Синдром лериша операция послеоперационный период
Пост опубликован: 15.10.2014
Синдром Лериша (атеросклеротическая окклюзия бифуркации аорты) встречается в 40—60 лет. Заболевание медленно прогрессирует несколько лет, иногда более 10. Часто больные довольно точно отмечают начало заболевания, так как симптомы его появляются внезапно, что связано с развитием полной окклюзии сосудов.
Признаки синдрома Лериша
Клиническая картина заболевания объясняется ишемией нижележащих по отношению к закупорке сосуда отделов тела. Больные отмечают интенсивные боли в обеих нижних конечностях при ходьбе, а в далеко зашедших случаях — и в покое, похолодание конечностей и парестезии. Боли локализуются не только в стопах, голенях, но, что очень характерно, — в бедрах, ягодицах. Нередко развивается тяжелая форма синдрома перемежающейся хромоты, что практически лишает больного возможности ходить, так как он вынужден останавливаться через 30—50 м. При легкой степени синдрома Лериша больной может пройти средним шагом без остановки 200—300 м.
Ввиду того что облитерация бифуркации аорты наступает медленно, компенсация кровообращения при этом заболевании бывает относительно хорошей и тяжелые гангренозные или прегангренозные поражения на стопах у этих больных встречаются редко. Пульсация периферических артерий чаще отсутствует слева, чем справа. При полной закупорке бифуркации аорты или подвздошной артерии дистальные отделы сосуда и бедренная артерия чаще бывают свободны от склеротических поражений. В случае частичной закупорки подвздошной артерии отмечается сниженная пульсация дистальных отделов подвздошной и всей бедренной артерии.
Характерным симптомом синдрома Лериша является окраска кожи конечностей: цвета слоновой кости. Оволосение обычно отсутствует на всей голени и даже на дистальной трети бедра. Описанная Леришем в качестве симптома данного заболевания импотенция отмечается только у половины больных.
При аускультации в области бифуркации брюшной аорты, на бедренных артериях при частичной окклюзии выслушивается систолический шум, синхронный с пульсом. Шум этот зависит от наличия сужения просвета сосуда. Он является важным симптомом, указывающим на место сужения сосуда. Иногда при пальпации бедренных артерий определяется систолическое дрожание.
Ценным методом исследования является осциллография. На осциллограмме, снятой ниже окклюзии, пульсации отсутствуют, выше этого участка имеются почти нормальные осцилляции.
Специальное исследование свертывающей системы крови при синдроме Лериша (коагулограмма, тромбоэластограмма) позволяет в ряде случаев установить изменения, свидетельствующие о повышении свертывающей способности крови. При исследовании протромбина и времени свертывания крови (по методу Бюркера или Мае Магро) каких-либо нарушений установить не удается.
В диагностике синдрома Лериша значение имеет рентгенисследование с контрастированием сосудов. Используют внутривенную аортографию, поясничную аортографию (по Дос-Сантосу) и артериографию бедренной артерии.
По данным вазографии можно определить место окклюзии, судить о состоянии периферических отрезков сосудов, их стенки, протяженности тромбоза и выделить различные типы поражения в соответствии с данными клиники.
Различают следующие пять типов атеросклеротического поражения бифуркации аорты:
- односторонняя полная закупорка подвздошной артерии и частичная — бифуркации аорты;
- полная закупорка бифуркации аорты;
- частичная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий;
- полная односторонняя закупорка подвздошной артерии и бифуркации аорты в сочетании с полной закупоркой бедренной артерии на другой стороне;
- полная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий.
Лечение синдрома Лериша
Лечение при склеротическом поражении аорты и подвздошных сосудов проводят в соответствии с выделенными клиническими типами заболевания. Оперативное вмешательство показано при всех пяти типах склеротических поражений аорто-подвздошной области. Целью операции является восстановление кровотока из аорты в магистральные артерии. Не являясь радикальной в этиологическом и патологическом смысле, такая операция приносит излечение, так как после нее ликвидируются все симптомы
Операция при синдроме Лериша это большое, весьма травматичное вмешательство. Длительность операции около 3—4 часов. Она связана со значительной кровопотерей. Перед операцией больным назначают сердечные препараты (дигиталис, строфантин, коргликон), вливание глюкозы с витаминами С, В12, в нужных случаях — диуретические средства. Нередко у этих больных имеется гипертензионный синдром, по поводу чего рекомендуется провести курс лечения препаратами, снижающими артериальное давление (резерпин). Однако если гипертензия зависит от склеротического поражения почечных артерий, то она не уступает лекарственной терапии.
Поскольку резервные возможности адреналовой системы у больных синдромом Лериша значительно понижены, в послеоперационном периоде могут развиться коллаптоидные состояния. Для профилактики адреналовой недостаточности назначают препараты коры надпочечника (кортизон, гидрокортизон).
Оперативное вмешательство при синдроме Лерища направлено на восстановление нормального кровотока и ликвидацию образовавшейся закупорки сосуда. При локализованных окклюзиях (протяженность не более 5 см) возможна операция интимэндартериэктомии, т. е. удаление пораженного участка интимы сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой и последующим наложением сосудистого шва или пластическим восстановлением целости сосудистой стенки.
Восстановление кровотока при синдроме Лериша может быть достигнуто также путем резекции пораженного участка сосуда с замещением его пластмассовым протезом или наложением постоянного обходного шунта между аортой и периферической артерией. Этот новый раздел хирургии — хирургия атеросклероза — в настоящее время интенсивно разрабатывается в различных хирургических клиниках мира. План операции эндартериэктомии составляют в зависимости от данных аортограммы. Доступ к бифуркации аорты осуществляют из срединной лапаротомии выше и ниже пупка. Препаровку бифуркации проводят по общим правилам. Для удаления склеротически измененной интимы из бифуркации аорты производят продольную аортотомию.
После удаления пораженной интимы ответственным этапом вмешательства является фиксация дистального отрезка интимы к стенке артерии, чтобы она не могла отслоиться током крови. Рану аорты закрывают с помощью заплаты из пластмассы, которую фиксируют атравматической иглой обвивным швом. Если патологический процесс концентрирован в общей подвздошной артерии, может быть выполнен следующий прием: подвздошную артерию пересекают у дистального участка поражения. Интиму отслаивают кверху до бифуркации аорты, при этом наружные слои стенки сосуда стягивают с нее, как манжетку; после этого целость сосуда восстанавливают циркулярным швом. Данные ряда хирургов свидетельствуют, что эндартерэктомия в этих случаях дает лучшие результаты, чем на дистальном отделе бедренной или подколенной артерии.
При интенсивном, но достаточно локализованном поражении при синдроме Лериша может быть рекомендована операция резекции бифуркации аорты, подвздошных артерий с замещением дефекта бифуркационным протезом. Эта весьма большая и травматичная операция может быть заменена более щадящей операцией постоянного обходного шунтирования бифуркационным пластмассовым протезом без резекции пораженного участка.
Операция обходного шунтирования при синдроме Лериша обладает определенными преимуществами перед операцией резекции и трансплантации, так как существующие у больного коллатерали в этом случае полностью сохраняются и при возникновении тромбоза протеза-шунта кровоснабжение конечности не ухудшается по сравнению с тем, которое было перед оперативным вмешательством. Кроме того, эта методика позволяет успешно проводить повторные вмешательства при тромбозе шунта. При распространенных поражениях это вмешательство является операцией выбора.
Операцию постоянного обходного шунтирования при аорто-подвздошных окклюзиях производят из комбинированного доступа: лапаротомии и разреза под пупартовой связкой. В качестве первого этапа обнажают бедренную артерию для определения уровня дистального анастомоза. С этой целью делают разрез параллельно пупартовой связке, который дает хороший доступ к бедренной артерии и выгоден косметически. При сомнении в проходимости бедренной артерии во время операции производят артериографию. Анастомоз выгоднее располагать над местом отхождения глубокой артерии бедра или несколько выше.
Для второго этапа операции при синдроме Лериша производят лапаротомию по средней линии выше и ниже пупка. Для доступа к бифуркации аорты достаточно сделать разрез на 2—3 пальца выше пупка; однако если потребуется по ходу операции, его следует расширить вверх. Операционному столу придают положение Тренделенбурга, после чего тонкий кишечник оттесняют вправо и вверх. Для выполнения операции обходного шунтирования можно не прибегать к помещению кишечника в пластмассовый мешок, но это необходимо делать при резекции аорты. Препаровку аорты и обеих подвздошных артерий производят по общим правилам. Особое внимание при этом необходимо уделить нижней полой вене, которая иногда бывает весьма плотно сращена со стенкой аорты и может быть повреждена во время препаровки. Остановка кровотечения из нее технически чрезвычайно трудна. Отходящие от аорты поясничные ветви можно не перевязывать, а накладывать на них временные зажимы.
Вверх препаровку аорты производят иногда до отхождения почечных артерий. При этом нижнюю брыжеечную артерию не перевязывают, а отводят осторожно крючком. На аорту накладыйают специальный зажим с кремальерой. Разрез стенки аорты для наложения анастомоза с протезом лучше делать в косом направлении, при этом лучше иссекать стенку аорты, делая овальное отверстие. Анастомоз аорты с протезом накладывают обвивным швом атравматической иглой через все слои. После наложения анастомоза с аортой протез пропитывают кровью больного, для чего на несколько секунд приоткрывают зажим на аорте, а затем, когда протез становится непроницаемым, все зажимы с аорты снимают и протез пережимают одним зажимом у самого анастомоза. Этот прием недопустим, если была сделана операция эндартериэктомии аорты, из-за угрозы тромбоза на участке, лишенном интимы. Затем протез проводят забрюшинно (слева позади брыжейки сигмовидной кишки) на бедро, к бедренной артерии, где и накладывают дистальный анастомоз конец в бок между протезом и бедренной артерией обвивным швом атравматической иглой через все слои сосудистой стенки. После снятия зажимов восстанавливается кровоток через протез из аорты в бедренную артерию в обход закупоренного участка аорты.
Послеоперационный период и осложнения синдрома Лериша
Особенно неблагополучны в смысле тромбоза протеза и возникающих в связи с этим нарушений гемодинамики первые часы послеоперационного периода. Самой важной задачей анестезиолога и врача палаты является поддержание стабильных условий гемодинамики после операции, ибо снижение давления ниже 100 мм рт. ст. может вызвать тромбоз шунта. Все неудачи при этих операциях происходят в первые минуты и часы после окончания операции. Процент поздних тромбозов при синдроме Лериша весьма невелик. Обычно после травматичной и продолжительной операции и значительной кровопотере при включении шунта в кровоток наступает падение артериального давления. Этот период требует со стороны анестезиолога принятия соответствующих мероприятий. Введение сосудосуживающих средств (эфедрин, адреналин, норадреналин), повышая периферическое сопротивление, еще больше затрудняет работу сердца и приводит к еще большему истощению сократительных ресурсов миокарда. Поэтому такие средства нужно назначать в минимальных дозах.
Наблюдаемые иногда состояния коллапса с неудержимым падением артериального давления объясняются истощением адреналовой системы и недостаточностью надпочечников. Поэтому перед и во время операции больным следует назначать кортизон (50—75 мг суспензии гидрокортизона за 1—2 дня перед операцией), а также в течение 2—4 дней и после операции.
Вместо сосудосуживающих средств при падении артериального давления в послеоперационном периоде рационально вводить быстродействующие сердечные средства (строфантин).
Другим почти постоянным осложнением послеоперационного периода при синдроме Лерише являются тяжелые парезы кишечника вследствие травмы нервного аппарата (прежде всего plexus aorticus) и неизбежного образования гематомы забрюшинного пространства. Для борьбы с этим осложнением необходимо обеспечить введение больному достаточного количества белков (трансфузия плазмы) и в течение 2—4 дней после операции провести комплекс мер по борьбе с послеоперационным парезом кишечника (ограничить питание через рот, назначить введение питуитрина, гипертонического раствора поваренной соли внутривенно, клизмы с гипертоническим раствором, промывание желудка, сифонные клизмы). Некоторые врачи рекомендуют перед окончанием операции введение через нос тонкого катетера, который затем проводят в кишечник, через него в послеоперационном периоде эвакуируют содержимое тонкого кишечника. Для профилактики пареза кишечника во время операции следует проводить новокаиновую блокаду брыжейки тонкого кишечника и забрюшинного пространства.
Терапия антикоагулянтами после операции многими авторами не рекомендуется. Такое лечение проводят лишь при угрозе тромбоза (гепарин внутримышечно равными дозами под контролем времени свертывания крови). Через 2—3 дня гепарин следует заменить кумариновыми препаратами.
Восстановительные операции при синдроме Лериша более чем в 90% приводят к успешным результатам непосредственно после вмешательства. Отдаленные результаты также весьма благоприятны. Возможность повторных операций при синдроме Лериша еще более улучшает отдаленные результаты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Аорто бедренное шунтирование – хирургическое вмешательство, подразумевающее установку обходного пути — шунта в обход закупоренных подвздошных артерий от брюшной аорты к бедренным артериям в паховой области с помощью искусственного сосудистого протеза. Является самым распространённым вмешательством на сосудах нижних конечностей при атеросклерозе.
Основное показание к аорто-бедренному шунтированию – атеросклероз аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) с развитием тяжёлой недостаточности кровообращения конечностей.
Одностороннее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии, а при бифуркационном аорто бедренном шунтировании – к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта).
Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и отличается от шунтирования тем, что протез пришивается конец в конец к брюшной аорте, тем самым весь кровоток к ногам идёт только по протезу. При шунтировании протез пришивается в бок аорты и сохраняется остаточный кровоток по поражённым подвздошным сосудам.
Аорто бедренное бифуркационное шунтирование отличается большой эффективностью и безопасностью, но с осторожностью должно применяться у больных старческого возраста и с тяжёлой сопутствующей патологией. Операции на брюшной аорте имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и предупреждают развитие ишемической гангрены у больных с синдромом Лериша.
Особенности операции в Инновационном сосудистом центре
Хотя аорто-бифеморальное шунтирование является одной из самых распространённых сосудистых операций и выполняется во многих сосудистых отделениях, но в нашей клинике применяются определённые подходы, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые результаты операции, особенно в сложных случаях.
Основной проблемой при выполнении АБШ остаётся травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.
Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.
Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.
Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжёлым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.
Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.
Предоперационная подготовка
Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эрозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.
Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скорректировать все имеющиеся нарушения белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами. Ужин накануне операции должен быть очень лёгким. Операционное поле (живот, бёдра) тщательно избавляют от волос. Пациенту вводят седативные препараты для снятия тревоги перед операцией.
Обезболивание при аорто-бедренном шунтировании
В нашей клинике оперативное вмешательство проводится обычно под перидуральной анестезией. В спину устанавливается специальный катетер, по которому поступает анестезирующий препарат. Достигается полноценное обезболивание и расслабление мышц для забрюшинного доступа. С целью седации (успокоения) пациенту вводятся лёгкие седативные препараты. При операциях на грудном отделе аорты используется общий наркоз. Анестезиолог непрерывно мониторирует артериальное давление, насыщенность крови кислородом. Для адекватного введения препаратов пациенту устанавливается подключичный венозный катетер. Мочевой пузырь дренируется катетером для контроля за функцией почек.
Варианты операции аорто-бедренного шунтирования
Аортобедренное шунтирование может выполняться в двух вариантах:
- Двухсторонне аортобедренное шунтирование (аорто-бифеморальное). Данный вариант предполагает восстановление кровотока в обе ноги при закупорке обеих подвздошных артерий. Основная бранша протеза пришивается к аорте, ветви протеза пришиваются к бедренным артериям. Проводится 3 доступа, два из них в обеих паховых областях, один большой на левом боку.
- Одностороннее аорто-бедренное шунтирование – проводится при закупорке одной из подвздошных артерий. Соответственно необходимо только два доступа. Один проводится в паховой области на больной ноге, другой на левом боку к аорте.
Для успеха операции необходимо обеспечить хороший отток крови из протеза, иногда артерии на бедре бывают тяжело поражены. В этих случаях в нашей клинике применяются методы двухэтажных шунтирований, когда в паховой области создаётся соединение между протезом и наиболее пригодной артерией, после чего дальше из протеза запускается шунт из большой подкожной вены в низлежащие артерии на ноге. Таким образом, кровоток из протеза распределяется по всей ноге и не возникает застоя крови, ведущего к тромбозу и закупорке протеза. При выраженном поражении артерий в паху возможно выполнение протезирования бедренной артерии. Это позволяло восстановить кровоток при плохом состоянии периферического сосудистого русла.
Ход операции аорто-бедренного шунтирования
В нашей клинике предпочтительный хирургический доступ – забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.
После выделения брюшного отдела аорты оценивается степень её повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бёдер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и пришиваются в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.
Возможные осложнения аорто-бедренного шунтирования
Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:
- Кровотечение во время или после операции
Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции – слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведённых вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надёжно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в окончательной остановке кровотечения. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.
- Сердечно-сосудистая недостаточность
У ослабленных больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями включение большого объёма сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объём крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции, чтобы предупредить .развитие инфаркта миокарда.
- Эффект включения ишемизированных конечностей
Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершённого метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печёночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.
- Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочных артерий
Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к “вымыванию” мелких тромбов с переносом их в лёгкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.
- Образование лимфатических скоплений и лимфотечение
Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях, когда образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатке. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится, и проблема разрешится.
- Нагноение послеоперационных ран
Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечён сосудистый протез, то он должен быть максимально удалён и заменён другим, в обход гнойной раны. Вообще, нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.
- Тромбоз сосудистого протеза
Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из-за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков нарушения проходимости кровеносных сосудов необходима дополнительная сосудистая коррекция.
Послеоперационный период
После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. При простом физикальном осмотре важно определить, что ноги становятся тёплыми и немного отёчными. В первые 2-3 суток бывает нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под наблюдением реаниматолога. На второй день удаляются дренажи из живота и ног. Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.
Прогноз
Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от общего состояния сосудов и соблюдения пациентом предписаний врача. Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.
Программа наблюдения
Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приёма пациентом назначенной антитромботической терапии.
Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства – плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным является лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.
Основа успешной жизни после аорто бедренного шунтирования это физические нагрузки, приём антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцией шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза.
Источник