Синдром обструкции дыхательных путей лечение
Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:
- Попадание в дыхательные пути инородного тела;
- Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
- Аденоиды и лостинтубационный отек;
- Ожоги и травмы дыхательных путей;
- Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
- Гипертрофический тонзиллит;
- Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
- Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.
Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:
- Аномалии черепно-лицевой области;
- Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
- Ларингомаляция и ларингоцеле;
- Неврологические расстройства;
- Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
- Родовые травмы;
- Трахеомаляция и цистогигрома.
Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:
- Компенсация;
- Субкомпенсация;
- Декомпенсация;
- Терминальная стадия асфикции.
Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.
У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.
Симптомы обструкции дыхательных путей
Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:
- Артериальная гипотензия;
- Усиленная работа дыхательного аппарата;
- Повышение АД и инспираторная одышка;
- Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
- Кома и судороги;
- Тахикардия и брадикардия;
- Повышенная потливость;
- Заторможенность и резкая бледность;
- Парадокс вдоха.
Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:
- Невозможность больного вдохнуть воздух;
- Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
- Кашель;
- Замедление пульса;
- Посинение кожных покровов;
- Вздутие легких;
- Остановка дыхания.
При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.
Лечение обструкции дыхательных путей
При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.
Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:
- Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
- Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
- Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.
Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:
- Больного укладывают спиной на пол;
- Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
- Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
- Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.
Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.
Общими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:
- Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
- Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
- Коррекция метаболических нарушений;
- Антибактериальная терапия;
- Интубация трахеи;
- Искусственная вентиляция легких.
Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 декабря 2015; проверки требуют 3 правки.
Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio — помеха, преграда) — синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол.
Обструкция верхних дыхательных путей[править | править код]
Обструкция верхних дыхательных путей у новорожденных[править | править код]
Обструкция верхних дыхательных путей часто развивается постнатально и обусловлена попаданием в респираторный тракт чужеродного материала (слизь, кровь, меконий, молоко), который чаще всего возможно удалить путём его аспирации (отсасывания). Одной из редких причин обструкции верхних дыхательных путей у новорожденных является пролапс голосовой складки, имеющий травматический характер (вследствие неудачной интубации или травматических родов). Указанные выше варианты обструкции называются интралюминальными (внутрипросветными).
Другим типом дыхательной непроходимости является интрамуральная обструкция, которая может быть обусловлена подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой, диафрагмой, папилломой или гематомой. Возможно развитие стридора после интубации, вследствие подсвязочного отёка.
Обструкция верхних дыхательных путей может развиваться из-за их сдавления извне (эстрамуральная обструкция). Причинами этого типа обструкции являются зоб, сосудистый зоб или кистозная гидрома.
Обструкция верхних дыхательных путей в детском возрасте[править | править код]
Обструкция верхних дыхательных путей в педиатрической практике наиболее часто обусловлена инфекционно-воспалительными заболеваниями и вдыханием инородных тел.
| Вирусный круп | Ложный круп | Бактериальный трахеит | Эпиглоттит | Инородное тело | |
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | 3-36 мес. | 3-36 мес. | 1–10 года | 1–8 лет | Все возрасты |
| Продром | Симптомы инфекции верхних дыхательных путей; проявляется в течение 2–5 дн. | Нет; неожиданно проявляется ночью | Симптомы инфекции верхних дыхательных путей в течение нескольких дней, после чего наблюдается быстрое нарастание лихорадки и респираторного дистресс-синдрома | Обычно нет; быстрое проявление в течение нескольких часов | Нет; быстрое проявление |
| Лихорадочное состояние | Субфебрильная | Нет | Вначале субфебрильная, затем нарастает | Обычно температура выше 39°С | Нет |
| Кашель | Грубый, лающий | Грубый, лающий | Сначала сухой, потом лающий | Нет или сухой | Возможен |
| Респираторный дистресс-синдром | Есть | Есть | Отсутствует или легкий вначале, потом сильный | Есть и сильный | Обычно есть |
| Уровень лейкоцитов в крови | Нормальный или слегка повышенный | Нормальный | Сначала нормальный, потом повышенный | Повышенный | Нормальный |
| Гемокультура | Без роста | Без роста | Редко рост | Haemophilus influenzae | Без роста |
| Рентгенография | Сужение ниже складок голосовой щели, симптом «остро заточенного карандаша» | Нет или сужение ниже складок голосовой щели | Сужение ниже складок голосовой щели, симптом «остро заточенного карандаша» | Отёк надгортанника | Инородное тело |
Обструкция верхних дыхательных путей у взрослых[править | править код]
У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль; острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме, ожоге, кровотечении и др.
Клинические признаки[править | править код]
Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей — стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное — при интраторакальной обструкции); супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; круповый кашель; хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания.
Лечение обструкции верхних дыхательных путей[править | править код]
При надгортанной локализации обструкции выполняется трахеостомия. При уровне обструкции ниже гортани предпочтение отдаётся торакотомии. Возможно восстановление проходимости респираторного тракта посредством дистанционной либо контактной лучевой терапии на фоне приёма глюкокортикоидов.
В случае невозможности хирургического вмешательства при эндобронхиальном неопластическом процессе возможно применение фотодинамической терапии (внутривенного введения фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом), а также ИАГ-лазерная коагуляция.
Обструкция нижних дыхательных путей[править | править код]
Обструкция нижних дыхательных путей является характерным признаком бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита и др.
В числе причин обструкции — образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи; гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез; утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов; внутрипросветный полипоз; фиброз стенок бронхиол. Обструкция нижних дыхательных путей становится более выраженной на выдохе в связи с их динамическим сужением.
См. также[править | править код]
- Стеноз трахеи
Примечания[править | править код]
- ↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. — American Academy of Pediatrics, 2014. — С. 360.
Источники[править | править код]
- Определение болезни и патологические процессы при бронхиальной астме
- Хронический бронхит, эмфизема и обструкция дыхательных путей
- Апноэ, брадикардия и обструкция верхних дыхательных путей
- Обструкция дыхания
- Функциональные типы обструкции верхних дыхательных путей
Источник
Бывает так, что приходя на прием к пульмонологу при сиплом шумном кашле у ребенка, родители слышат: «У вас обструкция бронхов». И этот диагноз повергает их в шок. Чтобы знать, что такое обструкция, как она появилась и что с ней делать, изучим эту тему подробнее. 
Обструкция – определение
В переводе с латинского на русский язык, обструкция – это запирание или заграждение. Этот термин часто используется в медицине при затруднении прохождения какого-либо вещества по определенным путям в организме. Обструкции подвержены такие каналы, как дыхательные пути, кишечник, мочеточник и некоторые другие.
Часто у детей и взрослых диагностируется обструкция дыхательных путей. Что это такое и почему она там появляется? 
Причины обструкции в дыхательных путях
После проникновения инфекции или других раздражающих слизистую факторов, слизистая оболочка дыхательных путей увеличивается в размере, а бронхи, наоборот, сужаются. Происходит спазм бронхов. В это время воздух, который беспрепятственно проходил по бронхам, бронхиолам и альвеолам уже не может так же хорошо поступать в эти составляющие органы дыхательной системы. Происходит заграждение просвета бронхов для поступления воздуха. Это явление и называется обструкцией.
Как она проявляется?
Обструкция дыхательных путей у детей и взрослых – серьезное патологическое состояние, которое нужно немедленно лечить. В противном случае человеку с каждым разом будет все труднее дышать, и он начнет задыхаться.
Чтобы оказать вовремя помощь, нужно знать, как этот синдром проявляется.
- Изменение дыхания. Дыхание пациента резко изменяется, оно становится тяжелым, очень шумным.
- Внешние изменения. Когда человек начинает задыхаться, его шея изменяется в объеме (уменьшается) – это явление получило название супрастернальные ретракции. Также уменьшается грудная клетка.
- Хрипы явно слышные, напоминающие крик.
- Круповый (резкий и грубый) кашель.
- Если обструкция быстро развивается, может значительно уменьшиться сердечный ритм до патологически низких значений.
- Наблюдается цианоз кожи, особенно носогубного треугольника.
О каких заболеваниях свидетельствует данный синдром?
Обструктивный синдром не появляется сам по себе. Обязательно в организме ребенка и взрослого (реже) уже происходили скрытые патологические процессы, на которые пациент не обращал внимания. При этом синдроме могут открыться такие заболевания:
Как лечить обструкцию в дыхательных путях?
Заграждение просвета бронхов или бронхиол требует немедленного лечения. Для этого требуется узнать о возбудителе такого состояния. Часто для быстрой нормализации состояния пациента применяется антибиотикотерапия. 
У грудных деток кашлевой рефлекс еще не развит, поэтому при таком поражении дыхательных путей может быть летальный исход. Родителям важно знать методы неотложной помощи при таком состоянии. Конечно, наряду с первой помощью при таком состоянии нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Основные препараты назначает врач, а при неотложной помощи применяются такие лекарства:
Дополнительное лечение назначает врач при аускультации бронхов, легких. Опасность такого состояния у детей и взрослых в том, что оно приводит к развитию осложнений.
Как правило, обструкция возникает в ночное время, глубокой ночью. Это является большим стрессом для организма, поэтому ребенок может сильно перепугаться от того, что не мог дышать. Иногда специалисты назначают успокоительные средства, чтобы успокоить перепуганного ребенка.
Алгоритм действия родителей при обструкции
Помощь детям до 1года.
- Ребенка поместить на колени так, чтобы он лицом был обращен к полу, голова находилась ниже поясничного отдела позвоночника.
- Затем произвести сильные (в пределах разумного) хлопки между лопатками на спине.
- После этого, если ребенок продолжает задыхаться, нужно положить его на плоскую поверхность, запрокинуть голову назад, довольно сильно надавить на область выше пупка. Это 3-4 сантиметра над пупком.
Помощь детям старше года.
- Ребенка нужно поставить спиной, прислонить к себе.
- Сзади опуститься на колени.
- На уровне солнечного сплетения (область над пупком) обхватить малыша, сцепить руки спереди.
- Произвести несколько толчков, довольно сильных, интервал между ними – 1 минута. И ждать приезда «скорой».
При каких патологиях возникает обструкция кишечника?
У взрослых этот синдром в дыхательных путях проявляется не так часто, как у детей. Но он может возникнуть еще в других органах, часто это кишечник. Почему появляется затрудненность в прохождении каловых масс?
- Опухоли в кишечнике или соседнем органе.
- Заворот кишки.
- Ущемление появившейся грыжи.
- Спазм кишечника.
- Если отделы кишечника заграждают такие образования, как каловые камни или клубки из глистов.
Загрузка…
Источник
Обструкцией дыхательных путей называют нарушение их проходимости. Такое состояние представляет угрозу для жизни и требует оказания экстренной медицинской помощи. Оно может развиваться в силу широкого ряда причин, от правильного установления причины нарушения зависит успешность лечения.
Обструкция дыхательных путей может произойти в любом возрасте. У детей такое нарушение проявляется чаще, поскольку у них еще только формируется механизм выведения слизи, а анатомический просвет бронхов уже, чем у взрослых.
Виды и формы обструкции дыхательных путей
В зависимости от тяжести нарушения в медицине выделяют 3 стадии обструкции дыхательных путей:
Обструкция дыхательных путей может быть острой или хронической. Острая форма чаще всего имеет механическую причину: попадание в респираторный тракт инородного тела, западание языка или инспирация большого количества жидкости. Хроническая форма развивается постепенно в результате изменения состояния дыхательной системы: отека слизистой оболочки или спазма бронхиальных мышц при инфекционных или аллергических заболеваниях. Гиповентиляция легких чаще всего развивается ночью и с течением времени нарастает.
Причины
Причины обструкции дыхательных путей весьма разнообразны и включают целый ряд факторов. К инфекционным факторам относят:
Обструкция дыхательных путей может произойти по таким не связанным с инфекциями причинам:
У детей младшего возраста не сформирован кашлевой рефлекс, поэтому обструкцию может вызвать попадание жидкой пищи или грудного молока в дыхательные пути. Выявить причину нарушения помогут специфические дополнительные симптомы.
Симптомы нарушения
Обструкция может развиваться в верхних или нижних дыхательных путях, от места ее локализации зависят некоторые симптомы. Признаки нарушения приведены в таблице:
| Симптомы обструкции верхних дыхательных путей | Симптомы обструкции нижних дыхательных путей |
| Затруднен вдох, в дыхательных движениях не задействованы мышцы грудной клетки, дыхание поверхностное | Затруднен выдох |
| Свистящее дыхание, обусловленное турбулентностью потока воздуха в респираторном тракте | Дыхание сопровождается шумом и свистом |
| Шея зрительно уменьшается в размере | Больной ощущает нехватку воздуха, несмотря на возможность сделать вдох |
| Кашель с ‘каркающими’ звуками | Охриплость и потеря голоса |
| Головокружение, судороги, потеря сознания в результате нехватки кислорода | Потеря сознания, кома |
| Нарушение ритма сердечных сокращений, тахикардия, брадикардия | Тахикардия |
| Цианоз (посинение) губ | Обширный цианоз кожных покровов |
| Повышение артериального давления | Резкое снижение артериального давления |
Если воздухоносные пути потеряли проходимость в результате развития инфекционного заболевания, то этому предшествуют специфические для инфекции симптомы. У маленьких детей такое состояние иногда вызывает покраснение глаз, сопровождается рвотой и непроизвольным мочеиспусканием.
У детей раннего возраста (до 3 лет) часто развивается синдром бронхиальной обструкции — функциональное или органическое нарушение проходимости бронхов. Его клинические признаки включают удлинение вдоха, шумное, свистящее дыхание, приступы удушья. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется кашель, часто — малопродуктивный. Бронхообструктивный синдром в 30-50 % случаев перерастает в бронхиальную астму.
Помощь при обструкции дыхательных путей
При обструкции необходимо как можно быстрее восстановить возможность прохождения воздуха по дыхательным путям — извлечь инородное тело, удалить слизь или жидкость, уменьшить отек, расслабить мышцы бронхов при спазме. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют бронходилататоры и мукорегуляторы. Кашель эффективнее всего помогает очистить респираторный тракт от крови, слизи и жидкости и от посторонних предметов, поэтому больному следует интенсивно кашлять. Если этот способ не помогает удалить инородное тело из дыхательных путей, используют прием Геймлиха.
Чтобы выполнить прием Геймлиха при попадании постороннего предмета в респираторный тракт, к пострадавшему подходят сзади, обхватывают его туловище руками, располагая ладони на несколько сантиметров выше пупка (в эпигастральной области), и производят 5 сильных надавливаний, пока посторонний предмет не выйдет из воздухоносных путей. Этим приемом можно воспользоваться и для оказания самопомощи — надавить на живот можно с помощью спинки стула, расположив на ней собственную руку, сжатую в кулак.
Метод лечения обструкции дыхательных путей выбирают в зависимости от причины развития нарушения. При инфекционных заболеваниях применяют антибиотики, при аллергических — противоаллергические средства. В некоторых клинических случаях показана интубация трахеи или хирургическое вмешательство.
Если больному вовремя не предоставить медицинскую помощь, нарушение проходимости дыхательных путей может иметь летальный исход.
Видео
Загрузка…
Источник