Синдром обструктивного апноэ во время сна и артериальная гипертензия
Выделяют множество факторов риска развития артериальной гипертонии, одного из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: наследственность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. С жалобами на повышение артериального давления человек, как правило, обращается к врачу-терапевту или кардиологу, который после обследования ставит диагноз и подбирает необходимое лечение. Однако в силу разных причин и обстоятельств терапевт и кардиолог часто не спрашивают своих пациентов о храпе, качестве сна или дневной сонливости, хотя обструктивное апноэ сна является одним из важных факторов риска развития артериальной гипертонии, и этот факт неоднократно доказан в ходе научных исследований. А если гипертония действительно связана с апноэ, то назначенное медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным.
Как связано апноэ сна с гипертонией?
Во время здорового сна у нас происходит естественное, запрограммированное природой снижение артериального давления. Причем это относится как к людям с нормальным, так и с исходно повышенным давлением. Так у пациента, страдающего обычной артериальной гипертонией, при пробуждении наблюдается относительно невысокое давление. И если не принять лекарства, то потом оно повышается в течение дня и достигает пикового значения в вечерние часы.
При наличии обструктивного апноэ сна ситуация складывается иначе. Остановки дыхания приводят к кислородному голоданию и нарушают внутреннюю организацию сна, делая его поверхностным и неполноценным. Это является своеобразным стрессом для организма. В результате повышается уровень адреналина в крови и развивается спазм сосудов. Следствием этого становится повышение артериального давления. В итоге при обструктивном апноэ сна в умеренной или, особенно, в тяжелой форме артериальное давление ночью не просто не снижается, а нередко даже ощутимо повышается по сравнению с бодрствованием.
Таким образом, при ночном апноэ гипертоник уже просыпается с достаточно высоким давлением и выраженным недомоганием. А для человека, еще не страдающего гипертонией, риск развития этой болезни существенно возрастает. Так что если у вас есть храп, артериальное давление высокое уже с утра, а назначенные лекарства плохо помогают справляться с гипертонией, то имеет смысл записаться на прием к сомнологу или пульмонологу, который поможет определиться с диагнозом и окажет эффективную помощь. Правильное лечение храпа и апноэ поможет уменьшить кровяное давление или риск развития артериальной гипертонии.
Лечение обструктивного апноэ сна – помощь в борьбе с повышенным артериальным давлением
Многочисленные исследования и практический опыт показывают, что эффективное лечение апноэ сна у многих пациентов с гипертонией приводит к снижению артериального давления, особенно – ночного, и улучшению самочувствия. Это лишний раз доказывает, что синдром обструктивного апноэ сна часто является ответственным за развитие артериальной гипертонии.
Наиболее распространенный и эффективный метод лечения апноэ сна – СиПАП-терапия. Принцип данного метода заключается в том, что под давлением нагнетаемого в дыхательные пути воздуха происходит расширение глотки, что гарантирует человеку свободное дыхание во время сна. Воздух поступает через надетую на лицо мягкую маску, а сам аппарат работает почти бесшумно, что обеспечивает спокойствие сна. Применение СиПАП-терапии показывает высокую эффективность даже при самых тяжелых формах апноэ сна. В первую же ночь у пациента восстанавливается нормальное дыхание во время сна, а затем начинает снижаться артериальное давление. Такое лечение не гарантирует полный отказ от медикаментозного лечения артериальной гипертонии. Однако пациентам нередко удается снизить объем принимаемых лекарств, а те, кому таблетки раньше вовсе не помогали, начинают чувствовать их действие.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
- Храп и апноэ как причина нарушений сердечного ритма
- Обструктивное апноэ сна и сердечная недостаточность
- Обструктивное апноэ и атеросклероз
Источник
Интернет магазин СИПАП оборудования: www.cpapusa.ru
Форум по СИПАП терапии: https://cpapusa.ru/cpap_forum/
Вам не сложно нажать Лайк на моей статье, а для меня это стимул писать еще 🙂
Вам не сложно нажать подписаться на канал, а для меня это море счастья 🙂
Спасибо, что читаете нас 🙂
Апноэ во сне и повышенное кровяное давление тесно взаимосвязаны. Так как уровень кислорода в крови снижается в течение ночи, как это происходит у тех, у кого имеется синдром апноэ во сне, это имеет побочный эффект в виде повышения артериального давления. Когда содержание кислорода в крови низкое, мозг посылает сигналы к кровеносным сосудам о их сужении, чтобы помочь увеличить поток кислорода в крови.
Исследования показали, что лечение апноэ во сне путем СИПАП терапии может снизить уровень артериального давления за счет увеличения кислорода в крови во время сна. Высокое кровяное давление является одним из многих рисков апноэ во сне.
В данной статье рассматриваются связь апноэ во сне с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также связь апноэ во сне с гипертонией. Мы предоставим советы, которые могут помочь вам лучше спать, в то время как вы продолжаете жить с таким заболеванием, как апноэ во сне.
Действительно ли апноэ во сне служит причиной высокого кровяного давления?
Апноэ во сне играет очень важную роль в возникновении повышенного артериального давления, но это не единственная причина. Было показано, что высокое кровяное давление связано со многими вещами, в том числе:
Диета
Потребление Алкоголя
Потребление Кофеина
Условия Сна
Улучшение любого из этих факторов риска может понизить кровяное давление. Исследования также показали, что в тех случаях, когда кровяное давление человека лечиться, но регулируется не полностью, лечение апноэ во сне может помочь.
Как правило, лечение апноэ во сне включает в себя использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП – терапии) с помощью СИПАП-аппарата (АПАП аппарата), или используя БИПАП (двухуровневый СИПАП) аппарат для того, чтобы поставлять воздух под давлением в дыхательные пути, что вызывает открытие расслабленных мышц дыхательных путей и горла.
Это, в свою очередь, позволяет воздуху достичь легких. При условии регулярного использования оборудования для терапии, можно помочь поднять уровень кислорода в крови во время сна. По мере увеличения насыщения кислородом крови, артериальное давление падает.
Апноэ во сне также может косвенно влиять на кровяное давление. Если ночью вы не можете спать, вероятно, весь день вы чувствуете себя усталым. В таких ситуациях вы потребляете больше кофеина, чтобы оставаться бодрым. Увеличение потребления кофеина может привести к повышению артериального давления. Если апноэ во сне подвергается адекватному лечению, количество кофеина для поддержания себя в бодром состоянии может уменьшаться.
По мере уменьшения количества потребляемого кофеина, вы будете в то же время принимать меры по снижению артериального давления; именно поэтому, если вы хотите снизить кровяное давление, важно относиться с должным вниманием к лечению апноэ во сне .
Резистентная гипертония и апноэ во сне
Для некоторых людей с высоким кровяным давлением, даже после приема ежедневных лекарств показатели все еще могут быть опасно высокими. Эта проблема, известная как резистентная гипертония, является медицинским состоянием, в котором не легко контролировать кровяное давление . Для устранения резистентной гипертензии хорошим началом будет информировать вашего лечащего врача о проблеме.
Одна из процедур, которая может сработать при резистентной гипертонии является СИПАП терапия. Если вы в настоящее время проходите лечение с помощью СИПАП аппарата и ваше кровяное давление не падает, вы можете захотеть проверить ваши данные о сне из предыдущей ночи, чтобы понять, какие улучшения могут быть сделаны для того, чтобы обеспечить вас как можно меньшим количеством приступов апноэ во сне.
Вот несколько советов для улучшения качества вашего сна и эффективности СИПАП-терапии:
Использовать АПАП аппарат. В отличие от СИПАП аппаратов, которые используют постоянное давление, АПАП аппараты предлагают то преимущество, что способны обеспечить разное давление в течение ночи, в зависимости от того, в чем нуждается ваш организм. Если ваш организм по каким-либо причинам нуждается в более высоком давлении, АПАП аппарат способен автоматически регулировать давление и обеспечивать вам спокойный сон.
Получите аппарат с умным отслеживанием данных. Многие аппараты, такие как ResMed AirSense s10 APAP, предлагают расширенные возможности отслеживания данных, позволяя оптимизировать ваш сон без дополнительных визитов к врачу. Используя ResMed AirSense, вы можете отслеживать и улучшать некоторые данные, которые включают в себя:
Часы использования
Герметичность маски
Количество приступов Апноэ в час
Избегайте употребления алкоголя перед сном. Даже один алкогольный напиток в течение двух часов до сна может повлиять на вашу способность заснуть и оставаться спящим. Присутствие алкоголя в вашем организме вызывает расслабление мышц, включая мышцы глотки и рта. Когда человек борется с синдромом апноэ во сне, ослабленные мышцы горла могут сделать ваши симптомы хуже. Рассмотрите ограничение в потреблении алкоголя перед сном. Ваши мышцы будут пребывать в большем напряжении, помогая лучше спать и улучшаnm ваше самочувствие.
Спите на боку, а не на спине. Сон на боку позволяет гравитации естественно открывать дыхательные пути, поэтому ваш СИПАП аппарат не будет работает на пределе. Во многих случаях сон на боку может значительно улучшить качество вашего сна и эффективность СИПАП терапии. Когда лечение апноэ во сне является эффективным, кровяное давление должно в результате понижаться. Вот почему важно работать с вашим врачом, если у вас резистентная гипертония или лечение апноэ во сне не помогает.
Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания
Для многих людей апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания идут рука об руку и часто происходят одновременно, но неясно, вызывает ли апноэ во сне непосредственно сами сердечные заболевания. Это может относиться к ряду условий, в том числе:
Сердечный Приступ
Инсульт
Сердечная Недостаточность
Высокое Кровяное Давление
Сердечная недостаточность также связана с менее распространенной формой апноэ во сне.
Известная как центральное апноэ во сне, это состояние, при котором сигнал дышать не отправляется мозгом в легкие. Центральное апноэ во сне влияет на людей с сердечной недостаточностью и дыханием Чейна-Стокса.
Это форма поверхностного дыхания, которое постепенно уменьшается во время сна, и в конечном итоге может привести к полной остановке дыхания. Эта остановка дыхания называется центральным апноэ во сне. Центральное апноэ во сне лечиться иначе чем наиболее распространенная форма апноэ во сне: обструктивное апноэ во сне.
Синдром обструктивного апноэ во сне является наиболее распространенной формой апноэ во сне и самым простым в лечении. Обструктивное апноэ во сне – это состояние, при котором дыхательные пути человека становятся во время сна заблокированными мягкими тканями полости рта и глотки, предотвращая попадание воздуха в легкие. Синдром обструктивного апноэ во сне поражает более 22 миллионов американцев, и многие из них не знают об этом.
Как апноэ во сне влияет на сердце? Обструктивне апноэ во сне связано с сердечно-сосудистыми и сердечными заболеваниями, потому что эти два заболевания делят много одинаковых факторов риска. Вот некоторые из общих факторов риска и причин апноэ во сне, которые также могут вызывать сердечно-сосудистые заболевания:
Высокий ИМТ (индекс массы тела)
Плохое Питание
Употребление Табака
Потребление Алкоголя
Снижение факторов риска одного состояния, как правило, имеет побочный эффект в виде улучшения симптомов другого и наоборот. Вот почему так важно принять меры для уменьшения этих факторов риска, как часть вашего лечение синдрома апноэ во сне.
С течением времени, так как эти факторы риска будут улучшатся, у вас будет лучше ночной сон и вероятное снижение артериального давления.
Читайте также наши статьи на тему СИПАП:
Лучшая ротоносовая маска для СИПАП #1
ResMed AirSense S10: Обзор гаджета для борьбы с АПНОЭ и харпом
Новинка СИПАП терапии ResMed AirStart™ A10 Auto
Чем отличается СИПАП аппарат ResMed S10 от ResMed A10?
Стандартная ошибка при покупке новой маски для СИПАП.
Новинка! ResMed AirMini Auto СИПАП для путешествий
Новинка! Transcend Auto Travel СИПАП для путешествий
Как правильно подобрать маску для СИПАП прибора?
Почему не стоит покупать СИПАП BMC ReSmart Китай
HDM Z1 Travel Auto – новое в СИПАП для путешествий
Какая страна производит СИПАП прибор?
Источник
Исследованиями последних лет установлена связь артериальной гипертонии с наличием у больных синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС, или болезни остановок дыхания во сне).
Каждая остановка дыхания при синдроме обструктивного апноэ сна приводит к кратковременному падению насыщения (сатурации) гемоглобина крови кислородом. За ночь могут наблюдаться сотни таких остановок, что ведет к значительному кислородному голоданию. Так, при эпизоде апноэ, длящемся около 50-60 секунд, отмечается падение сатурации с 90% до 60% и ниже. Для сравнения можно сказать, что у человека, выполняющего волевую задержку дыхания, сатурация снижается только на 5-7%, а потом человек не выдерживает и начинает дышать.
Разумеется, что такие изменения не могут пройти бесследно для организма. Состояние хронического недостатка кислорода вызывает развитие артериальной гипертонии, так как под действием гормонов тревоги, выделяющихся надпочечниками в моменты “удушья”, происходит спазм сосудов и увеличивается мощность работы сердца. Помимо высокого давления пациенты жалуются на повышенную дневную сонливость, головную боль, раздражительность, нарушения сердечного ритма. Интенсивные попытки дышать, которые спящий неосознанно предпринимает в момент остановки дыхания, усугубляют состояние и влекут за собой еще большее повышение давления.
Установлено, что и у здоровых людей, и у больных “обычной” артериальной гипертонией во время ночного сна давление понижается. Артериальная гипертония, обусловленная синдромом обструктивного апноэ сна, имеет ряд особенностей. Чаще всего – это ночная или утренняя артериальная гипертония с преимущественным повышением диастолического давления (при измерении давления это вторая, “нижняя” цифра). Второй особенностью является то, что такая артериальная гипертония плохо поддается лечению препаратами.
При наличии артериальной гипертонии (особенно устойчивой к лечению), приступов ишемии миокарда (стенокардии) и нарушений ритма сердца в ночное время кардиологам следует заподозрить обструктивное апноэ сна у пациента и провести его диагностику. Пациентам тоже стоит обращать внимание на свое самочувствие. Если ночью и утром у человека болит голова, они ощущают перебои в работе сердца, боли в груди и собственно симптомы СОАС, стоит нанести визит врачу и рассказать о своих опасениях.
В последние годы широкое распространение получила компьютерная пульсоксиметрия, которая позволяет мониторировать насыщение крови кислородом (сатурацию) во время ночного сна. Это простой и доступный метод исследования, который можно провести для выявления тяжелых форм синдрома апноэ. Кардио-респираторный мониторинг и полисомнография позволяют установить более точный диагноз и дифференцировать обструктивные апноэ от центральных (вызванных не спадением дыхательных путей, а расстройствами со стороны дыхательного центра мозга). Все эти обследования можно провести в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. По желанию пациента некоторые исследования можно провести на дому.
Чтобы вылечить гипертонию, обусловленную синдромом апноэ, нужно лечить и само апноэ. В большинстве случаев при СОАС применяется СРАР-терапия (вентиляция легких постоянным положительным давлением, создаваемым в дыхательных путях). Этот метод лечения проводится при помощи специального аппарата и позволяет эффективно устранить гипоксию, а следовательно, все сердечно-сосудистые проявления синдрома обструктивного апноэ сна: артериальную гипертонию, нарушения ритма сердца и проводимости, ишемическую болезнь сердца.
Дыхательные пути во время СРАР-терапии “раздуваются” воздухом, постоянно подаваемым компрессором через гибкую трубку и носовую маску, что препятствует их спадению и возникновению остановок дыхания.
Программа доктора Бузунова «Жизнь с СИПАП 30-60-90» позволяет добиться самого высокого уровня приверженности к СИПАП-терапии. Запись для участия в программе по телефону: +7 (495) 775-60-33.
СРАР-терапия замедляет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, снимает симптомы обструктивного апноэ сна. Для таких пациентов имеется возможность персонального клинического и технического сопровождения СИПАП-терапии в домашних условиях. С большим успехом для лечения апноэ сна и связанных с ним артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца применяется аппарат Prisma 20А.
Также существует аппарат для СИПАП-терапии Somnobalance E – представитель предшествующего поколения приборов той же фирмы (Weinmann – Loewenstein, Германия). Его тоже можно использовать для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, хотя по ряду характеристик он несколько уступает приборам Prisma.
Последняя разработка компании Weinmann (Германия) — новая линейка СИПАП-аппаратов Prisma Line . Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Страдаете нарушениями сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Читайте другие полезные статьи по теме:
- Что такое синдром апноэ, как его заподозрить и распознать
- Эффективное лечение синдрома апноэ в Центре медицины сна
- СИПАП-терапия лучший способ лечения синдрома апноэ
- Пройдите тест на наличие синдрома обструктивного апноэ сна!
Источник
Известно, что синдром обструктивного сонного апноэ является одним из факторов риска развития артериальной гипертонии. В журнала Journal of Clinical Sleep Medicine были опубликованы результаты многоцентрового клинического исследования, которые указывают на то, что тяжелое обструктивное сонное апноэ у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или с уже диагностированными ССЗ может также противодействовать эффектам антигипертензивных препаратов, и являться причиной резистентности артериальной гипертонии.
Опубликованные данные представляют собой результаты анализа исходных характеристик пациентов, включенных в многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование Изучение сердечных биомаркеров при лечении апноэ (Heart Biomarker Evaluation in Apnea Treatment, HeartBEAT). Целью исследования HeartBEAT было сравнение влияния консервативной медикаментозной терапии, вспомогательной ночной оксигенотерапии и лечения методом создания положительного давления в дыхательных путях на кардиоваскулярные биомаркеры при обструктивном сонном апноэ. В исследовании участвовал ряд известных медицинских центров в США.
В анализ были включены 284 участника исследования HeartBEAT (средний возраст 63 года [диапазон 56 – 70 лет]). Из этих пациентов у 23,6% была тяжелая степень обструктивного сонного апноэ на основании значения индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), равного 30 и более. По данным суточного мониторирования артериального давления (АД) у 61,6% (175 пациентов) АД контролировалось, у 28,5% (81 пациентов) было неконтролируемое повышение АД BP (130/80 мм.рт.ст.), а у 9,9% (28 пациентов) была резистентная артериальная гипертония. Среди тех пациентов, которые получали интенсивные схемы антигипертензивной терапии, резистентное повышение АД чаще встречалось у лиц с тяжелым обструктивным сонным апноэ (58,3%), чем у пациентов с умеренным обструктивным сонным апноэ (28,6%) (P = 0,01).
У пациентов с тяжелым обструктивным сонным апноэ риск наличия резистентного повышения АД несмотря на агрессивную антигипертензивную терапию был выше в 4 раза даже после учета таких хорошо известных факторов риска артериальной гипертонии, как возраст, пол, этническая принадлежность, индекс массы тела, курение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (корректированное отношение шансов, 4,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,7 10,2).
По мнению авторов, врачи должны учитывать возможность того, что причиной отсутствия ответа на оптимальную медикаментозную антигипертензивную терапию является синдром обструктивного сонного апноэ. Наличие резистентности к медикаментозной терапии у пациентов с артериальной гипертонией является одним из предупреждающих признаков того, что этот пациент может нуждаться в обследовании на предмет наличия у него обструктивного сонного апноэ.
Возможными вариантами помощи таким пациентам могут быть лечение путем создания положительного давления в дыхательных путях (CPAP), а также включение в схему лечения спиронолактона.
По данным опубликованного в декабре 2013г. испанского открытого рандомизированного многоцентрового исследования HIPARCO, лечение CPAP в течение 12 недель у 194 пациентов с резистентной артериальной гипертонией и обструктивным сонным апноэ привело к достоверному снижению среднего и диастолического АД по данным суточного мониторирования, а также к лучшему контролю АД в ночные часы. Правда, магнитуда этого снижения была невелика: среднее АД снизилось на 3,1 мм.рт.ст. (95% ДИ, 0,6-5,6), P= 0,02; а диастолическое АД – на 3,2 мм.рт.ст. (95% ДИ, 1,0 – 5,4]; P = 0,005; достоверной динамики систолического АД не отмечалось. Что касается спиронолактона, в отношении его имеются данные о том, что он способен за счет уменьшения задержки жидкости как снижать у таких пациентов уровень АД, так и облегчать течение обструктивного сонного апноэ, в том числе и на фоне приема тиазидных диуретиков. Тем не менее, применимость этого подхода еще только предстоит доказать в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Источники [1,2]
Источник