Синдром мальабсорбции код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
Краткое описание
Синдром мальабсорбции может быть обусловлен дефектом любого этапа пищеварения или патологией любого из органов ЖКТ.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K90 Нарушения всасывания в кишечнике
Причины
Этиология • Гипервитаминоз и гиповитаминоз Е • Синдром нарушенного всасывания глюкозы и галактозы (*182380, 22q13.1, ген трансмембранного натриевого переносчика глюкозы SLC5A1, r).
Симптомы (признаки)
Клинические проявления различны, т.к. нарушения всасывания могут касаться одного или нескольких питательных веществ • Изменённый зловонный кал, на поверхности воды в унитазе можно наблюдать плёнки жира или капли масла • Потеря массы тела • Отёки и асцит, возникающие вторично при гипоальбуминемии • Вторичная анемия вследствие нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты или их сочетания • Боли в костях или переломы вследствие дефицита витамина D • Парестезии или тетания из – за дефицита кальция • Кровоточивость вследствие дефицита витамина К • Невропатии и другие проявления гиповитаминоза Е • Мышечная слабость вследствие дефицита калия.
Диагностика
Диагноз основывают на клинических данных и подтверждают лабораторными тестами.
• Анализ содержания жиров в кале. Положительный результат окраски суданом указывает на экскрецию с калом более 15 г жиров в день. Содержание жира определяют в 72 – часовых пробах кала. В норме всасывается 93–95% поступивших с пищей жиров. Заболевание поджелудочной железы часто сочетается с экскрецией жиров в количестве, превышающем 20–30 г/день.
• Тест всасывания d – ксилозы, не требующей для всасывания ферментативного расщепления или образования мицелл, применяют для оценки целостности слизистой оболочки кишечника. Принимают 25 г внутрь. В моче, собранной за 5 ч, должно содержаться по меньшей мере 4–5 г d – ксилозы.
• Проба на невсосавшиеся углеводы. Поступление невсосавшихся углеводов в толстую кишку и ферментация их бактериями снижает рН кала; состояние особенно часто встречают при дефиците лактазы, а также при целиакии и синдроме короткой кишки.
• Исследование функций поджелудочной железы. Содержание бикарбоната и общего выделения жидкости из двенадцатиперстной кишки после стимуляции секретином с последующим использованием панкреатического химотрипсина (бентирамидная проба) для высвобождения парааминобензойной кислоты, выделяемой с мочой; экскреция с мочой, составляющая менее 60%, предполагает недостаточность поджелудочной железы.
• Измерение уровня каротина в крови. Витамин А жирорастворим, а уровень каротина определяется метаболизмом витамина; низкий уровень сывороточного каротина при нормальном потреблении витамина А может оказаться информативным для оценки мальабсорбции жиров.
• Рост бактерий •• Посев аспиратов тощей кишки. Отклонение от нормы: >104 микроорганизмов/мл. С уверенностью можно предполагать дисбактериоз при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов (лактобацилл и энтерококков) или бактерий кишечной группы •• Дыхательные тесты на наличие солей жёлчных кислот основаны на способности бактерий деконъюгировать 14С – меченый холат глицина прежде, чем он сможет всосаться. Затем 14С – глицин трансформируется в 14СО2, а его содержание измеряют в выдыхаемом воздухе у больных с целью выявления чрезмерного роста бактерий •• Тест на индикан и 5 – гидроксииндолуксусную кислоту в моче: повышенное содержание обусловлено увеличением метаболизма триптофана; тест неспецифичен, т.к. изменение уровней метаболитов триптофана выявляют также при карциноидном синдроме и болезни Уиппла.
• Рентгенография тонкой кишки — информативный диагностический метод, особенно при контрастировании воздухом. Депонирование или флоккуляция бария предполагает целиакию. Утолщённые складки наблюдают при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Золлингера–Эллисона и эозинофильном энтерите.
• Экскреторная проба Шиллинга. Применяют для диагностики нарушения всасывания витамина В12. Первый этап пробы Шиллинга — приём меченого 57Co витамина В12 с последующим определением радиоактивности мочи. Второй этап — повторение теста после введения внутреннего фактора. Неполный сбор мочи — частая причина заниженных результатов, поэтому одновременно проводят анализ радиоизотопов в плазме крови. Низкие показатели в плазме крови и моче позволяют говорить о снижении всасывания. Нормализация результатов после второго этапа пробы указывает на наличие B12 – дефицитной анемии и дефицит внутреннего фактора. Низкие показатели второй стадии экскреторной пробы часто обусловлены тяжёлой целиакией, чрезмерным ростом бактерий, резекцией или воспалением терминальной части подвздошной кишки, где происходит всасывание. Наличие в желудочном соке высокого титра АТ к внутреннему фактору также может вызвать заниженный результат в тесте с приёмом внутреннего фактора.
• Биопсия тонкой кишки. Уплощение ворсинок с инфильтрацией воспалительными клетками характерно для целиакии, изолированное уплощение ворсинок наблюдают при инфекционном энтерите, лямблиозе, лимфоме и чрезмерном росте бактерий.
Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции • Недостаточность поджелудочной железы возникает при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы, муковисцидозе. Возможны изменения в пробах с бентирамидом или секретином (исследование функций поджелудочной железы). Проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы • Избыточный рост бактерий сопровождает изменения перистальтики (например, при СД и амилоидозе), дивертикулы тонкого кишечника, стриктуры (например, при лимфоме и болезни Крона) или образование слепых петель после гастрэктомии по Билльрот – II. Часто успешна антибактериальная терапия ампициллином или тетрациклином, возможна хирургическая коррекция анатомических изменений • Целиакия — см. Целиакия • Болезнь Уиппла — см. Болезнь Уиппла.
МКБ-10 • K90 Нарушения всасывания в кишечнике
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Синдром мальабсорбции”.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Мальабсорбция.
Мальабсорбция
Описание
Хроническое расстройство пищеварения, транспорта и всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Симптомы мальабсорбции включают диарею, стеаторею, боль в животе, гиповитаминоз, потерю веса, астенический вегетативный синдром, нарушение электролитного обмена и анемию. Диагностика синдрома мальабсорбции основана на лабораторных методах (UAC, копрограмма, биохимия крови) и инструментальных методах (рентгенография тонкой кишки, МСКТ, УЗИ брюшной полости). Лечение направлено на устранение причин мальабсорбции, коррекцию витаминных, микроэлементных, белковых и электролитных дефицитов, дисбактериоза.
Дополнительные факты
Мальабсорбция (мальабсорбция в кишечнике) – это синдром, характеризующийся множеством клинических проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, потеря веса), развивающийся в результате нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкой кишки, что в свою очередь приводит к патологическим изменениям обмена веществ. Синдром врожденной мальабсорбции диагностируется в 10% случаев; его проявления проявляются вскоре после рождения или в первые 10 лет жизни ребенка. Частота приобретенного мальабсорбции коррелирует с распространенностью причинно-значимых заболеваний (гастрогенных, гепатобилиарных, панкреатогенных, энтерогенных и др. ;).
Мальабсорбция
Классификация
В гастроэнтерологии синдром мальабсорбции классифицируется по степени тяжести:
• первая (легкая) степень (потеря веса до 10 кг, общая слабость, снижение работоспособности и некоторые признаки гиповитаминоза);
• вторая (умеренная) степень (потеря веса более 10 кг, тяжелый полигиповитаминоз, нарушение водно-электролитного гомеостаза, анемия, снижение уровня половых гормонов);
• третья (тяжелая) степень (значительная потеря веса, тяжелая поливитаминная и электролитная недостаточность, остеопороз, тяжелая анемия, отеки, судороги, серьезные эндокринные нарушения).
По происхождению они различают:
• синдром врожденной мальабсорбции (у пациентов, страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – синдромом Швахманна-Даймонда, муковисцидозом, болезнью Гартнупа и другими патологиями, связанными с дефицитом ферментов и нарушением транспорта веществ в клетках слизистой оболочки кишечника).
• Синдром приобретенного мальабсорбции (в результате энтерита, болезни Уиппла, синдрома короткой кишки, хронического панкреатита, цирроза печени и других приобретенных желудочно-кишечных расстройств).
Симптомы
У пациентов с синдромом мальабсорбции наблюдаются кишечные изменения: диарея, стеаторея, отечность и взрыва, иногда боль в животе. Боль, как правило, локализуется в верхней части живота, может распространяться на поясницу или иметь поясной характер при возникновении хронического панкреатита. У пациентов с дефицитом лактазы спазмы.
При мальабсорбции количество фекалий, как правило, заметно увеличивается, фекалии имеют кашу или водянистую, зловонную консистенцию. При холестазе и мальабсорбции жирных кислот фекалии приобретают жирный блеск (иногда крупица жира) и обесцвечивание (стеаторея). Со стороны нервной системы проявляется асеновегетативный синдром – слабость, усталость, апатия. Это связано с нарушением водно-электролитного гомеостаза и недостатком веществ, необходимых нервной системе.
Патологические изменения кожи: сухость, пигментные пятна, дерматит, экзема, выпадение волос, ломкость и помутнение ногтей, синяки – связаны с недостатком витаминов и минералов. Глоссит (воспаление языка) часто диагностируется по тем же причинам. Дефицит витамина К проявляется в образовании петехий (красных пятен на коже) и подкожных кровотечений.
При тяжелых нарушениях электролитного обмена и низком содержании белка в крови у пациентов отмечаются выраженные периферические отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Все пациенты с синдромом мальабсорбции склонны к прогрессирующей потере веса. Недостаток витаминов Е и В1 приводит к серьезным нарушениям нервной системы – парестезии, всем видам невропатии. Гиповитаминоз А приводит к «ночной слепоте» (сумеречное расстройство). Следствием дефицита витамина В12 является мегалобластная анемия (часто встречается у людей с болезнью Крона и синдромом короткой кишки).
Нарушение электролитного обмена проявляется в судорогах и мышечных болях (дефицит кальция в сочетании с дефицитом витамина D приводит к остеопорозу). У пациентов с гипокальциемией и гипомагниемией встречаются положительные симптомы Хвостека и Труссо. Симптом «мышечный валик» характерен для гипокалиемии, что свидетельствует о нарушении нервной системы. Кожная сыпь возникает при недостатке цинка и меди. При синдроме вторичной мальабсорбции у пациентов также наблюдаются симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего их развитие.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль в области пупка. Гипомагниемия. Гипопротеинемия. Запор при беременности. Изжога в груди. Изменение веса. Истощение. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Общая слабость. Судороги. Тонические судороги. Тошнота после еды. Тухлая отрыжка.
Мальабсорбция
Возможные осложнения
Основные осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, попадающих в кровь: анемия (дефицит железа и витамин-зависимый мегалобластик), нарушения фертильности, нейровегетативные нарушения, дистрофия, полиорганная патология, связанная с полиповитаминозом и дефицитом микроэлементов.
Диагностика
В случае синдрома мальабсорбции основные симптомы выявляются при лабораторных анализах крови, кала, мочи. Общий анализ крови может показать признаки анемии (дефицит железа и витамина B12), дефицит витамина K влияет на время протромбина (происходит пролонгация). Биохимический анализ показывает уровень альбумина в крови, кальция и щелочной фосфатазы. Тестирование витаминов.
Осмотр кала показывает увеличение его суточного объема (уменьшение во время голода). Копограмма показывает наличие мышечных волокон и крахмала в кале. При некоторых недостатках ферментов рН фекалий может изменяться. Если есть подозрение на абсорбцию жирных кислот, проводится тест на стеаторею.
Прежде чем собирать фекалии для исследования, необходимо, чтобы пациент потреблял около 100 г жира в день в течение нескольких дней. Затем ежедневно собирайте кал и определяйте количество жира в нем. Обычно это должно быть не более 7 грамм. Если содержание жира в кале превышает это значение, может возникнуть подозрение на нарушение всасывания. Если количество жира превышает 14 грамм, возможны функциональные нарушения в поджелудочной железе. В случае тяжелой мальабсорбции и целиакии с калом, половина или более жиров, полученных с пищей, выводятся из организма.
Функциональные тесты для выявления нарушений абсорбции в тонкой кишке – тест D-ксилозы и тест Шиллинга (оценка абсорбции B12). В качестве дополнительной диагностической меры проводится бактериологическое исследование кала. Рентгенологическое исследование может выявить признаки заболевания тонкой кишки: в некоторых петлях могут образоваться слепые петли из тонких, горизонтальных петель жидкости или газа, видны межкишечные анастомозы, дивертикулы, стриктуры, изъязвления.
Во время УЗИ брюшной полости, МСКТ и магнитно-резонансной томографии визуализируются органы брюшной полости и диагностируется их патология, которая может быть основной причиной развития синдрома мальабсорбции. Эндоскопия тонкой кишки выявляет болезнь Уиппла, амилоидоз и лимфангиэктазию кишечника, позволяет отобрать материал для гистологического исследования, аспирацию кишечного содержимого для бактериологического исследования (для чрезмерного загрязнения тонкой кишки микроорганизмами и наличия патологической флоры).
В качестве дополнительной диагностической меры оценивают состояние внешней секреции поджелудочной железы (секретин-церулеин, бентриамин, тесты LUND и PABA, определение уровня иммунореактивного трипсина); обнаружен синдром избыточного бактериального роста (дыхательные тесты на водород и углекислый газ); диагностировать дефицит лактазы (тест на лактозу).
Мальабсорбция
Лечение
При лечении синдрома мальабсорбции приоритетным является лечение заболевания, которое послужило причиной развития этого состояния.
В зависимости от тяжести и тяжести клинических симптомов гастроэнтеролог назначает пациенту специальную диету, витамины и микроэлементы, электролит и белковые смеси вводятся парентерально. Дисбактериоз корректируется с помощью про- и эубиотиков, проводится регидратация (восстановление жидкости, потерянной организмом). Если основное заболевание требует хирургического вмешательства, то пациенты проходят хирургическое лечение по поводу основной патологии. Хирургическое вмешательство часто назначают пациентам, страдающим от болезни Крона, кишечной лимфангиэктазии, болезни Гиршпрунга, а также от тяжелых осложнений воспалительного заболевания кишечника.
Профилактика
Профилактические меры против развития синдрома мальабсорбции должны быть направлены главным образом на профилактику заболеваний, способствующих его возникновению – расстройств пищеварительного тракта, воспаления кишечника, поджелудочной железы, печени, эндокринных расстройств. При врожденных дефектах ферментной системы профилактическими мерами будет своевременное выявление определенного дефицита фермента и его медицинская коррекция.
Прогноз
Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется диетой. В других случаях прогноз этого заболевания напрямую зависит от течения основной патологии, степени тяжести мальабсорбции и недостаточного поступления веществ в кровь.
Если основной фактор, вызывающий этот синдром, устранен, устранение последствий длительной дистрофии может занять много времени. Прогрессирование мальабсорбции угрожает развитию терминальных состояний и может привести к смерти.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Мальабсорбция – затруднение способности организма усваивать питательные вещества из пищи из-за недостаточности их всасывания в тонкой кишке. Чаще всего мальабсорбция кишечника связана с проблемами усвоения определенных сахаров, жиров, белков или витаминов. Одновременная потеря всасывания сразу нескольких питательных веществ встречается реже.
Виды мальабсорбции
Различают:
- первичную мальабсорбцию, наследственно приобретенную;
- вторичную мальабсорбцию, возникающую после различных заболеваний;
- ятрогенную, искусственно созданную для лечения генетически обусловленного (морбидного) ожирения.
Мальабсорбция
Причины развития мальабсорбции
1. Патологии или повреждения тонкого кишечника, которые приводят к проблемам поглощения важных питательных веществ:
- глютеновая болезнь;
- болезнь Крона;
- Болезнь Уиппла;
- побочный эффект от лучевой терапии;
- чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике;
- паразитическая инфекция;
- операция по удалению всего или части тонкого кишечника.
2. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают усваивать жиры и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет усвоение жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:
- кистозный фиброз;
- инфекции или отек поджелудочной железы;
- травма поджелудочной железы;
- операция по удалению части поджелудочной железы.
Некоторые из других причин мальабсорбции включают в себя:
- СПИД и ВИЧ;
- некоторые лекарства – тетрациклин, некоторые антанциды, некоторые лекарства, используемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
- резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
- холестаз;
- хроническое заболевание печени;
- непереносимость белка коровьего молока;
- непереносимость белка сои.
Симптомы мальабсорбции
- У детей текущий вес или скорость набора веса часто намного ниже, чем у других детей аналогичного возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
- Взрослые с мальабсорбцией страдают потерей веса, истощением мышц, слабостью, апатией, утомляемостью и даже проблемами мышления. Изменения в стуле присутствуют часто, но не всегда.
Чаще всего со стороны ЖКТ наблюдается:
- вздутие живота, спазмы;
- полифекалия;
- хроническая диарея;
- жирный стул (стеаторея).
В начале заболевания диарея нерегулярная, с течением времени она становится постоянной и изнурительной. При малосимптомных формах отмечается учащенная дефекация и вздутие живота со зловонной флатуленцией. Кожные покровы чаще всего сухие, часто развивается стоматит и глоссит (язык красный).
Диарея
Для мальабсорбции характерно наличие гиповитаминоза, БЭН (белково-энергетической недостаточности) и многочисленных синдромов:
- анемического;
- сидеропенического;
- геморрагического;
- дисэлектролитного.
Осложнения мальабсорбции
Вследствие недостатка всасывания микроэлементов развивается остеомаляция, анемия, размягчение ногтей.
Вначале развивается белковая и жировая дистрофия печени, которая затем переходит в атрофию.
Со временем развивается атрофия мышечной ткани и истощение вплоть до кахексии.
Диагностика синдрома мальабсорбции
После общего физикального осмотра и выяснения жалоб для диагностики синдрома мальабсорбции назначается расширенная лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторные диагностические тесты
Исследование крови:
- клинический анализ, выявляется анемия, эозинофилия (при аллергической реакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ (при воспалительных процессах, например, болезни Крона);
- биохимический анализ (пониженное содержание белка, электролитов – гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия);
- исследование на толерантность к глюкозе (гликемическая кривая плоская);
- коагулограмма (оценка свертывающей способности) – содержание фибриногена, протромбина, протромбиновое время понижено;
- кровь на гормоны – содержание тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов и кортизола понижено.
Исследование крови
Кроме этого проводят иммунологический анализ крови, объем исследований зависит от предполагаемой причины и определяется лечащим врачом. Например, при подозрении на целиакию – определение антител к тканевой трансглутаминазе, антител Ig A r эндомизию (EMA). Часто назначается общая иммунограмма (все иммуноглобулины понижены).
Для исключения гельминтного и паразитарного заражения рекомендуется комплексное обследование, не только копрограмма, но и ПЦР на инфекции.
Обязательно проводится тест Шиллинга на дефицит витамина В12, водородный дыхательный тест, тест на стимуляцию секретина.
Исследование мочи – суточный диурез снижен, оксалатурия выражена.
Исследование кала:
- на дисбактериоз;
- на инфекции (простейшие, гельминты);
- на кальпротектин – белок, который вырабатывают нейтрофилы кишечника (при подозрении на ВЗК);
- для оценки наличия примесей, жира.
Инструментальное исследование: УЗИ брюшной полости, ЭГДС и эндоскопия кишечника (в том числе с биопсией для последующей гистологии), рентген кишечника назначается в обязательном порядке.
Дальнейший объем инструментального исследования определяется врачом. Например, назначается МРТ брюшной полости для исключения опухолей, ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для оценки состояния поджелудочной железы.
Лечение мальабсорбции
Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины и направлено на облегчение симптомов и обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ.
Необходимо соблюдать высококалорийную диету. Рацион питания должен содержать:
- ключевые витамины и минералы, такие как железо, витамин В12, фолиевая кислота;
- достаточно углеводов, белков и жиров.
Высококалорийная диета
Из рациона питания исключаются:
- алкогольные напитки;
- кофеин;
- продукты, раздражающие кишечник (острые блюда, горчица, хрен и т.д.);
- щавель, шпинат;
- консервированные продукты и полуфабрикаты;
- жареные жирные мясные блюда;
- свежая сдобная выпечка.
Медикаментозная терапия:
- при необходимости назначаются инъекции некоторых витаминов и минералов или специальных факторов роста;
- если есть повреждение поджелудочной железы, нужно принимать панкреатические ферменты.
- для улучшения состояния слизистой назначаются вяжущие, обволакивающие средства (например, Де-нол, растительные экстракты коры дуба, лапчатки);
- лечение диареи зависит от причины и заключается в применении противомикробных средств (например, Альфа-нормикс, Эрсефурил), средств, влияющих на моторику (Имодиум), адсорбентов (смектит диоктаэдрический);
- необходимо восстановление эубиоза кишечника после проведения противомикробной терапии с помощью про- и пребиотиков.
Медикаментозная терапия
В тяжелых случаях назначается частичное или полное парентеральное питание.
Прогноз и предупреждение синдрома мальабсорбции
Прогноз заболевания зависит от причины развития синдрома и стадии его развития. Например, при врожденной непереносимости лактозы или глютена необходимо пожизненное соблюдение безлактозной и безглютеновой диеты соответственно. При обращении на ранних стадиях коррекция диеты и медикаментозная терапия имеет хорошие результаты (позволяет нормализовать вес и работу внутренних органов).
Поскольку синдром мальабсорбции быстро развивается и прогрессирует при заболеваниях ЖКТ, своевременные профилактические осмотры у проктолога и гастроэнтеролога совместно с УЗИ брюшной полости, ЭГДС, эндоскопией кишечника позволяют своевременно обнаружить и лечить патологии и избежать синдрома мальабсорбции.
Поделиться ссылкой:
Источник