Синдром кушинга при приеме медрола

Синдром кушинга при приеме медрола thumbnail

594 просмотра

11 июня 2020

Здравствуйте. Муж выписался из больницы вчера, я его не узнала. Лечили полисегментарную 2стороннюю пневмонию. Ковид+. 3 нед в/в вводили дексаметазон, при выписке назначили в таблетках метипред 40мг/сут по схеме на 14 дней с постепенным выходом. У мужа лунообразное, опухшее лицо (думал отъелся), похудел при этом на 10кг (в больнице 33 дня, 3 нед на кислороде). Переживаю, вернется ли все в норму после лечения или еужно еще куда-то обращаться. Раздражительный стал.

Возраст: 47

Хронические болезни: У супруга нет. Я здорова.

Акушер, Гинеколог

Добрый день.
Ситуация была очень серьезная и конечно сейчас ваш муж визуально может выглядеть не так как раньше.
Необходимо время на восстановление.
Все со временем стабилизируется.

Татьяна, 11 июня

Клиент

Алексей, спасибо большое. Надеюсь, после лечения все вернется в норму, но страх остается.

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста.
Все будет хорошо.

Педиатр

Здравствуйте, как давно синдром иценко-кушинга?
Анализы можете прикрепить?

Татьяна, 11 июня

Клиент

Екатерина, он внешне изменился. Конечно от такого агрессивного лечения ферменты печеночные высокие очень, поджелудочная тоже пострадала. Анализы дома. Сахар 4.5-4.8 в разные дни, Холестерин 6.3- 9. ЩФ 150, АЛТ было 432 2нед назад, сейчас 170. Думаю на дексаметазон реакция. Не было никаких проблем раньше.

Педиатр

Узи обп, почек и надпочечников есть?

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, нет не делали, лечили пневмонию

Эндокринолог

Здравствуйте такая реакция возможна. Постепенно дозировку снижайте метипреда по 4 мг в неделю, начиная убирать вечернюю дозу. Далее нужно будет наблюдать. Обычно приходит в норму постепенно.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо. Последняя доза в 13ч 2таб.

Эндокринолог

Значит с дневной дозы начнете снижать. Последней убирают утреннюю дозу.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, поняла, спасибо. В руках пеииодически тремор, говорит после еды уменьшается. В больнице лавали элзепам пару раз, прошло. Сейчас не назначили, препарат по рецепту. Может есть какое то средство?

Эндокринолог

Можно атаракс, но он по рецепту.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! Синдром Иценко-Кушинга развивается когда человек длительно принимает высокие дозы глюкокортикоидов( гормонов, в данном случае дексаметазон). Это как побочное явление. Когда ваш муж будет постепенно снижать дозу гормонов и останеться только на поддерживающей дозе, тогда он может восстановиться. При приеме препаратов это временное явление, как только доза гормонов будет снижена он сразу же начнет меняться.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо. Просто боюсь осложнений от гормонов. Резко встал, голова кружится, упасть можно, тремор в руках периодически. Астения.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо. Просто боюсь осложнений. Сейчас астения, слабость, встает с палками для сканд. ходьбы, голова кружится, упасть можно тремор рук периодически.

Невролог, Терапевт

у гормонов, особенно в таких больних дозах, очень много побочных явлений, это правда. Но, к сожалению, без них пока нельзя.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Екатерина, спасибо, поняла.

Эндокринолог

Здравствуйте! Действительно, на фоне длительного приёма глюкокортикоидов могут развиться симптомы гиперкортицизма (лунообразное лицо, увеличение жирового слоя в верхней части туловища). Но лечение необходимо, резко отменять приём препарата нельзя. После отмены симптомы исчезнут, но необходимо будет контролировать кортизол и АКТГ после отмены препарата

Татьяна, 12 июня

Клиент

Дарья, спасибо Вам, надеюсь. Просто куча побочных жффектов у поепарата, а печень уже кучей противовирусных препаратов угробили. Капали гордокс в больнице. АЛТ была 432,ЛДГ 1050,ЩФ239, амилаза 123. Сахар, калий, натрий пока норма. В динамике упал альбумин с 67 до 59.

Эндокринолог

Конечно, препарат сильный, действует на печень. Поэтому поберечь её надо, поддержать печень приёмом препаратов, нпр гептрал или расторопшу

Татьяна, 12 июня

Клиент

Дарья, спасибо, гептрал назначили, пьет 3р/день.

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Давление не повышено? С отменой препарата ( что немаловажно-постепенное снижение дозы)- все признаки уйдут

Татьяна, 12 июня

Клиент

Мария, добрый день. На периневе 4мг утром уже 3 года. Давление 120/70

Педиатр, Эндокринолог

Давление и сахар в норме-это хорошо. Но так как была в стационаре доза выше, то появились побочные эффекты. Постепенно снижайте дозу и попринимайте гепатопротекторы, хотя бы обычный карсил 2 месяца

Татьяна, 12 июня

Клиент

Мария, спасибо, пил в больнице гептор, сейчас гептрал курсом назначили.

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Явления гиперкортицизма уйдут, естественно, нужен контроль печеночных проб , биохимии. Восстановление не моментальное, выдержки Вам!

Эндокринолог, Диетолог

Немаловажный момент- питание. Рекомендую белое мясо : рыба,курица,кролик. Натуральные антиоксиданты: льняное масло,оливковое, помидоры( лучше термически обработанные,даже просто ошпаренные кипятком), абрикосы, болгарский перец, салат, ягоды. Самое время получить природные витамины!

Эндокринолог

Это не синдром Иценко-Кушинга, это экзогенный гиперкортицизм, т.е. последствия большой дозы гормонов. Время получения гормонов не такое длительное, чтобы бить тревогу. Если давать метипред или дексаметазон много лет, тогда надпочечники просто перестанут производить свой гормон, но не разовьется опухоль (как при Кушинге). Постепенно после отмены свои надпочечники начнут работу нормально и выделять достаточное количество нужного кортизола. Печеночные ферменты повысились вряд ли из-за дексаметазона, скорее были и другие токсичные препараты, применяемые при Ковиде. Они повлияли на печень. теперь нужно восстанавливать ее функцию – гептрал курсами. Желательно определить калий, натрий крови, если не определяли. Сахар крови в норме. Постепенное восстановление должно произойти, раз организм не имеет хронических заболеваний. Препараты типа курантила или дипиридамола назначены?

Читайте также:  Что такое синдром позиционного сдавливания нижних конечностей

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, добрый день! Пока был в больнице, получал амфибро 5-7дней, гепарин12,5 тыс 2р/день 7дней, потом по 5тыс ед 4р/день 5дней. Курантил не назначен. Токсический эффект на печень и подж. ж вызвпн думаю приемом калидовира, иммарда и осельтамивира. В больнице также получал калетру 10дн 2р/день, азитромицин 500мг 10дней, в/в цефтриаксон и др а/б постоянно месяц. Дексаметазон 12мг+хлорид натрия 10 дней, потом 8мг в/в 2р/день.. это в 12 больнице( пробыл там 18дней) только, до этого 2 нед был в 11б-це, как лечили, история умалчивает. Сейчас сам говорит, что поправится, но вчера при вставании с дивана дважды чуть не упал, слабость, ноги слабые. Дома 2й день пьем метипред: 4таб в 7.00, 4таб в 10.00, 2таб в 13.00. Назначили на 14дней, потом по 1/2 таб убирать 1р/3дня до отмены. Гормоны назначили, чтобы не развился фиброз. Олышка еще сохраняется и при мин физ нагрузке усиливается.

Эндокринолог

Реакция на такое агрессивное лечение понятна. Восстановление постепенно будет. Можно и по пол-таблетки убирать, схема имеет место быть. Но такие дозы гормонов к сожалению не могут гарантировать профилактику фиброза. Но в схемах профилактики они существуют. печень поддержите гептралом или гептором. 1 раз в день. Курантил хорош также как сосудистый препарат. Сейчас нужно белковое питание, вит С, вит Д, цинк, омега для восстановления организма.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо. Гептор пил пока быо в больнице. Сейчас гептрал по1т 3р в день , в выписке. Кардиомагни пьет. Думаете стоит курантил?

Эндокринолог

Есл исейчас кардиомагнил, тогда курантил не нужен.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо большое, будем добавлять витамины и омегу. А вот как быть с холестерином, у него по аналищам в течении 19 дней повысился с 6,3 до 9,3 к выписке. ЛПНП 6, а ЛПВП1.7. Гормоны его повышают?

Эндокринолог

Скорее всего это из-за проблем с печенью. Нормализуется функция печени, должен прийти в норму холестерин. Омега поможет. Лучше омакор 1000 мг 1 раз в день.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, спасибо, буду следовать вашим рекомендациям!

Эндокринолог

Вит Д добавьте по 4 кап аквадетрима с утра.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Наталия, хорошо, спасибо Вам большое!

Эндокринолог

Педиатр

Здравствуйте после отмены препарата все вернётся в норму
Контроль ттг пролактин кортизол актг через месяц

Татьяна, 12 июня

Клиент

Елена, спасибо. Как быстро это происходит? Гормон постепенно убирать надо по 1/2таб. 1раз в три дня, т.е. пить 2нед по10 таб в три приёма, а потом еще уменьшать месяц примерно. Тремор в руках.

Педиатр

Да постепенно
Через 3 месяца

Акушер, Гинеколог

Татьяна, добрый день! Все придет в норму, не переживайте. Просто должно пройти время

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Татьяна. Рекомендую постепенную отмену гормона и все придет в норму. От повышенной раздражительности рекомендую комплексное средство ВАЛЕРИАНА ХЕЕЛЬ.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Татьяна, 12 июня

Клиент

Михаил, спасибо, попробуем!

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром Кушинга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синдром Иценко-Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Иценко-Кушинга – это синдром Кушинга, причиной которого служит избыточная гипофизарная продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, обусловленная небольшой доброкачественной опухолью гипофиза – аденомой. Иногда АКТГ производится опухолью, которая не связана с гипофизом, она может находиться где угодно, чаще – в легких и грудной клетке. Порой злокачественные опухоли хорошо маскируются под железы и начинают вырабатывать гормоны альдостерон и кортизол, что, в свою очередь, приводит к повышению их концентраций в человеческом организме. При этом собственные железы понемногу начинают атрофироваться – таким образом организм старается бороться с избытком гормонов.

Кушинг_болезнь.jpg
Синдром Иценко-Кушинга также возникает из-за перепроизводства кортизола надпочечниками или употребления больших доз глюкокортикоидных препаратов таких как преднизолон или дексаметазон при лечении ряда болезней (астмы, ревматоидного артрита и некоторых других аутоиммунных патологических состояний). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в 20-40 лет, оно может быть врожденным или приобретенным. Женщины поражаются в 10 раз чаще, чем мужчины.

Читайте также:  Забор крови из пуповины для определения синдрома дауна

У пациентов, страдающих алкоголизмом или тяжелыми депрессивными расстройствами, а также во время беременности, иногда наблюдается небольшое повышение уровня гормонов надпочечников и развивается псевдо-синдром Иценко-Кушинга.

Классификация заболевания. Кодирование по МКБ-10

Синдром Иценко-Кушинга (E24):

E24.0. Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения (гиперсекреция АКТГ гипофизом, гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения);
E24.1. Синдром Нельсона;
E24.3. Эктопический АКТГ-синдром;
E24.4. Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем;
E24.8. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом;
E24.9. Синдром Иценко-Кушинга неуточненный.

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга

У большинства больных с различными формами гиперкортицизма: АКТГ-зависимыми (болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза, АКТГ эктопический синдром) и АКТГ-независимыми формами (аденома коры надпочечника и/или двусторонняя микро-, макроузелковая гиперплазия) клинические проявления заболевания постоянны и зависят от скорости секреции кортизола надпочечниками.

К классическим признакам синдрома Иценко-Кушинга у взрослых относятся «лунообразное» лицо багрово-красного цвета, часто возникают многочисленные угревидные высыпания, центральное ожирение с одновременной потерей жировой ткани на бедрах, ягодицах и руках, истончение кожи и ломкость капилляров, приводящие к легкому и часто спонтанному образованию синяков. За счет неправильного и неравномерного жироотложения происходит необратимая деформация позвоночника, больные сутулятся, происходит нарушение осанки (кифоз, сколиоз). На бедрах, предплечьях, животе можно увидеть растяжки ярко-красного или даже фиолетового цвета, надключичные жировые подушечки и периферические отеки. Часто происходит разрушение костной ткани, отмечается склонность к переломам. У женщин по причине избытка половых гормонов возникают признаки излишнего оволосения по мужскому типу, появляются существенные перебои менструального цикла. У детей самым ранним признаком служит избыточная масса тела при задержке роста.

Кушинг_симптомы.jpg
За счет повышенного уровня кортизола могут возникать гипертония, аритмия, поражение сердца и сосудов, высокий уровень глюкозы в крови, снижение зрения, приступы агрессивности, депрессия, нарушения терморегуляции (именно такие больные очень часто потеют, а также могут мерзнуть в жаркую погоду).

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

Ярко выраженный синдром Иценко-Кушинга не представляет особых диагностических трудностей. Достаточно лишь оценить внешний облик человека и провести с ним беседу. Но заболевание с умеренными проявлениями может вызвать у врача ряд проблем. Всегда следует исключать предварительный прием глюкокортикостероидов пациентом (экзогенный синдром Кушинга). Диагноз ставится клинически, а подтверждается данными лабораторных и визуализирующих методов исследований для установления стадии болезни и выяснения первопричины патологии.

Подтверждение избытка кортизола выполняется строго по показаниям врача одним из четырех методов:

  • оценка количества кортизола – определение свободного кортизола мочи в двукратных суточных пробах;

Свободный кортизол (суточная моча) (Free cortisol, urine)

Скрининговый тест, применяющийся в диагностике синдрома Кушинга.

Синдром Кушинга обусловлен длительным воздействием больших относительно нормы количеств кортизола или близких к нему кортикостероидов.

Термин обозначает клиническую картину независимо от причины избытка гормона: лунообразное…

940 руб

  • оценка циркадности кортизола – уровень кортизола в вечерней (в 11-12 часов ночи) пробе крови или слюны (более чем 2-кратно);
  • Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)

    Синонимы: Кортизол, Гидрокортизон. Cortisol, Hydrocortisone. Compound F. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол 

    Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов. 

    Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол в…

    645 руб

    Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

    Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, который участвует в гормональной регуляции функций организма в стрессовых ситуациях. Выделение его надпочечниками контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг факт…

    570 руб

  • супрессивный тест с дексаметазоном 1, при котором назначается 1 мг дексаметазона перорально с 23:00 до 24:00, а уровень кортизола в сыворотке крови измеряется на следующий день с 8:00 до 9:00;
  • супрессивный тест с дексаметазоном 2 с приемом 0,5 мг перорально дексаметазона каждые 6 часов в течение 2 дней (низкодозовый тест) показан только в специфических группах высокого риска.
  • В связи с высокой вариабельностью физиологической секреции кортизола и ограничениями всех существующих тестов рекомендуется использовать минимум два теста первой линии для подтверждения или исключения диагноза. При выборе диагностических тестов первой линии важно учитывать возможность их проведения в амбулаторных условиях, их диагностическую информативность, простоту выполнения для пациента и противопоказания.

    Для выяснения причины синдрома Кушинга определяют уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ):

    1. Если уровень АКТГ и провокационные тесты указывают на гипофизарную причину гиперкортицизма, применяют методы визуализации гипофиза. Самые точные результаты дает МРТ с контрастным усилением, но некоторые микроаденомы визуализируются и с помощью КТ.
    2. При негипофизарном происхождении заболевания используют КТ с высоким разрешением для исследования грудной клетки, области поджелудочной железы и надпочечников.

    Необходима также сдача лабораторных анализов:

    общего анализа мочи

    ,

    клинического анализа крови

    , анализа на уровень сахара в крови, биохимического анализа крови.

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза  

    Читайте также:  Синдром пустого турецкого седла прогнозы

    Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетиче…

    280 руб

    К каким врачам обращаться

    При наличии симптомов синдрома Кушинга и для уточнения диагноза пациент направляется на консультацию и лечение к

    врачу-эндокринологу

    . Часто возникает необходимость в получении консультаций других специалистов (по показаниям):

    • окулиста,
    • кардиолога,
    • уролога,
    • гинеколога,
    • невролога.

    Лечение синдрома Иценко-Кушинга

    Основная задача медикаментозной терапии – устранить механизм избыточной выработки гормонов надпочечников, нормализовать уровень кортизола в организме и купировать неприятные симптомы заболевания. Лечение пациентов, причина заболевания которых кроется в приеме гормональных препаратов, состоит в замене кортикотропных средств на другие препараты. При наличии новообразования лечение направлено на уменьшение объема опухоли и/или стабилизацию ее роста.

    Трудной задачей в лечении синдрома является коррекция расстройств со стороны жизненно важных органов и систем. В ряде случаев проводится симптоматическое лечение нарушений белкового и углеводного обмена, нормализация уровня артериального давления, лечение сердечной недостаточности, генерализированного остеопороза. При необходимости могут назначаться антидепрессанты или транквилизаторы.

    Так как в большинстве случаев синдром Кушинга развивается вследствие опухолевых новообразований, часто проводят хирургическое лечение, направленное на удаление опухоли. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом «болезнь Иценко-Кушинга» должно быть рекомендовано нейрохирургическое лечение – эндоскопическая трансназальная аденомэктомия. Медикаментозное лечение болезни Иценко-Кушинга может быть только временным или служить методом подготовки к операции.

    При наличии у пациента кортикостеромы производится удаление надпочечника (адреналэктомия). В последнее время стало возможным проведение хирургических операций на надпочечниках с применением мини-инвазивных доступов и технологий. Адреналэктомия позволяет остановить выработку слишком большого количества кортизола. В зависимости от гормональной активности специалисты принимают решение об одностороннем или двустороннем иссечении надпочечников. Однако это также означает, что необходима пожизненная заместительная гормональная терапия для восполнения функции удаленных надпочечников.

    Если хирургическое лечение синдрома Иценко-Кушинга оказалось малоэффективным, а проведение повторной операции невозможно или не имеет смысла, то пациенту может быть показано проведение лучевой терапии. В последнее время с этой целью используется методика «Кибер-нож», которая обладает высокой точностью облучения новообразования и низкой токсичностью для организма, является безболезненной и бескровной.

    Осложнения

    При отсутствии лечения синдром Кушинга вызывает серьезные осложнения, угрожающие жизни человека: сердечная или легочная недостаточность, почечная гипертония, уменьшение минеральной плотности костей и остеопороз, миопатия, расстройства нервной и иммунной систем и другие тяжелые состояния. Именно поэтому необходимо обращаться к врачу-эндокринологу при появлении самых ранних симптомов заболевания.

    Метаболические изменения, вызываемые длительным повышением циркулирующего в крови кортизола, приводят к развитию стероидного сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и дислипидемии.

    После успешной операции требуется довольно продолжительное время, прежде чем восстановится нормальное функционирование гипофиза и надпочечников. Переход пациентов от слишком большого количества кортизола в крови к нормальному уровню часто воспринимается организмом как недостаток этого гормона, и в течение этого времени пациенту может быть необходима адаптация к периодически возникающим головным болям, болям в конечностях, усталости и подавленному состоянию. Не следует забывать, что синдром Кушинга, если не заниматься его лечением, со временем может стать причиной преждевременной смерти.

    Профилактика синдрома Иценко-Кушинга

    Для профилактики синдрома Кушинга важно не принимать гормональные препараты без назначения врача. В случае приема глюкокортикоидов более трех месяцев необходимо получить консультацию и пройти диагностическое обследование у врача-эндокринолога.

    С целью контроля повторного роста опухоли проводятся регулярные контрольные МРТ-исследования головного мозга. Вторичная профилактика заключается в предотвращении осложнений и рецидивов заболевания.

    Больным рекомендуется один раз в год обращаться к врачу-эндокринологу для коррекции поддерживающей терапии.

    Источники:

    1. Дедов И.И. Клиническая нейроэндокринология. — М.: УП «Принт», 2011. С. 52.
    2. Марова Е.И., Арапова С.Д., Белая Ж.Е. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 64.
    3. Трошина Е.А. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эндогенного гиперкортицизма / Е.А. Трошина [и др.] // Пробл. Эндокр. – 2010. №2. С. 53-63.
    4. Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов/Ассоциация нейрохирургов России. Минздрав РФ. 2016.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Информация проверена экспертом

    Синдром кушинга при приеме медрола

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Похожие статьи

    Инсульт

    Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.

    Пародонтит

    Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.

    Мастопатия

    Мастопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Демодекоз

    Демодекоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Источник