Синдром пальпируемого образования брюшной полости
Симптом пальпируемой опухоли довольно часто выявляется у детей первых дней и недель после рождения. Этот симптом целесообразно рассматривать как неотложное состояние, ибо обычно он обусловлен тяжелыми патологическими процессами, при которых необходимы экстренная диагностика и лечение (Е. А. Остропольская, Ю. Л. Дорошевский, 1974, и др.). Симптом пальпируемой опухоли определяется при врожденном гидронефрозе, мультикистозной почке, опухоли Вильм- са, забрюшинной тератоме, паранефрите, разрыве надпочечника и др. (рис. 59).
Как правило, пальпируемая опухоль в брюшной полости обнаруживается родителями во время купания ребенка или врачом при его осмотре. Отмечаются увеличение и асимметрия живота, иногда выбухание в поясничной области. В связи со сдавлением внутрибрюшинных органов в ряде случаев нарушаются физиологические отправления.
Наиболее частой находкой у новорожденных с опухолью в животе являются врожденный гидронефроз и мультикистозная почка. У этих больных в течение первых педель после рождения возникают и нарастают дизуриче- ские явления, симптомы частичной непроходимости кишечника в результате сдавления его петель увеличенной
почкой. Опухоль определяется при бимануальном исследовании, имеет эластичный характер, дольчата, довольно подвижна. При прорыве лоханки или кисты в брюшную полость может наблюдаться асцит. В случае присоединения пиелонефрита в клинической картине на первое место выступают изменения мочи — лейкоцитурия, реже — гематурия. Наиболее эффективным методом обследования этих детей является внутривенная урография. Некоторые авторы рекомендуют для уточнения диагноза воспользоваться цистографией. Заболевания лечат хирургическими методами.
Симптом пальпируемой опухоли
Следующей по частоте причиной симптома пальпируемой опухоли в брюшной полости новорожденных является аденосаркома почки (опухоль Вильмса). Диагноз опухоли почки ставят на основании данных пальпации и подтверждают урографическим обследованием. В типичных случаях на рентгенограмме обнаруживают снижение или отсутствие функции пораженного органа и деформацию лоханочно-чашечной системы типа сдавления и «ампутации», а также смещение ее кверху или вниз. Лечение только оперативное. Лучевая терапия и химиотерапия связаны у новорожденных с тяжелой реакцией, что заставляет воздерживаться от их использования. Возможность возникновения рецидивов и метастазов в этом возрасте невелика.
При забрюшинных тератомах наличие опухоли является единственным симптомом заболевания. Забрюшинная опухоль требует дифференциальной диагностики с опухолью почки и брюшной полости. Диагноз уточняют с помощью урографии и ирригографии. Все новорожденные с забрюшинными образованиями подлежат оперативному лечению.
Паранефрит также может быть причиной опухоли в животе. Диагностика паранефрита сложна из-за нетипичного течения. Внутривенная урография дает нечеткие указания о характере поражения. Лечебная тактика основана на скорейшем удалении гноя из околопочечного пространства и должна сочетаться с мощной интенсивной антибактериальной и стимулирующей терапией. Прогноз определяет степень развития септического поражения.
Симптом пальпируемой опухоли у новорожденных появляется при разрыве надпочечника и кровоизлияния в его паренхиму. Массивная надпочечниковая геморрагия свойственна периоду новорожденности, надпочечниковые железы ребенка значительно увеличены в размере, богато васкуляризированы и относительно легко могут быть повреждены при трудных родах.
У таких больных, помимо симптома пальпируемой опухоли с одной или обеих сторон, имеются признаки внутреннего кровотечения (нарастающая бледность, снижение гемоглобина и эритроцитов, падение артериального давления, урежение пульса), сопровождающиеся вздутием живота.
Тактика определяется характером патологического процесса. Эффект дают консервативные мероприятия, направленные на восполнение кровопотери, применение ге- мостатических средств, а также стероидной терапии. Операцию производят при прорыве гематомы в брюшную полость.
В:СМН; 30.10.2015г.
ОПТ:СМН; 05.11.2015г
Источник
Образование в брюшной полости подразумевает любое прощупывание в ней (или заметное визуально) формирование, которое выделяется неправильным местоположением, формой, размером или структурой.
К данному понятию относятся такие отклонения, как патологическое воспаление лимфатических узлов, абсцессы, увеличение, смещение или уплотнение внутренних органов (блуждающая почка, увеличение селезенки или левой доли печени), злокачественные и доброкачественные опухоли, ограниченные воспалительные инфильтраты.
Симптомы образования в брюшной полости
Признаки патологического новообразования бывают различными в зависимости от того, какое заболевание у человека, какова степень его развития. Давайте рассмотрим наиболее распространенные случаи.
Часто встречаются опухоли брюшины. Среди них выделяют два типа: первичные и вторичные (развиваются как метастазы при других разновидностях опухолей, например, карциноматоз). Также их деление осуществляется на доброкачественные и злокачественные. К первым относят различные фибромы, ангиомы, липомы, миксомы и т.п. Проявляются они в основном симптоматикой, которая возникает из-за сдавливания какого-либо органа. Иногда проявляется болезненность и развивается асцит.
Отдельного внимания требует псевдомиксома, которая зачастую протекает как злокачественный процесс. Она формируется, если происходит прорыв слизистой оболочки червеобразного отростка или яичника. Ее симптомами являются увеличение объема живота, кишечная непроходимость, потеря веса, резкие приступы боли.
Не менее часто патологическое проявление может оказаться раковой опухолью. Признаками ее появления могут считаться:
- ощущение дискомфорта или боли;
- слабость, снижение работоспособности;
- необъяснимое повышение температуры;
- потеря аппетита, снижение массы тела;
- отрыжка, тошнота, рвота;
- нарушения акта дефекации или мочеиспускания;
- метеоризм, вздутие живота;
- изжога и др.
У новорожденных детей иногда развивается синдром пальпируемого образования брюшной полости. Он является первичным диагнозом, объединяющим большое количество патологий, и поэтому требует немедленной диагностики и лечения.
Диагностика образования в брюшной полости
Объемное образование брюшной полости для начала диагностируется при помощи простого медицинского приема – пальпации. Специалист проводит осмотр пациента и устанавливает предположительный диагноз. Такой метод может применяться при значительном размере формирования и его давлении на брюшинную стенку.
При увеличении печени можно заметить выпячивание верхней правой стороны живота. Если увеличена селезенка (например, при лейкозе) отмечается выдающаяся верхняя часть левой стороны живота, под ребром. Когда желчный пузырь сильно растянут, он предстает в виде эластичного формирования в правом подреберье яйцевидной формы.
Для того чтобы точно определить природу пальпируемых образований брюшной полости, следует провести более детальное инструментальное обследование.
Наиболее популярными способами проверки являются:
- рентгенография – позволяет увидеть местоположение проблемного элемента и его параметры;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – дают более точную информацию о природе проблемы, ее влиянии на внутренние системы, размере и структуре;
- ультразвуковое исследование – абсолютно безболезненный и безвредный способ обследования внутренних систем, дает достаточный объем данных для постановки диагноза, при этом считается малозатратным;
- биопсия – применяется для гистологической проверки тканей или жидкостей формирования;
- лапароскопия – осмотр внутренних органов при помощи специального оптического прибора (эндоскопа), вводимого через небольшие разрезы в передней брюшинной стенке.
Профилактика, консультация онколога по вопросу образования в брюшной полости
Зачастую основным методом лечения становится проведение операции по удалению патологического новообразования. Эффективность лечения определяется заболеванием и стадией его развития. При онкологических процессах дополнительными методами борьбы считаются химиотерапия и лучевое облучение.
Если размер новообразования не сильно большой, шансы пациента на полное выздоровление довольно обнадеживающие, так как нет критического негативного влияния на органы и системы организма.
Для профилактики развития рака онкологи советуют отказаться от вредных привычек, регулярно проходить обследование, с внимательностью относиться к своему рациону, исключить воздействие вредных химических веществ и облучения, своевременно лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Источник
Дата публикации: 09.05.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Образования в брюшной полости — кисты, то есть полости с жидкостью, и объемные образования с разрастанием тканей, которые развиваются на фоне закупорки лимфотока, патологий развития кишечника, травм и по ряду других причин. Если вы заметили увеличение живота или болезненные ощущения, обратитесь сначала к терапевту и пройдите диагностику.
Виды, причины и симптомы образований в брюшной полости
- Киста большого сальника. Может быть доброкачественной и перерождаться в злокачественное новообразование. Появляется из-за закупорки путей лимфотока и дает о себе знать рядом симптомов, которые зависят от размера образования. Проявления кисты включают в себя повышение температуры и затруднения с мочеиспусканием.
- Брыжеечное образование. Аномалия локализуется между листками брыжейки кисты, ограничена тонкими стенками без мышц и эпителия. Сразу после появления новообразование не даёт о себе знать, а по мере роста и сращивания с органами брюшной полости проявляется острой болью, проблемами с пищеварением, увеличением живота.
- Киста кишечника. Из-за неправильного строения кишечника, нарастания слоя эпителия и его расслоения происходит удвоение органа. Патология отностися к врождённым и проявляется у новорожденных кишечной непроходимостью, перитонитом и болью внизу живота.
- Киста яичника. Развивается внутри яичников по невыясненным причинам, может быть как одиночной, так и множественной. Проявляется болью, похожей на приступ острого аппендицита.
- Объёмные образования в брюшной полости. Это патологии, при которых увеличивается объем и вес тканей, появляется лишний вес, постоянный дискомфорт и вздутие. Объемные образования могут быть обусловлены травмами, перенесенными болезнями и ростом опухолей.
Методы диагностики
В медицинском центре ЦМРТ диагностируют новообразования в брюшной полости в ходе осмотра и аппаратных обследований:
К какому врачу обратиться
Если у вас увеличился живот, беспокоят болезненные ощущения или тяжесть, обратитесь к терапевту. После постановки диагноза врач привлечёт профильного специалиста, например, хирурга или онколога.
Как лечить образования в брюшной полости
В зависимости от характера, локализации и размера новообразования, в ЦМРТ подбирают эффективный метод лечения:
Течение болезни и наличие осложнений зависят от вида новообразования, его расположения. Например, киста может разорваться и привести к перитониту, онкологические новообразования чреваты ростом метастазов и летальным исходом.
Не пропускайте плановые осмотры у врача и отправляйтесь к терапевту при первых тревожных симптомах.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Объемные образования брюшной полости довольно часто выявляются у детей первых дней и недель жизни и, как правило, требуют экстренной диагностики и лечения. Термин «синдром пальпируемой опухоли» является первоначальным диагнозом и объединяет целый ряд различных патологических состояний.
Большинство авторов группируют обнаруживаемые образования по их анатомической принадлежности к мочевыделительной системе, желудочно- кишечному тракту, гепатобилиарной системе, половой системе и др. Нам кажется целесообразным рассматривать наличие опухоли брюшной полости у новорожденного с позиций клинико-этиологических принципов, что способствует целенаправленной диагностике и этиопатогенетической терапии.
Причины возникновения объемных образований брюшной полости новорожденных объединены нами в следующие группы.
I. Нарушение опорожнения органа.
1. Гидронефроз.
2. Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря.
3. Гидрометрокольпос.
II. Необластический процесс.
1. Опухоль Вильмса.
2. Опухоли печени.
3. Нейрогенные опухоли.
4. Тератоидные образования.
III. Воспаление органа.
1. Паранефрит.
2. Инфильтрат в результате прикрытой перфорации кишечника.
IV. Кистозное перерождение органа.
1. Мультикистозная почка.
2. Киста яичника.
3. Киста брыжейки.
4. Киста общего желчного протока.
5. Киста селезенки.
V. Повреждение органа в родах.
1. Кровоизлияние в надпочечник.
2. Тромбоз почечной вены.
3. Подкапсульные гематомы паренхиматозных органов.
Клиническая картина зависит от локализации образования и определяется значением пораженного органа. По клиническим проявлениям пальпируемые образования делят на две основные группы: опухоль с бессимптомным течением и опухоль с выраженными клиническими симптомами (нарушение образования или оттока мочи, сдавление кишечных петель, анемический синдром, надпочечниковая недостаточность).
Опухоль с бессимптомным течением чаще всего обнаруживают случайно при осмотре ребенка, его купании или пеленании. Можно отметить увеличение или асимметрию живота. Тщательная и целенаправленная пальпация позволяет уточнить размеры образования, консистенцию, плотность, подвижность и ориентировочную принадлежность к какому-либо органу. Отсутствие клинических проявлений не должно успокаивать врача. Новорожденный с опухолью в брюшной полости должен быть немедленно переведен в специализированное хирургическое отделение для обследования и выбора метода лечения.
Опухоль с выраженными клиническими симптом а- м и, как правило, обнаруживают, когда пытаются выяснить причину тяжелого состояния ребенка. Симптоматика мочевого синдрома описана в соответствующих разделах руководства. Остановимся на клинике анемического синдрома и надпочечниковой недостаточности.
Анемический синдром развивается у новорожденных, имеющих объемное образование в брюшной полости вследствие травматического повреждения одного из паренхиматозных органов брюшной полости или забрюшинного пространства и, как правило, носит острый характер. В большинстве случаев повреждаются печень, селезенка, реже — надпочечники, почка. Кровь скапливается в виде гематомы под капсулой поврежденного органа или в забрюшинной клетчатке. Ребенок бледен, малоактивен, крик слабый. Пальпаторно в проекции печени или левого подреберья определяют эластичной консистенции образование. Некоторая его подвижность и локализация слева указывают на принадлежность селезенке. При нарастании гематомы тонкая капсула органа может отслоиться с последующим разрывом и кровотечением в брюшную полость. Подобное осложнение обычно возникает в интервале между 2-м и 8-м днем рождения и проявляется классическими признаками внутреннего кровотечения.
Лечение подкапсульных гематом консервативное и заключается в назначении викасола, кальция глюконата, витамина С, переливания крови и плазмы. Признаки продолжающегося кровотечения и неэффективность проводимой терапии требуют перевода ребенка в хирургическое отделение.
Синдром надпочечниковой недостаточности в сочетании с объемным образованием свидетельствует о массивности кровоизлияния в околопочечную клетчатку новорожденного при травме надпочечников. Повреждения надпочечников с нарушением надпочечниковой ткани обнаруживают у 17,1 % новорожденных, родившихся в ягодичном предлежании. К травме надпочечников у новорожденных предрасполагают значительные размеры железы, ее богатая васкуляризация и расположение в легко доступном для травмирования месте. Для таких больных характерна клиника сердечно-сосудистой недостаточности с коллаптоидным состоянием, брадикардией, цианозом. Нарушено периферическое кровообращение — появляется мраморность кожных покровов. Новорожденные с синдромом надпочечниковой недостаточности обычно заторможены, вялы, адинамичны, выражены гипотония и гипорефлексия.
Диагностика травмы надпочечника основана на выявлении симптомов надпочечниковой недостаточности, пальпируемого образования в брюшной полости и симптомов кровопотери. Ребенок с травмой надпочечников подлежит интенсивной консервативной терапии, включающей гемостатические средства, назначение гидрокортизона по 5 мг/кг или преднизолона по 1—2 мг/(кг-сут). Показано назначение глутаминовой кислоты. Операцию производят при прорыве гематомы в брюшную полость.
Проблема объемных образований в брюшной полости новорожденных является актуальной, ибо раннее их обнаружение влечет быстрейшее планомерное обследование и по выявлении причины опухоли — своевременную оперативную коррекцию, которая на ранней стадии заболевания может быть органосохраняющей.
Источник