Синдром изменения кожи и слизистых

Сдам Сам

Окраска кожных покровов, эластичность, влажность, различного характера высыпания играют существенную роль для диагностики инфекционных заболеваний.

Гиперемия лица и шеи наблюдается при скарлатине, псевдотуберкулезе, геморрагических лихорадках. Бледность кожных чаще всего бывает при дифтерии, брюшном тифе, желудочно – кишечных кровотечениях.

Наибольшим разнообразием отличается желтушный синдромтак как в его основе лежит разная природа. Если желтуха является результатом гемолиза эритроцитов, она называется гемолитической (надпеченочной) и при инфекционных заболеваниях встречается при малярии и лептоспирозе.

Желтухи, связанные с нарушениями оттока желчи в результате опухоли, желчнокаменной болезни или закупорки желчного протока аскаридами называются обтурационными (подпеченочными). Печеночная желтуха, связанная с поражением гепатоцита, характерна для вирусных гепатитов, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, лептоспироза. Интенсивность окраски кожи может быть различной, как правило, чем интенсивнее окраска, тем более глубокое поражение печени имеется у больного.

Возможны и другие варианты окраски кожи, но это бывает связано с другими причинами. Так, оранжевая окраска кожных покровов бывает после избыточного употребления продуктов, содержащих каротин (морковь, перец, тыква). Серо-коричневый цвет наблюдается при первичной недостаточности коры надпочечников. Синюшный цвет кожных покровов возникает при недостаточности дыхания и кровообращения, а также за счет метгемоглобинемии, которая может быть вызвана наличием нитратов в пищевых продуктах, сульфаниламидами, противомалярийными препаратами.

Тургор кожи изменяется в результате потери жидкости, дегидратации. Так, при холере и кишечных инфекциях она становится сухой, складки плохо расправляются. Отек кожи и подкожной клетчатки шеи наблюдается при токсической форме дифтерии, чем выраженнее и плотнее отек, тем тяжелее заболевание.

Для многих инфекционных заболеваний характерным является появление кожных высыпаний различных по величине, форме и последствиям. Среди первичных экзантем наиболее часто встречается «мелкоточечная» сыпь. Она наблюдается при скарлатине, стафилококковой и иерсиниозной инфекциях. Розеола – пятнышко 2 – 5 мм, от бледно-розового до пурпурного цвета, при надавливании исчезает, наблюдается при брюшном и сыпном тифе. Пятно отличается от розеолы размером, достигая 5-20 мм, характерно для кори, краснухи. При слиянии крупных пятен образуются участки гиперемированной кожи, называемые — эритема. Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной величины от точечных – петехий, до пурпуры 2-5 мм. и экхимозов более 5 мм. Папулы – мягкий плоский узелок. Вугорок – характеризуется наличием плотного образования в коже, после изъязвления остается рубец. Пузырек (везикула) — ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной или кровянистой жидкостью. Везикула превращается в пустулу, после пустул остаются рубчики (натуральная и ветряная оспа, опоясывающий лишай). Волдырь (уртика) — образование бело-розового цвета от 5 мм до нескольких сантиметров, возвышающееся над поверхностью исчезает бесследно. Подобные высыпания характерны для сывороточной болезни, аллергических реакций на лекарственные препараты.

Наряду с распространенными первичными экзантемами определенное значение имеют и вторичные экзантемы. К ним относятся: шелушение кожи при скарлатине и псевдотуберкулезе и телеангиоэктазии – паукообразные расширения капиллярной сети при хронических активных гепатитах. Для дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний является важным определение характера и сроков высыпания экзантем.

Сыпь, появляющаяся на слизистых оболочках, называется энантемой. Патогномоничной для кори является сыпь на слизистой оболочке щек в виде мелких очагов некроза — пятна Филатова – Коплика. Мелкие петехии на мягком небе — энантема Розенберга при сыпном тифе, скарлатине и псевдотуберкулезе.

При простом герпесе на слизистых оболочках появляются везикулы и афты. Беловатые наложения на слизистых оболочках — «молочница»— типичны для кандидоза.

Изменение лимфоузлов при инфекционных заболеваниях.

Лимфоаденопатия — увеличение лимфатических узлов, одной или нескольких групп.

Различают увеличение двух групп лимфатических узлов: периферических (шейные, подмышечные, паховые) и висцеральных (мезентериальных, перибронхиальных и др.). При оценке периферических лимфатических узлов необходимо отмечать их величину, состояние клетчатки вокруг них, окраску кожных покровов, консистенцию и болезненность. Для оценки висцерального лимфаденита необходимы углубленные клинические и специальные методы диагностики.

Читайте также: Экг синдром ррж что это

Увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту внедрения возбудителя, классифицируют как регионарный лимфаденит. Подобное увеличение наблюдается при болезни кошачьей царапины, чуме, туляремии. Если в процесс вовлекаются окружающие ткани, речь идет уже бубоне (чума). Висцеральный лимфаденит встречается при туберкулезе, иерсиниозе, токсоплазмозе и других инфекциях.

При вовлечении в процесс не менее 2—3 групп лимфатических узлов речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Как правило, в процесс вовлекаются шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Такая картина наблюдается при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, бруцеллезе и других инфекциях.

Особое место при оценке лимфоаденопатии занимает ВИЧ-инфекция. В этом случае она определяется как персистентная генерализованная лимфоаденопатия, с характерной цепочкой эластичных, подвижных, безболезненных, неспаянных с окружающей клетчаткой лимфатических узлов. Такое состояние держится длительное время. Наряду с лимфоаденопатией при ВИЧ-инфекции, как и при паротитной и цитомегаловирусной инфекции может появиться синдром изолированного или генерализованного сиалоаденита (увеличение слюнных желез).

Диарейный синдром.

Возникновение диарейного синдрома является результатом развития острой кишечной инфекции, вызванной одним из возбудителей патогенной флоры — шигеллами, сальмонеллами, эшерихиями, иерсиниями или условно-патогенной, который развивается на фоне других общеинфекционных симптомов. В зависимости от вовлечения в патологический процесс того или иного участка желудочно-кишечного тракта появляется характерный вид испражнений, который является важным диагностическим признаком.

Характер стула зависит от количества и качества пиши. Наличие в диетебольшого количества непереваримой клетчатки приводит к увеличению объема каловых масс. Преимущественно белковая диета — сопровождается уменьшением объема каловых масс. Окраска каловых масс зависит как от съеденных продуктов (черника), так и приема лекарственных препаратов (уголь, соли висмута).

Окраска фекалии зависит от быстроты превращения бидирубина и имеет оттенки от светло-желтого до зеленоватого. В норме билирубин, достигая прямой кишки, превращается в стеркобилин, и каловые массы приобретают коричневый цвет. При ускоренной перистальтике билирубин не успевает восстанавливаться и в нижних отделах кишечника окисляется в биливердин, придающий фекалиям зеленоватую окраску.

При поражении верхних отделов кишечника — тонкой кишки, выполняющей функцию переваривания пиши, развивается энтеритный синдром. Испражнения приобретают водянистый характер, пенистые, с комками непереваренной пищи, кислого запаха.

Толстая кишка выполняет функции всасывания воды и формирования каловых масс. При воспалении слизистой оболочки толстой кишки развивается колитный синдром, для которого типичным является появление стула кашицеобразной или полужидкой консистенции, так как нарушаются процессы всасывания воды; в фекалиях появляются патологические примеси в виде слизи, гноя, крови. В случае развития тяжелого колита испражнения могут состоять только из слизи, крови и гноя. В результате раздражения внутреннего сфинктера anus появляются тенезмы — болезненные сокращения толстой кишки.

По характеру крови в испражнениях можно судить о пораженном отделе толстого кишечника. Алая кровь, не смешанная с каловыми массами, свидетельствует о кровотечении из геморроидальных вен, трещинах заднего прохода, полипах прямой кишки. Дегтеобразный стул (melena) появляется в случае кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью, циррозом печени, варикозным расширением вен пищевода. Темная окраска стула связана с тем, что гемоглобин под влиянием соляной кислоты превращается в гемосидерин.

Диарейный синдромхарактерен для дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза, холеры, эшерихиозов, энтеровирусных инфекций, лямблиоза и др.

Менингиальный синдром.

При многих инфекционных заболеваниях, таких как менингококковая, герпетическая инфекция, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, сепсис, возникает поражение мозговых оболочек. Диагноз менингита устанавливается на основании ряда симптомов:

– оболочечного (менингиального);

– обшемозгового;

– ликворологического (изменения цереброспинальной жидкости)

Менингиальный синдромвключает в себя общемозговые и оболочечные симптомы. Общемозговые симптомы связаны с раздражением рецепторов мозговых оболочек воспалительным экссудатом, токсинами возбудителя, раздражением за счет повышения внутричерепного давления. Появляется нарастающая головная боль с внезапной рвотой. Нередко возникает нарушение сознания, вплоть до комы. У детей большое значение имеют симптомы напряжения и выбухания родничка.

Оболочечные симптомы развиваются на фоне общеинфекционных, зависят от нозологии заболевания, формы и тяжести инфекционного процесса.

Гнойные менингиты (менигоэнцефалиты) наиболее часто развиваются при менингококковой, пневмококковой, стафилококковой и гемофильной инфекциях.

Серозные менингиты возникают при герпетической, паротитной, туберкулезной, микоплазменной, энтеровирусной и других инфекциях.

Таким образом, синдромальный подход к диагностике инфекционных заболеваний имеет существенное значение, прежде всего на этапе предварительного диагноза. В дальнейшем диагностический процесс включает данные анамнеза, эпидемиологической обстановки, результаты динамических осмотров, лабораторных (вирусологических, бактериологических, иммунологических, биохимических) и инструментальных исследований.

При постановке диагноза инфекционного заболевания у ребенка необходимо учитывать факторы возрастной восприимчивости и иммунитета, состояние привитости, возможность врожденной инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов.

Кожная форма – наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.

Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.

При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.

Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).

Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхностные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.

При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожнаяформа), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).

Кожная форма встречается в 99 % . наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма. Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10-20 и более. Эта форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва. Пятно диметром 1-3 мм красновато-синеватого цвета, безболезненное, зудящее пятно, приподнимающееся над уровнем кожи, которое превращается в папулу медно-красного цвета с лёгким жжением. Папула быстро превращается в пузырёк с кровянистым содержимым. Пузырёк лопается и образуется язва с приподнятыми краями и серозно – геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы в виде «ожирелья» образуются вторичные пузырьки («дочерние»), при слиянии которых язва увеличивается в диаметре. Через некоторое время дно язвы покрывается чёрным безболезненным плотным струпом. По внешнему виду который напоминает уголёк на красном фоне, что получило название карбункул. В области струпа отсутствует болевая чувствительность, вокруг струпа воспалённый валик. По периферии карбункула появляется массивный отёк, особенно в местах с рыхлой клетчаткой. К концу 2-3 недели струп отторгается и язва рубцуется.

При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.

Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек

При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.

Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.

Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.

Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.

При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.

При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.

Источник