Синдром перегрузки железом при гепатитах
Избыток железа в организме – проблема ничуть не меньшая, чем дефицит. Он может спровоцировать серьёзные заболевания печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Избыток витаминов и минералов в организме – зачастую проблема бОльшая, чем их дефицит. К примеру, железо. Дефицит минерала вызывает слабость, бледность, сухость кожи, выпадение волос проблемы с сердцем и сосудами, ослабляет иммунитет. Избыток железа чреват сахарным диабетом, артритом, заболеваниями печени, поджелудочной железы, нервной, сердечно-сосудистой систем и даже появлением опухолей. Как развивается и в чём проявляется перегрузка железом, расскажем далее.
Как печень контролирует количество железа
75% всего железа в организме человека сосредоточено в эритроцитах и является частью белка гемоглобина. От 10% до 20% минерала хранится в другом белке – ферритине. Оставшиеся 5-10% транспортируются через трансферрин, и минимальное количество находится в плазме крови.
В суточном рационе обычно содержится 15-20 мг железа, но в кишечнике всасывается только 10% от этого количества. Объём железа, который поглощает кишечник, контролирует гепсидин – специальный гормон, вырабатываемый печенью.
Ежедневно человек теряет некоторое количество железа – около 1-2 мг – вместе с отмирающими кишечными клетками. Чтобы компенсировать эту потерю, гепсидин позволяет кишечнику поглощать те же 1-2 мг железа из пищи. Отступлений быть не должно: у организма не способа избавиться от излишков железа, кроме кровотечения, поэтому он берёт ровно столько, сколько потерял.
Избыток железа передаётся по наследству
Гемохроматоз – наследственное заболевание, которое сопровождается избытком железа в организме. Генная мутация вызывает повышенное всасывание минерала в кишечнике (примерно в 3 раза выше нормы), и из-за этого возникает перегрузка железом. От избытка вещества в первую очередь страдает печень – возможно развитие цирроза и даже рака. Гемохроматоз также сопровождается болезнями сердца, поджелудочной железы, диабетом, артритом, низким уровнем половых гормонов и т.д.
Генетический дефект имеется у человека уже в момент рождения, но он может пребывать в неведении до зрелого возраста: для повреждения тканей и появления выраженной симптоматики требуются годы. Лечение гемохроматоза проводится в два этапа: первый – частые кровопускания (от 8 до 25 процедур) для достижения уровня сывороточного ферритина 50 мкг/л; второй – плановые кровопускания 2-4 раз в год, чтобы сохранить ферритин на том же уровне.
Пациенты избыточным железом могут принести пользу себе и другим больным, если станут постоянными донорами крови. Донорство позволяет безопасно снижать уровень ферритина в организме.
Ненаследственные причины перегрузки железом
Только 10% всех случаев высокого уровня ферритина связаны с гемохроматозом. Если генной мутации у пациента не обнаружено, значит, избыток железа вызван другими причинами.
Повышенный уровень железа может спровоцировать:
- жировая болезнь печени и другие заболевания печени;
- сахарный диабет:
- злоупотребление добавками с железом;
- избыточный вес и ожирение;
- инфекция, в т.ч. вирусный гепатит;
- злоупотребление алкоголем;
- онкология.
Избыток железа проявляется через общую слабость, быструю утомляемость, тошноту, головокружения, потерю аппетита, бледность кожи и нарушение сердечного ритма. Также возможно пожелтение склер глаз и языка, появление пигментных пятен на впадинах и внутренних сторонах конечностей.
Последствия от избытка железа, вызванного не наследственными факторами, те же самые, что и от гемохроматоза. Поэтому обязательно снижать уровень минерала в организме.
Как снизить уровень железа в организме
Пациента с избыточным железом переводят на специальную диету, исключающую яблоки, гречку, красное мясо, красное вино, гранаты, яйца, шоколад – все продукты с повышенным содержанием минерала. При железодефицитной анемии их, наоборот, вводят в рацион.
Больному следует отказаться от витаминных комплексов, содержащих железо и витамин С. (аскорбиновая кислота способствует лучшему усваиванию железа). Если уровень железа серьёзно повышен и этих мер недостаточно, назначают флеботомию – кровопускание. Иногда показано донорство.
Отдельное внимание печени – она под угрозой в любом случае. Либо избыток железа вызван печёночными проблемами, либо он спровоцировал повреждение органа. И в первом, и во втором случае нужна терапия с гепатопротекторами, противовирусными препаратами (если это вирусный гепатит), ограничением жирности питания и физической нагрузкой (если это жировая болезнь печени).
Избыток железа устанавливается только по результатам анализа крови, а лечение должно осуществляться под контролем врача. По окончании терапии пациенту необходимо повторно сдать кровь, чтобы удостовериться, что уровень железа пришёл в норму.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Гемосидероз
Локальный гемосидероз может быть вызван рецидивирующими кровоизлияниями в орган. Железо, высвобождаемое из эритроцитов, может приводить к значительному депонированию в тканях гемосидерина. Наиболее часто поражаемым органом являются легкие, что вызывается рецидивирующими легочными кровотечениями, как идиопатическими (например, синдром Гудпасчера), так и обусловленными хронической легочной гипертензией (например, первичная легочная гипертензия, легочный фиброз, выраженный митральный стеноз). Иногда потеря железа приводит к развитию железодефицитной анемии, так как железо в тканях не может быть реутилизовано.
Почечный гемосидероз может быть результатом интенсивного внутрисосудистого гемолиза. Свободный гемоглобин фильтруется в почечных клубочках, и железо откладывается в почках. Паренхима почек не повреждается, но выраженная гемосидеринурия может привести к дефициту железа.
Ферропортиновая болезнь
Ферропортиновая болезнь встречается в основном среди жителей юга Европы и является результатом аутосомно-доминантной мутации гена SLC 40 А1. Заболевание проявляется в первой декаде жизни повышением уровня ферритина сыворотки с низким или нормальным содержанием трансферрина с прогрессирующим ростом насыщения трансферрина в 3-й и 4-й декадах жизни. Клинические проявления более легкие, чем при болезни ЯРЕ и включают умеренное поражение печени и легкую анемию. Большие флеботомии переносятся плохо, необходим мониторинг уровня гемоглобина и насыщения трансферрина.
[14], [15], [16]
Дефицит трансферрина и церулоплазмина
При дефиците трансферрина абсорбированное железо, не связанное с трансферрином, входит в портальную систему и откладывается в печени. Последующий перенос его в место продукции эритроцитов снижен вследствие дефицита трансферрина. При дефиците церулоплазмина происходит нехватка ферроксидазы, приводящая к нарушению превращения двухвалентного железа в трехвалентное, которое необходимо для связи с трансферрином, что нарушает транспорт железа из внутриклеточного пула в плазму крови, вызывая аккумуляцию железа в тканях.
Нарушение транспорта железа подозревается у больных с перегрузкой железом, которая развивается в раннем возрасте, или когда обнаруживаются признаки перегрузки железом, но генетические исследования не обнаруживают отклонений. Диагноз основан на определении сывороточного трансферрина (или железосвязывающей способности) и церулоплазмина. Лечение экспериментальное.
Аутосомно-рецессивная форма гемохроматоза может быть вызвана мутацией трансферринового рецептора 2, протеина, контролирующего сатурацию трансферрина. Симптомы и признаки подобны гемахроматозу HFE.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Вторичная перегрузка железом
Вторичная перегрузка железом может развиваться при талассемии или сидеробластной анемии, которые являются заболеваниями эритропоэза. Вторичная приобретенная перегрузка может происходить после экзогенного введения железа при повторяющихся массивных гемотрансфузиях или при лечении декстраном железа. Каждая доза трансфузируемой крови обеспечивает поступление 250 мг железа. Значительные отложения железа возможны при ведении > 20 г (т. е. около 80 доз крови). Перегрузка железом может происходить из-за аномального эритропоэза при талассемии, сидеробластной анемии, гемоглобинопатиях и аномалиях эритроцитарных энзимов. При нарушении эритропоэза происходит повышение абсорбции железа, возможно, обусловленное пепсидином. Нарушение эритропоэза может быть выявлено при изучении анамнеза больного. Перегрузка железом определяется по повышению сывороточного железа, насыщения трансферрина и сывороточного ферритина.
Флеботомии могут быть не всегда показаны, так как эти заболевания часто сопровождаются анемиями, что ограничивает возможность эксфузии достаточного количества крови. При наличии анемии применяется дефероксамин [1-2 г ежедневно в течение 8-24 ч у взрослых; 20-40 мг/(кгхдень) в течение 8-24 ч у детей], который должен вводиться в виде медленной внутривенной инфузии в течение ночи, 5-7 дней в неделю, что эффективно снижает запасы железа. При терапии дефероксамином может происходить тахифилаксия, поэтому эффективность терапии необходимо контролировать (обычно определяя железо в моче). Красный цвет мочи свидетельствует о выводе более 50 мг железа в день. Цель лечения и мониторинг (с уровнем сывороточного железа и трансферрина) такие же, как и при первичном гемохроматозе.
Перегрузка железом неясной причины
Паренхиматозные заболевания печени, алкогольные заболевания печени, неалкогольный стеатогепатит и хронический гепатит С могут быть ассоциированы с повышенным содержанием железа в организме. Механизм нарушения неизвестен, хотя возможно существование одновременно и первичного гемохроматоза, который должен быть исключен. Если больные не имеют первичного гемохроматоза, снижение содержания железа не улучшает функцию печени.
Источник
1Ï ò9f Ó#J ]².nTïµ
Ò}Õ{þée
Í>¦dÙG~Lÿ1ú=ìÓ6¦}þú£zïãö9Õ{æaöAL£úOn}y¯1¦}lõLP½âæ|yµo¬¶pç.0r:Dðú|7ÏH¼lï®öÊA¦’ÉÇå”6w6N$wxçHÃZîÖ8xYïÜtWÈ`uá**_9ºØé)Q¨í»Ýp¶M[[÷L»IôûÍ/ÒE½Pæñäo/¤¡«endstream
endobj
6 0 obj
1134
endobj
17 0 obj
>
stream
xÕ[Y¯%7r93b00å@tCNÇv7xA¼Ý·; i2ü,~BþUîܧ{$)òôø¸6û«¯ÊηgÕisVüï8øêÅé¿úó7ÿ>¥Ïçß¾=
øôA¿zqþãÍ×úL?¿ûú¤º#êôúìéæì£íè/_s{÷Ï:ÝÅ$ìîï§Æð’ZÀì-à±Cäî÷´¤j41Øæáêðù¿xì¢÷¡ù~{Q²êæÑüý1
ÆBón$Åhû·»?o[¢í¬Ô¤·eSqmB>ÿ¾¹Å¿ÔrÆDã¤Z¶ç/ç±ø¨£ ¹
m½^Ì$ø@¢5
)vѪÍ;³3ô1
²JÇ×}0Ïþð£Ö¢”÷]’Ô
åFÄ|þ}¯W4+Q.XæýG-Zz_-
u?´Cv”8RÖÖèmí«:úu~Ø^4y tl;0*ü£ñÁtßßv*tÑ GÛBëÅüío;;äüîàÅüï¯W.ëûh&ßóøyÓ.(ët£WAi:´íôõóìƪÝXiërOÜ7óF+Õï(Íá
&;
bûp¡Øpr )¡Q«4F¹ÅüOv}LÐEÇÐè°áOö×7®{¯£µa!Bcè¬×14Öp¢ÝöS6.`ÞÌÃþ¸yf8i(¾ÞÐ)Äò B,²Ëãóí¯=*_0
aGÇݯ-Ø,/ÆÑQÕx¾Z!0¹£Ñãb³
´åUÚòqÓÊkÓüGItóó_´Aûø©±ób½CøôÙôûA$X£3¸½YÅu&%¾¾Ð#Pb~Ì`ÏÙÀFäîµÂ¿,ÌÌ`Lf|”PófVíé Byq´&Îàö5s´ÍÊusVÎÎ1]âPD@1«h×oEOs´¤Ôê{,RQþòÍ/$m”¨óuØh¿F/Ý°
Á#¥NIé
Q8è
r]©B?Þõøc^TØ7@Ó
´¡Àûò4~ÜzSP¹Pµ5XÏ¿o>M±BOѲ[tiªÄV(*Mµ-W6ÅúÆÏ¿ÏQö-Áö@*Ê ®OØBÃJäârs¹Ñ³V`Fa½A#)
ÐÍçïà u[Àv¹{I·1> #2Ä[?*«Ô$º©Í¦=£¢
¼ÙiLÊb®jÏ¡ ùͯwcOÌëä/ ÚV0ÙÏ9Ôôy¬ôbiÁàS» 8msWs*T-Øó@ â¾P«|g*å3+Þ¢§’
°hßrCäÕqIÛÔãt!2®XÀJv¨¯¦uBàa6M¥·#ÖKù$ëÁvgg é»ÃL¤À£Ç=ÎcÖÛ¬!®spËbî·mÚMö AL¹aT51IHzb[|ávÐtfÓ| Vû
eHôå¦1áw ÞYÞ
óâäªD6¼(%ÛÈp-u¢Rϧwú`賯² Ÿ $¸ÔáA
2áAÎM¤ÕM0{“²?½}@Câ
qÓ Ò0%ƲUÖûiÊ%´{å½ý¼ØO:UæE¯FU7°0 WÅS äg÷wë ÉÛÕò°’4ë¯Úq=ôèã&
µ_FY¯ïà#ªÕSÇë÷)ÈD,©
Ìðæúzóu×#õ5¦ú}Vð(I r#
Êk .4[÷T¦Tqã#¶ÎÓ¦Ùß3:$^®#íÜçO¤Jº :Fþq±H*^H= r:æ}ý¬Ýj¥Ìúà6x*VèéBêØ%y¯:¿õdÁkEå å-Q¶¬àT
@õ
ëY.KÞÒ
37í)Èlª¶0ÁÆçlñ²îqÙþdSF¹^å®.êû*µæcøl«Þ%·2]
eV9¾H¥
Î{pÄ#æÜ>¬É£T~O×ó%@jû½BÿÊ+ª²æõpTõ (ä÷EU´è
ÛÉÚ¤æn¹L”N.)p´¬L
Dk]{_ëÓþ[Vº
çßhØ¥È%4_õ67¾^=.»¨1 vKM FÓ9ÌL((p/ (èRt HBh+$稤
Uá Êæp,c-q+Ô^/±ê[W8ºóÊ>¾*ºôñ&±ºbL*)Lâ%¯ÅÙã>º]{$]]ÔµéÔJ3øîØ4ÿ)(»üò÷”rùöfUË~÷Z$þóp¯ö)nd¸Ìþ¾kuìü.h¡t&.ºáªÜoU)ñ}ë:K~óåõ;Vðl:&=Ì:®nÇBf_ûø}E¥VümìtÉæRÙ§@åþ8jzi~[#íyvý¯Í6¯Ðç¢Gm¯AËs})«Æ+ãû®@±Ì`27cætz¼ÎÊØ4′,”±ÀeÚÁÅvHô±TKà-ßÿR¶ð.!*r6Z94-ã¢l_VíÇG½»
øý-ïµÆ 8ÓX1æK^ÏwÎ>øYKàGiÈFÙ¿º;}y¢Îéá·sÕ9@P¡µ=¿üÇé몷á{uAéßv_½`LU·àóOûßRmÍù ¬¿E´+®IÃú#$ºW«*äÛãÈ yoùI§ø«tG^lÑÔÒ&0QÔUâWÈ÷©
¡Â Ra,,ØzÀð6¿UÚàRÛzÂ?¤bܱÈDðý1}¾*Ýþþµø>Õ±ÆOG-S;[Â÷¯!çûómÚá¯zÓQGøUzn&ü®¥=å
¦ÿ§1ñ¼²!ð¨àLm¼ÛËÑrö°èßxò°Ñ-.Òmdm}R÷^û)©{e0¬^×;Iiò~èñ2BGârøWá?~Öÿg1|Jøòô_Á{êendstream
endobj
18 0 obj
2507
endobj
22 0 obj
>
stream
xÕZK5LÈ$RBàD.-QwÄx]å÷âÛ,§DDB
RÂoà§ìî.÷Ó½K`Ù½xÝÕv]õÕWÕû®°ñ÷
|üêmõÃä*zýøû^ô*Gbåôðí¾®ã{mA´Ùñõ¾VqÀÉЩ¨£
´Kê¯?mH×Áúæ
ÔVúúÏøÀIz¿¾~ß]íúù§4Dé¬Æúq?¤7µ¦üvüiÞ¥¬P)ÓÚs@k ®: Þ’«ÒúÓÙêøóþøòTCTN×¢A#»¦ív!¢ðº5ûRL0ÚvÚà¯õÃñ¹8:ØÙì$íÁuÇâ½UõuÝhK¶ê°x, ½àº¶ÆÏDnÚ½Þë¦ÓÜ*éÈ/t×ÝÖ²VttåjyÌåOSêòY§ã”¿«w½ò/ãÐ(O~¶¼!~qì*DòOÒò£xÔ{íý®R èEÑhaòý;jjÐÿ˱nÆwt}Ñúx*éS°ÅèzMfâ
bË@>_[» ].DÌ)7VI¡Ü2ÊVB3õÖüVÛLüT_͸ε$
´òz ¿[.ÅnX?`.ê =ùn¡èËuAtùǶ¢J[¾>¥Ûúô{îvÌ3hWp·á.Ñx1µ}J,·2ÀÚr ¢*5@äc
ã ÿW Æupc@Ãh±DÆNô(½â@”HÜúùjè¼I@ç:öuª¿KK4à>Äç»[² RG¡PNïë¯hHO¬G$¼X+Z÷úã¶lD9æ{
0dB°~Gº°(St×KëRoæwÁ=Kä;”k%Nägòí²ôs_OágÔzìÚì®|jLÉ2^yfÉ-qh¦Ht.Oæ ¶ØÓêtÎ(Êx6ÊH;Õk¸-U.çòøoQzÿÑxÄvÓ4¿+*ªbvñ[¬¢êÑçV]¥kñ*`V@¡^ÎÀ ¹sQËeV¢ñ5ç³°]MB>
*q$ÛåêÏsÊ+résø_qÕ:×e÷Õ¹ü dñ½ iáPôg²R;Ke¶¡LÄ¿Ô4!&fÚuU sÔZ¹×ÏæACÐcÌLï03Í>åñìõ³B¦h
/?#ñmâÎM¢ÉöfÄKÉ9Û3¼,$¿ÎFíÊm¢r×æF]}dÔZ)|ˬfÐJÑJ$gô³¹]7}sò·O97Ù gØóÃA8,5æ¸ã0¤ØN@co^,nДô6Ûz?ßW,ûOqõñ:Þ;
ÿ}’âSO½è@ν˸16¦tߦ÷Ñ
EVZ-rdùòè3ñAöÏ|g”²©½»²À
n±È
|Á
,G5oQíFÙ¼Ilp´(r§d¨¹lÍËí;PTZa~wZ¶ïíuT(´qÃÔª¥òöÇct¯gØT FzaÇ߻ƥt,¦+Ü+ÏþÇ2ÁN¤Ä-QÂ2ÕV?oÙøu2ͳ¾”Ñ`eøô³²Ú1E¿ßÄb¢/cÔeÄO´Å·EËxñãIºæj|v/«ªµf±ªñë³×u§ª â·
r£Íåÿ
êD
!Öl¥^&ÃÍ ûêÄRNÃ.ÿµýw wËÂD[huÿ±mÍ,G_PolnÿæÞ¶O.ºR{oÖºêw§*XÙümúyÜíìñÇÿ¯±2ÆOéLz¿úñ¸ÿ
~? Ø- endstream
endobj
23 0 obj
1566
endobj
27 0 obj
>
stream
xÕ]_$·qGtwòÝê`I-Ä>8X±4#ÝñC83ò°”6@Hùpùz©”»UMvwõÎÜOzãrÈ*²XU¿ª”ç»CwVúÐáÿã?|{ó«ïúßÔ|øþO7ßݳÁÿRýüo¿yý:À×_ýñ¦;ÇJTþ©}tgøã·7ÇÃéÕÿÜX¯Î1Möê¿n`nàvüó¶ç^c»£:Ývgmìíñíû¨at¢ ±I¸;þÅ©;w1:ë?1/ÓÀªë;þ]ú¬]ôæHÛÿr¡ýç’l6N+`¢4»ÇÙÔ@V{aToq½]yiÙP}Ïûßöק[¬õ$KyËóÙ©×ø·JtÞEVqNËÒÒ=ýüão0 *ÂGÚl~2,°í>úÌrýñ§’ïá;n~ù¡½? ÞAw©?$ÒNE|DúØ÷áø¼Ðû¤|ü
;w¶÷ƹãק> é½ìÚSÂƳ)_¶
xdççßdï
â¥Pü”Oo±Ù#íñ#ìÑ
»÷Aiýð¤p¸háÓ4î×ðàL÷ìd-dÔ*÷ÚΨ_ßmãÙaɽUV
ÜôVÐæwÚ¯ÏïÃÙùü½âÝïò
÷ 3âñ¦LüªÐôÁÉu(a&ÓUd!´Þõ
ƻհ§Öømá0JÁÚ,Ñû¬|$GZ?>MGïQùø~t âÎ÷ëÒ¶V¼ÈÆ[Þ}¶ÉOPôT>”DI+9°m¾yNÅ_”GÖj®8?¨ÉQ-s°Z÷aÛPè]îAÌ?Aþ(ÅWÃá|TúãÐn캱]i-ªà¬ZFÔǧÛxîcßÙãÓyÐÚ_¨|Ö$÷qêâlMM:d ýËÒ
ôw!¬+7-çH+{îíÿd¶kµqÛ5¾vçÈ÷ìÒÇ
½×oæÐ{êçåã³cK×3uø*
m|ý}éK¤æIÞ,ã¥R¾H>~wºóÇ/NþÅ5öäkd¬âRb
Ó(ãuÉÔQ^Ï© ]¥ðQù8£Mâé7e[ebQ±öH(‘ûôQsËöîí
N/§:$@©nß°!6®¬¿¯é{A
j½JµÓý.¥åaJv}íÙ s¶C’ZT$dQvæøq¢âêûhð6Tu;e0rëª:K$!ëv©¥Íñâä
ø«ýÝm:ýù´åó?ÌÙû¨
DCiÏHÀ½¢(Wl÷õÔJÀª^ô¹ºn@
ñxµ
Ì
pæc8æªéÅD®ËÉ3Skª)Q3¸Ì¬l9L°G:?^×dÝïè¾ÒO²($Cp° o 9yÎÌÅAÇiöýØ1 uÓìÙ/ïÒåýP@/Ý¡®Öo+4J²+õï³~¯OÇÎL72ðÒè”õëp K8¦L$¸ûÄúÃÚiVk*|ýû0võ·¯n¾¹ùîFÙh@tàDúüA){øþ¿ÿqxsÿ’,Aá-YñÉ°KÎ{D·®,Åä² ñqPçwè½PYåì=ÂöÀ&b×)ïãy0=aXÞ®íÍÛ®3S£êÌÔ¢Ð×½³jjÕ1ªil^]=c»é(°Ø¨`ÏÈu{¤nOL_ôèÉpê:éó%_O·á¾¦÷âÒ5ã6/ºÅ= ç÷LBÕ=+h!þ$ý¤°jº¼sDÓyFIÇ
6s²4OoºJ·òP饔¦Oó©sçc¬|0ÿlð2pºÁòM^Xlß{^@×2·K -#d_é§Åû;ìû²¶bãÑ1rð¢¹Ê
p¡¦´a&F¤Üs±#0|¼ÜåûòYt0Eùr6*£Jan»ç%`ýDÿȦYð/#.¹Açpëäa§e+ò8A9Ö·bçQÛZ:ÓÖrÆMrsQw[
írcHþ>a¸},ÉÇêb1»P¥±·_¢ 3Ê.ÁXç&nV+±éÚýö/°¢G³
=:9øaMÜ©$]~r¤Úì ² 4tæwÈü¨TjZÉbÂåÀø¥l^ðö³þÅ!ZaC>>>çSD$*yHE÷ÌÅÑåD¹÷¿ã§`TxD}íCÉøBÃú3àoîÛtF©ãï±ä-ÔÆëâ32nǦb¥ãºÓ(u§?1ú!×{P/h9ïV÷ç°$ÏÕå¯ÁÄTòøÜÅÅz¾9
+È0t
84Ö pÞ;À¡µóîiFë2ÔÇOtìº=R·_
îycCî(Evd§í4ëBñ!ÐòÚv.hN®ÅDà>Á§=c>´í.:ü¶ít’úÒè*ãå£ñH.+ôúL÷|«Îoûp¹¼ÎW-l§cLfÞUCJw¿
,Óý±ÜXpÿ@XPJá ~08ÞÏ Ð ì¾V£·éjÞÐTΨØ5î,E$¥0 Ô1^¹Êx
µñ÷ÎÆkh×¼{}ÔÔ¨MGÇ®Ûó uûµéÝp¯ÛÎ.:ÊuedYPRò°AI:óÎ[ÒX;oýX¢ï^SbÉ([-Û«Ù2lÝjª.óÝs«Áv} 1
V¥(dYwpD¡|T>;Äq ß¼ÀøÛÃrµyé¿Q,ïÉÇæÌõG#@O
Ϭ3LdØs°bGâY¿VZ?+ؾµ&{bQsªé:Þ]ñSøÎ,a S¥áÄÌcý=뿧§g/ÃÇÆw}+Ú¦ÊÁkcÞ;;Ckí`Ì»ãЫk9ö4H£ýjíÇrA½½õ0¨wJêlFhõ +ªêð¥¸T
x¿ M«-uh
»YÏ-ùÏêdYÞgxÕ¥Wq¤¼[åY÷·Î:ϤõÂôJÂÄ
®eWª§åµ·f¡eÄë¨Õi4=^ìÅ&²Ô)5M·âº%]pß,UЧ×Ì
Õ[[.F«Å7ÌT×íÚt.ytÁÐ¥Zôê¦N¥w?6ïÒ1ý>ÖÙÚ=|Bsߣ~Ö¸³CÔ lA6ñüXxtÉQ²|í¦yiÿýé:^Eî»J? “e
S¬¾Ë¬Ò¹Gý¨»}yÈäªÊÅ®S4¼¸9L±M`k$Lö|z2e Û¦ÿXNw2P%ôMÙú_}ì4ºî2ÒL&ÚØeÆÛÛÅGBìïOÃe¨/#ÐãÕ>²J,C±)ÜU£!{ï/LaDD=¾dtFò/0wÖ¦_JÎëÒ
æÖ²]ÍgÎZæP´ØgÎßþhÆ Dl*©óã»Ï«ÉäÆë
°¼qóVãí¡iÆÍPf½×0Ô&=/ÜjÖ}+ÚÔ*]zµzÀÞºë~·1¼Sú~oÇTÝÊR¾Sç¶t+ã˧ë6htÓ¯^-
Ô´ÏZÄ2½÷Ñ3P&Õè}§£§j¸ßDwUsö¨ !G»&Î2öiǨZÓ¯ÄYNW2O4ºî,¡xDÞ¼Zµpj»¸³DÞÎÞY¹yá”_¸ËæK4±²+GÑÂþjn ÏpªF«oU¢&Ò¸ÒÎÕõ+¡¦åkn³VJ~ÅâQûIZ°É1ûYr #5±Ø?/Þ¾îAEpµs}
vPsÁ%!AþUèáªðÀOm¥6″ a_ûPÃ@6:’P¯:®±rÓqJÊÀ Õg+x¼kt2l!0JÍ÷¯%v#Û-‘/;)¬ù*iß°xsÞɲí?A`g¦þÏFiÕU¯*¶¥¦ÔyÑaú¼4!JLgç§t¼=ç¾>Û¬}̾ i5À&7NÖÏî+?ãj3ñø^óöw
_X.ÒFÄ5`~IÍÐÌRÓÒsíÃd{5cõ$¨o1Ê
V,Æ(qV-Ù̬~5`Q,Lj2K&
[@7£®±P
«³$&Ý@7t3ºo¹÷Yb!#qù(
?»|[^ìV×x*SÊ
pKfû¹L7äàJ5ió¬>fc*¢ÌhZü0±R{q³à*2¥o³ù·)2¿$Øîì?;ÏYN-eK19R”‘ÍeãÁ1!yÜ·¶Â` ТºG×”¤%ç£!ËJ~_SeM·ö+þÔZú³yè¹õÚl£ðÍÁ#Â_UbKæådf”&’9jÜ#äg³#êz_t/×Ìç6m|±kc02i@K¤½!¦ÄÛnÎLJkáÄÚ2bõ;`Ç
B`UD»Ý[|cïÄ`äuêe
pÙ>rÊ}àâ^wZ˧³mÈñÊÎáÏÉ!:H fÌÍWð¥v?YcgÀá¯jhDÝf³°oE¹$£v¸Yý
#=
áî’°å¯÷ûº{i0#*Æw4ÚÌÍ9bBƦ6 á*bwkQ¡p]þWØwÔ/´é`3¤Ô(ÊÐ>#UÄ¢dL©q@B©Ì.VÖDõFÙzÀÌ ñ”ªLßðÃ}%eÎxú0wûüÚ3Õ¨¡Rkµî,#¶f¾-µuksd}8~³A¸äíé,Æ̸Ôs¸pãåò(är²R.GÅÛûVüÕ{«Z`±HO¹*¢ctfJRoÏ [ÊÎú #öÈNY3a£7×2HëáTÐÔ&iÖl¦l7ZHgUû·¿»¹&»¢¬Á¯¬w¹
óBúØDaÖÎk
âÈë÷F²L¾3
³Ãæÿ06Qëõ”SÄؾpZ[É*Ã[ׯ®e§°V0(R&¬1¬ùu78ú0ÙPÓÌ´Jɾkcuǧ¸2$¿çgtûlPplrAî⤥
*Ù%½¾d±ÁB^ÔÖ¡ìrµ¼`w¾¶û®¢$£?´ñþÙ1¸ÂÞ6tno_°ÂAöV)Éi·¿«ãÁÙVÈÕG[;)*’04CíïY#4Öþ¨= (3ö¼ý]_§z.:EêÓþ/ Õ-³×ø6¦¡M9W|÷
âô(!%+^8¸Ê:pz:0[å-sT>Y¼pòØ.&qÔý!ÍWÁ%EØæ4²³K«r4
Ûf&Qs°öOÎ’£b´Ú,Îo] ã~
À¶o Ë÷¼ý.Þ¿1} BmG.Ôí£
[çÝ4ÒZ2FA2ÛÒÅ!ÙõtÈr0KùâC7áõé0,·
ýe2Ê;Ë pw5P©5¡ÖPéZäû ©ý÷¹)ªåÒyäôXàr¾Óüà/¿í 1&8|ÏC2LPîV^Ã+&²8ïÿ)ÀC¯Tü”bOùô],ÊÈ®OßÂZÂkÕïYSØX¯^6HJë¨ÝZCÂ#1¢ê³%º$kÁó&}`C”«ZÊmÍ=º®`°5çc¿TÄR£å¼iëQ-ííGÈ®¥óìY6uGÇÍ7µ²zSjz·¢´Õm!c kYNñ ÷á
HNÕ¶¡{Ð*³¹s=rÉU.g4߬ ×°[Áx$/h0¦¥3¯»
ä
¼°¯”º¢PØG6µ³æzͤǯ*Fåú¼7u}7ÚvR¡&s,Ní`ßßs uZçQÐH$r¦@VeDh@JÏD;§P°Æ°,97@ÙµïWsë¡Þ-ä¬wºUpu
£*ãJxÄ
¢¥¢J¾Zón~dEï¾9@åÂäÕ÷eFËYtÈÊÑ]¥LµëßþzyK(&Åï>$Ò> ;¹x>Ëø¢zß áÑÇAÞ~µ³Ó~«t|ßóæw7EpSÔn£¥Ùìzʱ©7H~·üuÀö|ùéAƸqPxPÊ7ä@òiÚtóÛUqºé$æYAaq:G©Ãmqºhµ’VN§ñ¯·®Ð{UÚüïÐÆL#Ri´?ÊÛe7{°6a½BÃWÕ· ;ðl©OAnSA¥Ùãb
¨RÜëLÕ®f!bÓ¬Ê3¡A¶xoY̬¹;,.fv-j1³²D!¬¤ÿaK¢j Ìì2äýEJâ׸±ªråÓÎë2ÉÐqYu@gbà:¡§7ktÿÅÜA9ÅÚÄPÓÐ=Ôäds÷0Ô4åo$¯^Ì!¤³ 9
,È»7ØpGúHø4%²è©PÔæ
OïÃè ïÒTd£>¦°iM×-TAÊWûÊë~YïçcÕ0ü`ßHçGGçGʬ5 {^bºÅ9&$ó«åQxL{l2ähÙ0
ýÃupT)Éû&ÍõT,Ë@zqüI4D@
ø}U}]t«¶âÃk̶^(=ðáµãÍïhx¤Ñ Ôwºåo¾*þ3,Ô£MÒÀ&`Z£xü¨xó;º:Ä/ûïÄïÇ6Zi3ÚnWkÊ¢Ç%áÔqë©
SB.&3ZÈÜ/eÇC SÁY@Ö# »»óm `Ì©¼
½gÈóï¤*Ðc¢ÙËÁÙúåþõè!ëdtLáÄeò¾þîÑ¡_:¼»xûåü·×6îÿâe]Nç¦%ÂoüÝhvêß^_}wõã²É@U£¬ÝO*Îþûô§?_þ$ÀõMø¤ÛGi+tfiLDÎËIxÇéfÂ1qÑ#ìA¼¦&Á’Bà;3Ù($áô`n¯þP~éz3¿T½ßÃí³mkå¬ßêÔÜ·ËJd;bù-Ða^* xqû~èdû¾×GuÆÍýnò[ûæÀðËJÃç8åô0%*ðöµÒåËÕ:M
ä1~s¾
èÒ/1ã$®èÖI¯Á÷ú8´òïéËGO¨Ìp._!~Àá ¤Dç×ÓÂÀâÇò¡Á%a=6GXßvÐNéí¢|L^XÏ°Y¢Å[ZÕB(§Ê`ÂgumXÈ`x,ÝH¸=¸ @% l»j5æ4ÍGxÉ°Ç`ÿr1ÅðÙ+§ S½HÇ÷ýk×`d¢ãOEÇegÑø@Ïc²¸¤)U.ó4lïI#3»Q¬(#Q¢M
¼îDéèèÄK?𧵬Æ[RL;XôÎq>ÎqÑæo«@ÂAO¢ÉAµû}Ç*ÐY>#’¸K ¤’¬}s6÷IyòÔZ5¬Ç*ë´JeTz+¤r3sªxp lfÑu^>ënfòY?.ÞZ;#`÷¥£Û:÷
=çùÃh5íÈû>vB§À¯ÙÐ×[Tºýõ
[fR{.[Gt^;þÉ«bùZÀ³#?±Ê.õBÓabµß¯»¢¡ðmèßEÞ~uõ¸×³å=«^¬ÆOKVkvWVs@ÔÄì̾åìKò«NÍAç¦Æa=jÙ’VtàV^RhZ/,HÔR#ÁÇ(’fcD1§ÅÓópHw’¼è!Wò5¹±7Ѷ@ÔT3ñQY8,ó¶yxw3¤(VÞÄ·(îsaÅÀÅtÆ@£C¢¿¦ÐʸÞÔ/ôTù3JuM6©@¡”/ÑáM8˧üÈvùÌò
ÛvóÃá½m13ðé½È¹¹ç·ÈîUÆFê`áßËerR*¬”IZ×f’ÿ§ò^âlQà’úXö2pÏOmúÐñþ²I0%&V”F ,Ûð~ȵ¸x0Û°ÄUX²86¨>1^t¢á2æòv£eÐ)Ò-¿°D¹”2¾¢$rer|l”6èõ&)_uAOÕ ~X ò«¢æ~$CG¾ /,IôQÞý¤{»9NEïê¹mH²Nw¥¨1èMîDáÙ3’CGz4õ¼ýNÙJX»ÞÑxj”¥Ëh,ùBézâÁzó
Ú^9l
fQz³ÁÇü¤5c;Ò|¸>{_nÏ׳çñíöìyÝFÔøíx´”}Þc’
÷uʬc3ñ~{¾ÍÆ6»
ÒsLúã§Ì¼P+;f¦Ü=Ö13¥¡ùY¿*KÝòA6,u·tqxÊåè{¡ý$Þ+¸·xP ‘ÒB$Hi|{_a#±ýTV¯=´WÑSc{×ñÄbûaxAíPòÓÛ_d±=~lLÎww#°+yþ£zøL¡
ÏãEõAú¯EQîÕãå^Úái,º®Ë¿ÿÁ£õ@>¦’
®æè-GøBB1½PyÀ0¡:ð}cÿ·»!>¨ÁbA¯³¼xâ§NË9ß°ö¢_Üÿ¤m*öÝñd!>7âéC|J×&ÄÏrW«Âÿx!¾Ã1ħ>é_ÌØ´§ÔÇ8ÅOð,Ý ×ýË.uW6/Ë9OsH>W²÷ÈäÒ Ü/frÙOÔÙL.Ùô.¼f?LÛ¬§ì6¸4Y¥CÂwº6ä%Q´:aÙé:OlsnÔë^GÛ¿Ï®ãAíèHWkR}(Û%`/ê8ô²E:¤å2%_´À#:À¾¦=ºH0ë^ø½&àXïÍcOoÞc’
÷
÷*(]=Ì俴½ä·Oí½·ÇÂz ÍP¯
é^8ïø{È;öÖ^!yïÎÔ½ØîLýEÀîüë§êÊqtgN+äû
wÉ%Ò×ã*(üPÜYj!ÿ!2³Hw$1«à^E¸(/ëÞ¨-æeI’yLË”D?FVÚ1)ki.ÉÉw>¤d©xëYbR¬òª=f>!ki-j¥Oz
Õ>Pýcµ3?2°ÿ&aZ)U#JK¨z7ò°¤ü-áïIC´R¶¦½WY
{®M÷ÿ¡³dÞApVÌëÍf/f¥ÈlyÀ’Ì¢/ÂeÉï®Ô¤.TÿìÜÅcw>Hg&ÄoÎéåéÜ´F¤sz»A:7ÍaÄ
Источник