Синдром мальабсорбции у детей клинические рекомендации

Мальабсорбция – затруднение способности организма усваивать питательные вещества из пищи из-за недостаточности их всасывания в тонкой кишке. Чаще всего мальабсорбция кишечника связана с проблемами усвоения определенных сахаров, жиров, белков или витаминов. Одновременная потеря всасывания сразу нескольких питательных веществ встречается реже.

Виды мальабсорбции

Различают:

первичную мальабсорбцию, наследственно приобретенную;
вторичную мальабсорбцию, возникающую после различных заболеваний;
ятрогенную, искусственно созданную для лечения генетически обусловленного (морбидного) ожирения.

Мальабсорбция

Причины развития мальабсорбции

1. Патологии или повреждения тонкого кишечника, которые приводят к проблемам поглощения важных питательных веществ:

глютеновая болезнь;
болезнь Крона;
Болезнь Уиппла;
побочный эффект от лучевой терапии;
чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике;
паразитическая инфекция;
операция по удалению всего или части тонкого кишечника.

2. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают усваивать жиры и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет усвоение жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:

кистозный фиброз;
инфекции или отек поджелудочной железы;
травма поджелудочной железы;
операция по удалению части поджелудочной железы.

Некоторые из других причин мальабсорбции включают в себя:

СПИД и ВИЧ;
некоторые лекарства – тетрациклин, некоторые антанциды, некоторые лекарства, используемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
холестаз;
хроническое заболевание печени;
непереносимость белка коровьего молока;
непереносимость белка сои.

Симптомы мальабсорбции

У детей текущий вес или скорость набора веса часто намного ниже, чем у других детей аналогичного возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
Взрослые с мальабсорбцией страдают потерей веса, истощением мышц, слабостью, апатией, утомляемостью и даже проблемами мышления. Изменения в стуле присутствуют часто, но не всегда.

Чаще всего со стороны ЖКТ наблюдается:

вздутие живота, спазмы;
полифекалия;
хроническая диарея;
жирный стул (стеаторея).

В начале заболевания диарея нерегулярная, с течением времени она становится постоянной и изнурительной. При малосимптомных формах отмечается учащенная дефекация и вздутие живота со зловонной флатуленцией. Кожные покровы чаще всего сухие, часто развивается стоматит и глоссит (язык красный).

Диарея

Для мальабсорбции характерно наличие гиповитаминоза, БЭН (белково-энергетической недостаточности) и многочисленных синдромов:

анемического;
сидеропенического;
геморрагического;
дисэлектролитного.

Осложнения мальабсорбции

Вследствие недостатка всасывания микроэлементов развивается остеомаляция, анемия, размягчение ногтей.

Вначале развивается белковая и жировая дистрофия печени, которая затем переходит в атрофию.

Со временем развивается атрофия мышечной ткани и истощение вплоть до кахексии.

Диагностика синдрома мальабсорбции

После общего физикального осмотра и выяснения жалоб для диагностики синдрома мальабсорбции назначается расширенная лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторные диагностические тесты

Исследование крови:

клинический анализ, выявляется анемия, эозинофилия (при аллергической реакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ (при воспалительных процессах, например, болезни Крона);
биохимический анализ (пониженное содержание белка, электролитов – гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия);
исследование на толерантность к глюкозе (гликемическая кривая плоская);
коагулограмма (оценка свертывающей способности) – содержание фибриногена, протромбина, протромбиновое время понижено;
кровь на гормоны – содержание тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов и кортизола понижено.

Исследование крови

Кроме этого проводят иммунологический анализ крови, объем исследований зависит от предполагаемой причины и определяется лечащим врачом. Например, при подозрении на целиакию – определение антител к тканевой трансглутаминазе, антител Ig A r эндомизию (EMA). Часто назначается общая иммунограмма (все иммуноглобулины понижены).

Для исключения гельминтного и паразитарного заражения рекомендуется комплексное обследование, не только копрограмма, но и ПЦР на инфекции.

Обязательно проводится тест Шиллинга на дефицит витамина В12, водородный дыхательный тест, тест на стимуляцию секретина.

Исследование мочи – суточный диурез снижен, оксалатурия выражена.

Исследование кала:

на дисбактериоз;
на инфекции (простейшие, гельминты);
на кальпротектин – белок, который вырабатывают нейтрофилы кишечника (при подозрении на ВЗК);
для оценки наличия примесей, жира.

Инструментальное исследование: УЗИ брюшной полости, ЭГДС и эндоскопия кишечника (в том числе с биопсией для последующей гистологии), рентген кишечника назначается в обязательном порядке.

Дальнейший объем инструментального исследования определяется врачом. Например, назначается МРТ брюшной полости для исключения опухолей, ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для оценки состояния поджелудочной железы.

Лечение мальабсорбции

Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины и направлено на облегчение симптомов и обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ.

Необходимо соблюдать высококалорийную диету. Рацион питания должен содержать:

ключевые витамины и минералы, такие как железо, витамин В12, фолиевая кислота;
достаточно углеводов, белков и жиров.

Высококалорийная диета

Из рациона питания исключаются:

алкогольные напитки;
кофеин;
продукты, раздражающие кишечник (острые блюда, горчица, хрен и т.д.);
щавель, шпинат;
консервированные продукты и полуфабрикаты;
жареные жирные мясные блюда;
свежая сдобная выпечка.

Медикаментозная терапия:

при необходимости назначаются инъекции некоторых витаминов и минералов или специальных факторов роста;
если есть повреждение поджелудочной железы, нужно принимать панкреатические ферменты.
для улучшения состояния слизистой назначаются вяжущие, обволакивающие средства (например, Де-нол, растительные экстракты коры дуба, лапчатки);
лечение диареи зависит от причины и заключается в применении противомикробных средств (например, Альфа-нормикс, Эрсефурил), средств, влияющих на моторику (Имодиум), адсорбентов (смектит диоктаэдрический);
необходимо восстановление эубиоза кишечника после проведения противомикробной терапии с помощью про- и пребиотиков.

Медикаментозная терапия

В тяжелых случаях назначается частичное или полное парентеральное питание.

Прогноз и предупреждение синдрома мальабсорбции

Прогноз заболевания зависит от причины развития синдрома и стадии его развития. Например, при врожденной непереносимости лактозы или глютена необходимо пожизненное соблюдение безлактозной и безглютеновой диеты соответственно. При обращении на ранних стадиях коррекция диеты и медикаментозная терапия имеет хорошие результаты (позволяет нормализовать вес и работу внутренних органов).

Поскольку синдром мальабсорбции быстро развивается и прогрессирует при заболеваниях ЖКТ, своевременные профилактические осмотры у проктолога и гастроэнтеролога совместно с УЗИ брюшной полости, ЭГДС, эндоскопией кишечника позволяют своевременно обнаружить и лечить патологии и избежать синдрома мальабсорбции.

Поделиться ссылкой:

Источник

Библиографическое описание:

Карапетян, Д. А. Синдром мальабсорбции у детей: классификация, диагностика и диетотерапия (обзор литературы) / Д. А. Карапетян, И. А. Тебиев, Р. З. Торчинова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 3 (241). — С. 89-91. — URL: https://moluch.ru/archive/241/55777/ (дата обращения: 26.01.2021).

Синдром мальабсорбции (СМА) — клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам. Основу клинической картины составляют:

диарея;
стеаторея;
снижение веса;
признаки поливитаминной недостаточности.

Среди всех алиментарнозависимых болезней у детей синдром мальабсорбции занимает особое место из–за распространенности, полиэтиологичности и тяжести.

Кишечная пищеварительная недостаточность связана с нарушением одного из трех процессов:

мальдигестии — нарушение переваривания пищевых веществ в просвете кишки (полостная мальдигестия) или щеточной кайме слизистой оболочки (мембранная мальдигестия);
мальабсорбции — нарушение всасывания через кишечную стенку одного или нескольких основных пищевых компонентов вследствие врожденного или приобретенного снижения или полного отсутствия одного из них;
мальассимиляции — термин, объединяющий мальабсорбцию и мальдигестию.

В настоящее время принята классификация, которая выделяет три типа мальабсорбции:

Внутриполостная (муковисцидоз, врожденные гипоплазии ПЖ, дефицит энтерокиназы);
Энтероцеллюлярная:

а) с нарушением мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность);

б) с нарушением всасывания (углеводов, жиров, аминокислот, минералов);

в) с нарушением пищеварения и всасывания (целиакия, аллергическая энтеропатия, аутоиммунная энтеропатия);

Постцеллюлярная.

Этиопатологические причины, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции, включают: 1. повреждение и уменьшение всасывательной поверхности тонкой кишки; 2. заболевания стенок тонкой кишки; 3. расстройства кровоснабжения тонкой кишки; 4. дефицит ферментов тонкой кишки; 5. расстройства биохимического транспорта нутриентов.

Заболевание клинически проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нервной системы, кожи и слизистых оболочек, а также включает дефицитные синдромы и ряд неспецифических симптомов. Со стороны ЖКТ выявляются явления желудочной и кишечной диспепсии (диарея, боли в животе, рвота, нарушение аппетита, нарушение стула, метеоризм); со стороны нервной системы — астеновегетативный синдром; со стороны кожи и слизистых — дерматиты, экземы, петехии, экхимозы, глоссит, алопеция, ломкость и помутнение ногтей. Дефицитные синдромы проявляются в виде гиповитаминозов (А, B1, B12, E, K), а также нарушений минерального обмена (K, Ca, Fe, Zn, Cu) с их типичными проявлениями.

К перечню лабораторных исследований при подозрении на синдром мальабсорбции относятся:

клинический и биохимический анализ крови (ОАК, БАК);
копрограмма;
клинический анализ мочи (ОАМ);
D-ксилозный тест; тест Шиллинга;
комплекс исследований для диагностики паразитарных заболеваний;
коагулограмма;
иммунограмма;
тест на толерантность к глюкозе;
серологические исследования;
генетическое исследование.

В ОАК могут быть выявлены анемия дефицитного характера, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия; в БАК — гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение уровня K, Ca, Fe. В копрограмме могут наблюдаться следующие изменения: 1. увеличение суточного объема кала; 2. сдвиг pH; 3. мышечные волокна и крахмал; 4. стеаторея I и II типа (светлый, блестящий с неприятным запахом и включениями жира). Выявление гипопротромбинемии и гипофибриногенемии в коагулограмме; плоской гликемической кривой в тесте на толерантность к глюкозе; оксалатурии в ОАМ.

В числе инструментальных методов диагностики: 1. обзорная рентгенограмма брюшной полости; 2. энтероклизис; 3. КТ; 4. эндоскопическое исследование тонкой кишки 5. биопсия тонкой кишки; 6. ФГДС; 7. дыхательные тесты; 8. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Основные цели терапии синдрома мальабсорбции:

Устранение симптомов мальабсорбции;
Нормализация массы тела;
Лечение основного заболевания, вызвавшего синдром мальабсорбции;
Профилактика и лечение осложнений синдрома мальабсорбции.

Основные принципы лечения больных с синдромом мальабсорбции:

лечение основного заболевания;
коррекция диеты больного с учетом клинической картины;
коррекция нарушений белкового обмена;
коррекция витаминной недостаточности;
коррекция электролитных нарушений;
коррекция моторных нарушений пищеварительного тракта;
лечение сопутствующего дисбактериоза;
проведение регидратационной терапии.

Диетотерапия включает назначение лечебного стола № 5:

частое дробное питание;
витаминотерапия;
ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов.

А также назначение по необходимости безглютеновых молочных и безмолочных каш, а также мясных многокомпонентных консерв.

Литература:

Методическое письмо «Новые технологии питания детей, больных целиакией и лактазной недостаточностью». — М., 2005
Третьякова О. С., Бекетова Г. В., Вовк С. С. и др. Гастроэнтерология детского и подросткового возраста: избр. вопр. / Под ред. С. С. Казак — К., 2006. — 260 с.
Ткач С. М., Сизенко А. К. Синдром мальабсорбции: новая классификация, основные причины и механизмы развития // Сучасна гастроентерологія. — 2012. — № 3(65). — С. 114–121.
Чубарова А. И., Гераськина В. П., Кыштымов М. В. и др. Эффективность применения ферментотерапии и диетотерапии при лактазной недостаточности у новорожденных // Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1, № 4. — С. 21–24.

Основные термины (генерируются автоматически): тонкая кишка, клиническая картина, нарушение, нарушение всасывания, нервная система, основное заболевание, синдром.

Источник

Принципы дифференциальной диагностики синдрома мальабсорбции
у детей.

Ю.Г.Мухина, С.В.Бельмер. Российский государственный медицинский
университет.

СМ весьма многообразен, а его дифференциальная диагностика сложна. В
связи с этим необходимо определить основные ориентиры, которые могли бы
помочь выбрать правильное направление диагностического поиска.

АНАМНЕЗ И ЖАЛОБЫ.

Возраст манифестации заболевания и связь манифестации с теми или иными
событиями в жизни пациента, в первую очередь, с изменением питания на 1-м
году жизни, являются важными дифференциально-диагностическими критериями.
Возраст манифестации различных заболеваний приведен в таблице (Таблица
1) и часто позволяет значительно сузить круг возможных причин диарейного
синдрома. Как правило, это – первый шаг в дифференциальной диагностике
СМ.

Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие 30 мин после приема молока
(после кормления грудного ребенка или после употребления молочных продуктов,
особенно, цельного молока, детьми старшего возраста) с урчанием в животе,
вздутием живота, беспокойством, болями в животе, появлением разжиженного
стула (возможно появление одного симптома или их комбинации) характерно
для лактазной недостаточности. Аналогичная картина после употребелния продуктов,
содержащих сахар (в т.ч. подслащенное питье или соки у грудных детей) наблюдается
при сахаразной недостаточности, а также при употреблении продуктов, содержащих
глюкозу и галактозу (в т.ч. после молока, сахара и т.п.), но не фруктозы
– при глюкозо-галактозной мальабсорбции. Связь с введением в питание глиадин-содержащих
продуктов (манная, геркулесовая, овсянная каши, смеси “Малыш” и др.), возможно,
с латентным периодом 1-2 мес характерна для целиакии. Манифестация заболевания
после окончания грудного вскармливания со снижением прироста массы тела,
диареей со стеатореей, алопецией и поражением кожи отмечается при энтеропатическом
дерматите. В последнем случае в крови наблюдается снижение концентрации
цинка.

Сохранение неустойчивого стула после перенесенной кишечной инфекции,
верифицированной бактериологически, возможно при развившемся дисбактериозе
кишечника, т.н. постинфекционном энтерите (энтероколите), вторичной лактазной
недостаточности, вторичной сахаразной-изомальтазной недостаточности, глюкозной-галактозной
мальабсорбции. Обычно, для дисбактериоза кишечника характерно улучшение
стула после назначения биопрепаратов и ухудшение в течение 1 мес после
их отмены.

Манифестация дисбактериоза нередка также после перенесенного некишечного
инфекционного заболевания и применения антибиотиков (оправданного или неоправданного),
особенно у детей первого месяца жизни.

Ухудшение состояния стула на фоне стрессовой ситуации характерно для
дискинезии ЖКТ (т.н. “синдром раздраженной кишки” у детей старше 1 г и
у взрослых). Для патологии центральной нервной системы (ЦНС) характерны
также немотивированные “срывы” при наличии соответствующих неврологических
клинических проявлений.

Дисбактериозом кишечника могут проявляться иммунодефицитные состояния,
что требует углубленного иммунологического обследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Характер диарейного синдрома может также сузить круг дифференциально-диагностического
поиска.

– Разжиженный пенистый с кислым запахом стул наблюдается при дисахаридазной
недостаточности и глюкозной-галактозной мальабсорбции.

– Водная диарея может быть при инфекциях и инвазиях, постинфекционном
энтерите (энтероколите), дисахаридазной недостаточности, глюкозной-галактозной
мальабсорбции, пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока,
дискинезии ЖКТ на фоне патологии ЦНС, при некоторых гормонпродуцирующих
опухолях, мастоцитозе, врожденной хлоридной диарее, врожденной натриевой
диарее, идиопатической семейной диарее, врожденной гиперплазии надпочечников,
дизавтономии семейной.

– Жирный стул при экзокринной недостаточности ПЖ (хронический панкреатит,
муковисцидоз, изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда)
и при патологии кишечника, в т.ч. целиакии, герпетиформном дерматите, постинфекционном
энтерите (энтероколите), экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника,
абеталипопротеидемии, синдроме Пирсона, короткой тонкой кишке, а также
может быть при холепатиях.

– Очень жирный стул (жирные капли вытекают из анального отверстия,
жирное белье трудно отстирывается, горшок плохо отмывается), нередко сочетающийся
с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом
при выраженной экзокринной недостаточности ПЖ – при муковисцидозе и врожденной
липазной недостаточности.

– Выраженная полифекалия, нередко – серый, жирный стул, при целиакии,
герпетиформном дерматите, энтеропатическом акродерматите.

– Чередование запоров и кашицеобразного стула или эпизоды кашицеобразного
стула на фоне стрессовых ситуаций, нередко, со схваткообразными болями
в животе – при синдроме раздраженной кишки (дискинезия ЖКТ на фоне дисфункции
ЦНС).

Диарея может сочетаться с болями в животе, в первую очередь, при кишечных
инфекциях и инвазиях, но также и в других ситуациях.

– Схваткообразные боли, возможно чередование запоров и поносов, выраженные
вегетативные расстройства – при синдроме раздраженной кишки (дискинезия
ЖКТ на фоне дисфункции ЦНС).

– После употребления молочных продуктов, возможно, в сочетании с меторизмом
и обильным пенистым стулом с кислым запахом – при лактазной недостаточности.

– Почечная колика или ноющие боли в поясничной области с иррадиацией
вниз (явления дисметаболической нефропатии с оксалурией, возможно, мочекаменной
болезнью) при синдроме Лепера.

– Язвенный тип болей, обильные рвоты – при синдроме Золлингера-Эллисона
(гастринома).

Также боли в животе при СМ могут сопровождать:

* аномалии кишечника,

* пищевую аллергию и непереносимость белка коровьего молока,

* неспецифический язвенный колит,

* болезнь Крона,

* болезнь Уиппла.

Диарея в сочетании с повторной рвотой может отмечаться при следующих
заболеваниях:

– пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока,

– синдром Золлингера-Эллисона (гастринома),

– аномалии кишечника,

– абеталипопротеидемия,

– дефицит транскобаламина II.

Диарея в сочетании с кожными проявлениями:

– Пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока.

– Характерные кожный синдром и алопеция – при энтеропатическом акродерматите.

– Герпетиформные высыпания – при герпетиформном дерматите.

Диарея с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом характерна для
синдрома Иохансон-Бицарель, который сопровождается панкреатической недостаточностью.

Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме Швахмана
характеризуется панкреатической недостаточностью и нейтропенией.

Грубые черты лица, паховая грыжа, врожденный вывих бедра, увеличение
печени наблюдаются при муколипидозе II, который сопровождается повышенной
экскрецией сиалополисахаридов с мочой.

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

При обследовании детей с диареей обязательным является исследование
кала на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий (при наличии данных
настоятельно указывающих на наличие инфекционного или паразитарного процесса
показано 3-кратное исследование через 2-3 дня), копрологическое исследование.

Нередко хроническая диарея характеризуется стеатореей 1-го или 2-го
типа.

Стеаторея 1-го типа (с увеличением экскреции триглицеридов) характерна
для патологии ПЖ:

* хронический панкреатит (ДД : данные ультразвукового исследования
(УЗИ) ПЖ, исследования панкреатических ферментов в крови),

* врожденная изолированная недостаточность липазы (ДД: исследование
липазы в дуоденальном содержимом при исключении других причин ее снижения,
в т.ч. муковисцидоза),

* муковисцидоз (ДД: данные УЗИ ПЖ, повышение содержания хлора в потовой
жидкости, натрия и хлора в ногтевых пластинках, результаты генетического
исследования с целью выявления типичных мутаций),

* синдром Швахмана-Даймонда (ДД: врожденный синдром с аномалиями костной
системы, нейтропенией, возможно, с анемией и тромбоцитопенией),

* синдром Иохансон-Бицарель (см.выше),

* гормонпродуцирующие опухоли, в т.ч. синдром Золлингера-Эллисона (гастринома;
ДД: желудочная гиперсекреция, язвы в луковице двенадцатиперстной кишки,
повышенный уровень гастрина в крови), соматостатинома (особенно, при сочетании
стеатореи 1 типа и признаков диабета), реже – нейробластома, РР-ома,

* мастоцитоз,

редкая причина – холепатии (выраженный холестаз).

Стеаторея 2-го типа (с увеличение экскреции неэстерифицированных жирных
кислот) характерна для патологии кишечника:

* постинфекционный энтерит,

* целиакия,

* герпетиформный дерматит,

* экссудативная энтеропатия,

* непереносимость белка коровьего молока,

* короткая тонкая кишки,

* аномалии кишечника,

* абеталипопротеидемия.

Нормохромная, нормоцитарная или микроцитарная, сидеропеническая
анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или
белковой недостаточности при тяжелой мальабсорбции, в т.ч. при целиакии.
Снижение процессов поступления негемового железа может быть результатом
изменения кислотности желудочного содержимого или ингибирующего эффекта
кальция в просвете кишечника.

Особый интерес представляют первичные нарушения всасывания железа,
связанные с дефектами транспортных белков, в частности, недавно идентифицированным
в апикальной цитоплазме всасывающих клеток слизистой оболочки тонкой
кишки железо-связывающим протеином, мобилферрином.

Мегалобластическая анемия наблюдается при дефиците транскобаламина
II, при врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты, но может быть при целиакии.
Врожденная мальабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной
дегенерацией, лейкопенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тромбоцитопенией.

Акантоцитоз в периферической крови встречается при абеталипопротеидемии,
сопровождающейся стеатореей 2-го типа, резким снижением бета-липопротеидов
в крови.

Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана.

Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, в т.ч. непереносимости
белка коровьего молока, а также для некоторых гельминтозов.

Признаки дисахаридазной недостаточности часто сопутствуют диареи,
вызванной иными чем непереносимость дисахаридов причинами, развиваясь на
фоне неблагополучия в кишечнике:

* при целиакии,

* дисбактериозе кишечника,

* при кишечных инфекциях и инвазиях,

* при аномалиях кишечника,

* при синдроме коротокой тонкой кишки,

* при постинфекционном энтерите (энтероколите),

* при системных заболеваниях сеодинительной ткани,

* при болезни Уиппла,

* при пищевой аллергии и непереносимости белков коровьего молока,

* при дефиците энтерокиназы.

Гипохлоремия, алкалоз характерны для врожденной хлоридной диареи, проявляющейся
с рождения, со снижением уровня калия и хлора в крови, алкалозом, повышенной
экскрецией хлора с калом.

Гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки могут формироваться как
в результате мальабсорбции любой этиологии при нарушении всасывании белков,
но также как проявление экссудативной энтеропатии, первичной – интестинальной
лимфангиэктазии, или вторичной:

* при целиакии,

* при пищевой аллергии и непереносимости белков коровьего молока,

* гистиоцитозе,

* дефиците энтерокиназы,

* изолированной недостаточности трипсина.

Дифференциальная диагностика хронического диарейного синдрома, СМ, представляется
достаточно сложной, т.к. требует учета большого числа факторов и возможных
заболеваний. Определенную помощь, может помочь использование формы для
сбора анамнеза, в которую включены минимально набор вопросов, на которые
врач должен получить четкий ответ. Разработка современных дифференциально-диагностических
алгоритмов, учитывающих последние достижения гастроэнтерологии, и внедрение
их в практику представляется необходимым условием своевременной диагностики
заболеваний, сопровождающихся СМ.

Источник