Синдром хронических запоров у детей
Последнее обновление статьи: 27.03.2019 г.
Причины запора у младенцев, детей до 7 лет
В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.
Основные предрасполагающие факторы
| Пренатальные | Интранатальные | Постнатальные |
|
|
|
Доминирующие причины запора
Алиментарные причины
К ним относят следующие факторы:
- нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
- недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
- насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
- введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
- раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
- избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
- нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).
Социально-психологические причины
В их число входят следующие факторы:
- низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
- синдром «боязни горшка»;
- педагогические ошибки в воспитании;
- психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
- несформированный стереотип дефекации;
- низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.
Патологические состояния организма
Сюда относят следующее:
- органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
- дефицит железа;
- рахит;
- неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
- у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
- эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).
Использование определённых групп медикаментов
К ним можно отнести:
- кодеин и его производные;
- седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
- Лоперамид;
- энтеросорбенты;
- антациды и т. д.
Виды запора
Острый
Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.
Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.
Облегчить состояние ребёнка при остром запоре можно безрецептурными слабительными, упражнениями или диетой с высоким содержанием клетчатки.
Хронический
Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.
Функциональный
Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.
Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.
У детей до 3 лет принудительное или слишком раннее приучение к горшку может инициировать задержку стула. У старших детей стойкий запор может развиться когда ребёнок находиться в ситуации, не позволяющей опорожнить кишечник, например, в школе.
Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.
Основные проявления
У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.
При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.
Диагностика
Диагностику проводят в две стадии.
Первый этап
На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.
Сбор анамнеза
Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.
Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.
Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.
У грудничков функциональный запор часто развивается из-за диетических изменений (например, смена грудного молока на смесь, добавление твёрдых продуктов в меню, замена смеси на цельное молоко).
У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.
У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.
Физикальный осмотр
Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:
- анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
- непроходимость кишечника (эффект калового завала);
- болезнь Гиршпрунга.
Также следует обратить внимание на размер анального канала, размер прямой кишки и наличие каких-либо внутриректальных масс. Если прямая кишка заполнения стулом, необходимо отметить его консистенцию.
Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.
У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.
Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.
Второй этап
Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.
Римские критерии
В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:
- отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
- запор продолжается не менее года без использования слабительных;
- потребность чрезмерного натуживания;
- стул комковатый или твёрдый;
- ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
- менее двух актов дефекации в неделю.
Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.
У пациентов грудного возраста в большинстве случаев наблюдают функциональную задержку стула, а в раннем возрасте – чаще функциональный запор.
Как помочь ребёнку при запоре
Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.
Изменение рациона питания
Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.
Сбалансированная диета
Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.
Исключение коровьего молока
Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.
Излишние или неэффективные диетические изменения
Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.
Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.
Увеличение двигательной активности
Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.
Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.
С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.
Для детей одно из лучших упражнений — это ходьба. Уделите 30 минут в день ходьбе, особенно после еды.
Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.
Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей
Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.
Осмотические слабительные:
- полиэтиленгликоль;
- гидроксид магния;
- лактулоза;
- сорбитол;
- цитрат магния;
- фосфат натрия.
Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.
Слабительные со стимулирующим эффектом:
- Сеннозид;
- Бисакодил.
Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.
Смягчители стула:
- докузат натрия.
Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.
Народная медицина
Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.
Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.
Применение очистительной клизмы при запоре у детей
В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.
К этому методу нельзя прибегать постоянно, так как регулярное применение клизмы может помешать мышцам кишечника правильно выполнять свою работу по выведению кала.
Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.
Осложнения запора у детей
Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:
- ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
- анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
- геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
- каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.
Когда запор угрожает жизни пациента
Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.
Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.
При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.
Профилактика запора у ребёнка
- Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
- Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
- Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
- Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
- Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.
Заключение
Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Март, 2005
Л.Н. ЦВЕТКОВА, д.м.н., профессор, РГМУ
Прогресс, достигнутый современным обществом привёл к тому, что потеснённая во многих областях природа начала “мстить” человечеству за свои утраченные позиции, что проявилось в увеличении распространённости так называемых “болезней цивилизации”. Несомненно, что к этой группе болезней принадлежит хронический запор, причиной которого может явиться масса факторов, как эндогенного, так и экзогенного характера.
По данными мировой статистики – распространённость запоров составляет от 3 до 12% среди взрослого населения, а в ряде индустриально развитых стран частота их встречаемости доходит до 40-60%. Среди больных гастроэнтерологического профиля частота запоров составляет примерно 70% и является одной из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта у детей.
У 25% детей запоры проявляются на первом году жизни, но чаще диагностируются начиная с 2-4 летнего возраста.
Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечнике более 32 часов или замедленное опорожнение кишечника от уплотнённого кала. Однако, проведённые наблюдения показали, что частота дефекаций не может служить критерием для диагностики запора, особенно у детей. Так для здорового ребёнка первого года жизни частота стула составляет от 2 до 7-8 раз в сутки, а со 2 года жизни частота варьирует от 3 раз в день до 1 раза в 2 дня. Это свидетельствует о необходимости каких-то других критериев, и такие критерии были разработаны в 1992 году Международной научно-исследовательской группой. По рекомендациям этой группы диагноз “запор” может быть поставлен если:
– дефекация требует напряжения;
– стул плотный или бугорчатый;
– отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
– акт дефекации имеет место 2 или менее двух раз в неделю.
По мнению ряда врачей-педиатров для детей последний критерий требует коррекции, и критерием запора должна являться частота стула менее 3-4 раз в неделю для детей старше 1 года и менее 6 раз в неделю для детей первого года жизни.
При этом о хроническом запоре можно говорить, если выше изложенные критерии имеют место на протяжении не менее чем 3-х месячного периода без применения слабительных средств. При ежедневном стуле, но наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать “скрытыми”. Особую группу составляют так называемые функциональные запоры, и их вариант – ситуационный запор, чаще всего имеющий под собой психогенный или алиментарный фактор.
Запор не является болезнью, а представляет собой лишь симптом болезни. И задачей врача в первую очередь является выявить причину, вызывающую этот симптом.
Общепризнанной классификации запоров не существует. Условно запоры разделяются на:
– первичные,
– вторичные,
– идиопатические.
Причиной первичных запоров является наличие врождённых аномалий развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, долихоколон, болезнь Гиршпрунга, стенозы аноректальной области) или приобретённые структурные нарушения (полипы или опухоли кишечника, спаечная болезнь и др.).
Наиболее частыми причинами вторичных запоров у детей грудного возраста являются: генетическая предрасположенность, патологическое течение беременности и родов, ранний и/или быстрый переход на искусственное вскармливание, неправильный режим дня и питания матери, несоблюдение ею питьевого режима, наличие запоров у самой матери, непереносимость белка коровьего молока, дефицит железа, недоношенность, гипотиреоз, а также заболевания, сопровождающиеся мышечной гипотонией (рахит, дизэмбриогенезы и др.).
На формирование запоров у детей первого года жизни большое влияние оказывают всевозможные нарушения вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, нарушения режима питания, частая смена смеси, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа и др.).
Вторичные запоры у детей старше года чаще формируются на фоне алиментарных, неврогенных, эндокринных, психогенных, обменных и других причин.
К идиопатическим запорам до недавнего времени относили “инертную ободочную кишку” (нарушение пропульсации) и “инертную прямую кишку” (нарушение опорожнения), однако в последние годы этот вид запоров всё чаще объединяют с термином “функциональный запор”.
Следует отметить частое наличие у ребёнка с запором явлений холестаза, так по данным разных авторов у 70-80% детей отмечаются те или иные нарушения функции желчевыделения.
В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи незрелые, формирование механизма акта дефекации происходит постепенно под влиянием факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей организма ребёнка. Кроме этого, к моменту рождения ребёнка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. “Дозревание” происходит постепенно в течение первых месяцев жизни, а полное формирование заканчивается на 2-3 году жизни. Незрелость регуляторных механизмов определяет исключительную ранимость жизненно важной функции опорожнения кишечника под действием различных неблагоприятных факторов (токсины, лекарственные препараты, стрессы, нарушение микробиоценоза и тем более инфекции) может легко возникнуть нарушение рефлекторной взаимосвязи прямой кишки с её сфинктерным аппаратом.
Периодом наиболее частого манифестирования запоров является 7-10-летний возраст. Это связано с постепенным нарастанием симптоматики запоров, возникших на первом году жизни, развитием вторичных изменений в дистальных отделах толстой кишки и присоединению в 6-7-летнем возрасте (момент поступления в школу) новых факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (изменение режима и характера питания, психо-эмоциональные перегрузки).
В 1994 году была предложена рабочая классификация запоров у детей:
1. По течению: Острые, хронические.
2. По этиологии: Алиментарные, гиподинамические, органические: (врождённые аномалии толстой и прямой кишки; приобретённые аноректальные), метаболические, токсические, вторичные или симптоматические при заболеваниях: (эндокринных; органов пищеварения; мочевыделительной системы; гинекологической сферы; инфекционных; сопровождающихся мышечной гипотонией; хронической гипоксией).
3. По топографии: Кологенные, проктогенные, смешанные.
4. По характеру двигательных нарушений: Гипомоторные, гипермоторные, смешанные.
5. По стадии: Компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные.
Клиническая картина запоров разнообразна. В ряде случаев ребёнок не предъявляет никаких жалоб. При наличие болей их локализация может быть как по всему животу, так и с преимущественной локализацией в правой или чаще в левой половине живота. Кроме того, отмечаются вздутие, ощущение давления, распирания, исчезающие после дефекации или отхождения газов. Из диспепсических расстройств чаще отмечаются снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, урчание в животе, упорный метеоризм. Характеризуя стул, следует заметить, что консистенция его может быть различна: от нормальной, оформленной до твёрдых сухих шариков и комочков (“овечий” кал); у части больных отмечается уплотнение только начальной части кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике с гиперсекрецией слизи отмечается “запорный понос”, который обусловлен пропитыванием и разжижением кала слизью. Клиническая картина в большой мере обусловлена топографией поражения. В ряде случаев присоединяются рефлекторные боли в области крестца, ягодиц, бёдер, области сердца, может развиваться сердцебиение, одышка, головная боль, исчезающие после дефекации.
При длительных запорах появляются признаки каловой интоксикации, связанные с накоплением продуктов метаболизма (крезол, индол, скатол), которые всасываются из кишечника и вызывают слабость, тошноту, субфебрильную температуру, снижение темпов физического и психического развития. Так же могут отмечаться: усиление вегетативных дисфункций, развитие депрессивных состояний, усугубление дисбиотических нарушений, развитие холелитиаза, гепатоза, гиповитаминоза, иммунные дисфункции, персистирование аллергических заболеваний и гнойничковых поражений кожи. Могут присоединиться трещины анального канала, проктит, проктосигмоидит, вторичные долихосигма и мегадолихосигма, создаются предпосылки к развитию и персистированию неудержания кала – энкопреза.
Особенно важным является своевременное выявление запора, определения и коррекции причин его развития. Без этого невозможен выбор правильной тактики обследования больных и назначения адекватной терапии.
Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза участковым педиатром для выявления детей из групп риска по развитию запоров (дети родителей с запорами, дисфункции кишечника и кишечные инфекции в анамнезе, явления дисбиоза на первом году жизни, неправильный режим питания). Из лабораторных методов следует выполнить копрологическое исследование, провести анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, общий и биохимический анализ крови.
По показаниям проводятся инструментальные методы исследования – ректороманоскопия, ирригоскопия (графия), колоноскопия по возможности с прицельной биопсией, манометрия, сфинктерометрия, баллонография, миография и другие.
В последние годы широкое распространение получило проведение ультразвукового исследования с заполнением кишки для оценки её функции. Этот метод позволил разработать классификацию функциональных нарушений дистальных отделов толстой кишки в зависимости от эхографической картины и критерии аномалий развития дистальных отделов кишечника, что в свою очередь позволяет более дифференцированно подходить к назначению рентгенологических методов и уменьшить лучевую нагрузку. Точность и чувствительность УЗИ диагностики достигают 90%.
Лечение хронических запоров должно быть комплексным и включать прежде всего терапию состояний, вызвавших задержку стула. Выделяют следующие направления терапии:
1. Алиментарная коррекция. Включает в себя подбор специальных молочных смесей (Бифидус, Сэмпер Бэби-1 и Бэби-2, Фрисовом) или однодневных кисломолочных продуктов для детей первого года жизни, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих растительную клетчатку.
2. Фармакотерапия нарушений моторной функции. Включает в себя назначение прокинетиков, спазмолитиков, желчегонных и слабительных препаратов.
3. Назначение препаратов с антигельминтным действием и препаратов для коррекции дисбиотических нарушений (пробиотики, пребиотики).
4. Коррекция метаболических нарушений (витаминотерапия, препараты кальция и магния, лимонтар и др.).
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, массаж.
При длительной задержке стула чаще всего используются слабительные препараты, которые отличаются друг от друга по механизму действия.
Однако, большинство слабительных препаратов в той или иной степени вызывают привыкание, имеют побочные эффекты в виде аллергических реакций, лекарственных диарей с метаболическими нарушениями, меланоза толстой кишки, а иногда и кишечной непроходимости, что ограничивает их применение у детей.
В неотложной терапии запоров и при подготовке к диагностическим исследованиям, как правило, используются водные очистительные или гипертонические клизмы. Введение в кишечник больших объёмов воды, которые необходимы для получения эффекта и адекватной подготовки к исследованиям сопровождается дискомфортом, а в случае гипертонических клизм и болевыми ощущениями, а в ряде случаев оно противопоказано. Кроме того, высок риск развития водной интоксикации вследствие всасывания воды, содержащей компоненты кала, возникновения отёков и даже судорог. Установлено также, что клизменные воды вымывают не только каловые массы, но и бактериальную флору, что может привести к усугублению дисбиотических нарушений кишечника, заселению дистальных отделов кишечника патогенными микроорганизмами. Клизменные воды способны вызывать воспаление слизистой кишечника.
В свете вышесказанного, привлекает внимание новый препарат, появившийся на российском рынке – Микролакс (Pharmacia&Upjohn, Швеция). Препарат известен в Европе с 60-х годов прошлого столетия и хорошо зарекомендовал себя при лечении запоров, в том числе у детей. В частности работами S.I. Brjorklund (1961 год), D.J. Bernald, J.L. Mouly-bandity et al. (1975 год) и A. Burke (1994 год) показана высокая эффективность при использовании у детей:
– в 94% случаев при запорах;
– у 76% больных при подготовке к рентгенологическим исследованиям.
Побочные эффекты в процессе применения препарата, по данным этих исследований составляли примерно 7%, но отмена препарата приводила к ликвидации этих эффектов в течение суток. Таким образом, можно говорить о длительном использовании препарата в практике и всестороннем изучении отдалённых последствий применения препарата.
В состав препарата входят: натрия лаурил сульфат, натрия цитрат, сорбит, и наполнители (глицерин, сорбиновая кислота, вода).
Известно, что ионы цитрата при добавлении к суспензии замещают анионы, содержащиеся в данной суспензии и способны, таким образом, высвобождать воду, до этого связанную этими анионами. Этот эффект ионов цитрата известен как “пептизация”.
Уникальный состав препарата обеспечивает достижение оптимальной “пептизации” каловых масс, что приводит к их размягчению и улучшает эвакуацию.
Новая форма выпуска препарата в виде тюбика-микроклизмы объёмом 5 мл, снабжённого полужёстким аппликатором обеспечивает простоту и гигиеничность введения препарата, а мягкость действия позволяет использовать его у детей грудного возраста, беременных и кормящих женщин.
Взрослым и детям старше 3-х лет аппликатор вводится полностью, а детям раннего возраста только наполовину (на аппликаторе имеется специальная отметка).
Действие препарата начинается через 5-15 минут и по данным исследований обеспечивает эффективное опорожнение кишечника и адекватную подготовку к исследованиям.
В связи с отсутствием раздражающего действия препарата на слизистую кишки, побочные эффекты бывают крайне редко и выражаются в ощущении жжения в прямой кишке и отдельных случаях гиперчувствительности.
Учитывая особенности введения препарата, его применение не нарушает функционирования тонкой и толстой кишки и все эффекты обуславливаются его действием на уровне прямой и сигмовидной кишки.
Удобная форма выпуска обеспечивает возможность использования препарата в домашних условиях для подготовки к исследованиям или очищения кишечника при запорах после консультации врача. Препарат входит в “Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача” (Письмо N 294-22/24 от 9 февраля 2004 г).
В заключение хотелось бы напомнить, что своевременная и правильная коррекция запоров способна предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник