Синдром и синдром падающей капли

К преходящим (транзиторным) радикуломиелоишемиям относятся только такие формы, при которых очаговые спинальные симптомы регрессируют до 24 ч. Клиническая картина расстройств кровотока в верхнем и нижнем артериальных бассейнах различна. Встречаются следующие клинические варианты.

Синдром «падающей капли» характеризуется внезапным возникновением резкой слабости рук и ног при быстром повороте головы в сторону или запрокидывании головы кзади, когда больной неожиданно падает. Сознание не изменяется, часто ощущается боль в области затылка и шеи. Спустя 2-3 мин сила в конечностях восстанавливается. Глубокие рефлексы на руках понижены или отсутствуют, на ногах равномерно оживлены, может вызываться рефлекс Бабинского с двух сторон. Через несколько десятков минут неврологический статус нормализуется. Пароксизмы тетрапареза возобновляются при повторных резких поворотах головы. Возникают они при выраженных дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника, иногда в сочетании с атеросклерозом позвоночных артерий, и связаны с преходящей ишемией сегментов шейного отдела спинного мозга.

Синдром Унтерхарншейдта

Характеризуется внезапно появляющимися параличами верхних и нижних конечностей с выключением сознания на короткое время (2-3 мин). Когда сознание у этих больных восстанавливается, они не могут пошевелить ни руками, ни ногами. Однако спустя еще 3-5 мин возобновляются произвольные движения в конечностях, больные испытывают общую слабость и страх повторного пароксизма. В межприступном периоде отмечается чувство тяжести и тупой боли в шейном отделе позвоночника. Обычно такие пароксизмы возникают при резких поворотах головы, как и у больных с синдромом «падающей капли», в отличие от последних, к слабости конечностей присоединяется утрата сознания. Возникает синдром Унтерхарншейдта при шейном остеохондрозе и связан с ишемией не только шейного утолщения, но и мозгового ствола (бассейн позвоночных артерий).

Миелогенная перемежающаяся хромота

Наступает при появлении ишемии в нижнем артериальном бассейне спинного мозга. Клинически она характеризуется тем, что при длительной ходьбе или другой физической нагрузке появляются слабость и чувство онемения в ногах, иногда это сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию и дефекации. После непродолжительного отдыха (5-10 мин) эти явления проходят и больной может продолжать ходьбу. В неврологическом статусе в период слабости ног выявляют снижение коленных и ахилловых рефлексов, гипотонию икроножных мышц, фасцикулярные подергивания в них, иногда рефлекс Бабинского. Однако эти неврологические расстройства быстро проходят. Пульсация артерий нижних конечностей не изменяется. Больной вынужден останавливаться из-за слабости, а не от резкой боли в ногах. Эти критерии используют для дифференциальной диагностики между периферической перемежающейся хромотой (при атеросклерозе или эндартериите сосудов нижних конечностей). Больные с миелогенной перемежающейся хромотой часто отмечают подворачивание стоп при ходьбе. Возникает этот вариант хромоты вследствие поясничного остеохондроза с воздействием грыжи диска на одну из нижних корешково-спинномозговых артерий (при низком варианте артерии Адамкевича или при наличии нижней дополнительной корешково-спинномозговой артерии). Поэтому миелогенная хромота у таких больных развивается на фоне люмбалгии или люмбоишиалгии. Реже причиной этого синдрома является спинальный васкулит или атеросклероз брюшной части аорты и ее ветвей.

Каудогенная перемежающаяся хромота

Возникает при врожденном или приобретенном сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела. У таких пациентов при ходьбе сначала появляются мучительные парестезии в виде покалывания, ползания мурашек, онемения в дистальных отделах ног, вскоре эти ощущения поднимаются до паховых складок, распространяются на промежность и половые органы. При превозмогании этих ощущений и попытке продолжать ходьбу у больных развивается слабость ног. После короткого отдыха такие расстройства проходят. В неврологическом статусе обычно выявляются симптомы раздражения нескольких пояснично-крестцовых рефлексов. Сглажен поясничный лордоз, ограничена подвижность поясничного отдела позвоночника.

Изредка наблюдается сочетание миелогенной и каудогенной перемежающейся хромоты, тогда выраженными являются как парестезии, так и слабость ног.

Хроническая недостаточность спинального кровообращения вначале протекает в виде преходящих расстройств, однако в последующем появляются признаки стойкого, нередко прогрессирующего поражения различных структур спинного мозга. Иногда такая клиническая картина возникает спустя некоторое время после ишемического спинального инсульта. Клиническая картина характеризуется смешанным пара- или тетрапарезом в сочетании с пятнистой гипестезией, нарушением функции тазовых органов. Иногда развивается синдром БАС с длительным течением и толчкообразным прогрессированием.

Источник

Содержание:

Синдром «падающей капли» либо дроп-атак («dropp attack») входит в группу синдромов вертебральной (позвоночной) артерии. Последние представляют собой комплекс нарушений вестибулярной, сосудистой и вегетативной формы, которые возникают на фоне сужения позвоночной артерии.
Синдром и синдром падающей капли

Причинные факторы

Самой значимой этиопатогенетической причиной развития синдрома являются заболевания цервикального отдела позвоночного столба.

Синдром позвоночной артерии компрессионного генеза наблюдается наиболее часто. Патологические состояния, которые способствуют развитию симптомокомплекса, в основном бывают экстравазального генеза:

Остеохондроз позвоночного столба.
Двигательная лабильность позвонковых сегментов.
Шейный спондилоартроз.
Межпозвонковые грыжи.
Опухолевые новообразования.
Аномалии структуры позвоночной системы.
Тоническое напряжение цервикальной мускулатуры.

В иных вариантах развивается в результате деформирования артериального сосуда – аномального строения стенки артерии, перегибов либо кинкинга (ненормальной сосудистой извитости).

Клиническая картина

Симптоматическая картина представлена внезапным падением пациента, но, в отличие от синдрома Унтерхарншейдта, утраты сознания не возникает.

Синдром проявляется исключительно потерей постурального мускулатурного тонуса с падением, преимущественно на коленные суставные сочленения. После падения больной способен моментально подняться ( предъявляет жалобы на «внезапное подкошение ног»).

В патогенезе некоторые специалисты не исключают кратковременную ишемизацию каудального отдела ствола, но, в отличие от синдрома Унтерхарншейдта, большая часть ученых связывают формирование пароксизмов в основном с ишемизацией именно цервикального участка спинного мозга.

Синдрому «падающей капли» свойственно внезапное развитие резкой слабости в конечностях в момент быстрого поворота головы в бок либо в момент запрокидывания головы назади. При выполнении описанных действий пациент моментально падает. Сознание остается не измененным, зачастую наблюдается болевое ощущение в затылочной и шейных областях. Спустя пару минут миосила в конечностях начинает восстанавливаться. Глубокие рефлексы на верхних конечностях снижены либо вовсе не определяются, на нижних конечностях сухожильные рефлексы несколько повышены, возможно выявление рефлекса Бабинского с обеих сторон. Спустя десять и более минут нейрологический статус восстанавливается до нормальных показателей. Приступы тетрапареза могут возобновиться при последующих поворотах головы. Рецидивируют они при интенсивных дегенеративно-дистрофических повреждениях шейного участка позвоночного столба, в некоторых случаях в комбинации с атеросклерозом вертебральных артерий имеют связь с транзиторной ишемизацией цервикальных позвоночных сегментов.

Диагностический комплекс

Синкопальный пароксизм диагностируется невропатологом, зачастую прибегают к консультациям у вестибулологом. При физикальном осмотре иногда обнаруживаются проявления вегетативных расстройств, в нейрологическом статусе — нестабильность в позе Ромберга, незначительная симметричная дискоординация в момент выполнения координаторных тестов.

Рентгенобследование шейного отдела позвоночника осуществляется в сочетании с функциональными пробами в двух проекциях. Она позволяет выявить вертебральные заболевания: спондилез, остеохондроз, излишнюю мобильность, суставные подвывихи, аномалии структуры.

В случае необходимости назначается КТ позвоночного ствола, а для оценивания состояния спинномозговой ткани и нейрокорешков применяется МРТ-исследование.

С целью выявления возможных сосудистых расстройств проводится РЭГ с функциональными тестами.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Синдром и синдром падающей капли В случае наличия синкопального состояния выбор режима (стационарный либо домашний) соответствует тяжести синдрома.

С целью уменьшения нагрузки на шейный участок рекомендуется ношение воротника Шанца.

Применяется также мануальная терапия, которая показана для восстановления анатомического взаиморазмещения структурных образований шейного отдела, с целью купирования тонического напряжения мышечных групп шеи рекомендована постизометрическая релаксация и миофасциальный массаж.

Лекарственная терапия в основном комбинированного характера. Основную массу представляют медпрепараты, снимающие отечность, которая усугубляет компрессию ПА (троксорутин, диосмин и пр.).

С целью нормализации гемодинамических функций в ПА показано назначение пентоксифиллина, винпоцетина, нимодипина, циннаризина.

Применение нейропротекторных средств направлено на предупреждение метаболических расстройств в церебральных тканях, где высока вероятность ишемизации.

Параллельно с описанной терапией проводится симптоматическое лечение противомигренозными, спазмолитическими и миорелаксирующими средствами, витаминами группы В.

Достаточной высокий положительный результат оказывают физиотерапевтические методы лечения (ультрафоно- и электрофорез, магнитолечение, ДДТ), рефлексотерапии, массажа.

В межприступный период хорошее воздействие оказывает выполнение лечебной гимнастики с целью укрепления шейных мышечных групп.

Источник

Определение 1

Нарушения спинального кровообращения – это острые или хронические расстройства циркуляции крови, обусловленные патологией и компрессией сосудов, которые кровоснабжают спинной мозг.

Клинические проявления нарушений спинномозгового кровообращения

К числу клинических проявлений нарушения спинномозгового кровообращения относятся:

парезы;
нарушение различных видов чувствительности;
расстройства дефекации и мочеиспускания.

Для диагностики подобных расстройств применяют такие методы, как КТ и МРТ позвоночника, электрофизические измерения и пр. Чтобы восстановить утраченные функции необходимо провести целый комплекс реабилитационных мероприятий.

Этиология сосудистых поражений головного мозга может быть совершенно различной. В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде ишемического спинального инсульта и кровоизлияний в спинной мозг (гематомиелии).

Встречаются случаи, при которых нарушения спинального кровообращения могут носить обратимый характер, но гораздо чаще они приводят к неврологическим нарушениям и устойчивой инвалидизации. В связи с этим в практической неврологии нарушения спинального кровообращения приравнивают к неотложным состояниям, требующим немедленного реагирования.

Готовые работы на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Узнать стоимость

Причины и виды нарушений спинального кровообращения

Причинами подобных состояний называют:

патологические изменения сосудов, который снабжают спинной мозг (гипоплазия сосудов, тромбоз, атеросклероз, варикоз, артрит, флебит и пр.;
сдавление сосудов, которые снабжают спинной мозг при наличии опухолей, увеличенных лимфоузлов, грыж и пр.;
влияние оперативных вмешательств, спинномозговой анестезии, введения лекарственных препаратов;
аневризмы спинальных сосудов.

Все нарушения спинального кровообращения классифицируются по степени проявления на:

острые или протекающие внезапно;
переходные или нарушения спинального кровообращения, симптомы которых возникают внезапно, а впоследствии исчезают в течение суток. Например: «синдром падающей капли»;
хронические иди длительно протекающие отклонения с медленной степенью прогресса.

Спинальный ишемический инсульт

Следует помнить, что симптомы нарушений спинального кровообращения могут различаться в зависимости от конкретной формы синдрома.Например, спинальный ишемический инсульт проявляется острым нарушением спинномозгового кровообращения, который развивается в течение 1 – 2 часов. Может наблюдаться повышение температуры тела и озноб. В остальном клиническая картина болезни зависит от распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.

Если ишемический инсульт развивается на уровне первого и четвертого сегментов шейного отдела спинного мозга, то у человека наблюдается отсутствие движения во всех конечностях, а также нарушение всех видов чувствительности: болевой и тактильной. Возможно развитие паралича и спинального шока.

Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.

Синдром «падающей капли»

Синдром «падающей капли» представляет собой нарушение спинномозгового кровообращения при запрокидывании головы назад или резких поворотах. При этом у пациентов наблюдается резкая слабость и не происходит потери сознания.

Синдром Унтерхарншейдта имеет клиническую картину, сходную с синдром «падающей капли», но для него характерна потеря сознания.

Для того, чтобы поставить точный диагноз применяют метод МРТ, а также КТ позвоночника. Чтобы решить вопрос о возможном оперативном вмешательстве применяют метод ангиографии. Среди электрофизиологических методов лечения нарушений спинального кровообращения применяют магнитную стимуляцию, электромиографию, электронейрографию).

Лечение и профилактика указанных синдромов

Пациент с острым нарушением спинального кровообращения всегда направляется в стационарное неврологическое отделение. При транспортировке его кладут на специализированный щит. Что касается медикаментозной терапии, то применяют препараты, которые способствуют расширению мозговых сосудов: нитроглицерин, винопцетин и пр. Также применяют препараты, разжижающие кровь, такие как пентоксифиллин, декстраны.

Под контролем врача могут быть назначены различные антикоагулянты. Например, гепарин, аценокумарол.

Если нарушение спинального кровообращения приобретает острые формы, то назначаются препараты, которые способствуют формированию тромба и прекращению кровотечения, укреплению стенок сосудов и понижению проницаемости.

При нарушениях спинального кровообращения пациенту всегда необходим постельный режим, регулярное мочеиспускание и уход, который предполагает профилактику пролежней. Для осуществления профилактики отека мозга необходимо проводить дегидратационную терапию при помощи маннитола и фуросемида. Медикаментозную терапию, которая позволит восстановить утраченные функции проводят только на вторые или третьи сутки после обострения. В нее входят неостигмин и другие препараты, также терапия дополняется витаминами группы B, массажем и лечебной физкультурой.

В случае необходимости назначается хирургическое лечение. Оно назначается нейрохирургами. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то проводится операция реваскуляризации.

Определение 2

Реваскуляризация – это восстановление сосудов в каком-либо участке ткани или органа, сосудистая сеть которого была разрушена воспалительным. некротическим или склеротическим процессом.

Такие операции необходимы, когда нарушение спинального кровообращения вызывается опухолью, грыжей, которая сдавливает артерии. Вмешательство необходимо при выявлении аневризмов сосудов, с целью предупреждения кровоизлияния в мозг.

Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения зависит от его вида и локализации и обширности поражения. Однако при этом даже в случае благоприятного исхода у человека сохраняется ряд нарушений двигательной и чувствительной сферы. Если не ухаживать за пролежнями и не препятствовать развитию сепсиса, то даже после снятия основного синдрома может наступить летальный исход.

Профилактика нарушений спинального кровообращения заключается в раннем определении нарушений и выявлении факторов, которые приводят к развития подобных отклонений.

Источник

Нарушения спинального кровообращения

Спинной мозг и его оболочки кровоснабжаются непарной передней и двумя задними спинальными артериями (ПСА и ЗСА), которые образуются слиянием ветвей, отходящих от ПА. ПСА кровоснабжает верхние шейные сегменты спинного мозга. Парные ЗСА идут по дорсально-латеральной поверхности спинного мозга, ПСА — медианно по передней поверхности. В ПСА и ЗСА вливаются радикулоспиналъные артерии (РСА). На шейном уровне они отходят от ветвей ПА — восходящих.шейных артерий (радикулоспиналъные артерии шейного утолщения) и кровоснабжают шейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга.

От грудного отдела аорты отходят многочисленные ветви — межреберные артерии, отдающие к спинному мозгу РСА ветви, кровоснабжающие грудной отдел спинного мозга. Их количество вариабельно, и они не всегда парные. Поясничные и крестцовые сегменты, иногда — нижнегрудные (Th10— Th12), кровоснабжаются непарной ветвью одной из межреберных артерий — артерии Адамкевича[1], которая входит в позвоночный канал с одним из Т8 — Ь4 корешков, чаще слева.

В части случаев сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга кровоснабжаются непарной дополнительной артерией Депрож-Готтерона, входящей в позвоночный канал с корешком Ц или Sj.

Синдромы нарушений спинального кровообращения

Исходя из особенностей кровоснабжения спинного мозга, при его нарушении возникает ишемия (инфаркт) либо переднесредних, либо задних отделов его сегментов. Симптоматика обычно носит двусторонний характер и определяется уровнем поражения. Синдром Броун-Секара[2] для сосудистых поражений спинного мозга не характерен. Границы области поражения определяются с учетом симптомов поражения сегментарного аппарата и проводников спинного мозга.

Причины нарушений спинального кровообращения многообразны. Ими могут быть: патология аорты (стеноз устья, расслаивающая аневризма, аорто-артериальная эмболия радику- лоспинальных артерий), сердца (кардиальная эмболия), позвоночника (спондилолистез, аномалии развития, переломы и вывихи позвонков, экстрамедуллярные опухоли), атеросклеротическое поражение самих спинальных артерий, операции на аорте с выключением кровообращения по ней.

Нарушения кровообращения спинного мозга наиболее часто развиваются в областях смежного кровоснабжения. К ним относится среднегрудной отдел спинного мозга (Thni — Т^), который кровоснабжается всего 2—3 радикуломедуллярными артериями, и верхние поясничные сегменты (выше поясничного утолщения).

Геморрагические повреждения спинного мозга обусловлены разрывом артериальных и артерио-венозных аневризм сосудов спинного мозга или имеют травматическое происхождение.

В клинической практике наблюдаются преходящие, острые и хронические нарушения спинального кровообращения.

Преходящие и хронические нарушения спинального кровообращения

По аналогии с ОНМК преходящими (транзиторными) нарушениями спинального кровообращения считаются такие, при которых симптомы нарушения спинального кровообращения (миелоишемии — МИ) сохраняются не дольше 24 часов. Выделяют несколько клинических синдромов транзиторной МИ.

Синдром Унтерхарншейдта[3], который характеризуется внезапным параличом конечностей и утратой сознания на несколько минут. После восстановления сознания паралич мышц сохраняется в течение нескольких минут. Возникновение синдрома обусловлено острым нарушением кровообращения в области шейного отдела спинного и ствола головного мозга с прекращением поддержания мышечного тонуса по экстрапи- рамидным проводящим путям.

Как вариант, описан аналогичный симптомокомплекс, не сопровождающийся утратой сознания, — синдром падающей капли (дропп-атака).

Внезапная потеря сознания с падением и мышечной атонией, связанная с острой вертеброгенной компрессией позвоночных артерий, может возникать при резких поворотах или запрокидывании головы (синдром Сикстинской мадонны).

Миелогенная перемежающаяся хромота развивается при острой ишемии поясничного утолщения. Симптомы состоят в слабости и онемении в ногах при физической нагрузке или длительной ходьбе. В это время при осмотре определяются снижение сухожильных рефлексов в ногах, гипотония икроножных мышц, фасцикулярные подергивания в них, императивные позывы к мочеиспусканию. После кратковременного отдыха симптомы исчезают. Боли в ногах и пояснице, в отличие от перемежающейся хромоты при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей или подвздошных артерий, не развиваются. Нарушения кровотока по артериям ног при пальпации и ультразвуковом исследовании не обнаруживается.

Сицдром возникает чаще всего при грыжах диска, остро, но ненадолго сдавливающих артерию Адамкевича или Депрож-Гот- терона. В случае сочетания этой причины с атеросклерозом брюшной аорты для уяснения причины развития симптомов необходимы аортография и MPT-ангиография спинного мозга.

Каудогенная перемежающаяся хромота характеризуется появляющимися при ходьбе болезненными парестезиями, онемением ног с восходящим характером этих ощущений до онемения области промежности и слабости в ногах. Причиной является сочетание врожденного или вызванного задней межпозвонковой грыжей поясничного отдела или сужения позвоночного канала на поясничном уровне.

Цервикальная миелопатия (шейная спондилогенная сосудистая миелопатия). Возникает вследствие остеохондроза позвоночника, деформирующего спондилеза с унковертебральным артрозом. В результате возникают стеноз и компрессия спинномозговых ветвей ПА и радикуломедуллярных артерий. Возникает хроническая недостаточность кровоснабжения шейных сегментов спинного мозга.

Неврологический синдром цервикальных сосудистых расстройств характеризуется цервикалгией, развитием спастико- атрофического пареза руки, когда парез и атрофия мышц верхнего плечевого пояса сочетаются с гиперрефлексией. В отдельных случаях отмечаются преобладающие симптомы спастического, в других — вялого пареза верхних конечностей. В ногах развивается нижний спастический парапарез.

Описанный синдром сходен с признаками бокового амиотрофического склероза. Дифференциальный диагноз основывается на отсутствии характерных для БАС бульбарных симптомов и данных МРТ, выявляющей сдавление оболочек шейного отдела спинного мозга, утолщение желтой связки, остеохондро- патические разрастания суставных отростков позвонков и другие признаки шейного остеохондроза.

Сходные с цервикальной миелопатией симптомы развиваются при гормональной миелопатии (синдром Германа — Кентаря), описанной российскими неврологами Д. Г. Германом и Е. Г. Кентарем (1972). Синдром описан у больных с недостаточностью функции половых желез, вызывающей хроническую недостаточность спинального кровообращения на шейном или поясничном уровне вследствие склерозирования и разрастания интимы спинальных артерий.

Клинические проявления состоят в постепенном формировании дорзалгии, спастико-атрофических или спастических тетрапарезов. Синдром может развиваться у женщин после удаления яичников, в период менопаузы, а также при длительном лечении кортикостероидами, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе. Возникает снижение концентрации в крови кальция и фосфора, остеопороз.

Диагностика основывается на определении уровня в крови половых гормонов, рентгенологическом исследовании позвоночника, выявляющем признаки гормональной спондилопатии. Они состоят в остеопорозе тел позвонков, снижении их высоты и сужения талии — «рыбьи позвонки».

Лечение проводится с применением половых гормонов, препаратов кальция и фосфора, витаминов A, D, Е.

Симптомы преходящей миелоишемии и корешковых болей при их прогрессировании, учащении ишемических эпизодов и увеличении их продолжительности являются предвестниками возможного развития острого нарушения спинального кровообращения (инфаркта спинного мозга — ОНСК).

[1] Адамкевич (Adamkiewicz) Альберт (1850—1921) — австрийский анатом и патоморфолог.

[2] Броун-Секар (Brown-Sequard) (1817—1894) — французский физиолог, основатель экспериментальной патофизиологии.

[3] Унтерхарншейдт (Unterharnscheic/t) Франц — швейцарский невролог.

Источник