Синдром полости в легком презентация

1. Полостной синдром

Полость в легком
1

2. Полостной синдром

Патологический процесс,
характеризующийся наличием
воздушной полости в легких,
сообщающейся с бронхом.
2

3. Причины образования

1. Инфекционно-воспалительные процессы в
легких
а) абсцесс легкого
б) гангрена легкого
в) крупные бронхоэктазы
г) кавернозный туберкулез легких, туберкулома
легких с очагами распада и образованием
полостей
д) сифилитическая гумма
3

4. Абсцесс легкого

4

5. Гангрена легкого

обширный прогрессирующий
гнилостный распад легочной
ткани без склонности к четкому
отграничению на фоне высокой
вирулентности возбудителей
инфекции и снижения защитных
сил организма
5

6. Крупные бронхоэктазы

6

7. Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких.
Макропрепарат.
Представлено округлое образование
имеющее капсулу (а) 3.5 см в диаметра,
без перифокального воспаления, с
единичными очагами в окружающей
легочной ткани. По внутренним
границам капсулы расположены остатки
7
казеоза (б) с просветом в центре.

8. Причины образования

2. Паразитарные заболевания
3. Грибковые заболевания
4. Опухоли легких
5. Пороки развития легких
6. Дистрофические изменения в легких
7. Силикотические узлы с центральным
некрозом
8. Васкулит с поражением легких
8

9. Гигантский периферический рак нижней доли правого легкого с центральной полостью распада

9

10. Воздушная киста легкого

10

11. Полостной синдром: жалобы

Основные:
Кашель с отделение
большого объема
мокроты
Кровохарканье
Боль в грудной клетке
Одышка
11

12. Общие жалобы

Истощающая (гектическая) лихорадка
Снижение массы тела
Выраженная общая слабость
Потливость
12

13. Данные общего осмотра

• Состояние тяжелое
• Вынужденное
положение на больном
боку
• Масса тела снижена
• Кожа бледная,
диффузный цианоз,
влажная
• Симптомы «часовых
стекол», «барабанных
палочек»
13

14. Осмотр (1) и пальпация (2) грудной клетки

1.
• Отставание одной половины
грудной клетки
• Смешанный тип дыхания
• Дыхание частое, поверхностное
2.
• Локальная болезненность
• Локальная ригидность
• Усиление голосового дрожания
14

15. Данные перкуссии

Тимпанический
перкуторный звук:
• Низкий тимпанит
• Высокий тимпанит
(металлический звук)
• Звук треснувшего горшка
15

16. Данные аускультации легких

Бронхиальное дыхание
Влажные звучные хрипы
– металлическое
-Крупнопузырчатые
– амфорическое
-среднепузырчатые
16

17. Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови:
– анемия
– нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
или лимфоцитоз
– токсическая зернистость нейтрофилов
-ускорение СОЭ
• Биохимический анализ крови:
– диспротеинемия
– СРБ
– Фибриноген
17

18. Исследование мокроты

• Большой объем
•Слизисто-гнойная (а), гнойная (б)
•2-х, 3-х слойная
• неприятный запах
Микроскопические
свойства:
• Нейтрофилы
(лимфоциты)
• Эластические волокна
• Микобактерии
туберкулеза
• Эритроциты
• Кокковая флора
•Дополнительные включения: пробки
Дитриха, «чечевицы».
18

19. Эластические волокна в виде тонких розовых нитей; окраска эозином

19

20. Опухолевые клетки — полиморфные клетки плоскоклеточного рака (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.

Опухолевые клетки — полиморфные клетки
плоскоклеточного рака (указаны стрелками),
окраска гематоксилином и эозином
.
20

21. Микропрепарат мокроты. Клетка Пирогова — Лангханса в мокроте больного туберкулезом легких окраска гематоксилином и эозином

21

22. Микроскопия мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза

Микобактерии туберкулеза под
электронным микроскопом.
Микобактерии туберкулеза в препарате после
окраски по Цилю-Нильсену. Микроорганизмы,
располагающиеся по одиночке, парами или в
виде групп, хорошо выделяются на голубом
фоне других компонентов препарата
При окраске карболовым фуксином микобактерии
туберкулеза выявляются в виде тонких, слегка
изогнутых палочек малиново-красного цвета,
содержащих различное количество гранул.
22

23. Обзорная рентгенография

23

24. Хронический абсцесс правого легкого. Видны утолщенные, неровные стенки абсцесса.

24

25. Туберкулезная каверна

25

26. Туберкулез

26

27. Бронхоэктазы

27

28. Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка с врожденной воздушной кистой правого легкого в прямой проекции: кольцевидная

тень
кисты указана стрелками
28

29. Эхинококкоз легких

29

30. Буллезная эмфизема легких

30

31. Томограмма легких в прямой проекции при кавернозном туберкулезе

31

32. В правом реберно-позвоночном углу булла, не выявленная на обычной рентгенограмме

32

33. На компьютерной томограмме хорошо видна тонкостенная полость. В паренхиме обоих легких так же тонкостенные буллезные полости

33

34. Компьютерная томография легких (органов грудной клетки)

Бронхоэктазы
в верхней доле справа
34

35. Эхинококковые кисты

35

36. Бронхоскопия

36

37.

Фибробронхоскопия
Гангрена легкого
устья главных бронхов заполнены
жидким гнойным содержимым серозеленого цвета.
Гнойно-обструктивный
бронхит
в просвете левого
главного бронха виден
плотный сгусток
мокроты.
37

38. Бронхография

Бронхограмма в норме (дана для
сравнения)
Бронхограмма при мешотчатых
бронхоэктазах
38

39. Спирография

Рестриктивный тип
вентиляционных
нарушений:
Снижение ЖЕЛ, МВЛ
Увеличение ЧД, МОД
39

1

СРС на тему: «Основные синдромы при патологии дыхательной системы: Синдром наличия полости в легком». Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Караганда 2016

2

План Введение Синдром полости в легком Клинические проявления Исследование органов дыхания Заключение Практическая значимость Список литературы

3

Введение СИНДРОМ – сочетание взаимосвязанных симптомов, обусловленных единым патогенезом. Синдромный этап диагностики болезней очень важен, так как, с одной стороны, позволяет устранить разрозненность оценки каждого из выявленных признаков и дать более целостную картину болезни, с другой стороны, делает необходимым определение нозологической сущности синдрома, поскольку клиническая картина конкретного синдрома может быть нередко характерна для нескольких разных болезней, а одной из конечных целей диагностического пути является определение конкретной нозологической формы.

4

Синдром полости в легком Синдром полости в легком – это патологическое состояние, характеризующееся наличием ограниченной полости в легочной ткани, сообщающееся с бронхом и возникшей в результате деструктивных, дегенеративных или кистозных изменений в легких.

5

Причины формирования полости: Туберкулез легких (каверна); бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктатическая каверна); инфекционная деструкция легких (абсцесс, гангрена); распад опухоли (полостная форма рака); сифилис (сифилитическая гумма); кистозное поражение легких (бронхогенная киста легкого, нагноившаяся киста) и др.

6

Клинические проявления Ведущей жалобой больных с синдромом полости является кашель с отделением мокроты. Кашель преимущественно по утрам с отделением большого количества мокроты. В течение дня после «утреннего туалета полости» кашель может быть реже и уменьшается количество мокроты. Реже наблюдается кровохарканье. При полостной форме рака мокрота напоминает «малиновое желе».

7

Суточное количество мокроты иногда достигает 500 мл и больше. Нередко мокрота имеет неприятный запах, вплоть до зловонного при анаэробной инфекции (абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая каверна, нагноившаяся киста).

8

Дополнительные жалобы: При хроническом течении процесса наблюдаются ногти в виде «часовых стекол» и пальцы в виде «барабанных палочек»; отмечается снижение массы тела, возможна задержка в физическом развитии, особенно у детей; общая слабость; снижение аппетита; повышение температуры тела с ознобами.

9

Абцесс легкого Гангрена легкого Исследование органов дыхания

10

Случай абсцесса легкого на фоне ветряной оспы Мальчик. 12 лет. Поступил с температурой 41,2 0 С, кашлем и одышкой и сыпью. Парциальное давление кислорода в крови 96%. На 5 день заболевания появилась полость в легком. Снимок: 14 день заболевания.

11

Кавернозный туберкулез ge При туберкулезной каверне полость неправильной формы, с неровными контурами, имеется отводящая бронхиальная «дорожка» к корню легкого, а вокруг каверны отмечаются очаговые образования. granuloma.homestead.com

12

Бронхоэктазы в легком Компьютерная томография Рентгенография: сетчатый вид ct/image.html

13

При осмотре: Отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. Перкуссия : над полостью определяется тимпанический/притупленно- тимпанический звук. Аускультация: бронхиальное дыхание (амфорическое) + хрипы.

14

Признак Абсцесс легкого Инфильтративный туберкулез Рак легкого Бронхоэктатическая болезнь Начало заболевания Острое с ознобами Чаще «стертое»«Стертое»Периодически обострения и ремиссии Температура Высокая Чаще субфебрильная Нормальная Субфебрильная при обострении Мокрота Гнойная или гнило­ стная, обильная, 3- слойная Серозно-гнойная, без запаха Скудная, слизи­стая, кровянистая Слизисто-гнойная, 2- слойная Микрофлора мокроты Разнообразная Микобактерии туберкулеза Отсутствует Разнообразная Физикальные данные Разнообразные Скудные Разнообразные Рентгенологическая локализация про­цесса Преимущественно нижние доли Преимущественно верхние доли, реже нижние Любая Преимущественно нижние доли Стенки полости Ровные ГладкиеНеровные – Уровень жидкости в полости Характерно Не характерно Полости нет

15

Заключение Синдром наличия полости в легком включает признаки, появление которых связано с наличием образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окруженную инфильтративным или фиброзным валом. Полость может быть заполнена целиком только воздухом или содержать, кроме воздуха, то или иное количество жидкости, оставаться закрытой или сообщаться с дренирующим бронхом. Все это, безусловно, отражается на особенностях симптоматики, которая зависит также от величины полости и глубины ее расположения.

16

Практическая значимость В диагностике синдрома полости в легком большую роль играют физикальные методы исследования. Эти методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, и могут быть использованы в любых условиях. Опытный врач, используя только физикальные методы исследования и сбор анамнеза, во многих случаях может выставить правильный диагноз. В случае невозможности постановки диагноза лишь на основании данных физикального обследования, проводится углубленная диагностика и дифференциальная диагностика с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования.

17

Список литературы Интегрированный учебник: на казахском и русском языках/ С.К.Жаугашева, С.Б.Жеутикова, М.М.Тусипбекова. – М.: Литтерра, с. (с ) Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Геотар- мед, – 763 с. e&menu=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie e&menu=Propedevtika_vnutrennih_boleznej_ravnovesie