Синдром нарушения эвакуации из желудка пропедевтика

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Синдром нарушения эвакуации пищи из желудка

Синдром нарушения эвакуации пищи из желудка представлен функциональными расстройствами желудка, связанными с нарушением его перистальтики и (или) мышечного тонуса. Он проявляется ускорением или задержкой эвакуации желудочного содержимого. Различают первичные, или самостоятельные, двигательные расстройства желудка и вторичные, связанные с наличием других заболеваний.

Нарушения перистальтики желудка проявляются в виде гипо- и гиперкинезии, а нарушения мышечного тонуса – в виде гипер- и гипотонии.

Гиперкинезия и гипертонус желудка являются проявлением:

а) заболеваний желудка и кишечника (гастрит, язвенная болезнь);

б) висцеро-висцеральных рефлексов с других органов брюшной полости (желчный пузырь, аппендикс);

в) интоксикации вегетативными ядами (табак, морфин, свинец и др.);

г) гиперфункции эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников).

Наиболее распространенной клинической формой повышенного тонуса желудка является пилороспазм, характеризующийся спастическим сокращением привратника. Он развивается при язвенной болезни с локализацией язвы в привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки, при выраженном воспалительном процессе в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, а также может иметь нейрогенную природу при неврозах, истерии, умственном перенапряжении, интоксикации цинком и свинцом.

Пилороспазм сопровождается компенсаторным усилением перистальтики и гипертрофией мышечной оболочки желудка. По степени сужения привратника он может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсированном пилороспазме эвакуация из желудка существенно не нарушается благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.

Гиперкинезия желудка может наблюдаться и у практически здоровых людей, например, при нарушениях режима питания (быстрая обильная еда, большие промежутки между приемами пищи, еда всухомятку), прием слишком горячей, слишком холодной, грубой, трудноперевариваемой пищи, большого количества алкоголя.

Гипотония и гипокинезия желудка может развиться при длительном переедании, обильном питье, избыточном употреблении жиров, особенно у лиц с астенической конституцией и опущением желудка (гастроптозом). Гипо- и атония желудка наблюдается при заболеваниях органов пищеварения (гастрит, энтерит, колит, холецистит), сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертонический криз), эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, аддисонова болезнь), хронической почечной недостаточности, анемиях, заболеваниях нервной системы, а также на фоне тяжелой интоксикации и гипоксии.

Ослабление перистальтики и тонуса желудка (парез) приводят к недостаточности привратника (зиянию). Поэтому содержимое желудка даже при незначительной перистальтике поступает в двенадцатиперстную кишку и может забрасываться обратно в желудок.

Острое расширение желудка является следствием рефлекторного или токсического паралича нервно-мышечного аппарата желудка и сопровождается значительным растяжением его стенок. Развивается как осложнение операций на органах брюшной полости, травм, тяжелых заболеваний (инфаркт миокарда, пневмония и др.).

Нарушение координированной деятельности желудка и сфинктеров называется дискинезией. Наиболее частыми вариантами дискинезии являются гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.

Гастроэзофагальный рефлюкс наблюдается при ослаблении функции нижнего пищеводного сфинктера и характеризуется забросом желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода с последующим развитием рефлюкс-эзофагита. Он часто сопутствует язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, хроническому холециститу.

Дуоденогастральный рефлюкс является следствием функциональной или органической недостаточности привратника. Нередко встречается у больных язвенной болезнью, дуоденитом, холециститом, панкреатитом и др. Заброс в желудок кишечного содержимого со щелочной реакцией и желчными кислотами приводит к нейтрализации желудочной кислотности и повреждению слизистой оболочки желудка.

Основными клиническими признаками синдрома нарушения эвакуациипищи из желудка являются боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка, изжога, рвота. Конкретные проявления определяются вариантом моторно-эвакуаторных расстройств желудка.

Клиника усиления двигательной функции желудка при гастро- и пилороспазме характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли под мечевидным отростком (гастроспазм) или в пилородуоденальной зоне (пилороспазм). Боль имеет спастический характер и обусловлена гиперкинезией и гипертонусом желудка.

Усиленное сокращение мышц желудка, особенно в сочетании с ослаблением тонуса пищеводного сфинктера способствует появлению у больных отрыжки. Она часто сочетается с избыточным заглатыванием воздуха (аэрофагия) во время еды или разговора и с повышенным образованием газа в желудке. В зависимости от состава желудочного содержимого отрыжка может быть кислой и горькой.

Появление изжоги обусловлено раздражением пищевода кислым желудочным содержимым при антиперистальтическом сокращении желудка.

Длительный гастро- или пилороспазм так же, как органический пилоростеноз, развивающийся при раке желудка или как осложнение язвенной болезни, приводит к задержке пищевых масс в желудке, их разложению с образованием сероводорода, углеводородов и аммиака. Больные предъявляют жалобы на ощущение тяжести и давления в эпигастральной области, усиливающееся после еды и к вечеру; отрыжку с запахом съеденной пищи через 8 — 12 часов после еды или отрыжку «тухлым яйцом» при гнилостном разложении пищи в желудке; тошноту; изжогу и рвоту.

Для больных с длительным пилороспазмом и особенно с органическим пилоростенозом, характерны похудание, развитие трофических расстройств, гиповитаминозов, нарушений водно-электролитного обмена, а также признаки раздражения блуждающего нерва в виде бледности, потливости, слюнотечения, брадикардии, гипотонии и др.

При осмотре у больных с пилороспазмом в эпигастральной области наблюдаются периодические судорожные перистальтические движения. Выпячивания и западения брюшной стенки образуют перистальтическую волну, которая направлена из-под левой реберной дуги вниз и вправо к области пупка. Патологическая перистальтика желудка наблюдается лишь при наличии в нем пищи.

Вызвать появление патологической перистальтики у больного с пилороспазмом может даже легкое поколачивание брюшной стенки в эпигастрии. Спастически сокращенный привратник обычно хорошо пальпируется в виде плотного тяжа. При тотальном гастроспазме пальпация позволяет обнаружить преходящее уплотнение в эпигастральной области.

Клиника хронической гипотонии желудка развивается постепенно. Больные предъявляют жалобы на неустойчивость и изменчивость аппетита, чувство быстрого насыщения пищей, связанное с растяжением расслабленного желудка, дающее ощущение сытости.

Ослабление моторной функции желудка характеризуется отрыжкой, изжогой в сочетании с ощущением переполнения, давления и тяжести в эпигастральной области, заставляющим больных распускать одежду, расслаблять пояс. Данные симптомы появляются при быстрой и обильной еде и стихают через 3 — 4 часа. Гипотония желудка часто сочетается с гипо- и атонией кишечника, проявляющейся в виде запоров.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и развитие гастроэзофагального рефлюкса проявляется жгучими загрудинными болями и изжогой, которые особенно выражены после еды и в горизонтальном положении больного.

К объективным признакам гипотонии, атонии желудка и задержки эвакуации относятся изменения его границ и расположения, а также выявление «шума плеска» ниже пупка спустя 6 — 7 часов после еды, в то время как у здоровых людей, «шум плеска» определяется только после еды.

Клиника острого паралитического расширения желудка характеризуется внезапным появлением тяжести и переполнения в эпигастральной области, упорной икотой, обильной рвотой, приводящей к обезвоживанию организма и коллапсу. При объективном обследовании определяется быстро увеличивающееся выбухание в верхней части живота. Черты лица становятся заостренными (лицо Гиппократа), пульс – нитевидным.

Для выявления нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка на практике используют фракционное зондирование желудка методом Н.И. Лепорского, рентгенологическое исследование с изучением пассажа бариевой взвеси по желудку и двенадцатиперстной кишке, а также фиброгастродуоденоскопию. Замедление эвакуации из желудка по результатам желудочного зондирования характеризуется увеличением объема порции «остатка» при неизмененном или сниженном часовом напряжении базальной секреции желудка.

Наиболее ценную информацию о нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка дает рентгенологическое исследование. Для разграничения фукционального пилороспазма и органического пилоростеноза используется проба с подкожным введением атропина сульфата, который устраняет спазм привратника.

Диагностика патологии

Застой пищи в желудке сопровождается симптомокомплексом, похожим на многие другие заболевания ЖКТ, поэтому следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении дисфункций пищеварения. Заподозрить нарушение можно по характеру рвотных масс, их запаху. После осмотра врач выпишет направление на обследование. Информативными будут следующие инструментальные диагностические процедуры:

Диагностировать патологию можно с помощью рентгена.

• Фиброгастроскопия. Введение зонда в желудок для выявления причины закупорки и осмотра стенок органа. Во время исследования по показаниям возможно провести биопсию тканей.
• Рентген с бариевым контрастом. Определяет форму желудка, размеры стеноза.

Вернуться к оглавлению

Гипертония желудка

Заболевание характеризуется повышением тонуса всего органа: судорожные сокращения желудка задерживают прохождение пищи в нижележащие отделы пищеварительного тракта; желудок растягивается с трудом и не полностью. Гипертония желудка может возникнуть как вторичное состояние, может быть и первичной. Вторичная гипертония развивается при некоторых интоксикациях (свинец, цинк), в начальных стадиях В1 — авитаминоза, под влиянием рефлекторных воздействий (почечная и желчная колика) при гастритах в результате органических заболеваний желудка (язва) и нервной системы, нередко при истерии, иногда при длительно протекающих воспалительных и спаечных процессах в полости малого таза у женщин.

Больные жалуются на боли в подложечной области, временами достигающие большой силы. При первичной гипертонии желудка боль является единственным проявлением болезни, она усиливается под влиянием эмоций, психического напряжения. При гипертонии желудка вторичного происхождения болевые ощущения в подложечной области сопутствуют симптомам основного заболевания.

Выбор лечебных мероприятий определяется причиной, обусловившей развитие гипертонии желудка. При первичной гипертонии лечебные мероприятия строятся по тому же принципу, что и при неврозах: регламентация общего режима, обеспечение санитарно-гигиенических условий труда, диета с достаточным количеством витаминов, особенно витаминов группы В, гидротерапия (теплые ванны 36—37°), физкультура, транквилизаторы.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие недуга или повторного рецидива можно, если придерживаться профилактических мероприятий.

1. Нормализовать питание. Категорически запрещено есть фаст-фуд, полуфабрикаты, бутерброды, а также пить газированные напитки и кофе.
2. Придерживаться всех назначений доктора.
3. Исключить малоподвижный образ жизни. Если у человека сидячая работа, то рекомендуется как можно чаще делать перерывы и выполнять несложные упражнения.
4. Регулярно осуществлять зарядку утром и вечером. Существуют специальные методики, которые повышают тонус и укрепляют мышцы живота.
5. Отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкогольных напитков.
6. Своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний.
7. Позаботиться о благополучном состоянии нервной системы. По возможности избегать стрессовых ситуаций и депрессий.
8. Почаще гулять на свежем воздухе. Пешие прогулки очень полезны для всего организма.
9. Соблюдать питьевой режим. Пить воду рекомендуется до еды по одной кружке. Запивать еду можно компотами и морсами домашнего приготовления, зеленым и слабо заваренным черным чаем, отварами.

Привести к патологическому процессу могут различные факторы. Предотвратить их неблагоприятное воздействие порой сложно. Но нужно как можно максимально заботиться о своем здоровье. При появлении первых признаков стоит как можно скорее обращаться за помощью к доктору. Только врач знает, что может стать причиной заболевания, и какое лечение проводить.

Общее понятие

При гипертонии желудок растягивается плохо и полностью этого сделать не может. Чаще всего это вторичный симптом, но бывает и первичная гипертония. Как вторичное заболевание гипертонический приступ может проявиться в таких случаях:

• начало авитаминоза витамина В1 при желудочной или почечной колике;
• отравление тяжелыми металлами (цинк, свинец);
• гастрит, что возник на нервной почве;
• язвенная болезнь;
• длительное запущенное воспаление в органе малого таза у женщины;
• образование спаек в полости малого таза;
• истерия.

Гипертензия характеризуется тем, что газовый пузырь укорачивается и становится широким, волна при перистальтике глубже, чем обычно. Желудок приобретает роговидную форму (верхняя и нижняя части непропорциональны).

Гипертонический приступ желудка возникает на фоне увеличенного тонуса в мышцах органа. Причины гипертензии:

• стрессовые ситуации;
• заглатывание воздуха;
• нарушение перистальтики желудка;
• болезни органов системы пищеварения;
• неврозы органа;
• гипокальцемия;
• недостаточное количество паращитовидных желез;
• общий невроз человека;
• курения (никотин негативно влияет на тонус мышц органа);
• чрезмерные физические нагрузки;
• переутомление.

Локальная гипертензия может быть спровоцирована пептической язвой желудка, пилороспазмами при язвенной болезни привратника или 12-перстной кишки.

Причины выброса содержимого в пищевод

При проглатывании твердой пищи и жидкости мышцы пищевода обеспечивают продвижение массы в сторону желудка и блокируют обратное перемещение. Примитивная схема действия пищевода выглядит как круговое сужение мышц и движение этих колец в одну сторону. Поэтому пища попадает в желудок, если человек не только сидит, но лежит, висит вниз головой и находится в невесомости. При нарушении функции сфинктера и прилегающих стенок развивается недостаточность кардии. Причинами образования патологии служат:

• Недоразвитость мускулатуры желудка.
• Врожденные дефекты пищевода.
• Повышенное давление в желудке.
• Переедание.
• Растяжение волокон косых мышц в результате ожирения тканей.
• Гастрит, язва желудка.
• Нарушение моторики, сильное газообразование, вздутие живота.
• Рубцевание стенок в результате атрофического или диффузного гастрита после операции.

В конце пищевода, при переходе в желудок, расположен сфинктер – кольцевой клапан, перекрывающий выход содержимого из желудка обратно в пищевод. При ослаблении его мышц развивается недостаточность розетки кардии. Отверстие перекрывается не полностью и возможен выброс пищи и желудочного сока. Давление в желудке в несколько раз выше, чем в пищеводе.

Ниже кардиального сфинктера из складок слизистой оболочки желудка образован губовидный нарост. Его функциональная задача закрывать вход в пищевод при открытии сфинктера для прохода пищи и блокировать обратное перемещение. Давление, созданное в полости, прижимает его. При недостаточности кардии, отверстие закрывается не полностью.

Что такое недостаточность кардии желудка – это ослабление или дистрофия мышц сфинктера пищевода и нарушение размеров и пластичности слизистой складки. Ослабленные или травмированные мышечные ткани плохо выполняют свои функции. Это болезнь в кардиальной зоне желудка, лечение проводится различными методами.

Во время беременности растущий плод сжимает и смещает внутренние органы женщины. В результате может появиться отрыжка и изжога. Недостаточность кардии — это следствие повышенного давления в желудке. После родов симптомы проходят, и работа желудка нормализуется.

Лечение атонии народными средствами

Лечение желудочной атонии народными средствами
Народные средства для излечения атонии не используются как самостоятельное лекарство. Следует отметить, что прежде чем использовать методы нетрадиционной терапии, следует посетить специалиста. Существует много разнообразных рецептов народной медицины, которые способствуют улучшению моторики и восстановлению функций желудка. Популярными рецептами являются:

1. Сок редьки. Данное средство используется для улучшения перистальтики. Принимать лекарство необходимо перед сном по ½ ст.
2. Настой из лука. 2/3 бутылки заполнить нарезанным луком и залить доверху водкой либо спиртом. Лекарству необходимо дать около 14 дней постоять. Принимать его следует по 10 капель перед обедом.
3. Отвар из корня щавеля конского. Перед приготовлением снадобья корень следует измельчить. Необходимо взять 2 ст. л измельченного корня и залить ½ л. горячей воды и проварить на паровой бане не более 30 минут. Принимать рекомендуется по 20 мл. перед сном.
4. При статистических запорах поможет свежевыжатый картофельный сок. Принимать лекарство рекомендуется по 1/3 ст. 3 раза в день.

Следует понимать, что игнорирование правильного питания, прием спиртного, табакокурение – все это является усугубляющими факторами течения болезни. Чтобы избежать осложнений, необходимо при первых проявлениях обращаться за медицинской помощью.

Причины развития заболевания

Гипотония желудка и кишечника может быть как следствием нарушения работы пищеварительной системы, так и вторичным симптомом других патологий. Выделяют следующие причины гипотонии желудка:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• травмы брюшной полости;
• хронические заболевания ЖКТ;
• тяжелая интоксикация;
• метаболические нарушения;
• опущение желудка (гастроптоз).

К косвенным причинам гипотонии желудка и кишечника можно отнести тяжелые менструальные нарушения у женщин и повышенную сексуальную активность у мужчин. Эти состояния могут провоцировать изменение тонуса мышц брюшной полости, а со временем ослаблять мускулатуру желудка.

Симптомы атонии желудка появляются на фоне тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта, травм в животе, перенесенного инфаркта. Атония также может быть осложнением пневмонии, перитонита, инфекционных заболеваний.