Синдром гризеля по мкб 10

Лучевая диагностика синдрома Гризеля

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нетравматический атлантоаксиальный подвывих

2. Определения:

• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах

2. Рентгенологические данные синдрома Гризеля:

• Рентгенография:

о Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями

о Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1:

– Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку

– Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка

3. КТ при синдроме Гризеля:

• Бесконтрастная КТ:

о Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент:

– Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении

– 2-ое сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону

– Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны

4. МРТ при синдроме Гризеля:

• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ

5. Рекомендации по визуализации:

• Протокол исследования:

о Динамическая КТ или МРТ:

– С тем, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения пациента во время исследования, сканирование в положении ротации головы в противоположную сторону следует проводить во вторую очередь

– С тем, чтобы минимизировать дозу облучения, можно ограничиться исследованием только в положении ротации головы в противоположную сторону

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичные признаки отека заглоточного пространства на фоне стрептококкового фарингита. Синдром Гризеля может развиться на любой стадии инфекционного заболевания – от отека клетчатки до распространенного абсцедирования.

(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: абсцесс заглоточного пространства, развившийся на фоне левостороннего тонзиллита. Признаков поражения С1-С2 сочленения в данном случае не видно, однако становится понятным, насколько легко воспалительный процесс может перейти и сюда.

в) Дифференциальная диагностика синдрома Гризеля:

1. Кривошея:

• Разрешается в течение нескольких дней или недель

• Нормальная амплитуда движений в С1-С2 сегменте

2. Септический артрит атлантоаксиального сочленения:

• Выраженный отек тканей, окружающих зубовидный отросток

• Выпот в полости С1-С2 сочленения

• Эрозии/деструкция костной ткани

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей

– Венозная кровь от носоглотки дренируется в перизубовидное венозное сплетение, не проходя через промежуточные лимфоузлы

– Недостаточность поперечной связки или ущемление гипертрофированной синовиальной оболочки

– У детей дополнительными факторами могут быть относительно горизонтальная ориентация суставов С1—С2 и генерализованная гипермобильность связочного аппарата

2. Стадирование, степени и классификация синдрома Гризеля:

• Тип 1: ротация осевого позвонка по оси зубовидного отростка без передней его дислокации (в пределах нормальной амплитуды движений)

• Тип 2: ротация осевого позвонка относительно одного из дугоотростчатых суставов с передней дислокацией в пределах 3-5 мм

• Тип 3: ротация осевого позвонка с передней его дислокацией >5 мм

• Тип 4: ротация осевого позвонка с задней дислокацией

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: случай септического поражения краниовертебрального сочленения, характеризующегося выраженным усилением сигнала превертебрального пространства В, зубовидного отростка и стиранием границ передней дуги С1. Такая картина достаточно сильно отличается от менее агрессивных проявлений синдрома Гризеля.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: признаки инфекционного поражения краниовертебрального сочленения и формирования множественных мелких абсцессов в задних отделах носоглотки В. Обратите внимание на тесное взаиморасположение носоглотки и атлантоаксиального сочленения, что обусловливает возможность распространение сюда инфекции из носоглотки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина синдрома Гризеля:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, наклонное положение головы, ограничение движений:

– Острое начало

– Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону

о Симптом Зудека: остистый отросток С2 пальпируется на той же стороне от срединной линии, куда смотрит подбородок

• Другие симптомы/признаки:

о Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах

о Неврологические осложнения в 15% случаев

2. Демография:

• Возраст:

о 68% < 12 лет; 90% < 21 года:

– У взрослых при подобной клинической картине следует думать о септическом артрите С1-С2, а не о синдроме Гризеля

3. Течение заболевания и прогноз:

• При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации

• Длительно существующие в отсутствии лечения деформации приводят к уплощению лица на стороне подвывиха

4. Лечение синдрома Гризеля:

• Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация:

о При раннем выявлении иммобилизация выполняется мягким воротником

о Поздние случаи требуют более агрессивной тактики, в т. ч. использования скелетного вытяжения и гало-аппарата

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Диагноз требует подтверждения наличия ограничения движений или фиксированной ротационной деформации в атлантоаксиальном сочленении

ж) Список использованной литературы:

1. Kerolus М et al: Atlantoaxial Instability of Inflammatory Origin in Adults: Case Reports, Literature Review and Rationale for Early Surgical Intervention. Neurosurgery. ePub, 2014

2. Kim SY et al: Atlantoaxial rotary subluxation after tympanoplasty. Otol Neurotol. 32(7): 1108-10, 2011

3. Ortega-EvangelioG et al: Eponym : Grisel syndrome. Eur J Pediatr. 170(8):965-8, 2011

4. Harma A et al: Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation. J Craniofac Surg. 19(4): 1119-21,2008

5. Battiata AP et al: Grisel’s syndrome: the two-hit hypothesis — a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 83(8):553-5, 2004

6. Harth M et al: Lateral torticollis on plain radiographs and MRI: Grisel syndrome. Eur Radiol. 14(9): 1713-5, 2004

– Также рекомендуем “МРТ при паранеопластической миелопатии”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019

Что это такое

При болезни Гризеля у пациента возникает контрактура мышц в области первого шейного позвонка. В результате мускулатура теряет способность к сокращению и растяжению. Такое нарушение развивается только после перенесенных инфекционных болезней:

Болезнь Гризеля у детей чаще всего возникает в возрасте от 6 до 11 лет. Девочки в большей степени подвержены этой патологии.

Механизм возникновения

Как развивается такое осложнение после инфекций? Воспаление переходит с области горла на заглоточный лимфоузел. Далее оно распространяется на мышцы, прикрепляющиеся к первому шейному позвонку. Именно эта группа мускулатуры отвечает за движения шеи и головы. В дальнейшем мышцы укорачиваются, а шейный позвонок смещается. Это и приводит к возникновению кривошеи.

Воспаление мышц при болезни Гризеля имеет инфекционную этиологию. Однако такое осложнение после перенесенного тонзиллита или ринофарингита отмечается далеко не у всех пациентов. Врачи предполагают, что этому заболеванию особенно подвержены люди со слабыми связками шеи.

Код по МКБ

По Международной классификации болезней кривошея Гризеля относится к деформирующим дорсопатиям. Так называются патологии, сопровождающиеся болевым синдромом в области спины и шеи вследствие смещения позвонков. Полный код болезни Гризеля по МКБ-10 — М43.6.

Симптоматика

Обычно кривошея развивается после исчезновения острых проявлений инфекционных болезней. Первым признаком патологии является повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Затем возникают следующие симптомы кривошеи:

1. Голова больного принимает неестественное положение. Она постоянно наклонена в одну сторону.
2. Пациент способен сгибать и разгибать шею в сторону наклона, но не может совершать вращательные движения головой.
3. Появляются сильные боли на пораженной стороне шеи, которые усиливаются при движениях.

Чаще всего признаки кривошеи появляются в утренние часы. У части пациентов возникает головная боль, головокружение, боязнь света, двоение в глазах.

Диагностика

Диагностикой болезни Гризеля занимается врач-невролог. При осмотре пациента специалист проводит пальпацию шеи. У больных определяется расслабление мышц на стороне наклона головы, и напряжение мускулатуры на здоровой стороне. Также прощупывается выступающий второй позвонок шеи.

Пациенту необходима и консультация отоларинголога, так как причиной кривошеи Гризеля являются болезни уха, горла и носа.

Поставить окончательный диагноз помогает рентген шейной области. На снимке можно заметить смещение и поворот первого позвонка вокруг своей оси.

Лечение

Чтобы избавиться от кривошеи Гризеля, необходимо провести лечение основного заболевания. Пациентам назначают курс антибиотикотерапии и ультрафиолетовое облучение первичного очага воспаления.

Эффективным методом лечения болезни Гризеля является наложение петли Глиссона. Это устройство представляет собой конструкцию из ремней и креплений для поддержания шейного отдела позвоночника. Петлю прикрепляют к специальному тренажеру с грузом. Больному предлагают вращать головой и делать различные упражнения. При этом пациенту приходится преодолевать сопротивление груза. Такая терапия способствует вытяжке позвоночника и устранению кривошеи.

Одновременно назначают электрофорез с йодидом кальция. После курса процедур уплотнение мышц на пораженном участке постепенно рассасывается.

После исчезновения деформации пациенту рекомендуется носить специальный воротничок из гипса. Это помогает зафиксировать мышцы в правильном положении. Пользоваться этим приспособлением необходимо около 3 недель.

После полного выздоровления назначают курс ЛФК и массажа. Длительность лечения зависит от степени деформации.

Прогноз

Если болезнь Гризеля была вовремя диагностирована у ребенка, то прогноз, как правило благоприятный. После проведенного курса лечения признаки кривошеи полностью исчезают. Мышцы снова становятся подвижными, и шея возвращается в нормальное положение.

У взрослых пациентов такое заболевание поддается терапии гораздо сложнее. Нередко даже после курса терапии сохраняются последствия патологии: деформации черепа или лица, а также искривления позвоночника. Поэтому при первых признаках кривошеи после перенесенной инфекции необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Болезнь Гризеля: причины, симптомы и лечение — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru