Синдром эмоционального выгорания в наркологии

От автора: Для многих специалистов помогающих профессий, да и не только этот “зверь” знаком. Только вот не всегда заметишь его приближение, в статье написано все очень складно, лучше не скажешь. Профилактика, лучше чем лечение.

Максим Малявин, врач-психиатр, писатель и автор книги “Записки психиатра, или всем галоперидолу за счёт заведения” даёт свой рецепт от эмоционального выгорания, которое нас всех рано или поздно ожидает.
Дромомания (греч. δρόμος “бег”, греч. μανία “бешенство, помешательство”), вагабондаж (фр. “бродяжничество”) — импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест.

Лето уже отмерило свою вторую треть, и пора отпусков в самом разгаре. Начальство хватается то за сердце, то за флакон с целебными каплями (валидол, коньяк — нужное подчеркнуть и откупорить), а то и вовсе с отчаяния проводит спонтанную эпиляцию различных волосистых зон, пытаясь раскидать грозовой фронт работ на понёсший значительные летние санитарные потери штат сотрудников. Вокзалы и аэропорты пухнут от толп в шортах, с чемоданами в руках и слегка оглушёнными улыбками на лицах. Люди едут отдыхать.

Когда-то, ещё в самом начале работы психиатром, я удивлялся: надо же, шестьдесят один день отпуска для нашей специальности предусмотрен! Это же одичаешь — столько отдыхать! Была пара лет, когда я его не брал: мол, не надо аплодисментов, лучше деньгами. Ну ничего, вырос, поумнел. И понял, что для нашей специальности (а если взять в расчёт один фактор, о котором чуть позже — то и не только для неё) такой срок — это даже немного. Так, в самый раз, на пределе разумного. Почему? Постараюсь объяснить.

Вы слышали о синдроме эмоционального выгорания? Думаю, что да. Человеку, который не сталкивался с ним в своей практике либо не испытал его на себе, сложно поверить, что это не прихоть, не выдумка богатых и ленивых заграничных обывателей и жадных до гонораров докторов. Нет, не выдумка. И не прихоть. А самая что ни есть объективная реальность, данная нам в препаршивых ощущениях. Работа с людьми, работа день за днём, работа, которая никогда не заканчивается и в которой нет чёткого “ура, мы наконец-то это сделали!” — знакомо такое? Вот как раз она-то намного коварнее любого тяжёлого физического труда. Это она словно выжигает — понемногу, постепенно, но с каждым годом заметнее — те пути и зоны в глубине головного мозга, которые заведуют нашим эмоциональным состоянием.

И через несколько лет вдруг выясняется, что воздушные шарики уже не особо-то и радуют, что в тёплую и шумную компанию на выходные уже и не очень-то тянет, а после работы хочется просто тихо посидеть — и помолчать! И любая перспектива пойти с кем-то пообщаться, особенно на неприятную, проблемную тему, тут же раздувает угасший было уголёк головной боли — о боже, только не это снова! И это проблема не только для нас, психиатров. Врачи других специальностей, педагоги, военные, общественные деятели — да что там, возьмите всех тех, кого с усмешкой именуют офисным планктоном — они тоже выгорают, поверьте!

Что делать? Да, можно взять и выписать рецепт pro auctore, помня сентенцию medicus, cura te ipsum! Можно пойти более протоптанной дорожкой — in me est malo animo. Salve, fervidum vinum, что в вольном переводе с так никогда и не умершей латыни означает “настроение под ноль, здравствуй, крепкий алкоголь”. Но ведь есть и другой метод — тот, который более наш, чем первый случай, и менее чреват, чем второй. В общем, записывайте рецепт.

На листе формата А4 в верхнем правом углу пишете имя и должность вашего начальства. Под ним — свои, в родительном падеже. Ниже, по центру — “Заявление”. Ещё ниже — “да как оно всё уже…” (зачёркнуто). “Да пошли вы все…” (зачёркнуто). “Прошу предоставить мне очередной отпуск с… по… Ниже — дата, подпись. И — вперёд, бронировать отель, покупать билеты и получать, если надо, визу. Почему нельзя просто поваляться дома на диване или изобразить мирно пашущий на своей даче трактор? Сейчас поясню.

Дело всё в том же механизме эмоционального выгорания. И в сопутствующем ему астеническом синдроме. Да, наша нервная система в целом (если не придираться к деталям) напоминает любую прочую открытую термодинамическую. То есть — дырявое ведро, в которое льётся вода и из которого она же вытекает. В нашем случае вода — это запас, условно обозначим, нервных сил. Да, можно немного сузить отверстие в донышке ведра, просто повалявшись на диване, побыв дома или на даче. Сузить, но не слишком.

Во-первых, вы никуда не денетесь от той самой повседневности, от того самого убийственного casual, которое разъедало это донышко. Перестала болеть голова о работе? Ничего, быт тут же подсунет вашему вниманию новые нерешённые проблемы, которые ни дома, ни на даче никогда (поверьте — никогда!) не заканчиваются.

Во-вторых, весь накопившийся археологический (а возможно — и геологический) пласт рутины и отрицательных эмоций, не дающих закрыть прореху в дне ведра, просто так никуда не денется: его невозможно взять и смыть, его можно только похоронить под новыми эмоциями и воспоминаниями. Желательно, приятными. Ну и где вы столько дома накопаете?

В-третьих, давайте посмотрим на то, что мешает самой нервной системе закрыть эту прореху. А мешает ей не в последнюю очередь то, что процесс эмоционального выгорания больно надавал нервным клеткам по… нет, не по рукам и не по сусалам, а по отросткам, которые каждый уважающий себя нейрон растит и ветвит в нормальном состоянии. А тут словно огнём и кусторезом прошлись. Как вернуть всё назад? А вот как раз этими самыми новыми впечатлениями, ощущениями, запахами и вкусами! В идеале — принципиально новыми. И приятными. Где же их ещё взять, как не в поездке в какое-нибудь красивое место? Нет, можно, конечно, взяться за новый иностранный язык или за формы новой пассии — но первое одним месяцем явно не ограничится (хотя дело стоящее), а вторая через некоторое время начнёт выносить не только бюджет, но и мозг… Так что поездка однозначно эффективнее и бюджетнее, если говорить о короткой, но действенной лечебной процедуре!

Ну и в-четвёртых… Даже если у охреневшего от дефицита рабсилы начальства вдруг забрезжит светлая, хоть и бредовая, идея вас вызвать на предмет закрыть какую-нибудь амбразуру — вы окажетесь в тот момент так далеки и недоступны, что идея сама по себе купируется.

В общем, мой вам врачебный совет: не сидите в отпуске дома! Уезжайте куда-нибудь нафиг (зачёркнуто) подальше, навстречу новым ощущениям. Это не прихоть. Это рецепт от эмоционального выгорания.

Вот ей-богу: если нам, психиатрам, урежут отпуск до месяца — уволюсь. Просто не буду противоречить инстинкту самосохранения.

Автор: Максим Малявин, врач-психиатр

Текст данной публикации скопирован из Интернета или других открытых источников.

Источник

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – неординарный тип деформации личности, привыкшей к тесным коммуникациям с людьми. Этот синдром является особым поведением, возникающим вследствие выстраивания человеком психологической защиты. При данном синдроме в некоторых травмирующих ситуациях могут «отключаться» эмоции. Кроме того, допускается и крайняя стадия – на которой эмоции исчезают полностью. В профессиональной литературе синдром эмоционального выгорания иногда называется также синдромом психического выгорания.

Как правило, от этого расстройства страдают люди, которым по долгу службы необходимо много взаимодействовать с людьми – особенно, с людьми, попавшими в непростые ситуации. СЭВ часто поражает медиков (особенно тех, кто работает на «скорой помощи» и в медицине катастроф).

Синдром эмоционального выгорания – причины

Факторы возникновения синдрома эмоционального выгорания можно разделить на две группы – индивидуальные (субъективные) факторы и ситуационные (объективные) факторы. Для разных факторов являются характерными разные черты.

Субъективные факторы возникновения часто можно заметить у более молодых сотрудников, так как они традиционно более активны. Выгорание может происходить в разных областях – в убеждениях, структуре ценностей, механизмах самозащиты, положении на работе, личном отношении к своей профессии. Обычно, люди, берущие на себя слишком много, ставящие себе невозможные цели в работе и высоко задирающие собственную планку, очень подвержены эмоциональному выгоранию.

Именно поэтому синдром эмоционального выгорания весьма распространен у лучших работников. Ситуационные или объективные причины очевидны. Они появляются у тех людей, что подвергаются резкому увеличению количества работы, нуждаются в поддержке, которой им не хватает, имеют какие-либо пробелы в знаниях и т.д.

Стадии развития синдрома психического выгорания

Синдром психического выгорания может возникать в тех случаях, когда человек переутомлен долгой работой, а также при серьезных проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Эти предпосылки медленно, но верно переходят в настоящий синдром. Постепенное формирование синдрома психического выгорания происходит в три стадии.

Эмоциональное истощение

Первая стадия – эмоциональное истощение. На этом этапе человек испытывает сильную усталость, ослабление, в силу которого к завершению рабочего дня начинают требоваться дополнительные силы. Итогом становится частичная безэмоциональность. Больной хуже чувствует то, что вокруг него происходит, зато отлично ощущает некую «пустоту» внутри и полное безразличие к среде, в которой находится.

Этот период ещё не говорит о том, что у пациента точно разовьётся синдром эмоционального выгорания, однако, такого развития событий уже стоит по-настоящему опасаться. При этом важно не путать попытки человека сохранять энергию и держать себя в руках с серьезным психиатрическим диагнозом. Симптомы могут действовать и просто в режиме защитного механизма.

Нервозное состояние

На второй стадии больной становится очень нервным на рабочем месте – коллеги раздражают его, общение с ними кажется глупым. Кроме того, в разговорах проскальзывает грубость, в работе проявляется неряшливость, причем профессионализм и опыт никак не влияют на эти отклонения от условной нормы. Нарушается восприятие себя и окружающего мира – деперсонализация. Иногда, «выгорающий» перестаёт ощущать стыд, становится пессимистичным, что, естественно, не остаётся скрытым как от коллег, так и от клиентов.

Известны и другие случаи, в которых больной, наоборот, постоянно испытывает излишнюю потребность в общении – не имея для этого никакой объективной причины или потребности. В такие моменты человек ищет проблему в самой работе и, не приходя ни к одному хоть сколько-нибудь разумному выводу, только раздражается ещё больше.

Падение самооценки и формирование комплекса вины

Для третьей стадии характерна низкая самооценка. Больной начинает искать в себе недостатки, видя их даже там, где те отсутствуют – в достижениях, к примеру. Пропадает ключевая цель существования, всё кажется бессмысленным. Пусть и некоторые люди, подверженные синдрому психического выгорания стараются удержаться на плаву, общение всё также доставляет дискомфорт, а коллеги и клиенты проявляют к больному лишь равнодушие.

Также, на третьей стадии учащаются случаи потребления веществ, влияющих на сознание – например, алкоголь и наркотики.

Основные симптомы синдрома эмоционального выгорания

В большинстве случаев люди не считают эмоциональное выгорание болезнью и не воспринимают всерьёз, продолжая нагружать себя. Так может продолжаться годами, и даже десятилетиями – до тех пор, пока не начнутся проблемы, которые уже невозможно будет скрыть ни от себя, ни от окружающих. Это психологические, поведенческие и физические расстройства. Давайте остановимся на каждом из них.

Физические симптомы

отсутствие голода и аппетита;
резкое проявление симптомов хронических заболеваний, причем в несколько более яркой форме, чем обычно;
утомление после рабочей активности, не возникающее у других сотрудников при соизмеримой нагрузке;
значительная усталость к концу рабочего дня;
проблемы со сном;
Постоянные скачки давления;
Практически непрекращающиеся головные боли.

Психологические симптомы

Резко возросшая нервозность;
ощущение депрессии и усталости от жизни;
исчезновение уверенности в себе и уважения к себе;
потеря заинтересованности в работе;
ощущение безнадежности, безразличие к происходящему вокруг;
беспричинное чувство вины;
резкие смены настроения;
ничем не обусловленная тревога за своё будущее;
отстраненность даже от важных событий, вплоть до полного равнодушия к ним;
чувство собственной несостоятельности, исчезновение веры в себя;
разочарованность в работе и повседневной жизни.

Поведенческие симптомы:

нежелание выполнять некогда любимую работу;
исчезновение мотивации продолжать соблюдать должностные требования, следовать инструкциям (даже пустяковым);
безразличное отношение к обязанностям, выполнение «спустя рукава»;
эмоциональные вспышки и резкая смена настроения без причины;
снижение продуктивности работы;
потеря чувства юмора;
ненависть к себе;
отрицательное отношение к людям, с которыми пациент вынужден взаимодействовать по долгу службы
сложности при взаимодействии с окружающими вне работы;
чрезмерное потребление психоактивных веществ (кофе, никотин, алкоголь, энергетические напитки, возможно наркотики);

Проявления нескольких симптомов одновременно, скорее всего, пациент страдает от синдрома эмоционального выгорания.

Профилактика синдрома эмоционального выгорания

Профилактику синдрома психического выгорания требуется проводить комплексно, задействовав несколько различных направлений. В первую очередь, рекомендуется обратиться к собственному начальнику. Тот может попробовать наладить комфортное взаимодействие в коллективе, обязав «врагов» пациента соблюдать доброжелательные деловые отношения друг с другом и рассказать о месте каждого в общей картине, о правах и обязанностях, требованиях к каждому работнику.

Руководитель, как вышестоящий начальник, может относительно легко убедить подчинённого в его большой пользе для общего дела и высоком профессионализме, рассказать, как человека ценит лично его босс и весь коллектив. Такое поведение начальника позволит снять один из наиболее значительных симптомов – чувство бессмысленности работы.

Очень важна выработка общих обычаев для всего коллектива – это может быть униформа, корпоративные мероприятия, тимбилдинги и что угодно ещё. Работа в коллективе станет более слаженной и эффективной и благодаря правильно организованному рабочему пространству, эргономичных местах. В таком случае, сотрудник не будет испытывать значительных трудностей с выполнением работы, вновь почувствует себя полезным и эффективным.

Как не дать сотрудникам выгореть

Важно и уточнить у страдающего от синдрома эмоционального выгорания сотрудника, готов ли он продолжить работу на том же месте. Можно перевести его в другой отдел или регион. Вполне возможно, что смена обстановки окажет значительную помощь, а знания сотрудника будут важны и востребованы и в смежной области.

Руководству стоит постоянно выделять профессионализм работника в чем-то конкретном, а об ошибках стараться сообщать в более мягкой форме. Очень важно, чтобы сотрудник понял, что растет в профессиональном плане, что ему доверяют и он не застаивается в своем развитии. Одним из эффективных способов профилактики синдрома эмоционального выгорания можно считать и регулярные учебные занятия, . Работа должна восприниматься, как саморазвитие. Важно и не обделять вниманием новых сотрудников – им необходимо давать советы и помогать обустроиться на новом месте, влиться в коллектив.

Держать уровень нагрузки на работников в норме и следить за соблюдением графиков дежурств. Нередко сотрудники меняются сменами, загружая себя работой и нарушая режим – это часто приводит к обострениям синдрома эмоционального выгорания. Важно и прислушиваться к коллегам, показывать, что их мнение важно и принимается к сведению. Будет хорошо, если руководитель будет помогать подчиненным реализовать их собственные идеи и разработки.

Важно исключить грубость во взаимодействии с подчиненными, не завышать цели и не ставить невыполнимых задач. Сам пациент может избежать синдрома эмоционального выгорания, если будет соблюдать режим, перестанет загружать себя работой в выходные дни, научится переключаться между работой и частной жизнью.

Есть дополнения?

Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.

Источник

… почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% – резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. По другим данным, среди психологов-консультантов и психотерапевтов признаки синдрома эмоционального выгорания различной степени выраженности выявляются в 73% случаев; в 5% определяется выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями. Среди медицинских сестер психиатрических отделений признаки синдрома эмоционального выгорания обнаруживаются у 62,9% опрошенных. Фаза резистенции доминирует в картине синдрома у 55,9%; выраженная фаза “истощения” определяется у 8,8% респондентов в возрасте 51-60 лет и со стажем работы в психиатрии более 10 лет. Те или иные симптомы выгорания имеют 85% социальных работников. Сложившийся синдром отмечается у 19% респондентов, в фазе формирования – у 66%.

Термин «эмоциональное выгорание (burnout)» введен американским психиатром H. Freudenberger a 1974 году для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «синдром эмоционального выгорания» – это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям.

В настоящее время проблемы производственного стресса, рассматриваемого в рамках синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), выделенный в МКБ-10 как «синдром выгорания» под рубрикой Z.73.0 (проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью).

В 1986 году американские ученые C. Maslach и S. Jackson охарактеризовали три основные группы проявлений данного состояния: эмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений. Под эмоциональным истощением понимают чувство эмоциональной опустошенности и усталости, обусловленной профессиональной деятельностью. Под деперсонализацией в данном случае понимается не классическое психиатрическое понятие данного термина, а скорее понижение личностного компонента – дегуманизация отношений к объектам своей деятельности (пациентам, клиентам): холодность, формализация контактов, черствость, цинизм. Возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам. Редукция личных профессиональных достижений проявляется в занижении профессиональных успехов и возникновении чувства собственной некомпетентности в своей профессиональной сфере. Авторы подчеркивают, что выгорание – это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее «эмоциональное истощение, возникающее на фоне стресса, вызванного межличностным общением». данному состоянию наиболее подвержены представители «помогающих профессий и управленческий персонал: медицинские работники, менеджеры, педагоги, психологи, продавцы, адвокаты, сотрудники правоохранительных органов.

В.В. Бойко выделяет несколько групп внешних и внутренних факторов, провоцирующих эмоциональное выгорание. В группу организационных (внешних) факторов включаются условия работы и социально-психологической деятельности: хроническое психоэмоциональное напряжение, нечеткие организация и планирование труда, повышенная ответственность за исполняемые функции, неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности. К группе внутренних факторов относятся склонность к эмоциональной ригидности, интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности (данное психологическое явление возникает у людей с повышенной ответственностью за порученное дело), слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности. Эмоциональное выгорание как средство психологической защиты возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и восприимчив, более эмоционально сдержан.

Кроме этого, следует учитывать факторы, выделенные Т.В. Решетовой: неэмоциональность, неумение общаться, трудоголизм, снижение социальных ресурсов (социальные и родственные связи, любовь, профессиональная состоятельность, экономическая стабильность и т.д.).

C. Maslach условно разделяет симптомы эмоционального выгорания на физические, поведенческие и психологические. К физическим симптомам относятся: усталость, чувство истощения, восприимчивость к изменениям показателей внешней среды, астенизация, частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, избыток или недостаток веса, одышка, бессонница. К поведенческим и психологическим симптомам относятся: появление чувства неосознанного беспокойства, скуки, обиды, разочарования, вины, невостребованности; снижение уровня энтузиазма; раздражительность; появление трудностей при принятии решений; дистанцирование от клиентов/пациентов и стремление к дистанцированию от коллег, общая негативная установка на жизненные перспективы.

Таким образом, в картине синдрома эмоционального выгорания доминируют проявления астеноневротического синдрома. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 данное состояние можно расценить как проявления неврастении (F.48.0).

Оказание помощи страдающим синдромом эмоционального выгорания можно разделить на три уровня: индивидуальный уровень – выработка адаптивных форм поведения, лечение клинических проявлений; межличностный уровень – оптимизация взаимоотношений с коллегами, клиентами/пациентами, членами семьи; организационный уровень – включает вопросы, связанные с оптимизацией обстановки на работе, улучшение условий труда.

Говоря о коррекции проявлений синдрома эмоционального выгорания, необходимо делать акцент на лечении неврастении. Традиционный подход к лечению неврастении предусматривает применение как немедикаментозных методов, так и средств фармакотерапии. Комплексность лечения предполагает большую роль психотерапевтических методик (рациональной психотерапии, личностно-ориентированной психотерапии, аутогенной тренировки и т.д.).

Важной мишенью лечения является искаженная внутренняя картина болезни, создающая дополнительный источник эмоциональных переживаний. Рациональная психотерапия в таких случаях основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов. Врачу необходимо четко, доступно и обоснованно изложить пациенту суть его заболевания, подчеркнув психогенную его основу. В рамках рациональной психотерапии врач должен попытаться изменить отношение пациента к факторам, которые могут вызвать тревогу и снижение настроения или помочь приспособиться к ним.

Рекомендуется помочь пациенту сформировать личный «банк положительных эмоций», сюжетные образы ситуаций, связанных с яркими положительными моментами и в нужное время «доставать их из банка».

В тех случаях, когда нельзя повлиять на стрессоры, следует научиться регулировать свое эмоциональное состояние. С этой целью используются методики психической саморегуляции, такие как аутотренинг и др. В частности, для лечения неврастении наиболее подходит вариант аутогенной тренировки , разработанный К.И. Мировским и А.Н. Шогамом еще в 1963 году. Если классическая аутогенная тренировка направлена на расслабление, успокоение и, в конечном счете, на транквилизирующий эффект, то данная методика рассчитана на стимулирующий эффект («психотоническая тренировка»).

При лечении астенических расстройств обычно используются ноотропные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях. Эффективным является применение пептидных биорегуляторов, в частности кортексина, регулирующего процессы метаболизма в головном мозге и обладающего избирательным действием на его клетки.

далее: … Чтобы в полной мере осознать и оценить насколько актуальна данная проблема в области здравоохранения необходимо привести часть статьи «Лечимся сами: этические вопросы медицинской помощи заболевшим врачам» автором которой, является Gwen Adshead. Статья опубликована в журнале «Обзоры современной психиатрии» (выпуск №27, 2006).

Источник