Синдром ночного апноэ у ребенка
Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне.
Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.
О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы причины недуга, расскажет наша статья.
Определение заболевания
Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков.
Но в отличие от младенцев, у детей после года апноэ не является физиологическим, а свидетельствует о наличии ряда проблем со здоровьем.
Типичной картиной этого заболевания является периодические, достаточно частые (более 5 раз за один час) остановки дыхания, наступающие всегда только во сне.
Их продолжительность составляет более 10 сек., может достигать 30-40 сек. В период остановки работы лёгких организм ребёнка недополучает нужный объём кислорода.
Это приводит к разнообразным нарушениям функционирования нервной, сосудистой и других систем.
Причины развития синдрома у ребенка
Для возникновения ночного апноэ у детей существует две основных причины:
- нарушение работы дыхательного центра в стволе головного мозга;
- перекрытие дыхательных путей.
В первом случае апноэ будет связано с заболеваниями нервной системы и сердца, выступая как одно из их осложнений.
Оно может возникнуть при эпилептических изменениях в ЦНС, после перенесённых черепно-мозговых травм, вследствие приёма лекарственных препаратов, под воздействием бактерий или вирусов, под влиянием изменения состава крови (уменьшения количества сахара или гемоглобина), при избыточной массе тела.
Во втором дыхание прекращается из-за сужения дыхательных путей, т.е. механического препятствия для потока воздуха.
Этот эффект возникает при избыточном расслаблении мышц, поддерживающих стенки глотки, разрастании ткани нёбных миндалин, появлении полипов, наличии врождённых аномалий строения языка и челюстного аппарата, спазмах гортани.
Сочетание причин приводит к комплексному синдрому, который характеризуется более тяжелым нарушениям дыхания.
Наиболее часто встречается второй тип, который называют обструктивным.
Симптомы у малышей и подростков
Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.
Одним из характерных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, внезапно возникающий во время сна.
Его легко можно отличить от обычного затруднённого дыхания, возникающего у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Нередко после эпизода апноэ происходит пробуждение, либо сон становится поверхностным.
Наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут отметить момент их прекращения и возобновления.
При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.
Как распознать апноэ у ребенка в 3-4 года? В дневное время у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, появляется вялость и слабость. Его часто клонит в сон, появляется раздражительность, учащаются капризы.
Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле. В положении сидя – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – пациент часто засыпает.
Диагностика
Согласно классификации МКБ-10, апноэ, как и другие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Однако его диагностику следует начать с визита к педиатру.
После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, врач даст направление на консультацию узкого специалиста.
В идеальной ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — врач, занимающийся проблемами сна. Но часто его в наших поликлиниках нет. Тогда можно обратиться к неврологу.
Для постановки диагноза врач назначает дополнительные обследования. Одним из методов диагностики является оксигемометрия, которая позволяет определить количество кислорода в крови.
Она производится с помощью датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.
Больше информации о происходящем с ребёнком во сне может дать полисомниграфия.
Это комплексное исследование работы нервной и сердечно-сосудистой системы проводится во время ночного сна.
В него входят запись электрической активности головного мозга, фиксация частоты сокращений сердечной мышцы, слежение за изменением положения глазных яблок, определение изменений тонуса мышц подбородка и ряда других мышц, участвующих в дыхании.
Также измеряется температура воздуха, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.
Если врач делает предположение, что причиной перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или полипы, то он направляет на консультацию к отоларингологу.
Этот же специалист будет необходим, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.
Действия при приступе во сне
Все лечебные мероприятия можно разделить на немедленные, производимые в момент приступа, и базисные, направленные на устранение причины заболевания.
Непосредственно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.
Для этого необходимо вывести ребёнка из состояния сна, что активизирует работу всех систем и органов и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.
Если этого не произошло необходимы реанимационные мероприятия.
При громком храпе следует изменить положение тела, оптимальная поза – на боку, со слегка согнутыми коленями.
Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать. Комнату необходимо проветрить для обеспечения притока кислорода.
О лечении апноэ при помощи аппарата СИПАП читайте здесь.
Последствия
Апноэ требует последовательного лечения, устраняющего по возможности сам источник болезни.
Отсутствие активного вмешательства может привести к глубоким нарушениям функций нервной системы, повышению артериального давления, нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Постоянное желание уснуть, вялость и раздражительность сказываются крайне негативно на учебной деятельности школьников. Ухудшается внешний вид, страдает самооценка подростка.
Для детей младшего возраста кислородное голодание опасно замедлением психического развития, формированием задержки речевого развития.
Ночная остановка дыхания – опасное заболевание, требующее вмешательства специалистов.
Его симптомы можно обнаружить, как непосредственно наблюдая за поведением во сне, так и оценивая состояние во время бодрствования.
Своевременно проведённая терапия может устранить негативные последствия.
Снижение веса, отмена медикаментов, вызвавших угнетение дыхательной функции, — обязательные элементы терапии, если установлено, что именно они являются виновны в ухудшение состояния.
Для детей, страдающих от аденоидов, необходимо оперативное вмешательство для их удаления.
Ночное апноэ у детей как последствие гипертрофии миндалин и аденоидов:
Источник
“Ребёнок задыхается во все, что делать?”. “Сыну 3 года, он сильно храпит и задыхается во время сна, помогите!”. “Дочка начала задыхаться во сне, примерно в одно и то же время, несколько приступов за ночь. Все анализы в норме. Что происходит, как ей помочь?” К сожалению, родители маленьких детей часто сталкиваются с такой проблемой, как остановка дыхания ребёнка во сне, т.н. апноэ сна. Что такое апноэ? Каковые его признаки, симптомы и причины? Каковы могут быть последствия апноэ?Как проводить профилактику и лечение этого заболевания? Об этом -психолог Ирины Гладких, специально для CogniFit (“КогниФит”).
Что такое апноэ сна? Каковы его причины, признаки и последствия для ребёнка?
Что такое апноэ сна?
Апноэ – это самопроизвольная кратковременная остановка дыхания во сне на 10 и более секунд. Апноэ сна – это постоянная остановка дыхания во сне, не менее чем 10-15 раз в течение часа.
При его возникновении нарушается структура сна и возникают иные негативные проявления, вызванные гипоксией мозга. Основные типы апноэ :
- Обструктивное апноэ – возникает из-за расслабления мягких тканей и мышц гортани или патологических изменений в гортани и дыхательных путях. Расслабление настолько сильное, что ткани и мышцы перекрывают дыхательные пути полностью или частично. Происходит временная остановка дыхания, длительностью 10 и более секунд. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение. Распространённость СОАС в детской среде носит вариативный характер и зависит от возраста ребёнка. в возрасте 2-6 лет оно может достигать 10-14 %, а к 13 может достигать 35 %.
- Центральное апноэ – возникает из-за того, что мозг “забывает” посылать сигналы к дыхательным мышцам о необходимости дыхания. Проявляется в фазе поверстного сна, в основном у малышей до 1 года.
- Смешанное (сложное) апноэ – включает оба эти варианта. Сложно поддаётся диагностированию и встречается довольно редко.
СОАС – очень распространённое нарушение как среди взрослых, так и среди детей. По статистике примерно у 5-8 % людей это нарушение не диагностировано. У недоношенных детей обструктивный характер апноэ носит у 10 % детей, центральный – у 40-50 % и смешанный – у 40-50%. Во время приступа апноэ у ребенка останавливается дыхание, синеет кожа, особенно это заметно в носогубном треугольнике, иногда наступают судороги.
Вы подозреваете у себя или близкого вам человека бессонницу? Пройдите инновационный нейропсихологический тест CogniFit на бессонницу и меньше, чем за 30-40 минут узнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие когнитивных нарушений, которые могут указывать на расстройство сна. Получите подробный отчёт в формате pdf с персональными рекомендациями!
Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на риск присутствия бессонницы
Признаки и симптомы апноэ во сне
Признаками апноэ у детей могут являться непосредственно остановки дыхания и храп. Симптомами являются:
– изменение поведения ребенка днём,
– частые головные боли,
– дыхание ртом во время сна,
– беспокойный сон с частыми пробуждениями ребёнка,
– отставание в развитии,
– раздражительность ребёнка днём.
Апноэ зачастую случается в фазе быстрого сна, которая составляет лишь 25 % общего времени сна. Непосредственно остановка дыхания может остаться незамеченной, особенно если ребёнок не храпит во сне. Родителям нужно внимательнее отнестись к ребёнку и его сну при наличии симптомов апноэ.
Основную группу риска для развития нарушения составляют недоношенные дети с гестационным возрастом менее 34 недель и с весом меньше 2,5 кг, дети получившие родовые травмы и с врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ у таких детей могут быть необратимыми. У них возможна полная остановка дыхания, которая приводит к нарушению ритма сердца и может привести к летальному исходу.
Причины апноэ сна
Причинами обструктивного апноэ являются:
– макроглоссия (аномальное увеличение языка);
– ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
– сужение верхних дыхательных путей;
– заячья губа;
– ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
– нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
– увеличение миндалин;
– ожирение, накоплением большого количества жира в области шеи.
– стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
– синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).
При обструктивном апноэ дыхательные мышцы продолжают работать, но дыхание прекращается. Сон становится очень поверхностным либо наступает пробуждение. Храп является очень явным симптомом обструктивного апноэ.
В случае, если ваш ребёнок храпит – обратите на его сон повышенное внимание.
Обструктивное апноэ чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути.
В случае, если ваш ребёнок храпит – обратите на его сон повышенное внимание.
Центральное апноэ возникает по другим причинам:
– Получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности;
– Преждевременные роды;
– Инфекции бактериальной и вирусной этиологии;
– Малокровие;
– Патологические изменения в сердце и головном мозге.
– Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
– Анемия.
– Аритмия.
– Сепсис.
– Бронхолёгочная дисплазия.
– Эпилепсия.
– Нарушения электролитного обмена.
– Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
– Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
– Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.
Центральное апноэ проявляется также остановками дыхания и посинением кожи. Детей из группы риска нельзя оставлять без присмотра.
Центральное апноэ сложнее диагностировать, чем обструктивное.
Смешанное апноэ проявляется сочетанием признаков центрального и обструктивного апноэ. Сложнее диагностируется и намного опаснее, так как в случае затруднения дыхания из-за закупорки дыхательных путей риск смерти ребенка существенно повышается, так как мозг не борется с данной проблемой.
Последствия апноэ могут быть очень опасны – вплоть до летального исхода
Последствия апноэ сна
Чаще всего апноэ сна наступает ночью, и в некоторых случаях может привести к смерти ребёнка, потому что родители ночью также спят и могут не заметить длительной остановки дыхания. Особенно часто это бывает при смешанном типе апноэ, когда происходит остановка дыхания, а мозг ребёнка не реагирует. В медицине существует термин СВСР – синдром внезапной смерти ребенка. Это заключение врачи пишут, когда по время вскрытия не выявляется видимых и явных причин смерти. 90% физически нормальных малышей в возрасте до одного года, умерших во сне без видимых на то причин, стали жертвами апноэ.
Безусловно, смерть ребёнка – это самый страшный итог апноэ, но к счастью, это происходит нечасто.
В различной литературе опубликованы убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и различных нейрокогнитивных нарушений, согласно которым апноэ может привести к серьёзным когнитивным нарушениям вплоть до отставания в развитии.
Во время апноэ возникает гипоксия – кислородное голодание мозга. Его последствиями являются:
– нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС);
– нарушения работы сердечно сосудистой системы;
– нарушение работы мозга;
– ухудшение общего качества жизни (сопоставимое с такими серьезными заболеваниями, как, например, астма).
Нарушение работы ЦНС и последствия гипоксии приводят к развитию СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и к различным нейрокогнитивным нарушениям. Приблизительно в 25% случаев причиной СДВГ у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Фрагментация сна также негативно сказывается на развитии головного мозга и формировании нервной системы. Ребёнок не высыпается, что сказывается на качестве его жизни. Хотя именно прерывание сна помогает избежать длительного кислородного голодания и изменений в мозге. Во время исследований последствий у детей со средней тяжелой степенью СОАС было выявлено также уменьшение объёма серого вещества головного мозга в различных зонах мозга.
В результате фрагментации сна у детей днём наступает повышенная утомляемость и сонливость. Они могут маскироваться изменением в поведении, капризностью, рассеянностью, снижением внимания и усидчивости и, как следствие, снижать успеваемость в школьном возрасте.
Также СОАС зачастую вызывает у детей повышение артериального давления выше возрастных норм. Повышенное артериальное давление также является фактором риска развития когнитивных расстройств, поэтому помимо всего прочего у детей нужно контролировать и показатели артериального давления. При гипоксии изменяется скорость мозгового кровотока и давление углекислого газа в крови. Колебания могут быть значительными, в зависимости от тяжести апноэ. Все это также негативно сказывается на функциях ЦНС и когнитивных способностях.
С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на СДВГ проверьте прямо сейчас, присутствуют ли у вашего ребёнка когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или без неё, или развитие когнитивных навыков соответствует норме. Получите результаты теста менее, чем за 30-40 минут!
Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на СДВГ
Профилактика апноэ
Если у вашего ребёнка встречаются эпизоды апноэ, то важно заниматься профилактикой их появлений. Мерами профилактики являются следующие:
– Кормите ребёнка не позднее, чем за 3 часа до сна (это не касается грудных детей). Если у ребёнка избыточный вес, то постарайтесь снизить его уровень до нормального или приближённого к нормальным величинам.
– Обеспечьте доступ свежего воздуха к месту, где спит ребенок. Соблюдайте температурный режим в комнате, где спит ребенок. Оптимальной является температура 20-22 градуса по Цельсию.
– Приобретите анатомическую подушку для ребенка, ни в коем случае подушка не должна быть большой и мягкой. Для малышей до 2 лет лучше всего обойтись вообще без подушки.
– Приучайте ребёнка спать на боку. Если это не получается, то можно пришить к пижаме в районе лопаток мягкий мячик – это будет мешать ребенку перевернуться на спину во время сна. Сон на боку или на животе на 70% снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна.
– Соблюдайте спокойную обстановку в семье. Обеспечьте ребёнку достаточное количество физической активности и прогулок.
– Обеспечьте ребенку сбалансированное питание, в том числе прием витаминов. Узнайте, какие продукты полезны для мозга.
– Проводите своевременное лечение лор- и респираторных заболеваний.
– Если апноэ уже диагностировано и приступы повторяются на постоянной основе, то установите в кроватке ребенка датчик дыхания, который при остановке дыхания у ребёнка сработает и подаст вам сигнал.
– Спите рядом с кроваткой ребенка или вместе с ним. Это поможет быстрее отреагировать и придти на помощь случае остановки дыхания.
Необходимо проводить медикаментозные обследования ребёнка с целью недопущения ухудшения общего состояния здоровья.
Лечение апноэ
Конечно, апноэ нужно лечить. Лечение апноэ сна включает в себя такие мероприятия, как:
– Медикаментозное лечение. Назначается врачом после проведения соответствующих исследований в зависимости от типа СОАС и частоты его проявлений.
– Устранение причин, приведших к апноэ: удаление аденоидов и/или миндалин, снижение веса, возможно изменение формы челюсти и носовой перегородки и пр.
– СИПАП терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением). Назначается при средних и тяжёлых стадиях апноэ. Заключается в использовании специального дыхательного аппарата – маски, которая помогает нормально дышать во время сна. Маска одевается на голову ребенка на время сна. Она закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат, к которому подключена маска, создаёт постоянный поток воздуха под давлением. Воздух, поступая через маску в дыхательные пути, препятствует спаданию мягких тканей и тем самым предотвращает обструктивное апноэ. СИПАП-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ.
– Оксигенотерапия . Заключается в обогащении крови кислородом. Делается при помощи ингаляций специальных капельниц с кислородом и в барокамерах. Проводится в стационарах под наблюдением врача и с постоянным контролем общего состояния.
– Искусственная вентиляция легких. Проводится новорожденным и недоношенным детям, которые не способны самостоятельно дышать. Также показана больным с различными патологиями, угнетающими дыхательный центр.
– Вибрационное воздействие применяется для очень маленьких детей. Во время приступа апноэ деткам раздражают пяточку или спинку – т.е. по факту будят их и тем самым прерывают остановку дыхания. Во многих роддомах есть специальные виброкамеры для малышей, которые работают по такому принципу.
-Хирургическое. Самое последнее средство, если не помогло всё выше перечисленное. Проводится трахеотомия, и трубочка, вставленная в трахею, выводится на уровне шеи. Через эту трубочку малыш дышит. Это очень жёсткий метод и применяется только в самых крайних случаях.
Если ребёнок уже дошкольного или школьного возраста, то конечно у родителей возникает вопрос о восстановлении когнитивных функций. При лечении апноэ восстановление когнитивных функций, равно как и исчезновение симптомов СДВГ, возможно в полном объёме. Большое значение при этом, однако, имеет уровень когнитивных функций до развития апноэ, а также социальный уровень семьи ребенка и полнота проводимых реабилитационных мероприятий.
Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции у себя или у ребёнка? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.
Персональная тренировка CogniFit
Советы родителям детей, страдающих апноэ
В заключении приведу несколько практических советов родителям детей, страдающих апноэ.
1. Проводите профилактические мероприятия для предотвращения возникновения или развития апноэ.
2. Если ваш ребёнок ещё мал, и вы обнаружили у него эпизод апноэ, то ни в ком случае не хватайте и не начинайте трясти ребёнка – вы можете его травмировать. Попробуйте разбудить малыша – возьмите ребёнка на руки и проведите пальцем вдоль спины сверху-вниз и слегка потормошите его. Сделайте лёгкий массаж мочек ушей, конечностей грудной клетки – это усилит кровоснабжение и поможет малышу проснуться и восстановить дыхание. Сбрызните лицо холодной водой.
В случае, если это не помогает – вызывайте скорую помощь и начинайте делать искусственное дыхание. Для этого:
- Положите ребёнка на спину на твёрдую и ровную поверхность. Сделайте вдох сами, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
- Выдохните воздух в рёбенка, производя вдох для него, продолжительность – не более 1-1,5 секунд. В процессе вашего вдоха грудная клетка ребёнка должна приподниматься. Если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами.
- Совершите 5 вдуваний, затем отстранитесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.
Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, нужно начинать непрямой массаж сердца. Лучше ему обучиться у медицинских работников, но я приведу краткую инструкцию:
- Ребёнок лежит на жёсткой и ровной поверхности.
- Массаж проводится в активной точке – в центре грудной клетки.
- Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
- Глубина давления – примерно 1/3 толщины грудины.
- Давить следует часто – 100 движений в минуту.
- На счете 30 нужно сделать 2 вдоха искусственного дыхания, а затем продолжать массаж. Массаж продолжается до момента приезда скорой или пока ребёнок не начнёт дышать.
После приезда скорой и снятия приступа необходимо проехать в стационар для обследования причин апноэ и получения лечения.
3. Внимательно отнеситесь к храпу у ребёнка. Это не является нормой! Если ваш ребёнок храпит, посвистывает, подхрюкивает во сне – покажите его отоларингологу.
Родители должны внимательно и ответственно относиться к здоровью своего ребёнка.
Родители должны подойти к здоровью своего ребёнка со всей долей ответственности. Если есть малейшее подозрение на апноэ – ребёнка следует показать врачу. Если апноэ установлено, нужно лечить ребенка и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление когнитивных функций, снятие синдрома неустойчивого и рассеянного внимания, посетить нейропсихолога. Помните – здоровье и благополучие ваших детей зависит от вас.
Источник