Синдром мальабсорбции у детей как лечить
Что такое Мальабсорбция у детей –
Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их.
Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов . К первым относят белки, жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Болезни, которые включают в себя синдром мальабсорбции:
- Пороки развития поджелудочной железы
- Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы
- Муковисцидоз
- Синдром Швахмана-Даймонда
- Дефицит липазы
- Дефицит трипсиногена
- Синдром холестаза любой этиологии
- Панкреатит
- Врождённая мальабсорбция моносахаров
- Дефицит сахаразы-изомальтазы
- Недостаточность лактазы
- Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена
- Первичные заболевания кишечника
- Нарушение всасывания жёлчных солей
- Абеталипопротеидемия
- Натриевая диарея, хлоридная диарея
- Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов
- Воспалительные заболевания кишечника
- Врождённые нарушения структуры энтероцита
- Болезнь Крона
- Кишечные инфекции
- Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах
- Аллергические заболевания кишечника
- Целиакия
- Аутоиммунная энтеропатия
- Синдром короткого кишечника
- Снижение абсорбционной поверхности
- Белково-энергетическая недостаточность
- Синдром слепой петли
- Паразитарные поражения ЖКТ
- Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли
- Патология кровеносных и лимфатических сосудов
Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей:
Мальабсорбция считается полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что она может быть вызвана множеством причин. Среди распространенных причин называют недостаточность поджелудочной железы в случаях, когда более 90% функции железы у малыша нарушено, холестаз, цирроз печени.
Причины мальабсорбции
| Механизм | Причина |
| Недостаточное смешивание в желудке и/или быстрый пассаж из желудка |
|
| Недостаток пищеварительных факторов |
|
| Острые повреждения эпителия кишечника |
|
| Изменение среды |
|
| Хроническое повреждение эпителия кишечника |
|
| Нарушение транспорта |
|
| Короткая кишка |
|
Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей:
В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи:
1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира.
2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты.
3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ.
Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.
Жиры
Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка.
Углеводы
Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО2, метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму.
Белки
Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.
Симптомы Мальабсорбции у детей:
Среди распространенных симптомов мальабсорбци у детей:
- стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки)
- хроническая диарея
- газообразование
- вздутие живота
- потеря в весе, даже если рацион в норме
Есть и другие симптомы, которые отличаются в зависимости от вида веществ, которых не хватает организму. При нехватке железа возникает гипохромная или микроцитарная анемия, а макроцитарная анемия возникает при нарушенном всасывании витамина В12 и фолата. Нехватка витаминов К и С вызывает кровоизлияние или кровотечение, петехии у детей.
Дефицит белка вызывает такой симптом как отеки. При нарушенном всасывании витаминов В2 и В12, фолата, никотиновой кислоты и железа появляется глоссит у ребенка. Нехватка витамина А в детском организме ведет к куриной слепоте. Недостача К, Мд, Са, витамина D вызывает боль в конечностях, костях, патологические переломы. Периферическая нейропатия возникает у детей при нарушенном всасывании витаминов В1 и В6.
Диагностика Мальабсорбции у детей:
Мальабсорбцию подозревают у ребенка при наличии таких симптомов: потер в весе, хроническая диарея, анемия. Иногда причины очевидны. У пациентов с целиакией диарея длительная, усиливается, когда они едят продукты с большим количеством клейковины. Если по истории заболевания врач предполагает специфическую причину, то делают специальные исследования на ее диагностику.
Для диагностики мальабсорбции у детей проводят лабораторные исследования крови. Выявление макроцитарной анемии требует определения уровней фолата и В12 в сыворотке крови. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей достаточно.
При неопределенных симптомах и неустановленных причинах заболевания нужны тесты на подтверждение диагноза. Чаще всего оценивают уровень мальабсорбции жира. Стандарт для установления стеатореи – прямое определение жира в стуле за 72 часа. Недостатком такого теста считается его трудоемкость и неприятность процесса.
Содержание жира в стуле показывает такой простой метод как окраска мазка стула Суданом III. Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если причина заболевания у ребенка не установлена. Он позволяет оценить нормальность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы.
Диагностика причин мальабсорбции
При подозрении на заболевание тонкой кишки или если выявлены изменения в тесте на D-ксилозу при массивной стеаторее проводят эндоскопию с биопсией слизистой тонкой кишки. Биоптат тонкой кишки посылают на бакпосев и подсчет колоний для определения синдром избыточного роста микрофлоры. Гистологические особенности при биопсии слизистой тонкой кишки могут установить определенное заболевание слизистой оболочки.
Рекомендуется рентген тонкой кишки, который позволяет выявить изменения анатомической структуры: свищи, дивертикулы, анастомозы, слепые кишечные петли, сужения, изъязвления, которые могу повлиять на мальабсорбцию у детей. Иногда врачи назначают пациентам для диагностики исследования панкреатической недостаточности. Избыточный рост микрофлоры обнаруживают с помощью дыхательного теста с Ксилозой. Дыхательный водородный тест с лактозой только подтверждает дефицит лактазы. Тест Шиллинга дает возможность оценить мальабсорбцию витамина В12.
Для исследования более редких причин мальабсорбции используют определение:
- внутреннего фактора и антител к париетальным клеткам
- гастрина сыворотки
- кортизола в плазме
- хлоридов в поте
Лечение Мальабсорбции у детей:
Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае.
Учитывают:
- степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам
- дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции
- высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке
- функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром
- аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам
- возраст больного малыша
Для лечения мальабсорбции у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбции у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.
Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей
Если это транзиторное заболевание, чаще всего быстро помогает диетотерапия. После устранения причины исчезают симптомы за 4-6 суток. Но иногда восстановление организма может длиться и до 2 месяцев. При прогрессировании синдрома мальабсорбции у детей могут возникнуть осложнения, жизнь пациента сокращается из-за истощения организма. Синдром избыточного бактериального роста приводит к нарушениям функционирования печени ребенка.
Профилактика Мальабсорбции у детей:
Профилактика мальабсорбции у детей заключается только в профилактике того заболевания, которое стало причиной развития синдрома.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Мальабсорбция у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мальабсорбции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии является распространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.
Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.
Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдать специальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.
Описание и характеристика
Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степени нарушается процесс всасывания питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.
В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.
У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.
В детском возрасте чаще всего диагностируются следующие виды мальабсорбции:
- глюкозо-галактозный тип;
- непереносимость глютена;
- мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
- невсасываемость жиров;
- моносахаридная недостаточность;
- нарушение всасывания минеральных веществ;
- лактазная недостаточность.
к содержанию ↑
Что провоцирует?
СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдром передается по наследству или возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.
Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующие аномалии системы пищеварения и другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.
Причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:
- Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
- Хронические заболевания других систем организма.
- Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
- Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
- Нарушение процесса переваривания пищи.
- Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
- Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
- Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
- Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
- Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
- Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
- Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
- Врожденный иммунологический дефицит.
- Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
- Гормональные нарушения.
- Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.
Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
к содержанию ↑
Что происходит в организме?
Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника и состояния его слизистых оболочек.
При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.
Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становится развитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.
Особенности СМА:
- любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
- мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
- последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которых не хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.
У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.
С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процесса сопровождается ярко выраженными признаками.
Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:
- снижение массы тела;
- отставание в физическом развитии;
- диарея с неприятным запахом;
- общая слабость организма;
- ухудшение зрения;
- повышенная утомляемость организма;
- периферические отеки в области лодыжек;
- округлый живот;
- бледность кожных покровов;
- мышечные и суставные боли;
- подкожные кровоизлияния;
- ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
- вздутие живота и повышенное газообразование;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- расстройство функции щитовидной железы.
к содержанию ↑
Диагностика и анализы
На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняет информацию о перенесенных заболеваниях системы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.
После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, ему назначаются процедуры обследования для подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.
При диагностике СМА используются следующие процедуры:
-
анализ кала на содержание жира; - биохимический анализ крови;
- клинический анализ крови;
- общий анализ крови и мочи;
- рентген органов пищеварения;
- КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
- гистологические исследования;
- тесты с лактозой и другими веществами;
- потовый тест;
- эндоскопия кишечника;
- УЗИ печени и брюшной полости.
к содержанию ↑
Чем опасна?
СМА является характерным симптомом множества серьезных заболеваний. К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.
Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.
Последствиями мальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:
- размягчение и деформация костей;
- дистрофия;
- гингивит;
- железодефицитная анемия;
- витаминзависимая анемия;
- полиорганные патологии;
- закупорка лимфатических узлов кишечника;
-
язвенные поражения пищеварительной системы; - сужение просвета кишечника;
- печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- критичное снижение иммунитета;
- летальный исход.
к содержанию ↑
Методы лечения
Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса. График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.
Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.
В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначены следующие препараты и процедуры:
- ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
- препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
- антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
- гормональная терапия (Преднизолон);
- специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
- оперативное вмешательство при наличии осложнений.
к содержанию ↑
Специальная диета
Питание при СМА должно быть дробным.
Если у ребенка отсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.
Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.
Кратковременное голодание не причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.
Основные принципы диетического питания при СМА:
- Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначить энтеральное питание (введение специальных смесей через зонд в желудок).
- Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которые не усваиваются в его организме.
- При непереносимости сахарозы из меню исключаются сахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
- Непереносимость лактозы подразумевает исключение молока и молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
- Если у ребенка диагностирована непереносимость глютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
- Ингредиенты в блюдах надо измельчать (такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
- Готовить блюда для детского меню рекомендуется методом варки или паровой обработки.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.
Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но и правильно составлять его меню.
Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.
Профилактика синдрома мальабсорбции у детей подразумевает следующие рекомендации:
- своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
- профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
- исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
- предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
- в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
- с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.
Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.
Прогрессирование мальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник