Синдром острой респираторной обструкции у детей
Что такое бронхообструктивный синдром?
Бронхообструктивный синдром (БОС) является комплексом симптомов, характеризующимся возникновением нарушения проходимости в бронхиальном дереве, имеющего функциональную или органическую природу.
Бронхообструктивный синдром имеет широкое распространение в педиатрической практике. Частота его встречаемости среди детского населения составляет около 45%, чаще всего возникает у малышей до трёх лет, но во взрослом возрасте тоже диагностируется.
Бронхообструктивный синдром – это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые возникают вследствие других болезней.
Поэтому при выявлении бронхообструктивного синдрома у ребёнка врачу необходимо выяснить причину его возникновения, а только после этого приступать к лечению.
Прогноз излечения напрямую зависит от причины возникновения бронхообструктивного синдрома. Поэтому у одних детей могут полностью исчезнуть клинические проявления при адекватном этиотропном лечении, а у других происходит переход его в хронический процесс, инвалидизация или даже смерть.
Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей
Основные причины развития бронхообструкции
Основными причинами, способствующими возникновению бронхообструктивного синдрома, в детском возрасте – это наличие инфекционных заболеваний и аллергических реакций у ребёнка. Вирус парагриппа (типа III) и РС-инфекции, среди больных острой респираторной инфекцией, способствуют возникновению бронхиальной обструкции.
Другими вероятными причинами возникновения бронхообструктивного синдрома является наличие:
- врождённых пороков сердца, бронхов и лёгких;
- генетических заболеваний;
- иммунодефицитных состояний;
- бронхолёгочной дисплазии;
- аспирации инородных тел, круглых гельминтов;
- гиперплазии лимфатических узлов;
- новообразований в бронхах и прилегающих тканях;
- из-за побочного воздействия лекарств.
Факторы риска развития обструкции бронхов в детском возрасте
Кроме причин возникновения БОС в детском возрасте, выделяют факторы, которые способствовали его появлению. Из-за них значительно повышается риск появления заболеваний и ухудшается его течение.
В педиатрической практике к ним относят:
- генетическую предрасположенность к появлению атопических реакций;
- повышенную реактивность бронхов;
- гиперплазию вилочковой железы;
- искусственное вскармливание;
- гипотрофию, а также наличие внутриутробных заболеваний и пассивного курения у малыша.
Эти факторы могут усугубить клинику бронхообструктивного синдрома.
Механизм развития бронхообструктивного синдрома
Основными патогенетическими механизмами бронхиальной обструкции являются:
- утолщение слизистой оболочки бронхов из-за того что произошёл воспалительный отёк и инфильтрация;
- возникновение гиперсекреции и изменение реологических свойств бронхиального секрета, способствующих образованию слизистых пробок (при возникновении бронхиолита у ребёнка, обтурация является основным механизмом бронхиальной обструкции);
- возникновение спазма гладкой мускулатуры бронхов;
- появление фиброза в подслизистом слое (является необратимым компонентом бронхиальной обструкции и возникает при наличии у ребёнка хронической патологии);
- вздутие лёгких, которое усиливает обструкцию из-за того что сдавливаются дыхательные пути.
Эти механизмы возникновения бронхиальной обструкции могут иметь различную степень выраженности у детей в разных возрастных группах и при разных заболеваниях.
Классификация бронхообструктивного синдрома у детей
В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.
Этиопатогенетические разновидности
Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:
- инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
- аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
- аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
- дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
- обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
- гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
- токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
- неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
- ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
- эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).
По характеру течения заболевания
Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:
- острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
- затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
- рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
- непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).
Степени тяжести бронхиальной обструкции
В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:
- лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
- средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
- тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
- скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).
Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.
На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.
Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей
Симптомы бронхиальной обструкции во многом зависят от того, какое заболевание или фактор способствовал его возникновению.
Общие критерии бронхиальной обструкции
Общими клиническими признаками бронхообструктивного синдрома являются:
- тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
- экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
- наличие шумного свистящего дыхания (в англоязычных источниках оно называется «wheezing» дыхание);
- вздутая грудная клетка;
- наличие влажного или приступообразного спастического кашля, не приносящего облегчения.
Сопутствующая симптоматика
В зависимости от основного заболевания, может происходить возникновение лихорадки, дефицит массы тела, появление слизистых и гнойных выделений из носовых ходов, частых срыгиваний, рвоты и т.д.
Если у ребёнка затяжное течение бронхиальной обструкции, этот процесс может спровоцировать формирование бочкообразной (эмфизематозной) грудной клетки, при этом расширяются и выпячиваются межрёберные промежутки, ход рёбер становится горизонтальным.
Если у малыша тяжёлая форма бронхообструктивного синдрома, может происходить возникновение цианоза и других симптомов дыхательной недостаточности.
Диагностика бронхообструктивного синдрома
Диагностика бронхиальной обструкции в детском возрасте включает в себя: сбор анамнеза, объективные исследования, лабораторные и инструментальные методы.
Во время опроса педиатр или неонатолог выясняет этиологические факторы: хронические заболевания, пороки развития, аллергические реакции, эпизоды бронхообструктивного синдрома ранее и т.д.
Физикальное обследование (врачебный осмотр) и анализы
При физикальном обследовании ребёнка могут возникать следующие изменения:
- перкуторно усиливается лёгочный звук вплоть до тимпанита (может приобретать «коробочный» оттенок). Сужаются границы сердечной тупости;
- при аускульптации лёгких выслушивается жёсткое и ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а в младенческом возрасте – мелкокалиберные влажные хрипы;
- лабораторная диагностика бронхиальной обструкции у детей проводится при помощи общих анализов и дополнительных тестов. В общем анализе крови (ОАК) чаще всего происходит возникновение неспецифических изменений, характерных для воспалительного процесса, то есть появление: лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если у ребёнка присутствует аллергический компонент, возникает эозинофилия;
- дополнительное обследование показано, если невозможно точно выяснить этиологию бронхиальной обструкции. К нему относят: иммуноферментный анализ (определяют IgM и IgG с инфекционными агентами), серологические пробы, определение количества хлоридов в поте (если у ребёнка подозревается муковисцидоз) и т.д.
Дополнительные инструментальные методы диагностики
К инструментальным методам, которые выявляют бронхообструктивный синдром у детей, относится:
- обзорная рентгенография органов грудной клетки (с её помощью можно выявить расширение корней лёгких, сопутствующее поражение паренхимы, новообразования и расширенные лимфатические узлы);
- бронхоскопия (с её помощью выявляются и удаляются инородные тела в бронхиальном дереве, оценивается проходимость и состояние слизистой оболочки);
- спирометрия (применяется, если у ребёнка длительное течение бронхиальной обструкции, для того чтобы оценить функцию внешнего дыхания);
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся, если низкая информативность от обзорной рентгенографии органов грудной клетки и бронхоскопии.
Лечение бронхообструктивного синдрома у детей
До того момента, как начать лечение бронхиальной обструкции, нужно определить причину её возникновения и выставить правильно диагноз!
Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы устранить причину возникновения бронхообструктивного синдрома и облегчить его симптомы.
Доврачебные мероприятия при бронхиальной обструкции у ребёнка
При возникновении БОС нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда необходимо отвлечь ребёнка и облегчить симптомы бронхиальной обструкции следующим образом:
- попытаться успокоить малыша;
- открыть окно и увеличить приток свежего воздуха;
- включить увлажнитель воздуха, чтобы влажность воздуха была не меньше 40%;
- расстегнуть одежду;
- придать вертикальное положение или уложить ребёнка на бок, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
- выйти с малышом в ванную комнату или на улицу (тем более, если холодная погода);
- если у малыша высокая температура – дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол);
- если приступ спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать ребёнку антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и т.д.).
Независимо от того, какая этиология бронхообструктивного синдрома, необходимо госпитализировать ребёнка и провести неотложную бронхолитическую терапию, с применением β2-адреномиметиков.
Стационарное лечение
Лечение БОС включает в себя: бронхолитическую, противовоспалительную, а также терапию, которая улучшает дренажную функцию бронхов. Чтобы улучшить эту функцию, производят назначение:
- муколитических препаратов;
- регидратации;
- массажа;
- постурального дренажа;
- дыхательной гимнастики.
Немедикаментозное лечение бронхообструктивного синдрома, к примеру, при бронхиальной астме, осуществляется также при помощи лечебного закаливания (воздушных и солнечных ванн, обтираний, обливаний, контрастного душа, хождения босиком и т.д.)
В зависимости от степени выраженности и этиологии возникновения БОС больным детям производят назначение:
- бронхолитических прапаратов (производится назначение Эуфиллина, Аминофиллина), симпатомиметиков (Фенотерола, Сальбутамола);
- антигистаминных средств;
- глюкокортикостероидов (к примеру, Пульмикорт);
- муколитиков (к примеру, Амбробене, Лазолвана);
- противокашлевых препаратов (например, Бронхолитина);
- иммуностимуляторов (Бронхомунала);
- противовирусных препаратов (Виферона, Генферона);
- противогельминтных препаратов (Немозола)
- оксигенотерапии при помощи носовых катеторов и маски;
- хирургического лечения;
- антибактериальных препаратов.
Показанием для назначения антибиотиков являются: лихорадка более трёх дней, нарастание интоксикационных симптомов и отсутствие эффекта от бронхолитических препаратов. Чаще всего применяются макролиды, бета-лактамы, фторхинолоны (Сумамед, Флемоклав, Офлоксацин и т.д.).
Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей
БОС чреват возникновением следующих осложнений:
- острой сердечной недостаточности;
- опасных для жизни нарушений сердечного ритма;
- паралитического состояния дыхательного центра;
- пневмоторакса;
- ателектаза лёгких;
- вторичной лёгочной эмфиземы (когда возникают частые астматические приступы);
- асфиксией (удушьем);
- может сформироваться лёгочное острое сердце.
Профилактика и прогноз бронхообструктивного синдрома у детей
Для профилактики БОС необходимо исключить все потенциальные этиологические факторы и минимизировать их влияние на организм малыша. Они включают в себя: антенатальную охрану плода, планирование семьи, медико-генетическую консультацию, раннюю диагностику и правильную терапию острой и хронической патологии дыхательной системы и т.д.
Прогноз бронхиальной обструкции зависит от причины, которая её вызвала, и своевременного и адекватного лечения.
Если лечение было своевременно и адекватно – прогноз бронхообструктивного синдрома является благоприятным.
Чем меньше возраст ребёнка при возникновении БОС, тем сложнее он протекает.
Заключение
Рецидивирование БОС будет происходить чаще, длиться будет намного дольше, а чтобы устранить симптомы, необходимы будут всё более серьёзные медикаменты. В результате может развиться бронхиальная астма, сбой в работе сердца, пневмоторакс, асфиксия и другие тяжёлые состояния. При качественной и своевременной профилактике возникают стойкие, длительные рецидивы. Поэтому вовремя начинайте лечение и не забывайте о профилактических мероприятиях!
Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация – педиатрия
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Обструктивный бронхит у ребенка на сегодняшний день достаточно распространенное и серьезное заболевание дыхательной системы, которое возникает в раннем и дошкольном возрасте (от 0 до 5 лет).
Это воспаление бронхов, которое сопровождается их спазмом и нарушением проходимости, из-за чего ребенку трудно дышать.
Поэтому необходима своевременная диагностика и лечение заболевания, что значительно снижает риск осложненного течения болезни и вероятность возникновения повторных бронхитов с бронхообструктивным синдромом.
Частые обструктивные бронхиты в раннем детстве – это высокая вероятность возникновения бронхиальной астмы.
Если ребенку поставлен диагноз обструктивный бронхит – лечение нужно начинать без промедления и под контролем врача
Что такое обструктивный бронхит
Данная патология представляет собой воспаление и отек в респираторном тракте, чаще крупных и средних бронхах со значительным уменьшением их просвета и повышением секреции вязкой слизи.
Бронхообструктивный синдром многократно осложняет течение острого бронхита у детей
Кроме этого тяжесть обструктивного бронхита у грудничков обусловлена определенными анатомическими и функциональными особенностями респираторного тракта.
К ним относятся:
- маленький диаметр просвета бронхов;
- особенности строения диафрагмы;
- податливость хрящей бронхов и костных структур грудной клетки;
- гиперпродукция вязкой слизи в связи большим количеством бокаловидных клеток в нижних отделах респираторного тракта;
- быстрое развитие отека, связанное с активным кровоснабжением бронхов;
- несовершенство иммунологических механизмов и нервной регуляции бронхов и бронхиол.
Именно эти факторы и провоцируют затруднение дыхания с возникновением крайне неприятных и сложных симптомов болезни, особенно у малышей до трех лет.
Поэтому многие мамы на приеме у педиатра жалуются, что у ребенка не проходит обструктивный бронхит или отмечаются его частые рецидивы.
Причины заболевания
Основной причиной развития этого заболевания у ребенка являются инфекционные факторы:
- патогенные микроорганизмы и простейшие;
- вирусы;
- грибковая микрофлора.
Часто причиной развития воспаления в бронхах является сочетание нескольких инфекционных агентов
К неинфекционным причинам развития данной патологии относятся:
- пассивное курение является одним из факторов возникновения частых рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей;
- неблагоприятные экологические факторы играют большую роль в возникновении спазма бронхов и частых бронхитов;
- напряженная психологическая обстановка в семье, частые стрессы считается одним из факторов возникновения бронхообструктивного синдрома при воспалении бронхов;
- частый плач, длительный сон с преимущественным пребыванием на спине в первом полугодии жизни вызывает гиповентиляцию легких и склонность к обструкции в будущем;
- нарушение микроклимата в помещении, где постоянно находится ребенок, оптимальных режимных моментов (влажная уборка, проветривание, избыточное использование бытовой химии) часто провоцирует спазм бронхов.
Склонность к аллергическим реакциям – наиболее частый фактор возникновения бронхита с бронхоспазмом, а его частые рецидивы расценивается как предастма.
К провоцирующим факторам, облегчающим проникновение инфекционного агента в бронхи ребенка, относятся:
- повышенная реактивность бронхов или их незрелость;
- пороки развития органов респираторного тракта;
- рахит, анемия, различные виды диатезов;
- перинатальная патология нервной системы;
- увеличение вилочковой железы;
- врожденные или приобретенные иммунодефициты;
- хронические очаги инфекции в носоглотке.
ОРВИ и ОРЗ, перенесенные малышом в первом полугодии жизни, могут провоцировать частые обструктивные бронхиты у ребенка
Признаки обструктивного бронхита
Это заболевание чаще всего возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций (парагриппа, риносинцитиальной или аденовирусной инфекции).
Это связано со спусканием воспаления в нижние отделы дыхательной системы, активацией продукции слизи и развитием спазма гладких мышц бронхиального дерева.
Первым проявлением обструктивного бронхита у детей является сильный малопродуктивный кашель с вязкой мокротой
При прогрессирующей обструкции бронхов кашель усиливается на фоне выраженного воспаления и отека в бронхах.
В связи с этим у ребенка кашель после обструктивного бронхита может быть длительным даже на фоне лечения.
У детей раннего возраста раздражающий кашель вызывает частые срыгивания, отказ от еды и капризность.
Кашель при бронхите с бронхоспазмом у детей до года нарушает общее самочувствие и сон
Кроме выраженного кашля к основным признакам болезни относятся:
- появление хрипов и свиста во время дыхания;
- одышка и удушье – на вдохе малыш напрягается, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, область яремной ямки), синеет носогубной треугольник
- кашель, который приобретает постоянный и изматывающий характер, иногда сопровождается рвотой;
- учащение частоты дыхания – до полугода более 60 раз в минуту, от 6 до 12 месяцев – чаще 50 раз, от года до пяти лет – более 40 раз.
Также наблюдается выраженная слабость, капризность, температура при обструктивном бронхите у ребенка может повышаться до 38-39 С.
Родители малышей до года должны знать, что появление у малыша свистящего дыхания, которое сопровождается капризностью и беспокойством – это прямое показание для немедленной госпитализации в медицинское учреждение.
Цена промедления в данной ситуации – кислородное голодание и возможное развитие изменений в клетках мозга и сердце, что может стать причиной опасных осложнений.
Если прослушать ребенка с помощь фонендоскопа можно услышать клокотание и свистящие множественные рассеянные хрипы
При появлении этих симптомов у ребенка нужно немедленно обратиться к специалисту – только врач может назначить правильное лечение в каждом конкретном случае.
Рецидивирующий обструктивный бронхит
Бронхит с бронхообструктивным синдромом в любом возрасте протекает значительно тяжелее простого воспаления бронхов.
После перенесенного одного эпизода воспалительного процесса в бронхах возможны его повторения и ребенок часто болеет обструктивным бронхитом, а спазм и отек при следующих эпизодах развиваются быстрее.
При частых воспалениях респираторного тракта страдает иммунная система ребенка, отмечается значительное снижение иммунитета и при последующих рецидивах отмечается обструктивный бронхит без температуры у ребенка.
Родители должны знать, что при появлении проявлений нарушения дыхания на фоне повторного эпизода бронхита нужно сразу обратиться к лечащему врачу.
В данном случае инструкция специалиста должна выполняться точно и в полном объеме (без замены лекарств на более дешевые аналоги, с соблюдением доз и длительности терапии).
При самолечении обструктивный бронхит может вызвать возникновение хронических заболеваний бронхолегочной системы
Бронхит с бронхообструктивным синдромом может протекать тяжело, особенно у детей первого года жизни и часто является предрасполагающим фактором развитию бронхиальной астмы.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник