Синдром малых признаков при онкологии
Глава 19
РАК ЖЕЛУДКА
Рак
желудка (аденокарцинома) – злокачественная опухоль, возникающая из
эпителиальных клеток, является самой частой (90-95% случаев)
злокачественной опухолью с локализацией в данном органе. Кроме того, в
желудке выявляются лимфомы (5%), плоскоклеточный рак, карциноид и
лейомисаркома (1-2% случаев).
Распространенность
Рак
желудка в структуре онкологической заболеваемости органов ЖКТ занимает
2-е место после колоректального рака. В России рак желудка занимает 2-е
место в общей структуре онкологической заболеваемости. Опухолевый
процесс встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста,
преимущественно у мужчин.
Классификация
По характеру роста:
• ограниченно растущий рак (экзофитные формы);
• инфильтративно растущий рак (эндофитные, диффузные формы);
• переходные формы (смешанные). По гистологической структуре:
• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная и слизистая);
• перстневидно-клеточный рак;
• недифференцированный рак.
Для описания анатомического распространения опухоли принята система TNM, основанная на трех компонентах:
T – Tumor, символ для описания размеров и распространения первичной опухоли в органе (первичный очаг опухолевого процесса);
N
– Nodulus, символ для описания поражения регионарных лимфатических
узлов (отсутствие или наличие метастазов в региональных лимфатических
узлах и степени их поражения);
М
– Metastasis, символ для описания отдаленных метастазов (отсутствие или
наличие отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или
иные органы).
Этиология
Этиология
неопластических процессов желудка, как и опухолей других локализаций,
до настоящего времени остается неизвестной. Определено, что опухолевый,
злокачественный процесс в желудке может быть наследуемой патологией
(патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 – в хромосоме
17 и DCC – в хромосоме 18), спровоцирован длительно текущими
заболеваниями желудка воспалительно-дистрофической, атрофической
природы, такими, как аутоиммунный гастрит, хронический хеликобактерный
гастрит, рефлюкс-гастрит, атрофический гастрит у больных с В12-дефицитной
анемией, болезнь Менетрие, язвенная болезнь с локализацией в желудке,
аденоматозные полипы. Развитие опухоли желудка может быть вызвано также
различными средовыми и пищевыми факторами (бактериальное заселение при
ахлоргидрии нит-ратпродуцирующими микроорганизмами, пережаренная, жирная
пища, содержащая большое количество нитратов, копчености,
гиповитаминоз, в первую очередь антиоксидантов – витамина С, β-каротина,
α-токофе-рола). К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка
относят кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.
Патогенез
Считается,
что рак желудка развивается как результат длительного,
многоступенчатого и многокомпонентного процесса клеточных изменений,
индуцируемых микроокружением и различными этиологическими факторами.
Большая роль отводится хеликобактерной инфекции. Роль данного
микроорганизма в канцерогенезе многопланова. Это и воздействие на
защитный противоканцерогенный муциновый щит, повреждение межклеточных
плотных контактов, ослабление защиты генеративных зон сульфомуцинами,
«подъем» из желудочных ямок, и большая доступность для канцерогенов
пролиферативных зон эпителиального пласта при хеликобактерном гастрите,
увеличение прогрессии дисрегенераторных процессов, нарушение
сбалансированности процесса апоптоза и другие факторы.
Клинические проявления
Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашед-
ших
случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным
своевременность диагностики онкологической патологии, применение
скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического
исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.
Иногда
в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы
осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже – профузное
кровотечение, перфорация).
Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка – малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.
«Синдром малых признаков» по А.И. Савицкому:
• часто, без видимых причин появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;
• уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);
• симптомы
«желудочного дискомфорта» – чувство переполнения неадекватно принятому
количеству пищи, раннее насыщение, тяжесть после приема пищи, чувство
давления, распирания в подложечной области, отрыжка тухлым, прогорклым,
срыгива-ние принятой пищей, иногда рвота плохо переваренной пищей;
• избыточное слюнотечение;
• тупые боли раннего характера в эпигастрии;
• боли сразу после приема пищи, дисфагия – характерны для опухолевого процесса в области кардии с переходом на пищевод;
• потеря веса без видимых причин;
• стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;
• нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.
В
далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого
абдоминального синдрома, который, в свою очередь, при всей его
универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные
особенности.
При «кризовом»
течении болевых явлений, локализованных в эпи-гастральной области,
больной вынужден прибегать к грелке для их купирования.
«Язвенно-подобный» болевой синдром с типичными болями в подложечной
области «голодного» характера, «ночными» болями, проходящими после
приема антацидов и пищи, наблюдается при первично-язвенной форме рака
желудка на ранних стадиях его развития.
Боли в спине, подчас мучительные, постоянные – соматический болевой синдром наблюдается при прорастании опухоли, располо-
женной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.
Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.
Тупые
постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирую-щие в спину,
правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыги-ванием, характерны для
рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста. При далеко
зашедшем опухолевом процессе боли приобретают постоянный, впоследствии
мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными
анальгетиками (морфин-ные боли) и только на короткое время.
Рвота
редко встречается как начальный признак болезни, но впоследствии может
стать неукротимой, особенно при нарушении эвакуации пищи из желудка.
Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не
вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться
и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и
соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость,
падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При
раке малой кривизны желудка часто развиваются так называемые
рефлекторные рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и
не связаны с нарушением эвакуации пищи из желудка. При стенозе
выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота съеденной вчера
пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.
Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.
Диарея
иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у
пациентов, длительно страдающих хроническим атро-фическим гастритом.
Иногда наблюдается и так называемая беспричинная диарея.
При
декомпенсированном раковом стенозе привратника и раке кардиального
отдела желудка могут наблюдаться анорексия, обезвоживание в сочетании со
значительной трофологической недостаточностью, доходящей до кахексии.
Физикальное обследование
На
ранних стадиях болезни, как правило, данные осмотра живота не дают
информации. В дальнейшем можно обнаружить некоторую асимметрию живота за
счет вздутия его в верхних отделах, видимую перис-
тальтику.
При распространении ракового процесса по брюшине – кар-циноматозе –
может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.
Болезненность
в эпигастрии и защитное мышечное напряжение при пальпации живота при
раке желудка выявляются редко. Наличие шума плеска справа от срединной
линии характерно для нарушения эвакуаторной функции желудка (раковый
стеноз выходного отдела желудка). При наличии отдаленных метастазов их
можно выявить с помощью тщательной пальпации в области пупка. При
запущенных случаях рака желудка в эпигастральной области можно
пальпировать опухолевое образование плотной консистенции. Чаще всего
доступны пальпации опухоли выходного отдела желудка у истощенных
пациентов. Тщательная пальпация лимфатических узлов, пальпация в
надключичной области слева, у места прикрепления ножек
грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы («вирховская» железа), может выявить
отдаленные метастазы рака желудка. Для выявления отдаленных метастазов
необходимо проводить тщательную пальпацию печени (при наличии метастазов
опухоли характерно наличие плотной, увеличенной в размерах печени с
бугристой поверхностью).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий
анализ крови: обычно обнаруживает стойкое увеличение СОЭ. У пациентов с
обезвоживанием на фоне истощающей рвоты может быть относительный
эритроцитоз, нередко развивается гипо-хромная анемия. Нейтрофильный
лейкоцитоз может наблюдаться при сопутствующих воспалительных явлениях в
тканях опухоли.
Биохимическое
исследование крови: может выявить повышенные цифры билирубина и
трансаминаз, что характерно для метастатического поражения печени при
раке желудка с отдаленными метастазами.
Суточное
мониторирование рН желудочного сока часто выявляет наличие постоянного,
не связанного с приемом пищи повышения уровня рН тела желудка более 6,
гистаминрефрактерную ахлоргидрию и ахилию.
Контрастная рентгеноскопия желудка и ДПК с бариевой взвесью: можно выявить дефект наполнения – «нишу».
ЭГДС: позволяет определить размеры, локализацию опухоли и ее морфологическую характеристику.
КТ, ЯМР-томография: позволяют выявить метастатическое поражение отдаленных органов.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом, язвенной болезнью, железодефицитной анемией. Для хронического
гастрита
характерны частые обострения, анамнез зачастую исчисляется годами.
Злокачественные опухоли протекают без явных обострений, постепенно
присоединяются новые жалобы на фоне общего недомогания. При раке желудка
отсутствует симптом сезонных обострений, нет характерной для язвенной
болезни связи между приемом пищи и временем появления болей, боли не
носят столь выраженного характера. Для ЯБ характерна связь болевого
синдрома с приемом пищи, гиперсекреция, локальная болезненность, что при
раке часто отсутствует.
Осложнения
• Прорастание опухоли в соседние органы.
• Метастазирование.
• Перфорация.
• Кровотечение.
Лечение
Хирургическое в сочетании с химио- и лучевой терапией. Профилактика
Большое
значение имеет своевременная профилактическая эндоскопическая
полипэктомия, при множественном или гнездовом расположении полипов –
резекция желудка. Важным профилактическим мероприятием является
эрадикация пилорического хеликобакте-ра при хроническом гастрите и
язвенной болезни с локализацией в желудке.
Прогноз
Прогноз
зависит от объема операции, стадии заболевания и гистологического
строения опухоли. Пятилетняя выживаемость при поражении только слизистой
оболочки желудка составляет 90%. Если желудочная стенка была поражена
опухолевым процессом не полностью, пятилетняя выживаемость составляет
около 52%. При прорастании опухолью всей стенки желудка пятилетняя
выживаемость – примерно 27%. При поражении регионарных лимфоузлов или
отдаленном мета-стазировании пятилетняя выживаемость сокращается
соответственно до 17 и 5%.
Источник
Понятие рак включает множество опасных заболеваний – злокачественные опухоли органов и тканей (карциномы, саркомы), заболевания крови (лейкемию, лимфому, миелому). Все они имеют как свои специфические симптомы, так и сходные проявления, связанные с общим воздействием на организм. Об этих симптомах необходимо знать с тем, чтобы как можно раньше пройти медицинское обследование и выявить болезнь на ранней стадии, когда можно быстро приступить к лечению рака за границей.
Содержание:
- Что нужно учитывать при определении симптомов рака
- О ранних и поздних симптомах рака
- Локальные симптомы рака
- Общие симптомы рака
- Симптомы разных видов рака
Что нужно учитывать при определении симптомов рака
Многоликим Янусом принято называть людей скрытных, двуличных, неискренних. Это название как нельзя больше подходит и к раку, с той лишь разницей, что, в отличие от древнегреческого бога Януса, он имеет не 2 лица, а множество лиц, маскируясь под различные заболевания. А много ли абсолютно здоровых людей на планете? У большинства населения имеются те или иные хронические заболевания, практически у всех возникают острые. Нередко люди даже не обращают внимание на какие-либо симптомы, например, кашель или боли в спине, полагая, что это, вероятно, простуда с бронхитом, или поясничный миозит, или остеохондроз – «болезнь века». А ведь точно такими симптомами может проявляться рак: кашель сопутствует раку легкого, а боли в спине могут давать метастазы в позвоночник рака любого органа, о котором человек пока и не подозревает.
Когда кровоточат десны при чистке зубов, мы полагаем, что это авитаминоз, и бежим в аптеку за спасительным флаконом поливитаминов. Если это так, то не страшно и поправимо. Но кровоточивость десен является и характерным симптомом тяжелого заболевания крови – лейкемии. Подобных примеров можно привести сотни. Возникает вопрос – имеет ли рак свои собственные, характерные только для него, симптомы? Да, имеет, но лишь некоторые и немногие виды рака, хотя и они позволяют лишь заподозрить рак. В целом же учитывается комплекс симптомов местного и общего характера, который и входит в понятие клинических проявлений того или иного вида рака.
Расскажите о своих симптомах врачу
О ранних и поздних симптомах рака
Раковые опухоли развиваются постепенно, и в большинстве случаев исподволь, оставаясь долгое время незаметными. Поэтому ранние симптомы, соответствующие начальным стадиям рака, или очень скудны, или вовсе отсутствуют. Они будут зависеть от места расположения опухоли и взаимоотношения ее с соседними органами. Например, если опухоль растет в глазнице, даже при ее небольших размерах она будет сдавливать и смещать глазное яблоко, и это будет заметным. Также рано можно заподозрить рак кожи, слизистых оболочек, рак яичка – то есть в тех местах, где можно увидеть или прощупать растущую опухоль. А вот такие опухоли, как рак яичника или рак почек могут долго расти из-за свободного анатомического положения, пока не начнут сдавливать органы, нервные стволы и вызывать боли, поэтому они и выявляются часто на поздних стадиях.
Поэтому нельзя полагаться на клинические проявления, чтобы выявить рак на ранних стадиях. Для этой цели создана система медицинского обследования Check-Up за рубежом, которое проходят с профилактической целью, а также в группах риска по раку (наследственность, вредные привычки, производственные факторы и так далее), проводится скрининг, выявление и лечение предраковых заболеваний.
Что касается поздних симптомов, то они более определены, и проявляются, когда опухоль уже достаточно больших размеров или уже с метастазами. Эти симптомы делят на 2 группы: локальные и общие.
Локальные симптомы рака
Все эти симптомы, как правило, развиваются уже в более поздних стадиях, к ним относятся:
- наличие опухолевого узла, его можно определить при раке груди, раке кожи, раке лимфатических узлов (лимфогранулематозе), раке яичка, саркомах мягких тканей и саркомах костей, раке полости рта, а также при опухолях внутренних органов больших размеров (яичников, кишечника, почек);
- болевой синдром – боли возникают в месте расположения опухоли, они могут напоминать холецистит при раке печени, пиелонефрит при раке почек, ларингит при раке гортани и так далее; характерным для раковых болей является их постоянный ноющий характер, они плохо поддаются анальгетикам и имеют тенденцию к нарастанию, особенно в ночное время;
- патологические выделения – это может быть мокрота с кровью при раке легкого, сукровичные выделения из влагалища прираке шейки матки, слизисто-кровянистые выделения при дефекации при раке кишечника, наличие крови в моче при раке мочевого пузыря и почек, обильное слюнотечение при раке пищевода;
- функциональные нарушения – одышка, кашель прираке легких, осиплость голоса при раке гортании пищевода, задержка стула или поносы при раке кишечника, затруднения мочеиспускания при раке простаты, рвота и желудочные кровотечения при раке желудка, ограничение движений при саркомах костей;
- изменение кожи и волосяного покрова – пигментные пятна при саркоме Капоши, желтушность при раке поджелудочной железы, холедоха, печени, Эритема (покраснение) при меланоме, избыточный рост волос при опухолях гипофиза и гормонально-активных опухолях надпочечников, половых органов.
Все эти и другие проявления могут быть выражены в разной степени, в зависимости от размера, стадии рака, особенностей организма пациента. Определение точной клинической картины – одна из главных задач врачей, проводящих лечение рака в Израиле, Германии, Турции и других зарубежных странах.
Запишитесь на диагностику уже сейчас!
Общие симптомы рака
Рак на более поздних стадиях оказывает общее воздействие на организм, вызывая симптомокомплекс, который называется в онкологии синдромом малых признаков. У многих видов опухолей он может проявляться даже и на ранних стадиях, поэтому о нем нужно знать.
Сюда относят следующие симптомы:
- повышенная утомляемость: появление одышки при ходьбе, усталость даже после посещения туалета, испарина после еды и желание прилечь, постоянное желание отдохнуть;
- снижение работоспособности: становится тяжело выполнять привычную работу;
- нарушение сна: затруднение с засыпанием, поверхностный сон, чувство разбитости по утрам;
- нарушение питания: снижение аппетита, извращение вкуса, появление отвращения к определенным продуктам, чаще к мясным блюдам (при раке желудка);
- быстрая потеря веса (за полгода 20% и более), без специальных диет и физических нагрузок;
- повышение температуры тела: казалось бы, без видимой причины появляется недомогание, озноб, это может быть при любом виде рака, а повышение температуры может быть от субфебрильных до высоких цифр.
Сюда также можно отнести снижение устойчивости к простудным заболеваниям, к стрессовым ситуациям, астению, раздражительность, головные боли и головокружения, бледность кожи.
Каждый из этих симптомов не является специфичным для рака и может проявляться при других заболеваниях. Большее значение имеет сочетание нескольких таких проявлений, которое должно насторожить и мотивировать к посещению врача и к прохождению диагностики рака за рубежом.
Симптомы разных видов рака
Среди онкологических заболеваний лидирует рак легких, молочной железы, желудка, кишечника, простаты, лейкемия, и о проявлениях этих заболеваний необходимо знать, чтобы обратиться к врачу даже если они незначительно выражены, не приписывая их другим болезням.
Симптомы рака легких
Кашель является довольно ранним симптомом, вначале носит характер сухого покашливания, когда небольшая опухоль раздражает бронх. По мере прорастания ею стенки бронха кашель становится упорным, приступообразным, иногда напоминающим астму. Появляется слизистая мокрота, которая может содержать прожилки крови. При распаде опухоли может быть кровохарканье и выраженное легочное кровотечение.
Если рак располагается на периферии легких, появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышается температура тела. Симптомы могут напоминать плеврит, пневмонию или межреберную невралгию. Если рак легких закрывает бронх, развивается ателектаз (спадание) того участка легкого, которое вентилируется этим бронхом – сегмента, дольки, доли, целого легкого. Возникает одышка, дыхательная недостаточность, состояние может быть тяжелым.
Закажите бесплатную консультацию
Симптомы рака молочной железы
Определяется уплотнение в ткани железы, ограниченно смещаемое, если оно спаяно с кожей, характерен симптом лимонной корки. Железа увеличивается и деформируется. Может быть втянутым сосок, из него могут быть слизисто-кровянистые или коричневатые выделения. При раке Педжета поражается кожа соска и ареолы, напоминающая проявления экземы, дерматита с мокнутием, шелушением и покраснением кожи. Инфильтративно-воспалительная форма рака груди напоминает мастит – уплотнение без четких границ с покраснением кожи.
Могут быть увеличены надключичные и подмышечные лимфоузлы как на больной, так и на здоровой стороне, может развиться отек руки из-за сдавления лимфоузлами сосудов, боли подмышкой и в грудной клетке.
Симптомы рака желудка
В начале своего развития рак желудка может напоминать явления гастрита – боли после приема пищи, изжога, тошнота. Когда опухоль достигает больших размеров, появляется чувство переполнения желудка после небольшого количества пищи, отрыжка, рвота. Характерно появление отвращения к мясной пище. При раке верхних отделов желудка (кардии, дна) характерна сильная изжога из-за заброса в пищевод желудочного содержимого. Рак нижнего пилорического отдела закрывает выход из желудка, развивается его переполнение, застой пищи, рвота, гнилостный запах изо рта. Характерно быстрое снижение веса.
При раке, растущем в области малой кривизны желудка, где проходят крупные сосуды, может развиться желудочное кровотечение. При этом появляется рвота, напоминающая кофейную гущу, за счет того, что гемоглобин крови превращается под воздействием желудочного сока в гемосидерин, который имеет коричневый цвет.
Симптомы рака кишечника
Рак кишечника чаще развивается в нижних отделах толстой кишки (колоректальный рак). Долгое время может не проявляться, позже появляются учащенные позывы на дефекацию, чередование поносов и запоров, выделение слизи с калом с примесью крови. Характерны вздутия живота, громкое урчание кишечника. При распаде опухоли может развиться кишечное кровотечение – свежая кровь сгустками. Рак нижнего отдела прямой кишки может напоминать хронический геморрой с кровотечениями, а может и сопутствовать ему.
Симптомы рака простаты
Первыми симптомами рака предстательной железы являются учащенные позывы на мочеиспускание, как при аденоме простаты, неполное опорожнение мочевого пузыря, боли внизу живота и в промежности. Позже развивается задержка мочи, появляется кровь в моче и сперме, запоры, снижение потенции, болезненность при половом контакте. Могут увеличиться паховые лимфатические узлы. Рак простаты часто дает метастазы в кости таза, конечностей, в позвоночник, появляются упорные боли в костях.
Симптомы лейкемии
Лейкемия или рак крови может иметь острое или хроническое течение. Острое начало обычно напоминает риновирусную инфекцию: повышается температура тела, появляется головная боль, общая слабость, боль во всем теле. Далее развивается анемия, появляется выраженная бледность кожных покровов, головокружение, звон в ушах. Появляется геморрагический синдром: кровоточивость десен, наличие на теле кровоподтеков, мелких кровоизлияний. При хронической форме все эти симптомы менее выражены, развиваются постепенно, и их трудно обнаружить на фоне частых простудных инфекций из-за снижения иммунитета.
Обо всех этих симптомах нужно помнить, чтобы при малейших их проявлениях обратиться к врачу. Но самый оптимальный вариант – не дожидаться появления симптомов, а просто проходить ежегодный медицинский осмотр на современном уровне по программе Check-Up, которая способна выявить рак в самом начале развития, когда он полностью излечим. Заполнив форму контакта на сайте, можно решить вопрос о быстром, полном и качественном обследовании в одной из современных клиник Израиля, Турции, Германии или любой другой страны. Кроме того, наши координаторы помогут узнать точную цену лечения рака за рубежом для каждого конкретоного случая.
Источник