Синдром наличия газа в плевральной полости
Пневмоторакс (П)- патологическое состояние, возникающее при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры и поступлении воздуха в плевральную полость.
Этиология: выделяют:
1) открытый П (сообщение между бронхом и плевральной полостью постоянное- бронхоплевральный свищ),
2) закрытый П (дефект в висцеральной плевре быстро закрывается и воздух в дальнейшем не попадает в плевральную полость),
3) клапанный П самый опасный, т.к. воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не покидает ее из-за закрытия дефекта. Давление в плевральной полости нарастает, спадается легкое, смещается средостение, нарушается работа сердца.
Патогенез:поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха вследствие нарушения целостности плевры.
Виды П:
1) искусственный (для лечения туберкулеза);
2) травматический;
3) спонтанный (разрыв легочной ткани при наличии врожденных булл, эмфизематозных вздутий).
Жалобы: боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; одышка; сердцебиение.
Осмотр: цианоз, набухание шейных вен, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.
Пальпация:повышена резистентность грудной клетки; голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.
Перкуссия: тимпанит на пораженной стороне, смещение границ сердца в противоположную сторону.
Аускультация:
1) при закрытом П дыхание и бронхофония резко ослаблены;
2) при открытом и клапанном П – дыхание амфорическое или металлическое, бронхофония усилена.
Рентгенография:светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень спавшегося легкого, смещение средостения в противоположную сторону.
Неотложная помощь: при клапанном П – пункция плевральной полости и активное отсасывание воздуха для расправления спавшегося легкого.
Дифференциальная диагностика пневмоторакса
| Пневмоторакс (П) | |||
| Открытый | Закрытый (спонтанный) | Клапанный (напряженный) | |
| Этиология | разрыв висцеральной плевры, травма (ранение) грудной стенки | ||
| Патогенез | поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха | ||
| сообщение бронхов с плевральной полостью происходит в фазу вдоха и выдоха | однократное поступление воздуха в плевральную полость | сообщение бронхов с плевральной полостью происходит только в фазу вдоха, на выдохе – воздух остается в полости (дефект в плевре закрывается) | |
| Жалобы | одышка с затруднением вдоха; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость | одышка; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение | одышка; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость |
| Осмотр 1) одышка 2) “поражённая” половина грудной клетки | 1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен 2) – отстает в акте дыхания; – увеличена в объеме; – межреберные промежутки расширены | 1) смешанного характера 2) – отстает в акте дыхания; – увеличена в объеме; – межреберные промежутки расширены | 1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен 2) – отстает в акте дыхания; – увеличена в объеме; – межреберные промежутки расширены |
| Пальпация на стороне П: 1) болезненность 2) голосовое дрожание 3) резистентность грудной клетки | 1) болезненна 2) усилено 3) повышена | 1) болезненна 2) резко ослаблено или не проводится 3) повышена | 1) болезненна 2) усилено 3) повышена |
| Перкуссия перкуторный звук | тимпанический | низкий тимпанит | высокий тимпанит |
| Аускультация дыхание | бронхиальное, «металлическое» | резко ослаблено или не проводится | |
| Рентгенография | 1) светлое легочное поле без легочного рисунка, 2) у корня тень спавшегося легкого, 3) диафрагма уплощена, 4) тень средостения смещена в противоположную сторону |
СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ
Ателектаз (А)- патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Выделяют врожденный и приобретенный, а также полный и неполный ателектаз (дистелектаз).
Этиология: А полиэтиологичен.
Патогенез:необходимы 2 условия его развития:
1) отсутствие или ограничение поступления воздуха в альвеолы
(обтурация или сдавление бронха, сдавление легочной ткани);
2) сохраненный кровоток в легком, что позволяет абсорбировать из него воздух.
В зависимости от механизма возникновения А бывает:
1) обтурационный (нарушение проходимости бронхов в результате закупорки или сдавления снаружи опухолью, рубцами, лимфоузлами);
2) компрессионный (внешнее сдавление легочной ткани плевральной жидкостью или газом; объемными процессами в средостении, перикарде, пищеводе).
Жалобы: может быть одышка, сердцебиение.
Осмотр: отставание грудной клетки на стороне А при дыхании, может быть ее западение, сужение межреберных промежутков.
Пальпация: снижение резистентности грудной клетки.
Перкуссия: притупление перкуторного тона.
Аускультация: ослабленное бронхиальное дыхание.
Рентгенологические данные: срединная тень смещена в сторону А, в области А – гомогенная тень, высокое расположение купола диафрагмы, вздутие неизмененных отделов легких.
Принципы лечения: устранение причин, приведших к формированию А.
Источник
Синдром
скопления жидкости в плевральной полости
Скопление
жидкости в плевральной полости называется
гидротораксом. Возможно скопление
жидкости в одной или обеих плевральных
полостях. Характер ее может быть
воспалительным (экссудат) и невоспалительным
(транссудат). Причинами появления
экссудата являются воспаление плевры
(плевриты) при туберкулезе и пневмониях,
карциноматоз плевры при злокачественном
новообразовании. Чаще поражение бывает
односторонним. Причинами гидроторакса,
или скопления транссудата в плевральной
полости, могут быть застой в малом круге
кровообращения при сердечной
недостаточности или общая задержка
жидкости при заболеваниях почек. Процесс
чаще бывает двусторонним и нередко
сочетается с периферическими отеками,
асцитом, гидроперикардом.
Жалобы.
При быстром и значительном накоплении
жидкости развиваются ателектаз легкого
и синдром дыхательной недостаточности.
Больные жалуются на одышку, усиливающуюся
в положении на здоровом боку, чувство
тяжести в больной половине грудной
клетки.
Осмотр.
Больные часто занимают вынужденное
положение (на больном боку), пораженная
сторона может несколько увеличиваться
в размерах, отстает при дыхании,
межреберные промежутки сглаживаются,
даже выбухают.
Пальпация.
Отмечается повышенная резистентность
межреберных промежутков, голосовое
дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия.
Над областью скопления жидкости
определяется тупой перкуторный звук,
выше – над поджатым экссудатом легким
– притупленно-тимпанический. Определение
нижней границы легкого и экскурсии
легочного края с пораженной стороны
становится невозможным.
Аускультация.
Дыхание над областью скопления жидкости
ослаблено или полностью отсутствует.
В случае прижатия ателектазированного
легкого к корню непосредственно выше
уровня жидкости на ограниченном
пространстве может выслушиваться
ослабленное бронхиальное дыхание.
Бронхофония отрицательная или ослабленая,
в зоне бронхиального дыхания возможно
ее усиление.
Диагностика
синдрома.
Важнейшими признаками являются тупой
перкуторный звук над нижними отделами
легких, отсутствие дыхания и отрицательная
бронхофония в зоне тупости.
Синдром
скопления воздуха в плевральной полости
Скопление воздуха в плевральной полости
называется пневмотораксом. По происхождению
он может быть спонтанным, травматическим
и искусственным, произведенным с лечебной
целью. Различают закрытый пневмоторакс,
не имеющий сообщения с атмосферой;
открытый, свободно с ней сообщающийся,
и клапанный, присасывающий воздух на
вдохе и вследствие этого постоянно
нарастающий.
Жалобы.
В момент образования пневмоторакса
больной испытывает резкую боль в боку,
отмечает кашель и одышку. При клапанном
пневмотораксе одышка постепенно
нарастает. Характерно острое внезапное
начало среди полного здоровья. Начало
заболевания может быть связано со
значительной физической нагрузкой,
рвотой, может возникать в результате
хирургических манипуляций (пункции
вен, артерий). В анамнезе имеются указания
на частые физические перенапряжения,
туберкулез легких.
Осмотр.
Возможны выпячивание пораженной стороны
грудной клетки, отставание ее при
дыхании, сглаженность межреберных
промежутков.
Пальпация.
Голосовое дрожание с пораженной стороны
отсутствует. При высоком давлении в
плевральной полости (клапанном
пневмотораксе) межреберные промежутки
резистентны.
Перкуссия.
Над пораженной половиной грудной клетки
выявляется громкий тимпанический звук,
при клапанном пневмотораксе –
притупленно-тимпанический. Нижняя
граница легких и ее подвижность не
определяются.
Аускультация.
Дыхание с пораженной стороны резко
ослаблено или отсутствует, бронхофония
отрицательная. Если полость плевры
свободно сообщается с бронхом, могут
выслушиваться бронхиальное дыхание и
положительная бронхофония.
Сердечно-сосудистая
система у
больного с наличием газа в плевральной
полости. Отмечается смещение границ
сердца и верхушечного толчка в здоровую
сторону. Тоны сердца ослаблены, тахикардия,
пульс малого наполнения, может быть
нитевидным.
Диагностика
пневмоторакса.
Достоверными признаками являются
отставание при дыхании пораженной
половины грудной клетки, отсутствие
голосового дрожания, громкий тимпанический
звук, резко ослабленное дыхание над
пораженной половиной грудной клетки.
40. Понятие об остром коронарном синдроме.
Роль определения тропонина сыворотки.
Основные
проявления обострения ИБС-нестабильная
стенокардия, инфаркт миокарда без зубца
Q
и c
зубцом Q.
Клинические проявления и ЭКГ этих
состояний на начальном этапе могут быть
весьма схожи. Например болевой синдром
может быть затяжной при этих состояниях,
а изменения ЭКГ могут появиться позднее.
Поэтому на раннем этапе, когда диагноз
ещё не ясен, коронарный характер
заболевания обозначают как, ОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. Через несколько
часов диагноз уточняется. Появление
зубца Q,
смещение сегмента ST
вверх позволяют диагностировать
крупноочаговый инфаркт. При отсутствии
этих изменений повышение МВ-КФК и
тропонинов(более 2х норм) обычно позволяет
диагностировать инфаркт без зубца Q.
Если этих изменений нет – нестабильная
стенокардия.
Источник
Опросите больного с синдромом наличия газа в плевральной полостии выявите жалобы на острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, смешанную одышку. Соберите анамнез – острое внезапное начало, которое может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, кашлем, в результате хирургических манипуляций (пункция вен, артерий). В анамнезе – указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких, эмфизему легких, особенно буллезную, бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого и др. (спонтанный пневмоторакс); травму, ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс). Пневмоторакс может быть создан искусственно с лечебной целью при туберкулезном процессе в легких (искусственный пневмоторакс). В зависимости от механизма поступления воздуха в полость плевры выделяют открытый пневмоторакс, когда отверстие остается открытым как на вдохе, так и на выдохе, и воздух движется свободно в полость и из плевральной полости; клапанный пневмоторакс, когда во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух из плевральной полости не выходит; закрытый пневмоторакс, когда отверстие прорыва закрывается и воздух не входит и не выходит из полости плевры. Пневмоторакс называется внутренним, если имеется сообщение плевральной полости с бронхом, и наружным – при сообщении плевральной полости с внешней средой.
Выявите симптомы пневмоторакса при объективном исследовании органов дыхания: наличие диффузного разлитого цианоза, больной занимает вынужденное положение на больной стороне.
· При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Число дыханий в 1 минуту: 25-30.
· При пальпации голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе – усиление голосового дрожания.
· При сравнительной перкуссии легких выявляется тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе – с металлическим оттенком.
· При топографической перкуссии определяются границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню.
· При аускультации над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе – бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена.
Гидропневмоторакс- одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально.
При перкуссиинад зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха – тимпанический.
При аускультациивыслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум “водяной дудки”.
Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с наличием газа в плевральной полости:отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный.
Поставьте предварительный диагноз на основании данных объективного обследования.Составьте план обследования больного. Выявите симптомы скопления воздуха в плевральной полости при рентгенологическом исследовании: обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, волнообразно колеблющемся при движениях.
Поставьте окончательный диагноз на основании данных объективного обследования больного (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) и данных вспомогательных методов исследования.
Источник
Опросите
больного с синдромом наличия газа в
плевральной полости и
выявите жалобы на острые интенсивные
боли в грудной клетке, связанные с
дыханием, смешанную одышку. Соберите
анамнез – острое внезапное начало,
которое может быть связано со значительной
физической нагрузкой, рвотой, кашлем,
в результате хирургических манипуляций
(пункция вен, артерий). В анамнезе –
указания на частые физические
перенапряжения, туберкулез легких,
эмфизему легких, особенно буллезную,
бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого
и др. (спонтанный пневмоторакс); травму,
ранение грудной клетки (травматический
пневмоторакс). Пневмоторакс может быть
создан искусственно с лечебной целью
при туберкулезном процессе в легких
(искусственный пневмоторакс). В зависимости
от механизма поступления воздуха в
полость плевры выделяют открытый
пневмоторакс,
когда отверстие остается открытым как
на вдохе, так и на выдохе, и воздух
движется свободно в полость и из
плевральной полости; клапанный
пневмоторакс,
когда во время вдоха воздух поступает
в плевральную полость, а во время выдоха
отверстие закрывается и воздух из
плевральной полости не выходит; закрытый
пневмоторакс,
когда отверстие прорыва закрывается и
воздух не входит и не выходит из полости
плевры. Пневмоторакс называется
внутренним,
если
имеется сообщение плевральной полости
с бронхом, и наружным
– при
сообщении плевральной полости с внешней
средой.
Выявите
симптомы пневмоторакса при объективном
исследовании органов дыхания: наличие
диффузного разлитого цианоза, больной
занимает вынужденное положение на
больной стороне.
• При
осмотре грудной клетки обращает
на себя внимание выбухание (выпячивание)
больной половины, отставание в акте
дыхания, сглаженность межреберных
промежутков. Число дыханий в 1 минуту:
25-30.
При
пальпации голосовое
дрожание отсутствует (при закрытом
пневмотораксе) или резко ослаблено.
При открытом пневмотораксе – усиление
голосового дрожания.При
сравнительной перкуссии легких
выявляется тимпанический звук над
зоной скопления воздуха. При открытом
и клапанном пневмотораксе – с металлическим
оттенком.При
топографической перкуссии определяются
границы плевральной полости, заполненной
воздухом, при этом верхние границы
смещены вверх, нижние границы опущены.
Истинные границы легкого определить
невозможно, т.к. оно поджато к корню.При
аускультации над
зоной скопления воздуха выслушивается
резко ослабленное дыхание или оно
совсем не проводится (закрытый
пневмоторакс), бронхофония не проводится.
При открытом пневмотораксе – бронхиальное
дыхание с металлическим оттенком,
бронхофония усилена.
Гидропневмоторакс
–
одновременное скопление жидкости и
воздуха в плевральной полости. Верхняя
граница жидкости располагается
горизонтально.
При
перкуссии над зоной скопления жидкости
определяется тупой звук, над областью
скопления воздуха – тимпанический.
При аускультации
выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание.
Характерными
симптомами являются: шум плеска Гиппократа
и шум падающей капли. В случае, когда
при гидропнемотораксе плевральная
полость сообщается через свищ с бронхом,
причем отверстие располагается ниже
верхнего уровня жидкости, можно
выслушивать шум “водяной дудки”.
Исследуйте
сердечно-сосудистую систему у больного
с наличием газа в плевральной полости:
отмечается
смещение границ сердца, верхушечного
толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены,
тахикардия, пульс малого наполнения,
может быть нитевидный.
Поставьте
предварительный диагноз на основании
данных объективного обследования.
Составьте
план обследования больного. Выявите
симптомы скопления воздуха в плевральной
полости при рентгенологическом
исследовании: обнаруживается светлое
легочное поле без легочного рисунка,
ближе к корню – тень поджатого безвоздушного
легкого, органы средостения смещены в
противоположную сторону. При
гидропневмотораксе газ дает светлое
поле, лишенное легочного рисунка, легкое
сжато и оттеснено к корню и вверх;
жидкость дает тень внизу с четким
горизонтальным уровнем, волнообразно
колеблющемся при движениях.
Поставьте
окончательный диагноз на
основании данных объективного обследования
больного (осмотра, пальпации, перкуссии,
аускультации) и данных вспомогательных
методов исследования.
Контрольные
задачи
Больной
Г., 28 лет, после большой физической
нагрузки (спортсмен-фигурист) почувствовал
острую внезапно возникшую боль в правой
половине грудной клетки, которая
усиливалась при дыхании, одышке.
Объективно: состояние удовлетворительное,
кожные покровы с цианотическим оттенком,
число дыханий – 28 в 1 минуту. Грудная
клетка справа выбухает, межреберные
промежутки сглажены, усиление голосового
дрожания справа. Перкуторно определяется
тимпанический звук, аускультативно –
бронхиальное дыхание с металлическим
оттенком, бронхофония усилена. Поставьте
предварительный диагноз.Больной
М., 33 лет, предъявляет жалобы на озноб,
повышение температуры в течение 3 дней,
сухой кашель, боли в левом боку.
Объективно: бледность кожных покровов,
цианоз губ, одышка, тахикардия. Левая
половина грудной клетки увеличена в
объеме, межреберные промежутки сглажены.
Перкуторно определяется тупость с
верхней границы в виде параболы. При
аускультации над зоной тупости дыхание
не прослушивается. О каком процессе
можно думать в данном случае? Как будет
изменяться перкуторный звук выше
тупости?При
перкуссии легких врач определил тупость
справа с верхней границей в виде линии
Дамуазо. Голосовое дрожание в области
тупости резко ослаблено. Какие данные
можно получить при осмотре грудной
клетки? Какое дыхание выслушивается
на больной стороне в области треугольника
Гарлянда? Как изменится бронхофония?
Как можно объяснить изменение дыхания
на здоровой стороне?Больной
К., 48 лет, поступил с жалобами на одышку
в покое, кровохарканье, резкую общую
слабость, потерю аппетита. Болен 3
месяца. В прошлом много курил (более 30
лет). Объективно: бледность кожных
покровов, акроцианоз. Грудная клетка
не изменена. Голосовое дрожание ослаблено
справа до VI
ребра. При сравнительной перкуссии
легких там же определяется притупленный
звук. Границы легких расширены вверх,
экскурсия нижнего легочного края
ограничена. При аускультации ниже
IVребра
справа – ослабленное везикулярное
дыхание. Поставьте предварительный
диагноз.Больная
Р., 40 лет, поступила с жалобой на одышку
покоя, тупые боли в области сердца,
перебои, отеки нижних конечностей.
Страдает ревматизмом, митрально-аортальным
пороком сердца в течение 20 лет, последние
5 лет нарастает упорная одышка, отеки
ног. Объективно: состояние тяжелое,
положение ортопноэ, цианоз губ, носа,
ногтей, отеки голеней и стоп. Правая
половина грудной клетки отстает при
дыхании, голосовое дрожание справа до
IV
ребра усилено, ниже – не определяется.
Перкуторно справа ниже IV
ребра – тупой звук, экскурсия отсутствует.
Аускультативно – выше IV
ребра выслушивается тихое бронхиальное
дыхание, ниже IVребра
– дыхание не выслушивается. О каких
легочных синдромах идет речь?
Источник