Синдром не выйти из дома

Бессознательный страх оказаться в общественном месте, не имея возможности покинуть его, или попасть в ситуацию, при которой может развиться паника или тревога, называется агорафобия. Что это? Ответ такой: тяжелое психическое заболевание невротического спектра, относящееся к тревожно-фобическим расстройствам, так называемая боязнь открытых пространств. Если говорить проще, наравне с другими фобиями, эта – тоже вид невроза.

Необходимые, и не очень, сведения

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.

Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

на рынке или в магазине, полном людьми;
на пустой улице;
на остановке общественного транспорта и внутри него;
на митинге, стадионе, параде;
в зрительном зале;
в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.

Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.

Симптомы

Фобия – это постоянный страх, он все время в мыслях, навязчив и непреодолим. Человек боится потерять контроль над собой и попасть в неприятное положение, совершив что-то недопустимое в обществе, заслужив его порицание. Все системы организма отвечают на это такими физическими проявлениями:

вегетативная – кожа бледнеет, возникает озноб, сухо во рту, кружится голова;
дыхательная – удушье или отдышка, не хватает воздуха;
сердечно-сосудистая – повышается давление, сердце как бы замирает или буквально выпрыгивает из груди, пульс «скачет» или замедляется;
желудочно-кишечная – дискомфортные ощущения в животе, тошнота и даже рвота, дефектация;
кожно-мышечная – судороги, тремор, напряжение в мышцах и боли;
сенсорная – нарушение зрения;
мочевыделительная – позывы на мочеиспускание.

А еще подкашиваются ноги, звенит в ушах, голова наполнена тревожными мыслями, пропадает аппетит и т.п.

Что касается психического состояния, то у человека нарушается восприятие собственного тела (деперсонализация), все происходящее ему кажется нереальным (дереализация), он становится агрессивным, боится сойти с ума (лиссофобия), умереть.

Очень ярко описаны симптомы расстройства в таких поэтических строках:

И воздух спёртый давит грудь,

Стекаясь в лёгких точно ртуть.

А кровь колотится в висках.

«Прошу, держи себя в руках».

Я спотыкаюсь, но иду,

Трясясь в паническом бреду.

Укрыться негде. В горле ком.

Под бело-синим колпаком,

Весь мир несётся и плывёт.

Еще чуть-чуть. Иду вперёд.

«Мне не понять. Мне не найти.

Я не могу, прошу, пусти!» —

Кричит душа и рвётся ввысь,

Уставши путы свои грызть.

Проём дверной. Щелчок замка.

Привычна серость потолка.

Я, наконец, буду собой.

Отбросив страх. Придя домой.

Если болезнь сопровождается паническими атаками, то это свидетельствует о ее прогрессировании.

Человек страшится выходить из дома, что-то делать, самоизолируется. Испытываемые агорафобом ощущения настолько мучительны, что он пытается убрать их с помощью спиртных напитков, становясь алкоголиком или наркотиков, что ведет к саморазрушению.

Причины появления

Специалисты не могут назвать главного «виновника» развития агорафобии. Существует мнение, что первопричиной является паническая атака, переходящая в тревожное расстройство. Другие же считают диаметрально противоположное: сначала появляется боязнь открытых пространств, а уже из нее «вытекают» панические атаки. Компромисса между этими теориями до сих пор не достигнуто, но ясно одно – эти патологии связаны между собой очень тесно.

Концепция Зигмунда Фрейда

Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.

Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.

Теория академика Павлова

Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу». С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию. Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.

Во всем виноват вестибулярный аппарат?

Не так давно появились результаты исследований, утверждающих, что именно неполадки с вестибулярным аппаратом ответственны за агорафобию. Находится он во внутреннем ухе, в костном лабиринте, а его функциональная обязанность – ориентировать движение головы и тела человека. То есть, сигналы визуально-мышечной системой и вестибулярного аппарата должны быть уравновешены. Однако проблемы с последним не позволяют агорафобам нормально воспринимать тактильные ощущения от поверхности и визуально четко видеть объекты. Такая дезориентация приводит к возбуждению и панической атаке.

«Спусковые крючки» расстройства

Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:

Генетика. Если в семье были страдающие агорафобией, то с вероятностью 50% потомки унаследуют ее (как и с любыми другими видами фобий).
Окружающая среда. Невроз может развиться в случае постоянного нахождения растущего ребенка в напряженной атмосфере, неблагоприятно воздействующей на его нервную систему.
Наличие тревожного расстройства – панического, социофобии (страха публичных действий, выступлений), аквафобии и др.;
Травмирующая ситуация, стрессы. Слабые и умеренные, но постоянно и долгое время действующие на ребенка или подростка раздражители приводят к эмоциональному напряжению. Они истощают нервную систему индивида и становятся «плодородной почвой» для развития фобии. Внезапный стресс (смерть близких, теракт, стихийное бедствие и т.д.) тоже этому способствует.
Особенности строения организма, психологическая конституция. Имеются в виду черты характера, темперамент, личность человека, формирующие отношение индивида к определенному стрессовому фактору, реакцию на него. Так, риск развития «страха площадей» имеется у людей с повышенной тревожностью, развитым воображением, склонностью к изоляции. При каком-либо «катаклизме», который другой человек и не заметит, у них может появиться ПТСР, переходящее в панику и агорафобию.
Акцентуированный тип личности. В этом случае заостряются черты характера индивида и начинают проявляться очень ярко – у тревожно-мнительного возникает излишняя тревожность, у шизоида – подозрительность и т.д.
Слабое физическое здоровье.

Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.

Группы риска

Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.

У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:

эпилептики;
люди с богатым воображением;
невротики;
страдающие заболеваниями ЦНС;
маниакально-депрессивные личности;
слабые соматически;
астеники;
люди с проблемами дыхательных путей;
получившие черепно-мозговую травму;
имеющие опухоли;
со сбоями в работе эндокринной системы.

Особенность страха открытого пространства заключается в том, что до двадцати лет человек живет совершенно спокойно полной жизнью, но в определенный момент, когда на него наваливается первый приступ паники, все кардинально меняется. Обычно это происходит, когда он начинает самостоятельную жизнь и может опасаться перемен, путешествия в одиночку, толпы.

Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.

Диагностика и лечение

Дабы не доводить ситуацию до грустного конца, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачам разных специализаций:

терапевту;
кардиологу;
неврологу.

Каждый из них проведет осмотр и обследования, чтобы отсечь наличие серьезных соматических заболеваний. Если таковых не выявлено, то за дело берутся психотерапевт или психолог. Для подтверждения диагноза используются такие шкалы, как тревоги Шихана, депрессии Бека и уровня тревоги Спилберга. Специалистам нужно убедиться, что у пациента именно агорафобия и нет никакого другого психического заболевания. Такой диагноз ставится в случаях наличия у пациента тревожности и страхов, которые:

возникают в одинаковых ситуациях;
имеют интенсивный характер и проявляются в период до полугода;
сопровождаются мыслями о безвыходности, беспомощности в случае самостоятельных действий при выходе из сложившейся ситуации;
подталкивают к изменению поведения, позволяющих избежать какого-либо случая, или присутствию рядом компаньона в качестве поддержки;
на самом деле никакой опасности не представляющие;
мешают нормально жить, приносят большие страдания.

Проходить лечение может в амбулаторных условиях (в поликлинике или психоневрологическом диспансере), и стационарно, если случай тяжелый. Последний вариант предполагает больного с формирующимся при шизофрении агорафобическим синдромом или ярко выраженным эффектом дезадаптации.

Лечат боязни открытых пространств комплексно, включая психо- и фармакотерапию, обязательно требуется и реабилитационный период, в который пациент наблюдается лечащим врачом. От типа агорафобии (включает ли расстройство вегетативные нарушения или нет) будет зависеть разработанная специалистом тактика. Но в любом случае, она подбирается индивидуально для каждого больного.

Психотерапевтические методы лечения:

Когнитивно-поведенческая терапия. Это весьма распространенный вариант. Так как больные агорафобией люди очень недоверчиво относятся к посторонним, боясь, что те будут их высмеивать, то врачу сначала необходимо выстроить доверительные отношения с пациентом. Далее, изучив анамнез и рассмотрев ситуации, вызывающие страх, специалист вместе с пациентом посещает эти места и моделирует произошедшие случаи. Такая методика позволяет понять фобии и научиться справляться с ними. Она помогает полностью излечиться.
Гештальт-терапия показана для людей с приступами страха и формирует у них ответственность за себя. Агорафоб учится помогать сам себе, анализируя атаки и сглаживая неконтролируемое поведение, убирая физические проявления страха.
Семейная терапия. Как считают психотерапевты, главными «спонсорами» агорафобии являются близкие люди. Так, родителей вполне устраивает, что ребенок боится выходить на улицу и всегда находится рядом – под присмотром и в полной безопасности, а некоторых родственников устраивает взрослая домашняя сиделка «на подхвате». То есть, возникает созависимость, которую и можно устранить лишь семейной терапией.

Что касается медикаментозного лечения, то при легкой форме агорафобии помогут простые безрецептурные седативные препараты, а вот при более сложной врач выпишет:

адреноблокаторы. Пригодятся в экстренных случаях для купирования неконтролируемого поведения;
транквилизаторы снимут тревожность;
антидепрессанты снизят последствия приступа.

Как уже раньше не раз говорилось, агорафобия несет за собой множество неприятностей, проблем, снижение качества жизни. Но чем раньше ее выявить и начать лечение, тем быстрее и легче можно избавиться от нее насовсем. К примеру: 2 года патологии вылечивается всего за месяц, а вот 5 лет ее наличия потребует уже не менее полугода серьезной работы.

Источник

Агорафобия характеризуется страхом выйти на улицу. Нередко патология совмещается с социофобией, страхом толпы. Панические атаки заставляют отстраняться от людей, сидеть дома, где ощущается мнимая защита.

Боязнь выходить на улицу — как называется фобия?

Впервые об этом явлении упомянул Карл Вестфаль еще в конце 19 века. Немецкий психиатр описывал состояние паникой при нужде контакта с толпой или пребывания на открытом неконтролируемом пространстве. Слово агорафобия произошло от греческого «агора» и «фобия», что означает общественное место и страх.

На самом деле боязнь выйти из дома — бессознательный защитный механизм, образующийся перед незнакомыми местами, людьми. Симптом имеет почву — эмоциональную травму. Панический тип возникает при попадании клиента туда, где ранее он испытал приступ.

Кстати, до конца 20 века большинство психиатров были уверены, что боязнь выходить на улицу лишь симптом тревожности. Но постепенно явление выделили отдельным заболеванием.

Где проявляется страх и боязнь улицы?

Чаще всего агорафобия возникает:

на остановке, когда много людей;
вблизи вокзалов, аэропортов;
при нужде покинуть дом одному, пустынной улице;
на публике, перед или в момент выступления;
при наличии в окружении неприятных личностей, способных негативно оценить поступки клиента;
когда нет возможности защититься, покинуть неблагоприятный участок быстро.

Если рядом с человеком оказывается близкий, то приступы паники не возникают.

Причины проявления страха

Когда появляется боязнь выходить из дома, то основные причины этому:

Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств. Они разрушают мозг, психику.
Психологические травмы. В таком состоянии все опасения, сомнения, комплексы увеличиваются, провоцируя приступ. Собственная неуверенность искажает реальность клиента.
Генетика. Пятая часть людей, страдающих агорафобией, имеют характерную наследственность.
Повышенная возбудимость психики. Люди, подверженные страху, испытывают не только опасение перед толпой, но и иные фобии.
Неуверенность. Множество комплексов заставляет людей прятаться от предосудительных взглядов, слов из толпы. Фраза «боюсь выходить из дома» говорит о неготовности побороть в себе комплексы.
Инвалидность. Для таких лиц жилище выступает защитой перед опасностью за его пределами.
Детские страхи. Впечатлительные малыши взращивают страхи и переводят их в ранг фобий. Одним из таких является боязнь темноты. На фоне имеющегося состояния нарастают страхи-фобии.
Сбой биологических процессов головного мозга. Повышенная тревожность нарушает психическую регуляцию, наблюдается дисбаланс рефлекторной деятельности, сознание теряет контроль, клиент обзаводится страхом толпы, боится выйти на улицу.
Имеющаяся схожая эмоциональная аномалия. Если клиент обрел подобную патологию, то на ее фоне развиваются другие.
Страх смерти. Зацикливаются на том, чтобы не умереть раньше времени, заставляет видеть окружающий внешний мир потенциальной угрозой.
Истощение нервной системы. Встречается при затянувшемся конфликте в школе, дома, когда нервная система постоянно напряжена.
Конституциональные факторы. При возникновении неприятного происшествия, например, дорожного, один человек забывает о нем со временем, другой начинает панически бояться таких мест, транспорта.
Внутриличностный конфликт. В детском возрасте травмирующие ситуации не исчезают, они постепенно перерастают в диалоги со своим «я». Подсознательно клиент старается защититься, проигрывая разные сцены, сюжеты, истощая нервную систему, приобретая страх выйти на улицу.
Травмы черепа.

Панические атаки

Основываясь на теории развития страха самостоятельно выйти на улицу, выделяют два направления:

Приверженцы этой точки зрения думают, что агорафобия имеет первичный страх беспомощности перед большим пространством, что вызывает приступы.
Последователи второй идеи уверены, что в основе патологии лежит паническая атака, сформированная в фобию. Переживаемые страхи закрепляют, усиливают первичную ветвь, парализуя волю, провоцируют приступы.

Панические атаки возникают спонтанно, человек испытывает страх выйти на улицу, что делать он не понимает, усиливая подсознанием реальную опасность многократно. Случается страх смерти или сумасшествия. Разновидность приступа по типу вегетативного криза характеризуется появлением тревоги, болей различного характера.

Если реальность становится размытой, клиент впадает в панику, истерику, кричит, просит помощи. В тяжелых случаях возникают судороги. Продолжительность бессознательного процесса около 15 минут, реже полчаса. Атаки более свойственны мнительным людям.

Основные признаки страха улицы

Боязнь выйти на улицу отражается следующими признаками:

Тревожность. Когда болезнь прогрессирует, страхи приобретают новые краски, клиент боится даже того, что происходит в мыслях. Он надумывает себе множество сценариев, сюжетов событий, загоняя себя глубже в собственную клетку безысходности.
Учащенное сердцебиение. Паническая атака напоминает приступ клаустрофобии. Клиент паникует, теряет ориентир, выступает пот, учащается сердцебиение, становится сложно дышать. Такое состояние возникает, когда покинуто жилище, вокруг незащищенное пространство.
Сложности при дыхании. Свойственны паническим атакам. Нарушение правильного ритма приводит к панике ипохондрического характера. Человек боится задохнуться, теряет контроль.
Слабость мышечных структур. Возникает при длительном эмоциональном перенапряжении. Начинается апатия, человека покидают силы, он перестает интересоваться происходящим вокруг.
Тошнота. Этот симптом явно показывает отвращение, неприятие жизни. Таблетки бессильны. Состояние нормализуется самостоятельно после лечения основной причины.
Зацикленность. Малейшая проблема становится неразрешимой трагедией. Клиент считает себя неудачником, прокаженным.
Чувство жара. В момент паники лицо багровеет, ощущается прилив тепла, повышается артериальное давление, пульс. На фоне этого слышится шум, звон в ушах, выступает пот.
Предобморочное состояние. Резкое головокружение может спровоцировать обморок.
Судороги. При сильном страхе и панике выйти на улицу человека начинает трясти, бывают кратковременные судороги.
Потеря ориентира. Клиент не помнит откуда он пришел, не понимает в какую сторону двигаться, чтобы найти защиту.
Расстройство желудка. Может проявляться диареей или, наоборот, запором. Оно возникает на почве стресса.

Страх выходить на улицу психологически проявляется боязнью пережить приступ на публике, лишиться рассудка, потерять контроль, возникает депрессия, постоянное навязчивое беспокойство, тревожит низкая самооценка.

Лечение агорафобии

Когда есть страх выйти из дома, каждый случай требует индивидуального подхода, составления схемы терапии. Применяют:

Медикаментозное лечение. Помогает временно стабилизировать эмоциональное состояния, чтобы он смог побороть болезнь.
Психотерапия. Она бывает индивидуальной или групповой. Помогает стабилизировать психический фон, определить проблему, научиться смотреть на сложившуюся ситуацию с другой стороны.
Гипноз. Используют для выявления причины развития фобии, если это нельзя сделать другими методами. Также с помощью гипноза специалист может давать нужные команды для коррекции поведения клиента.

Способы самостоятельно справиться со страхом

Чаще всего клиенты задают следующие вопросы психологу: почему появилась боязнь выходить на улицу, как называется болезнь, есть ли способы самостоятельного решения проблемы. Лучше в момент приступа:

Успокоиться, посмотреть на потенциальную угрозу как посторонний зритель.
Быть рядом с близким. Это позволит обрести уверенность.
Постараться отвлечься, пообщаться с людьми.
Нормализовать дыхание. Глубокий вдох, такой же выдох расслабляют мускулатуру, успокаивают.

Когда страх выходить из дома сильный, то тренировки начинают в комфортном месте. Приняв нужные препараты, следует мысленно шаг за шагом покинуть свое жилище. Когда ощущается приближение приступа, следует спокойно вернуться домой. Ежедневные занятия постепенно расширяют допустимую территорию, человек решается на реальный поступок.

Методы борьбы с фобией

Фраза боюсь выходить на улицу говорит о внутреннем конфликте личности. Чтобы избавиться от этого состояния, следует отвлечься:

шоппинг. Приобретение вещей расслабляет, дарит массу положительных эмоций;
покупка собаки. С животным нужно гулять, что заставит покидать жилище;
общение с друзьями. Встречу родных устраивают вблизи любой удобной территории, кроме дома;
пикник. Свежий воздух, близкие, родные помогут справиться с проблемой;
детотерапия. Маленькие карапузы полны энергией, жизнерадостностью. Поэтому общение приносит удовольствие, помогает обрести смысл жизни.