Синдром измененной реактивности при наркотической зависимости

Полезные статьи

Синдромом наркотической зависимости принято считать пристрастие к растительным или химическим веществам, оказывающим разрушительное влияние на психику. Причин наркомании может быть множество. Большую роль при этом играют незрелость характера, неудовлетворенность жизнью, слабый самоконтроль. В начале приема наркотиков у человека появляется эйфория, вызывающая желание повтора новой дозы.

Этапы развития

Для этого вида зависимости характерно поэтапное течение, сопровождающееся формированием:

• Синдрома измененной реактивности, при котором происходит угасание реакций, направленных на защиту организма от влияния нарковеществ. Так, к примеру, при употреблении опиатов у обычных людей развиваются зуд кожных покровов и рвота. У наркомана эти симптомы постепенно сглаживаются и исчезают.
• Психического привыкания, выражающегося в появлении желания повторить приятные ощущения. Причем, это желание бывает настолько сильным, что в обычной обстановке больной начинает испытывать психологический дискомфорт.
• Физической зависимости – организм перестраивается, психостимуляторы начинают принимать участие в физиологических процессах, и прекращение их поступления извне несет абстиненцию – комплекс болевых ощущений и психологического дискомфорта.

Эти проявления объединяются в наркотический синдром. Для него характерно сочетание таких поведенческих и когнитивных проявлений, при которых необходимость употребления психоактивных препаратов в системе ценностей постепенно занимает лидирующее место.

О развитии синдрома наркотической зависимости можно начинать говорить, когда:

• возникает труднопреодолимая тяга к употреблению психостимуляторов, доставляющего на первых порах наслаждение;
• наркоман теряет способность контролировать дозировку и постепенно все увеличивает её и увеличивает;
• появляется абстиненция;
• наступает необходимость раз от разу увеличивать дозировку из-за ослабления эффекта;
• человек отказывается от других форм наслаждения в угоду приема конкретного стимулятора;
• больной продолжает употребление вопреки выраженным осложнениям.

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо чтобы 3 из вышеперечисленных признаков проявлялись одновременно на протяжении месяца или меньше месяца, но неоднократно в течение года.

Стадии развития наркомании

Общепринято выделять 3 стадии болезни:

1. Первая стадия – появление психического влечения, при котором происходит не только усиление психозависимости к нарковеществу, но и уменьшение его эйфоризирующего воздействия при последующем употреблении. То есть, чтобы достичь прежних приятных ощущений, приходится многократно увеличивать дозу. Более того, промежутки между приемами постепенно сокращаются, в этот период человек нередко раздражителен, его не покидает чувство дискомфорта, наблюдается снижение работоспособности. Продолжительность этой стадии зависит от вида принимаемого психостимулятора и составляет период от двух до шести месяцев.
2. Вторая стадия – этап привыкания организма и его перестройка под регулярное поступление внешних стимуляторов. Изменяются привычные процессы, нехватка нарковещества в крови приводит к нарушениям передачи импульсов по нервным волокнам. Это сопровождается тяжелыми физиологическими проявлениями – ломотой в суставах, мышечными болями, слезотечением, беспокойством, перепадами настроения, постоянным насморком и чиханьем, ознобом. Ухудшается аппетит, возникает рвота, понос, появляются боли в животе и в желудке. На этом этапе новая доза уже нужна не для эйфории, а для облегчения самочувствия во время ломки. Постепенно нарастает интоксикация.
3. Третья стадия синдрома зависимости от наркотиков – характеризуется появлением хронических заболеваний и серьезных изменений психики. Рвота, запоры и исчезновение аппетита приводят к сильному и быстрому похуданию. У наркоманов на этой стадии постоянно снижено АД, они становятся слабыми и апатичными. Налицо ухудшение координации движений, изменения состояния кожи, волос, ногтей, внешнего вида. Больные начинают походить на глубоких стариков.

Патогенез наркомании очень сложен. В процесс вовлекаются практически все системы организма: обменные, эндокринные, гуморальные, нейротропные и пр. Любые изменения, происходящие в одной системе, вызывают изменения в другой.

Вся проблема синдрома наркотиков (наркомании) заключается в том, что болезнь развивается чрезвычайно быстро. Скорость ее формирования во многом зависит от вида принимаемого вещества, регулярности и способа приема. Например, при введении опиоидов (героина и пр.) пристрастие к ним может наблюдаться уже после первого-четвертого укола. При некоторых других видах – в течение одной-двух недель.

Лечение таких больных чрезвычайно затруднено и практически невозможно без активного желания самого больного. Процесс детоксикации организма сам по себе не излечивает болезнь. В лечебный комплекс обычно входит детоксикация организма, нормализация его основных функций и устранение сопутствующих хронических заболеваний, медикаментозная, аппаратная терапия, психологическая коррекция, реабилитация и социализация больного. Чем раньше начато лечение наркозависимости, тем больше вероятность полного излечения.

Текст проверен врачами-экспертами:

Заведующей социально-психологической службы МЦ “Алкоклиник”, психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Наши врачи

посмотреть всех врачей

Фото Медицинского центра “Алоклиник”

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Основными характеристиками наркомании являются приобретенные в результате злоупотребления ПАВ:

· измененная реактивность,

· психическая зависимость

· физическая зависимость

В нашей стране к наркоманиям относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы признаков (симптомов), общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов медики называют синдромами. Наличие и взаимозависимая динамика синдромов позволяют специалистам довольно точно определить и классифицировать любую зависимость. Основными синдромами при наркоманиях и токсикоманиях являются:

Синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика характеризуется:

· исчезновением защитных реакций организма (например, хорошо знакомая многим, тошнотно-рвотная (аверсивная) реакция при передозировке алкоголя)

· ростом толерантности (увеличение уровня переносимости вещества, увеличение дозы вещества, необходимой для получения эффекта опьянения)

· изменением формы потребления наркотического вещества (переход от легких алкогольных напитков к крепким, переход от употребления героина путем вдыхания через нос к внутривенному употреблению)

· потерей контроля над дозой (например, увеличение частоты тяжелых степеней опьянения при алкоголизме)

· изменением характера опьянения (например, появление измененных форм простого алкогольного опьянения)

Синдром психической зависимости (обсессивное[16] влечение, отсутствие психического комфорта вне действия наркотика).

Психическая зависимость включает:

· обсессивное (навязчивое) влечение к наркотику

Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавленности, неудовлетворенности при отсутствии возможности употребления наркотика. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то обсессивное (психическое), определяет настроение, эмоциональный фон. Степень выраженности обсессивного влечения в рамках клинической картины болезни волнообразна. Влечение не выражено, если обычный для больного ритм наркотизации соблюдается без задержки (в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же). Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях (стресс, эмоциональное напряжение) или возникновении ассоциативных мнестических связей, воспроизводящих яркие образы опьянения в сознании наркозависимого. Такие воспоминания обычно возникают при встречах с друзьями – наркоманами, разговорах на определенные темы, связанные с наркотиками, столкновении со зрительными образами (местность, здания, квартиры, где традиционно осуществлялась наркотизация и т.п.).

· отсутствие психического комфорта вне опьянения

Вынужденное (или добровольное) нарушение системы употребления наркотика приводит к возникновению синдрома отмены, главной характеристикой которого на этапе становления психической зависимости является психический дискомфорт, испытываемый наркозависимым уже через несколько часов после отмены препарата. Это тягостное состояние внутреннего дисбаланса, тревоги, снижения настроения, неуютности, раздражения и других дискомфортных ощущений, которые поддерживают в сознании больного навязчивые воспоминания о состоянии опьянения и подталкивают к возобновлению наркотизации.

Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, абстинентный синдром, отсутствие физического комфорта вне действия наркотика).

· Физическое (компульсивное) влечение

Наиболее важный признак сформированной болезненной зависимости от наркотика. Один из широко известных признаков наркоманий, который выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный (эмоциональный) фон, оно диктует поведение, властно устраняет противоречащие мотивы (в том числе и нравственного порядка) и подавляет контроль. Компульсивное влечение целиком определяет поступки больных, формирует мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий, мешающих этому поиску. Показательно, что компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, сухости во рту, тремора (дрожание рук) даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее на фоне трезвости вне опьянения; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома (синдрома отмены или «ломки»); 3) возникающее при начальных стадиях опьянении.

Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла: выделить диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм, наркоманий. Эти группы симптомов показывают взаимозависимую динамику, что позволяет говорить не только о симптоматологии, но и синдромологии нар­команий и токсикомании.

В частности, под наркомании ей подразумевают состояние, определяемое:

1) синдромом измененной реактивнос­ти организма к действию данного наркотика(защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения);

2) синдромом психической зависимости(обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации);

3) синдромом физической зависимости(компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Эти три синдрома, составляющие большой наркоманический синдром[Пят­ницкая И.Н.,1975, 1994], отличают наркомана от здорового человека. Отсутствие наркоманического синдрома делает невозможным постановку диагноза наркомании даже в условиях постоянной наркотизации (например, бытовое пьянство, привыч­ный прием снотворных, транквилизаторов). Наличие хотя бы одного синдрома — измененной реактивности, психической зави­симости — достаточно для постановки этого диагноза, даже если не выражены не только последствия хронической интоксикации (социальная декомпенсация и другие критерии ВОЗ), но и синд­ром физической зависимости.

Каждый синдром проявляется различной степе­нью специфичности по отношению к форме наркомании и к этапу стадии процесса болезни. Структура наркомании растянута во времени. В развитии | болезни синдромы возникают неодновременно. Первые — синдромы измененной реактивности и синдром психической зависимости. Употребление сильных эйфориогенных средств обнаруживает в качестве первого болезненного признака влечение (синдром психической зависимости). Употребление сла­бых эйфоризирующих веществ дает время для проявления симптомов, входя­щих в синдром измененной реактивности; затем становится наглядным влече­ние к повторению опьянения. Синдром физической зависимости формируется позже, на фоне возникших и продолжающих свое развитие синдромов изме­ненной реактивности и психической зависимости.

И.Н. Пятницкая (1994) выделяет также синдром последствий наркотизации,включающий энергетичес­кое снижение, полисистемное функциональное истощение организма. Осо­бенности синдрома последствий наркотизации при различных формах нарко­маний большого диагностического значения не имеют, поскольку следует диагностировать болезнь на более ранних этапах.

Различают психический и физический типы лекарственной зависимости. Под психической зависимостью понимается состояние, при котором лекарствен­ное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и ко­торое требует периодически возобновляемого или постоянного введения ле­карственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда пре­кращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстрой­ства, т.е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфичес­ких симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика». В данном случае речь идет не о врожденной (например, зависимость от воздуха, воды, пищи), а о приоб­ретенной зависимости [Бабаян Э.А., 1988]. Приобретенная зависимость воз­никает при применении соответствующих лекарственных средств или иных веществ в связи с тем, что эти вещества или средства облегчают болезненное состояние, страдание или вызывают эйфорию, возбуждение, опьянение [Ле­гальные…, 1996], которые наблюдаются при использовании как наркотичес­ких средств, так и психотропных лекарств или алкогольных напитков.

Наркотические и токсикоманические средства могут вызывать различную по степени выраженности психическую или физическую зависимость. Напри­мер, кокаин, фенамин и другие стимуляторы вызывают психическую зависи­мость в большей степени, чем физическую, и наоборот, налорфин вызывают преимущественно физическую зависимость.

Исходя из этого, при применении термина «синдром зависимости» в каждом конкретном случае целесообразно уточнять, по отношению к какому веществу данный термин используется, например синдром зависимости от кокаина, морфина и др. Кроме того, синдром психической или физической зависимости может развиваться не только при злоупотреблении лекарственными средствами [Preliminary results…, 1998], но и веществами или продуктами, которые не отнесены к ле­карственным средствам (например, никотин). В связи с этим термин «синдром зависимости» рационально употреблять без определения «лекарственная», чтобы не ограничивать использование данного термина только применитель но к лекарственным средствам [Бабаян Э.А., 1988[.

Следует также иметь в виду, что в широком смысле явления «зависимости» от лекарственных средств имеют место при лечении многих заболеваний, осо­бенно отличающихся хроническим и прогрессирующим течением, а также во всех случаях заместительной терапии. Наиболее характерной чертой такого рода зависимости от лекарственных средств является обострение или ухудше­ние течения какого-либо заболевания при отмене их, например обострение коллагенозов при отмене кортикостероидных и противовоспалительных пре­паратов, учащение приступов эпилепсии и развитие эпилептического статуса при отмене противоэпилептических средств и т. д. В таких случаях зависи­мость больного от лекарственных средств определяется прежде всего их высо-1 кой эффективностью при различных формах патологии и не является след­ствием немедицинского использования лекарственных средств в целях воздействия на психику человека. Более того, с точки зрения медико-социальной можно выделить и другие формы зависимости, определяемые различны­ми мотивами поведения индивида, например зависимость от моды, работы, успеха, развлечений, потребления, телевидения, игровых автоматов, привы­чек, стрессовых ситуаций и т. д. [Легальные…, 1996].

Часто состояния, сопровождающие повторный прием веществ с токсикоманическим потенциалом, обозначают терминами «привыкание» и «пристрастие». Под привыканиемпонимают пониженную ре­акцию организма на повторное введение вещества, а пристрастиеопределяет­ся как непреодолимое стремление к приему фармакологического, химическо­го или иного вещества или лекарственного средства. Как видно из определений, привыкание представляет собой характеристику устойчивости организма к действию того или иного вещества (толерантности), а пристрастие характери­зует психическую и физическую зависимость от того или иного вещества.

Важным аспектом также является широкая распространенность употребле­ния нескольких наркотических или токсикоманических средств одновремен­но, а также правильность использования в этом случае термина «полинарко­мания». Полинаркоманиями являются только те случаи, когда больной одномоментно принимает сочетание двух или более наркотических средств или разные наркотические средства в определенных сочетаниях или с определенным чередованием.

Когда используется одновременно сочетание двух или большего числа ле­карственных средств или иных веществ, не отнесенных к наркотическим, либо их принимают в определенном сочетании или в определенной последователь­ности, по определенной системе, то подобные случаи следует расценивать как политоксикомании. Сочетание алкоголизма с приемом других веществ или лекарственных средств, не отнесенных к наркотическим, включают в ослож­ненный алкоголизм.