Синдром хронической тазовой боли лечение в москве

Хроническая тазовая боль — это патология, которая проявляется дискомфортом и болевыми ощущениями в области таза, и может сопровождаться нарушением работы репродуктивных органов, мочевого пузыря и кишечника. Термин «хронические» мы, практикующие врачи, обычно применяем при длительности процесса более 6 месяцев.

Основными причинами болезни являются гинекологические, урологические и неврологические расстройства. Если болевые ощущения связаны с менструальным или овуляторным циклом или возникают во время полового акта, то в большинстве случаев можно говорить о гинекологической природе заболевания. В этом случае перед врачом стоит важная задача: провести диагностический поиск и установить истинную причину болевого синдрома.

В нашей гинекологической клинике, расположенной в Большом Головине переулке, есть все необходимое оборудование для тщательного обследования таких пациенток, а накопленный опыт и коллегиальный подход позволяют решать проблему максимально быстро и эффективно. Как правило, диагностика включает в себя следующее:

клинический и биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные изменения в организме;
общий анализ мочи для исключения урологических заболевания;
бактериологическое исследование и микроскопия мазка с шейки матки и влагалища;
ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоз, герпес, хламидиоз и др.);
аспирационная биопсия эндометрия;
Диагностика влагалищного и аспирационного материала методом ХМС (диагностика по Осипову);
УЗИ органов малого таза и почек — «золотой стандарт» обследования пациенток с синдромом тазовых болей;
При необходимости проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
При наличии показаний дополнительно может назначаться рентгенологическое исследование – КТ и МРТ органов малого таза.

Тазовые боли у женщин: причины

Синдром хронической тазовой боли, как мы уже говорили выше, развивается на фоне различных патологий: гинекологических, урологических, проктологических, неврологических и психологических. Наиболее часто в нашей практике встречается первая группа причин, связанная с заболеваниями органов женской половой системы. К причинам, которые приводят к развитию у женщин хронического болевого синдрома, относят:

воспаления и спаечные процессы органов малого таза;
опущение (пролапс) матки, передней и задней стенки влагалища;
эндометриоз и аденомиоз;
эндометрит различной этиологии
дисгормональные нарушения;
варикозное изменение вен малого таза;
кисты яичника;
миома матки;
хроническая воспалительная патология органов малого таза.
полипы эндометрия и цервикального канала
интерстициальный цистит
злокачественные новообразования в женских половых органах;
психологические причины включают в себя психогенные боли на фоне депрессии или хронического стресса, а также нейропатии.

При обследовании в нашей клинике специалисты всегда определяют причину развития синдрома тазовых болей. Это необходимо для ее устранения в процессе лечения. Если основная причина сохраняется, то у женщины возникают рецидивы болевого синдрома.

Медикаментозное лечение синдрома тазовой боли

Выбор терапии зависит от выявленной этиологии заболевания. Вот почему на первом этапе так важно провести доскональное обследование и поставить правильный диагноз.

При воспалительном процессе назначается антибактериальная терапия. Обычно это комплекс препаратов, действующих на грамм положительную и грамм отрицательную флору и противопротазойные препараты.

При развитии синдрома тазовой боли из-за нарушения мышечного тонуса матки или мочевого пузыря назначают спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. Также эти средства применяются в качестве симптоматического лечения – для купирования болей. Длительное их применение не рекомендуется из-за риска развития побочной реакции как со стороны кровеносной системы, так желудочно-кишечного тракта.

Если симптомы развиваются на фоне гормональной дисфункции, эндометриоза и аденомиоза — целесообразно назначение эстрогенных и эстроген-прогестагенных препаратов. Выбор их формы остается за врачом, это могут быть таблетированные средства, свечи, мази, внутриматочные гормональные контрацептивы (спирали).

В сложных случаях, при полиорганной патологии, мы применяем плацентарную терапию препаратом Мэлсмон. Входящие в него вещества, действуя на биохимическом уровне, снижают активность мощных медиаторов воспаления, повышают антиоксидантную способность тканей, регулируют внутритканевый транспорт белков. Единственным недостатком такого лечения является его определённая дороговизна для пациентов.

Дополнительно могут назначаться лекарственные препараты, положительно влияющие на состояние внутренних органов. К ним относят антиоксиданты, витамины и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах. Любые лекарства назначает только гинеколог. Они имеют противопоказания к применению, несоблюдение которых чревато тяжелыми побочными эффектами.

Физиотерапия, реабилитация и лечебное тейпирование

Мы широко применяем физиотерапию и реабилитацию в качестве дополнения к основному лечению синдрома тазовой боли. Курс физиотерапии позволяет улучшить кровообращение и трофику тканей, воздействует на обменные процессы, снижает процесс воспаление, рассасывает спайки, понижает болевой синдром, способствует восстановлению нормального мышечного тонуса во внутренних органах.

Для уменьшения дискомфорта мы так же рекомендуем:

лечебный массаж с воздействием на триггерные точки, которые усиливают болевые ощущения;
курортное лечение. Особенно в регионах с термальными источниками. Обертывание лечебными грязями.
седативную терапию для уменьшения психологического дискомфорта;
при длительно сохраняющемся болевом синдроме и низкой эффективности других методов терапии назначают консультацию психотерапевта и в некоторых случаях антидепрессанты;
Лечебное тейпирование – современная неинвазивная и доступная методика, позволяющая без медикаментозных средств купировать болевой синдром.

Дополнительные физиотерапевтические и реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом. Мы настаиваем, что самостоятельное назначение лечения может не только не облегчить, но и усугубить течения заболевания.

Хирургическое лечение

Как мы говорили ранее, причинами болевого синдрома могут быть такие заболевания, как миома матки, пролапс тазовых органов, эндометриоз, полип матки и цервикального канала, хронический интерстициальный цистит и другие заболевания, приводящие к анатомическому смещению и патологическому изменению органов малого таза. В этом случае показано хирургическое лечение.

В нашей клинике мы проводим раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), удаление полипов полости и шейки матки, лечим пролапсы тазовых органов как хирургически, так и с помощью СО2 лазера. В урологическом подразделении проводится лечение циститов.

Хирургические процедуры в нашей клинике проводят в специальной операционной, оснащенной современным оборудованием. Послеоперационное восстановление проходит в палатах дневного стационара под строгим врачебным контролем. При этом, если врачом нашей клинике Вам будет рекомендовано удалить полип шейки матки, цена будет приятно отличаться от других медицинских учреждений. Ведь мы стараемся сдерживать наши цены, чтобы качественная медицинская услуга была доступной для наших пациенток.

Алгоритм лечения хронической тазовой боли, разработанный в нашей Клинике:

Тщательное обследование пациенток для установки истинных причин и предрасполагающих факторов;

Подбор комплексного метода лечения с учетом основного и сопутствующих заболеваний, возраста женщины;

использование современных, имеющих доказательную базу методик и технологий;

применение в комплексе лечения реабилитационных и физиотерапевтических процедур;

вторичная профилактика

Лечение СХТБ длительное и требует комплексного обследования пациента. Мы Гинекологи рекомендуем женщинам обратить внимание на профилактику патологии:

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) без терапии прогрессирует и может приводить к осложнениям. Своевременное обращение к врачу помогает добиться полного выздоровления без риска развития неблагоприятных последствий.

В Клинике Современных Технологий для диагностики СХТБ используют комплексный подход. Наши врачи подбирают методы обследования на основании имеющихся у женщины симптомов и сопутствующих болезней.

Источник

Хроническая тазовая боль (тазовая алгия, СХТБ) – это болезненность, возникающая в нижних отделах живота, в области лежащей ниже пупка. Боль может быть постоянной или носить периодический характер, например, если она связана с менструальным циклом. При воспалительных и инфекционных процессах характер болевых ощущений постоянный. Ситуация приводит к ухудшению качества жизни, депрессиям и неврозам.

В чём заключается лечение

Лечебные мероприятия основаны на обнаружении источника хронической тазовой боли и назначении процедур, устраняющих выявленные нарушения.

Если СХТБ был вызван множественными факторами, женщину лечат несколько специалистов, например, гинеколог и уролог, невролог, гастроэнтеролог.

Кому показано лечение

Применяемые методы необходимы для всех случаев наличия хронической тазовой боли. С обращением в клинику лучше не затягивать, поскольку боль может быть вызвана в том числе и злокачественными опухолями, требующими незамедлительного оперативного вмешательства.

Противопоказания

Противопоказаний к этой методике нет. Даже если женщина страдает хронической патологией и «списывает» дискомфорт на нее, стоит поискать и другие причины.

Заболевания этой локализации имеют схожие симптомы и практически все сопровождаются дискомфортными проявлениями разной интенсивности. Поэтому боль часто не связана с выявленными ранее проблемами.

Как проводится лечение

Проводится тщательная диагностика:

Сбор жалоб. У пациентки выясняется локализация боли – нижние отделы живота, пах, пояснично-крестцовая область, брюшная стенка. Врач узнает о перенесенных болезнях малого таза, сложных родах, абортах, выкидышах, операциях;
Осмотр на кресле гинеколога и ректальное обследование у проктолога для выявления патологий акушерско-гинекологического и проктологического профиля;
УЗИ органов малого таза – врач УЗИ выясняет состояние органов малого таза, обнаруживая новообразования и воспалительные очаги;
МРТ, урография, ирригоскопия выполняются для проверки заболеваний кишечника и мочевыделительной сферы;
Делаются анализы на половые инфекции и влагалищную флору – иногда СХТБ является осложнением нелеченной ЗППП.

В исключительных случаях – при невозможности постановки диагноза другим способом – проводится диагностическая лапароскопия. Во время процедуры внутрь брюшной полости вводится прибор лапароскоп, передающий изображение на монитор. Хирург видит состояние органов брюшной полости, малого таза и обнаруживает патологические очаги.

По лабораторно-диагностическим результатам специалисты клиники подберут наиболее эффективную лечебную методику:

при болевых проявлениях, спровоцированных нерегулярным менструальным циклом, назначают гормональные препараты или лекарства на основе прогестерона;
при обнаруженных воспалениях женской половой сферы и мочевыделительных органов показана антибактериальная и противовоспалительная терапия;
при врожденных аномалиях, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови, проводится оперативная коррекция;
при половых инфекциях назначаются препараты с учетом выявленного возбудителя;
при проблемах с кишечником пациентку направляют к гастроэнтерологу или проктологу, а при болезнях позвоночника – к неврологу;
при поликистозе яичников, сопровождающемся многочисленным кистозным поражением яичников, прописываются лекарства, стимулирующие рост фолликулов в яичниках;
при эндометриозе – заболевании, характеризующемся наличием в малом тазу кист,
наполненных свернувшейся кровью, единственный выход – кистэктомия (удаление образований);
при болях, связанных с использованием внутриматочной спирали, контрацептив извлекают, гинеколог подбирает другой метод контрацепции;
при тяжелых поражениях яичника (доброкачественных опухолях, тяжелом аднексите или поликистозе, не поддающемся консервативной терапии) показана операция;
при выявлении злокачественных новообразований больную направляют к онкологу.

Плюсы и минусы

После консультации с назначением обезболивающих или спазмолитиков проблема не исчезает, а только усугубляется. Необнаруженное заболевание продолжает прогрессировать, заставляя постоянно принимать сильные лекарства. Физиопроцедуры, массаж, акупунктура дают только временный эффект. При онкопатологиях такие процедуры опасны, поскольку усиливают опухолевый рост.

Поэтому единственная методика, не имеющая недостатков – комплексное обследование и лечение выявленных патологических процессов. Остальные методы давно показали свою неэффективность.

Результаты

После полноценного обследования, выявления причин и проведенного лечения болевые ощущения исчезают. Во время диагностики исключаются раковые опухоли, требующие незамедлительного лечения.

Источник

Боль – это симптом, который организм подает нам, когда с ним не все благополучно. Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, в крестце, прямой кишке, влагалище, которая длится шесть и более месяцев и не зависит от менструального цикла, соответствует синдрому хронической тазовой боли. Им страдает одна из семи женщин.

Синдром хронической тазовой боли лечение в москве

В сочетании с диспаренурией

Хроническая тазовая боль часто сочетается с диспаренурией (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводинией (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище), нередко сопровождается расстройством мочеиспускания и носит циклический характер. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одной и той же пациентки может различаться.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Включает в себя: сбор анамнеза, физикальное исследование (пальпация, ректальное исследование), анализ мочи и средней порции мочи (для микробиологического исследования). На втором этапе проводится исследование с целью уточнения диагноза и назначения курса лечения. Проводят микробиологическую и микроскопическую диагностику нижних мочевых путей, а также урофлоуметрию. Затем расширяем объем исследования и исключаем онкозаболевания, половые инфекции (включает в себя цитологические анализы, обследование уретры, инвазивные исследования, уродинамическое исследование), УЗИ малого таза, МРТ и КТ.

Индивидуальный подход к лечению

Каждая пациентка требует индивидуального лечения.

Подбираем препараты для системной и локальной менопаузальной гормональной терапии.
Инъекции лекарственных препаратов в болевые точки: блокада пудентального нерва или хирургическое вмешательство.
Фармакопунктурное введение препарата Мэлсмон на основе экстракта плаценты, участвует в синтезе белка и активации физиологических реакций.
Инъекции собственной плазмы пациенток, насыщенной тромбоцитами (PRP). Данный метод внедрен в нашем отделении впервые.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Назначение лекарственных препаратов:

Антидепресанты
Противосудорожные препараты, которые, помогают купировать хроническую боль.
Антигистаминные препараты, которые уменьшают зуд.

Физиотерапевтические методы включают:

Чрескожную стимуляцию нервных окончаний
Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим
Экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате Авантрон.
Лечебный ультразвук и воздействие на биологические точки, позволяющую избавится от болезненного напряжения в мышцах тазового дна и промежности.

Инновационные методики с использованием эрбиевого и СО2 лазера:

Эрбиевый лазер является высокоэффективным и совершенно безопасным методом лечения.

Длительность одной процедуры составляет, 10-15 минут. Анестезия при данном методе не используется, так как процедура совершенна безболезненна. Проводится 3 сеанса с интервалом 1 месяц. Через год повторяем 1 сеанс.

В нашем отделении мы используем фракционный СО2-лазер, лечение которым наиболее эффективно, т.к. лазер с помощью микроповреждений стимулирует образование нового коллагена. Использование фракционного режима при обработке лазером позволяет проводить лечение без дополнительной госпитализации и наркоза, курс лечения занимает в среднем 4-6 месяцев и включает в себя минимум 3 сеанса лазерного воздействия с интервалом в 4-8 недель.

На базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации и отделения инновационной гинекологии и онкологии проходит международное исследование по оценке эффективности и безопасности уникального нового препарата для лечения пациенток с болями, вызванными эндометриозом.

Источник

Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы.

Основная информация

Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.

Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины.

У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя.

Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин

Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов.

Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда.

Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.

Функциональные расстройства подразделяются на:

Аноректальные. К ним относятся прокталгия – спазм анального сфинктера, синдром Леватора и аноректальные боли неуточненного генеза.
Расстройства мочевого пузыря. IC – интерстициальный цистит, боли в мочевом пузыре.
Расстройства со стороны простаты. Хронический простатит + синдром хронической тазовой боли CP/CPPS.

Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.

Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями.

Признаки поражения нижних мочевыводящих путей могут включать обструктивные и/или раздражающие симптомы мочеиспускания.
Эректильная дисфункция, сопровождающая CP/CPPS, определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.

Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений.

Простатит

Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:

фибромиалгия;
сердечно-сосудистые заболевания;
синдром раздраженного кишечника;
комплекс – стресс, депрессия и тревожность.

Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.

Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита

Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.

Синдромы простатита делятся на четыре категории:

Острый и хронический бактериальные простатиты (типы I и II).
C /CPPS хронический небактериальный простатит (тип III).
Бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).

Острый и хронический простатит бактериального происхождения

Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.

Признаки простатита

Небактериальный простатит

Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.

Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку.

Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.

На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.

Характерные особенности хронического простатита с CPPS:

Моча поступает в предстательную железу;
Киста ПЖ и расширенный проток предстательной железы в периферической зоне органа признаны доброкачественными образованиями и вовлечены в рефлюкс мочи;
Инфекция в лабораторных исследованиях не определяется;
Присутствует воспаление нервов вокруг предстательной железы;
Патология передачи нервных импульсов, болевые сигналы посылаются в мозг без физических причин;
Наличие выраженного стресса и беспокойства;
Изменение или предшествующее повреждение мышц тазового дна.

Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания

Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести.

Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией.

У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.

В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена.

Оценка симптомов и методы диагностики

Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.

Оценка симптомов

В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни.

Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT.

UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:

U – urinary;
P – psychosocial;
O – organ specific;
I – infection;
N – neurologic sistemic;
T – tenderness of Skeletal Muscles.

Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.

Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии.

С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность.

Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Методы диагностики

Физический осмотр. Во время консультации с целью оценки болезненности простаты при пальпации, чувствительности тазовых мышц, их способности расслабляться и сокращаться уролог проводит ректальное исследование, обследование живота и половых органов.
УДИ. При проведении уродинамических исследований демонстрируется снижение скорости мочеиспускания, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и предстательной железы и / или ненормально высокое давление закрытия уретры в покое.
Исключение / подтверждение инфекции. Чтобы обнаружить инфекцию, используются стандартные исследования – анализ мочи и экспрессия выделений из железы для последующего посева и микроскопического исследования. Для выявления ИППП проводится забор уретрального мазка и посев (особенно при признаках уретрита).
Урофлоуметрия. Урофлоуметрия проводится для определения проходимости уретры и функционального состояния детрузора.
Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография проводится для диагностики пороков развития и повреждений уретры.
Цистоскопия. Цистоскопия выполняется для исключения закупорки мочевого пузыря, стеноза шейки мочевого пузыря, рака мочевого пузыря или стриктуры мочеиспускательного канала.
МРТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения абсцесса простаты и раковой опухоли.
Сбор анамнеза. Уролог проводит сбор информации относительно начала половой жизни, поведения, активности. Подробное выяснение истории интимных отношений необходимо для оказания эффективной терапевтической помощи и устранения симптомов со стороны эректильной дисфункции.

Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта.

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход.

Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.

В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС

Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря.

Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии:

Слабая или ретроградная эякуляция;
Заложенность носа;
Головокружение;
Усталость.

Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат.

Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения.

Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольку эти препараты имеют потенциально опасные побочные эффекты – раздражение слизистой желудка, язвенная болезнь, патологии крови.

Профилактика простатита

Другие варианты лекарственного облегчения боли

Для лечения длительной боли могут использоваться низкие дозы антидепрессантов, например, амитриптилина, или противоэпилептических препаратов – габапентина или прегабалина.

Также может облегчить боль и облегчить дизурические симптомы со стороны мочевыделительной системы может аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты.

Лечением эректильной дисфункции занимается уролог – андролог. Тактика терапии подбирается индивидуально под каждого пациента.

Хирургическая помощь

Доказательства полезности хирургических операций очень ограничены. Выбор способа инвазивного вмешательства зависит от: стадии и тяжести течения синдрома, результатов исследований, особенностей строения органов, наличия/отсутствия хронических патологий и общего состояния пациента.

Дополнительные методы лечения

Внедрение дополнительных методов лечения синдрома CPPS, приносит значительное улучшение общего самочувствия.

Акупунктура. Относится к безопасным и долговременным вариантам терапии, когда речь идет об уменьшении симптомов и улучшении качества жизни у мужчин с рефрактерным хроническим простатитом.
Биофлавоноиды. Терапия биофлавоноидом кверцетином хорошо переносится и обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства мужчин с синдромом хронической тазовой боли.
Растительные препараты. Лекарственный препарат на основе serenoa repens (saw palmetto), оказывает расслабляющий эффект на гладкие мышцы мочевого сфинктера, сильный противовоспалительный эффект и антипролиферативный эффект.
Физиотерапия. Физические методы воздействия на мышцы таза, помогают мужчинам лучше их контролировать.
Психологическая терапия. Мужчинам часто необходимо скорректировать свои устремления, а также адаптировать свой образ жизни и условия труда. Многие мужчины переживают свое затруднительное положение, другие страдают от затяжных расстройств и у них развиваются психические расстройства, в основном депрессия. Поэтому в схему лечения синдрома включаются консультирование и когнитивно-поведенческая терапия.

Самоконтроль поведения и изменение образа жизни при синдроме тазовой боли / хронического простатита

Помогают значительно облегчить симптомы хронической тазовой боли самоконтроль поведения и изменение образа жизни. Большую пользу приносит ежедневное ведение дневника для регистрации следующих фактов:

времени появления, выраженности и длительности симптомов;
соотношения времени приступов со временем употребления пищи и жидкости;
состояния во время и после физических упражнений;
влияния стрессовых факторов на психоэмоциональное состояние и поведение.

Такие записи и их анализ поможет мужчине