Синдром поликистозных яичников презентация скачать
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Синдром поликистозных яичников
Выполнила:
Зубаирова З.М.
Слайд 2
Описание слайда:
Клиническая картина
К типичным жалобам женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) относятся:
проявления гиперандрогении,
нерегулярность менструального цикла
бесплодие.
Для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) характерна фенотипическая гетерогенность, в связи с чем не все признаки синдрома можно найти у каждой пациентки.
Слайд 3
Описание слайда:
К клиническим проявлениям гиперандрогении относятся:
К клиническим проявлениям гиперандрогении относятся:
гирсутизм,
угри,
облысение по мужскому типу.
Слайд 4
Описание слайда:
К другим проявлениям гиперандрогении, часто возникающей у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), относятся угри и алопеция.
К другим проявлениям гиперандрогении, часто возникающей у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), относятся угри и алопеция.
Угри — результат андрогенной стимуляции сально-волосяного комплекса, сопровождающейся повышением жирности кожи.
Слайд 5
Описание слайда:
Ожирение часто встречают при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), причем по мужскому типу — приблизительно у 44% женщин. Этот вид центрального ожирения более типичен для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), так как характеризуется увеличением соотношения окружности талии к окружности бедер по сравнению с тучными женщинами, не страдающими СПКЯ.
Ожирение часто встречают при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), причем по мужскому типу — приблизительно у 44% женщин. Этот вид центрального ожирения более типичен для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), так как характеризуется увеличением соотношения окружности талии к окружности бедер по сравнению с тучными женщинами, не страдающими СПКЯ.
Слайд 6
Описание слайда:
Acanthosis nigricans при синдроме поликистозных яичников
Acanthosis nigricans — дерматологическое заболевание, характеризующееся гиперкератозом и повышенной пигментацией кожи с образованием возвышенных симметричных темных бархатистых бляшек, локализующихся обычно по задней поверхности шеи. Их можно обнаружить также в подмышечных впадинах, паховых складках и других соприкасающихся поверхностях.
Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:
Нарушения в репродуктивной системе при синдроме поликистозных яичников
Слайд 9
Описание слайда:
2.Бесплодие
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина ановуляторного бесплодия, которое и заставляет женщину обратиться за медицинской помощью.
Чаще всего пациенток беспокоит неожиданное развитие нерегулярности менструальных циклов после многолетних фиксированных циклов на фоне приема пероральных контрацептивов.
Беспокойство пациентки может усилить ложноположительный тест мочи на овуляцию, обусловленный постоянным повышенным содержанием ЛГ.
Слайд 10
Описание слайда:
3.Невынашивание
Риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности (то есть невынашивания) у больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) значительно выше, чем у здоровых женщин. Частота спонтанных абортов при СПКЯ достигает 30%. Для сравнения, по данным ретроспективных исследований частота спонтанных абортов у здоровых женщин составляет 5-14%. Среди женщин с невынашиванием беременности 36-82% страдают СПКЯ.
Этому факту было дано несколько объяснений. К примеру, в работе Homburg и соавт. показано, что высокая концентрация ЛГ в фолликулярной фазе у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), снижает вероятность зачатия и обусловливает невынашивание беременности. В другом исследовании продемонстрирован более высокий процент невынашиваний (65%) в группе с повышенным содержанием ЛГ по сравнению с группой с нормальной его концентрацией (12%). Повышение количества сывороточных андрогенов, ожирение и гиперинсулинемия также рассматривают как факторы риска раннего самопроизвольного прерывания беременности.
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностика
В настоящее время большинство исследователей приняли критерии диагностики, предложенные на Роттердамском
консенсусе в 2004 г.:
олигоменорея и/или ановуляция,
гиперандрогения (клинические и/или биохимические проявления),
эхографические признаки поликистозных яичников.
Слайд 12
Описание слайда:
При физикальном исследовании морфотип женский, при избыточной массе тела у большинства пациенток висцеральный тип распределения жировой ткани; степень выраженности гирсутизма от скудного до выраженного. Определяют индексмассы тела: избыточной масса тела считается при индексе массы тела более 26 кг/м2, а ожирение при индексе массы тела свыше 30 кг/м2
При физикальном исследовании морфотип женский, при избыточной массе тела у большинства пациенток висцеральный тип распределения жировой ткани; степень выраженности гирсутизма от скудного до выраженного. Определяют индексмассы тела: избыточной масса тела считается при индексе массы тела более 26 кг/м2, а ожирение при индексе массы тела свыше 30 кг/м2
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
АДРЕНО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Слайд 2
Описание слайда:
Синдром поликистозных яичников
(СПЯ)
Слайд 3
Описание слайда:
Синдром поликистозных яичников
симптомокомплекс, включающий в себя:
двухстороннее увеличение яичников
аменорею
гирсутизм
ожирение.
Встречается у 1,4-11% гинекологических больных и у 30-40% женщин с эндокринным бесплодием.
Стоит на втором месте после ДМТ среди причин, вызывающих вторичную аменорею
Слайд 4
Описание слайда:
Патогенез
Повышение частоты и амплитуды импульсной секреции ГРГ гипоталамусом
Увеличение чувствительности гонадотрофов гипофиза к стимулирующему влиянию ГРГ
Гиперсекреция ЛГ гипофизом (повышение коэффициента ЛГ/ФСГ)
Нарушение ароматизации яичниковых андрогенов в эстрогены с развитием гиперандрогенемии
Нарушение процессов роста и атрезии фолликулов в яичниках
Повышение содержания в крови эстрогенов, в т.ч. за счет ароматизации андростендиона в эстрон в жировой ткани
Гиперэсрогенемия способствует сенсибилизации гипофиза к ГРГ
Гиперстимуляция и кистозное перерождение яичников
Слайд 5
Описание слайда:
Патогенез
Нарушение липидного и углеводного обмена, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;
Инсулин и инсулиноподобный фактор роста I повышают чувствительность яичников к ЛГ – усиление синтеза андрогенов;
Инсулин тормозит продукцию печенью глобулина, связывающего половые стероидные гормоны – увеличение содержания в крови биологически активных андрогенов;
Нарушение дофаминэргического контроля секреции ГРГ гипоталамусом, при этом у 30-40% больных развивается гиперпролактинемия.
Слайд 6
Описание слайда:
Клиническая картина
Ни один из характерных клинических проявлений синдрома (аменорея, ожирение, гирсутизм и бесплодие) не является обязательным.
Гирсутизм – избыточный рост терминальных волос по мужскому типу развивается постепенно с периода менархе (у 2-3% женщин СПЯ протекает без гирсутизма из-за сниженной чувствительности рецепторов кожи к андрогенам).
Выделяют 3 степени выраженности гирсутизма:
легкая – оволосение по белой линии живота, верхней губы, околососковых областей;
средняя – оволосение распространяется на подбородок, боковую поверхность лица, внутреннюю поверхность бедер;
тяжелая – оволосение распространяется на грудь, спину, ягодицы, плечи.
Слайд 7
Описание слайда:
Клиническая картина
Нарушения менструального цикла:
Возраст менархе соответствует популяционному
Опсоолигоменорея, начинающаяся с менархе
Вторичная аменорея
Вследствие относительной гиперэстрогенемии (дефицит прогестерона) у части больных возможно развитие гиперпластических процессов и ациклических кровотечений (10-15% больных)
Ожирение – наблюдается у 70% больных
ИМТ составляет 26-30%
Чаще встречается гиноидный тип ожирения
Бесплодие – обусловлено хронической ановуляцией.
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Клинические проявления гиперандрогенемии (жирная себорея, угревая сыпь
Слайд 10
Описание слайда:
Диагностика СПЯ
Клинические проявления
Гормональное исследование:
повышение уровня ЛГ, увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (более 2-2,5);
повышение уровня АМГ;
повышение содержания общего и свободного тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона в крови;
уровень прогестерона на 20-23 день м.ц. соответствует ановуляции
нормальный базальный и стимулированный АКТГ уровень 17-оксипрогестерона в крови;
отрицательная функциональная проба с дексаметазоном (небольшое, менее 25%, снижение яичниковых андрогенов в крови)
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностика СПЯ
3. Метаболические нарушения:
повышение уровня триглицеридов;
повышение липопротеинов низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности;
пероральный глюкозотолерантный тест выявляет нарушение толерантности к глюкозе
4. Ультразвуковое исследование:
двухстороннее увеличение яичников (V≥9 см3)
наличие множества (более 10 в срезе) атретических фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии («чëтки»)
25% объëма яичников представлено гиперплазированной стромой
утолщение капсулы яичников
в ряде случаев поликистозные изменения не сопровождаются увеличением яичников
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Диагностика СПЯ
5. Лапароскопия с биопсией яичников:
двустороннее увеличение яичников (в 2-6 раз) с наличием множества атретических фолликулов;
поверхность яичников сглажена, без следов овуляции, капсула плотная, белесоватая с перламутровым оттенком;
на разрезе капсула утолщена, под ней определяется плотная сероватая строма, в которой по периферии расположены мелкие фолликулярные кисты
6. Гистологическое исследование биоптата яичников:
склероз и утолщение белочной оболочки;
гиперплазия стромы;
гиперплазия внутренней теки, межуточной ткани коркового слоя;
кистозная атрезия фолликулов с дегенерацией клеток гранулезы;
снижение количества зреющих фолликулов;
отсутствие желтых и белых тел.
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
Лечение СПЯ
Нормализация массы тела:
низкокалорийная диета с ограничением жиров и углеводов
увеличение физической нагрузки
медикаментозная терапия (сибутрамин, орлистат)
2. Коррекция углеводного обмена
(у больных с ожирением и НТГ):
метформин (сиофор) 1000-2500 мкг/ сут – 6 мес
Слайд 16
Описание слайда:
Лечение СПЯ
3. Устранение симптомов вирилизации
Ципротерона ацетат (производное 17-оксипрогестерона) обладает наиболее выраженным антиандрогенным эффектом за счет блокирования клеточных рецепторов андрогенов
Верошпирон (антагонист альдостерона – спиронолактон) тормозит продукцию тестостерона на этапе 17-гидроксилирования, усиливает конверсию тестостерона в эстрогены и препятствует связыванию дигидротестостерона с периферическими рецепторами
Дроспиренон – производное спиронолактона, входит в состав КОК
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение СПЯ
Слайд 18
Описание слайда:
Лечение СПЯ
Диане-35 назначается при гирсутизме легкой степени, себорее, угревой сыпи
При гирсутизме средней и тяжелой степени Диане-35 используется вместе с андрокуром (10 или 50 мг в зависимости от степени выраженности вирилизации) – 6 циклов
При незначительной вирилизации можно использовать КОК, содержащие дроспиренон (Ярина, Джес)
Терапия КОК проводится без перерывов до планирования беременности
Слайд 19
Описание слайда:
Лечение СПЯ
4. Достижение ремиссии поликистоза
КОК (диане-35, ярина) – торможение секреции ЛГ
агонисты ГРГ (резервная терапия) – подавление гонадотропной функции гипофиза
наибольший эффект достигается при сочетанном применении агонистов ГРГ и КОК
оперативное лечение в случае неэффективности медикаментозной терапии: электро- или лазерная каутеризация, демедулляция яичников.
Слайд 20
Описание слайда:
Лечение СПЯ
5. Восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности (индукция овуляции):
Стимуляция овуляции нестероидными антиэстрогенами (селективными блокаторы эстрогеновых рецепторов гипофиза и гипоталамуса). Кломифен-цитрат (клостилбегит) применяется в дозе 50-150 мг с 5 по 9 день цикла. У 40% больных имеется резистентность к антиэстрогенам
Стимуляция овуляции гонадотропинами (пурегон, гонал-Ф 50-150 ЕД). Препараты назначают со 2 дня цикла
Для индукции овуляции может использоваться агонист дофамина бромокриптин, эффект которого не зависит от уровня ПРЛ в крови и связан с усилением ингибирующего влияния дофамина на секрецию ГРГ. Терапия бромокриптином проводится не более 5-6 мес.
Слайд 21
Описание слайда:
Лечение СПЯ
Критерии эффективности индукции овуляции:
Ультразвуковые признаки – формирование доминантного фолликула и образование желтого тела
Повышение уровня прогестерона в крови более 15-18 нмоль/л на 20-23 день цикла
Признаки овуляции по ТФД
Восстановление овуляторного МЦ происходит у 20-60% больных СПЯ
Развитие синдрома гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-10% случаев
Слайд 22
Описание слайда:
Андрогенсекретирующие опухоли яичников
Слайд 23
Описание слайда:
Андрогенсекретирующие опухоли яичников
Андробластома (опухоль стромы полового тяжа из клеток Сертоли и Лейдига) поражает женщин 20-40 лет, чаще всего доброкачественная
Липидноклеточная опухоль (лютеиновые клетки, клетки Лейдига или клетки коры надпочечника)
Гонадобластома (злокачественная опухоль дисгенетической гонады при наличии в кариотипе Y-хромосомы)
Слайд 24
Описание слайда:
Клиническая картина
Стремительная вирилизация (гирсутизм, огрубение голоса, увеличение гортани, облысение, гипертрофия клитора)
Атрофия молочных желез
Аменорея
Симптомы гиперкортицизма при липидноклеточной опухоли
Слайд 25
Описание слайда:
Диагностика
Значительное повышение уровня андрогенов в крови
Отрицательная функциональная проба с дексаметазоном
Визуализация опухоли с помощью УЗИ и МРТ
Лечение
Удаление опухоли яичника
Объем оперативного вмешательства зависит от гистологического строения опухоли
Восстановление овуляторной функции в случае сохранения здоровой ткани яичника
Слайд 26
Описание слайда:
Адрено-генитальный синдром
(врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников)
Слайд 27
Описание слайда:
Адрено-генитальный синдром (АГС) – врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)
– группа аутосомно-рецессивных наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза:
21-гидроксилазы (95%) – простая вирилизирующая форма
11β-гидроксилазы (5-8%) – гипертоническая форма
3β-гидроксистероиддегидрогеназы – сольтеряющая форма
Слайд 28