Синдром пневмоторакса симптомы и их патогенез
Описание
Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.
Причины развития
Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:
- Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
- Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
- Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.
Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.
Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.
При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.
Патогенез
Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.
Классификация
С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:
- Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
- Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
- Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.
В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.
Симптомы
Фото: medicalnewstoday.com
Закрытый пневмоторакс
Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.
Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.
Открытый пневмоторакс
Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс
Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.
Клапанный пневмоторакс
Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.
Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.
Осложнения
В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.
Диагностика
Фото: twitter.com
Определение патологии производится на основании данных внешнего осмотра и результатов визуализационных методик.
- Физикальное обследование. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа влажная, холодная, бледная или цианотичная. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения ограничены, межреберные промежутки расширены. Наблюдаются одышка, тахипноэ, тахикардия.
- Рентгенография. Наилучшие условия для подтверждения пневмоторакса создаются при вертикальном положении больного, использовании прямой проекции. На снимках визуализируется область просветления без легочного рисунка, смещение средостения, низкое стояние купола диафрагмы.
- Компьютерная томография. Более чувствительное и информативное исследование, применяемое при неоднозначных данных рентгенографии. Выявляет небольшие ограниченные пневмотораксы, позволяет дифференцировать газ в полости плевры и крупные воздушные кисты при эмфиземе, проводится для уточнения причины спонтанного пневмоторакса.
Лабораторные исследования для постановки диагноза неинформативны. Определение газового состава крови, КЩС осуществляется для оценки тяжести состояния больных, выяснения необходимости и объема реанимационных мероприятий при наличии обширного поражения, хронических фоновых заболеваний легких.
Лечение
Фото: canberraweekly.com.au
Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.
Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.
Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.
Лекарства
Фото: zmina.info
Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:
- Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
- Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
- Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
- Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.
Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.
Народные средства
Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Источники
- Клинические рекомендации по пульмонологии/ Чучалин А.Г. – 2011.
- Диагностика и лечение пневмоторакса/ Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. // Справочник врача общей практики – 2010 – №4.
- Торакальная хирургия. Руководство для врачей/ Бисенков Д.Н. – 2004.
- Травматология/ Корнилов Н.В. – 2011.
Ваши комментарии о симптомах и лечении
Источник
Оглавление темы “Тромболитическая терапия. Ателектаз легкого ( легких ). Спонтанный пневмоторакс. Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях.”:
1. Тромболитическая терапия. Терапия антикоагулянтами.
2. Спонтанный пневмоторакс. Причина ( этиология ) спонтанного пневмоторакса. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Открытый, закрытый пневмоторакс. Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс.
3. Клиника спонтанного пневмоторакса. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
4. Ателектаз легкого ( легких ). Этиология ( причины ) ателектаза легких. Клиника ателектаза легких. Неотложная помощь при ателектазе легких.
5. Массивный эксудативный плеврит. Этиология ( причины ), патогенез эксудативного плеврита. Клиника эксудативного плеврита. Неотложная помощь при эксудативном плеврите.
6. Массивная пневмония. Этиология ( причины ), патогенез пневмонии. Клиника пневмонии. Неотложная помощь при массивной пневмонии.
7. Странгуляционная асфиксия ( повешение ). Этиология ( причины ), патогенез странгуляционной асфиксии. Клиника странгуляционной асфиксии. Неотложная помощь при странгуляционной асфиксие.
8. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона). Этиология ( причины ), патогенез пневмонита ( синдрома Мендельсона ). Клиника аспирационного пневмонита. Неотложная помощь при пневмоните ( синдроме Мендельсона ).
9. Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях. Классификация ИБС ( ишемической болезни сердца ).
10. Клинические формы ИБС ( ишемической болезни сердца ). Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Факторы риска внезапной коронарной смерти.
Спонтанный пневмоторакс. Причина ( этиология ) спонтанного пневмоторакса. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Открытый, закрытый пневмоторакс. Клапанный ( напряженный ) пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс определяется как синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий в результате разрыва висцеральной плевры и последующего нарушения дыхательной функции легкого.
Этиология. Наиболее часто данный синдром встречается в молодом возрасте. Причинами спонтанного пневмоторакса является разрыв висцеральной плевры на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, ранее не диагносцированных: буллезная форма эмфиземы, реже — абсцесс легкого и крайне редко — распадающаяся опухоль легкого или пищевода.
Патогенез. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг. Тяжесть состояния больного зависит от вида пневмоторакса и от степени повреждения легкого.
Различают 3 вида спонтанного пневмоторакса:
1. Открытый.
2. Закрытый.
3. Напряженный (клапанный).
При открытом пневмотораксе ригидность легочной ткани или спаечный процесс не дают возможности легким спадаться; на фоне этого в плевральной полости постоянно поддерживается давление, равное атмосферному, а количество воздуха в ней не уменьшается, так как он постоянно поступает туда через имеющийся разрыв висцеральной плевры.
При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, а попавший в нее воздух постепенно всасывается. Данный тип пневмоторакса имеет наиболее благоприятное течение и редко представляет серьезную опасность для здоровья больного.
При напряженном (клапанном) пневмотораксе, отверстие в легком открывается при вдохе и закрывается во время выдоха, в результате чего в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, не имеющего выхода наружу. Данный вариант пневмоторакса всегда требует неотложной помощи.
– Также рекомендуем “Клиника спонтанного пневмоторакса. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.”
Источник
Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека. В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.
Виды
Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.
Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:
- вторичный (выявляется в качестве осложнения патологии легочного или нелегочного характера);
- искусственный (иногда создается врачами для проведения определенных манипуляций, необходимых для лечения или диагностики пациента);
- спонтанный (возникающий неожиданно, без каких-либо предвестников или фоновых явных заболеваний).
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:
- сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
- шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
- просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
- нарушение симметрии грудной клетки.
При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:
- приступообразный сильный кашель;
- колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
- панические атаки;
- бульканье;
- одышка;
- признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).
Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка. Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст. Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.
Дальше при спонтанном пневмотораксе происходит:
- уменьшение объема легкого до 30-40%;
- сильное воспаление плевры;
- отек;
- отложение фибрина;
- спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).
Причины возникновения
Причинами пневмоторакса могут быть:
- огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки;
- травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа;
- осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.
Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.
Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.
Осложнения
Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:
- развитие острой дыхательной недостаточности;
- экссудативный плеврит;
- эмфизема подкожного типа;
- неспособность легкого полностью расправляться из-за шварта;
- гемопневмоторакс (на фоне попадания крови в плевральную область).
Когда следует обратиться к врачу
Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.
Диагностика
При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.
Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.
Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.
Лечение
При возникновении пневмоторакса нельзя обойтись без лечения. Его назначают пульмонологи и торакальные хирурги. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа сводится к наложению повязки. Если болезнь клапанного типа, то нужно срочно сделать пункцию и удалить воздух. Дальше требуется операция пневмоторакса, при которой выполняют зашивание всасывающего клапана.
После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:
- удалению обломков ребер;
- операции на легких;
- откачиванию воздуха и восстановлению нормального давления в легких.
Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.
Домашние средства лечения
Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение. Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.
Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:
- антигистаминные (для предупреждения аллергии);
- обезболивающие;
- антибиотики.
Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.
Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.
Прогноз заболевания
Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.
Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.
Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.
Профилактика
Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:
- переутомление;
- простуда;
- напряжение.
Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.
Как записаться к пульмонологу?
Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.
Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.
Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 995-00-33. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.
Источник