Синдром пониженной адаптации к окружающей среде
Расстройство адаптации, также именуемое нарушение приспособительных реакций – аномалия, проявляющаяся психотическими симптомами, вегетативными признаками, поведенческими реакциями. Расстройство адаптации может возникнуть по разнообразным причинам вследствие воздействия интенсивных либо продолжительно действующих стрессовых факторов. Доминирующим инициатором нарушений приспособительных реакций выступают значительные изменения в привычном образе жизни субъекта, обусловленные имевшей место экстремальной ситуацией.
По своей сути расстройство адаптации является длительно протекающей реакцией на воздействие стрессовых факторов, которую отличает особая интенсивность и глубина негативных переживаний человека. Возникшие у человека проблемы с адаптацией существенно ухудшают его социальное взаимодействие, препятствуют выполнению профессиональной деятельности, делают невозможным полноценные контакты с противоположным полом.
Нарушения приспособительных реакций представляют собой не ярко выраженные и протекающие в более мягкой форме психогенные депрессии или тревожно-фобические расстройства. На основании доминирующих симптомов выделяют отдельные виды расстройств адаптации, при которых у больных преобладают признаки:
Расстройство адаптации: причины
Расстройство адаптации – это результат патологической реакции на действие стрессовых факторов, различных по интенсивности и продолжительности влияния. Нарушение приспособительных реакций возникает, если за имевшей место чрезвычайной ситуацией последовали существенные изменения в жизни человека.
Наиболее распространенной причиной формирования расстройств адаптации является патологическая, осложненная реакция горя, связанная с утратой. Причем определение «утрата» подразумевает не только смерть любимого человека или близкого родственника. Существенной потерей для индивидуума является развод с супругом или прекращение отношений с партнером. Глобальной утратой для личности выступает крах его жизненных идеалов и крушение привычных нравственных ценностей. Не менее значимая потеря, которая со временем может дать старт расстройству адаптации – физическое увечье, полученное в результате аварии, проведенная ампутация части тела в связи с серьезной болезнью, дисфункция какого-то органа из-за прогрессирующего соматического заболевания.
Причинами расстройств адаптации также выступают:
Нарушения приспособительных реакций – вероятные следствия продолжительного воздействия хронических стрессовых факторов, вызванных следующими обстоятельствами:
В некоторых ситуациях расстройства адаптации возникают на фоне проживания человека в небезопасных местах или в неблагополучных районах. По предположению, женщины более рискуют обрести нарушения приспособительных реакций в сравнении с мужчинами. Вероятность обрести проблемы с адаптацией присутствует у тех людей, которые сталкиваются с плохим медицинским обслуживанием. Также к развитию расстройств адаптации могут привести некоторые факты из детского возраста человека, такие как: взросление в слишком бедной или слишком богатой семье, проживание с пьющими родителями. Заложить почву для патологических реакций на стрессовые события может пребывание человека в экстремальных условиях.
Следует знать, что в большинстве случаев расстройства адаптации не возникают непосредственно за психотравмирующей ситуацией. После экстремального события проходит какой-то временной интервал, спустя который становятся заметными нарушения приспособительных реакций. В этот период наблюдаются невыраженные депрессивные симптомы, например: сниженное настроение, апатия, быстрая утомляемость. Такие проявления люди часто трактуют, как признаки обычного недомогания.
Расстройства адаптации: симптомы
Проявления расстройств адаптации многообразные и неповторимые для каждого человека. Однако существуют и общие симптомы, характерные для большинства людей. В первую очередь, изменяется портрет особы, которая страдает расстройством адаптации. Внешне такой человек выглядит значительно старше своего биологического возраста. Становятся заметными глубокие морщины. Обильно и стремительно седеют волосы. Под глазами у пострадавшего человека появляются темные круги. Взгляд персоны усталый и равнодушный к происходящему.
При расстройстве адаптации нарушаются и условия социального взаимодействия. Пострадавшая особа избегает контактов с окружающими или сводит их к минимуму, предпочитая проводить время в одиночестве. При необходимости общения личность говорит тихим голосом. Темп речи человека замедленный. На адресованные ему вопросы он отвечает односложно и лаконично. При этом сам он не задает собеседнику уточняющих вопросов.
Окружающим становится заметно, что больному человеку очень трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание на выполняемом деянии. Чтобы приступить к выполнению какого-то задания ему требуется приложить значительное волевое усилие. Персона становится безынициативной и машинально выполняет свои профессиональные обязанности. Особа также затрудняется в принятии решений, сомневается в правильности сделанного выбора. При расстройстве адаптации значительно ухудшается качество выполняемой работы, снижается объем сделанных за рабочий день дел. При этом пострадавшее лицо понимает свою несостоятельность, однако старается всеми силами замаскировать этот факт от окружающих.
Претерпевает колоссальных изменений и психологический статус больного. Человек пребывает в подавленном состоянии и ощущает тоскливое настроение. Он утрачивает способность получать удовольствия от ранее приятных занятий. У него сужается круг интересов. Очень часто к депрессивным симптомам присоединяется алогичное навязчивое чувство страха. Больной испытывает непреодолимую тревогу, предвкушает наступление какой-то катастрофы.
Расстройство адаптации «награждает» персоны ощущением, что невозможно справиться с трудностями и преодолеть проблему. Человек ощущает свою несостоятельность и упрекает себя за то, что не может работать в полную силу. Нередко у пострадавшего субъекта появляются идеи собственной виновности и никчемности. Пострадавший человек занижает свои способности и пребывает в уверенности, что в будущем у него не могут произойти позитивные изменения.
При расстройстве адаптации определяются выраженные проблемы со сном. В вечернее время человек долго не может заснуть. Погрузившись в сон, он спит тревожным прерывистым сном с частыми кошмарными сновидениями. Он просыпается в предрассветные часы и не ощущает свежести и бодрости.
Еще один симптом расстройства адаптации – чрезмерная впечатлительность и ранимость человека. Больная особа очень болезненно воспринимает замечания и критику со стороны окружающих. По малейшему поводу она готова расплакаться. Пострадавший человек становится легко внушаемым, он быстро соглашается с мнением собеседника и поддается чужому влиянию.
В ряде случаев наблюдается прогрессирующая социальная изоляция, когда личность полностью прерывает какие-либо контакты с окружающими. Параллельно с этим может возникать чувство враждебности и ненависти к каким-то определенным представителям социума. У некоторых пострадавших людей со временем появляются параноидные идеи.
Из вегетативных симптомов расстройств адаптации доминирующую позицию занимает стойкое повышение артериального давления. Человек часто страдает от головной боли и чувствует головокружение. Также возникают соматические признаки патологии со стороны пищеварительного тракта. У некоторых людей ухудшается или вовсе пропадает аппетит, и они добровольно голодают. У других особ, наоборот, возникает неутолимое чувство голода, и они поглощают большое количество пищи.
Некоторые больные, страдающие расстройством адаптации, начинают принимать наркотики и злоупотребляют алкоголем. Есть и те пострадавшие, у которых нарушение приспособительных реакций приводит их в ряды азартных игроков, спускающих весь капитал в казино или на игровых автоматах. Некоторые люди становятся религиозными фанатиками или вступают в какие-то секты.
Характерная черта многих больных расстройством адаптации – пренебрежение или отрицание существующих в обществе норм морали и правил поведения. У человека снижается критика к своему поведению, при этом многие неблаговидные и противоправные деяния он считает для себя нормальными и допустимыми явлениями.
Лечение расстройства адаптации
Врачебная помощь при нарушении приспособительных реакций преследует несколько целей:
Для ликвидации демонстрируемых симптомов расстройства адаптации проводят медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов и транквилизаторов бензодиазепинового класса. После купирования острого состояния переходят к основному компоненту лечения – психотерапевтической работе.
Психотерапевт разъясняет пациенту особенности его состояния, информирует о том, какие механизмы развития расстройства адаптации. Благодаря психотерапии удается установить триггер патологии – первоначальный элемент, который запустил каскад патологических реакций. Последующее проведение мероприятий для иной интерпретации психотравмирующей ситуации позволяет разорвать некогда сформированный порочный круг. Во время психотерапевтических сеансов клиент получает знания, как грамотно и безболезненно противодействовать стрессовым факторам. Пациент узнает, какие существуют методы для снятия психоэмоционального напряжения.
В тяжелых ситуациях может потребоваться проведение лечения гипнозом, поскольку очень часто негативная жизненная программа скрыта из сознательного восприятия человека и находится на ином уровне психики – подсознании. Для изменения деструктивной жизненной стратегии проводят погружение пациента в состояние гипнотического транса и выполняют внушение – специальную словесную установку, мотивирующую человека на полное выздоровление.
Источник
Расстройство адаптации является промежуточным состоянием между нормальной реакцией человека на несчастье и заболеванием психического характера. Сложность патологии заключается в ее промежуточности, так как сам человек и его окружающие часто не могут определить его. Прогноз зависит от своевременности простановки диагноза и своевременности предочставить помощь.
Причины
Наиболее часто наблюдается расстройство адаптации у детей и подростков, что объясняется неустойчивостью их психики. Но, при длительном переживании стрессовых ситуаций оно диагностируется у людей работоспособного возраста и пожилых пациентов. Патологическое состояние появляется при:
- Стрессах;
- Неврозах;
- Психозах.
При этих заболеваниях пациенты жалуются на бессонницу и ухудшение общего состояния человека, что приводит к расстройству адаптации. Расстройство адаптации личности имеет различную степень выраженности, что зависит от тяжести стресса.
Возникновение заболевания может наблюдаться при серьезном единичном стрессе, например, при потере престижной работы, смерти близкого человека и т.д. Патология развивается при периодических стрессах, которые возникают на фоне бедности или заболеваний хронического характера.
В группе риска развития патологии находятся люди с генетической предрасположенностью. Если у человека есть сбои в интимном плане или конфликты в семье, то это приводит к дезадаптации. Она появляется при материальных трудностях или сложностях во взаимоотношениях с окружающими. Если резко изменяется традиционный жизненный уклад, то это приводит к патологическому процессу.
Признаки патологии
Симптомы расстройства адаптации не всегда ярко выражены и могут отличаться в каждом отдельном случае, что усложняет процесс постановки диагноза. Основные признаки обладают тревожным и депрессивным характером. Дезадаптация сопровождается чувством неспособности справиться с неприятностями, которые появляются в жизни. При патологии пациент становится мнительным и раздражительным. Большинство людей отмечает появление чувства внутреннего напряжения. Психиатрия расстройства адаптации имеет сведения, что оно сопровождается:
- Беспокойством;
- Устойчивым тревожным состоянием;
- Внутренним дискомфортом;
- Нарушениями в нормальном поведении.
У пациентов при патологии ухудшается настроения. В особо тяжелых случаях появляется тоскливое состояние. Человеку становятся неинтересными его привычные занятия. Человек истощается физически и умственно, поэтому он не может взвешено принимать решения. Он не анализирует ситуацию и не несет ответственность за принятые решения.
Дезадаптация имеет смытую клиническую картину, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.
Виды патологии
В соответствии с причинами и особенностями протекания дезадаптация разделяется на несколько разновидностей:
- Расстройство социальной адаптации. При патологии пациент не может общаться с привычным кругом друзей и знакомых. Он постепенно от них отдаляется и уединяется. При тяжелом протекании патологии пациент не может находиться в обществе вообще. Он месяцами может не выходить из квартиры.
- Депрессивное расстройство адаптации. Заболевание развивается на фоне депрессий. Человек постоянно находиться в подавленном состоянии. Они не имеют желания к общению и постепенно утрачивают привычные интересы.
- Расстройство психической адаптации. Возникает патологический процесс в виде острой реакции на стресс, которая развивается в виде психологического шока. Он сопровождается разными нарушениями в психике.
- Пролонгированное расстройство адаптации. Патологический процесс характеризуется длительным течением. Ситуация усугубляется при появлении стрессовой ситуации различной степени выраженности.
- Тревожное расстройство адаптации. При этом виде патологии у пациентов появляются тревожные симптомы при любых обстоятельствах.
- Смешанное расстройство адаптации. Эта форма патологии совмещает в себе несколько из вышеперечисленных.
Существует несколько видов патологии, которые рекомендуется определять, чтобы проставить правильный диагноз расстройство адаптации.
Диагностические мероприятия
Определить дезадаптацию может только квалифицированный специалист. Он определяет развитие соматических симптомов у детей и подростков и тревожных признаков у пожилых людей, которые свидетельствуют о протекании патологии. Постановление диагноза проводится в соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R:
- Реакции на явные психосоциальные стрессы, которые появляются в течение трех месяцев.
- Характера дезадаптации. На этом этапе диагностики определяется наличие нарушений в учебе или работе и симптомов, которые не должны присутствовать при стрессе.
- Длительности реакции дезадаптации более 6 месяцев.
При дезадаптации рекомендуется проведение дифференциальной диагностики. Патологию нужно отличать от таких состояний, как расстройства, появляющиеся на фоне употребления психоактивных препаратов, расстройства посттравматического характера, возникающих на фоне стресса, ароматизация.
Терапия заболевания
Лечение расстройств адаптации требует использовать психотерапию. Рекомендуется проводить групповую терапию для пациентов, которые переживают одинаковый стресс, например, у пенсионеров или людей, имеющих одинаковое хроническое заболевание. Индивидуальная психотерапия направлена на то, чтобы человек начал понимать, что возникновение заболевания наблюдается при стрессе. Это основная причина патологии. Если методы лечения подбираются правильно, то у пациента появляется сила и выдержка, с помощью которых проводится борьба со стрессом.
Во избежание вторичной выгоды рекомендуется правильное проведение психиатрического решения. Успешной терапия заболевания будет при внимательном и трепетном отношении доктора к пациенту. При появлении симптомов вторичной выгоды процесс лечения осложняется.
Если диагностируются тревожно депрессивные расстройства, то это требует медикаментозной терапии. Пациентам рекомендован прием антитревожные препаратов, трициклических агентов, с помощью которых устраняется депрессивное состояние.
При дезадаптации пациент может становиться чрезмерно агрессивным, что приводит к конфликтам на работе или в школе, совершению правонарушений и т.д. Врачи не должны оправдывать эти действия пациентов и стараться их оправдать перед правоохранительными органами. При такой линии поведения доктора эмоциональное состояние человека не улучшается. Кроме того, он не критикует себя, и такое неприемлемое в социуме поведения становится нормой для него.
Дезадаптация – это опасный патологический процесс, который имеет смытую клиническую картину. Именно поэтому патология часто диагностируется несвоевременно. Выбор метода лечения должен проводиться доктором, что обеспечит его результативность.
Источник
Расстройство адаптации и реакция горя
К расстройствам адаптации относят патологическую реакцию горя.
Перед описанием клинической картины патологической реакции горя целесообразно изложить, как протекает связанная с утратой неосложнённая реакция горя (эмоциональный и поведенческий ответ организма на невосполнимую утрату).
Изначально под словом «утрата» (потеря) понимали личностный опыт, связанный с потерей близкого человека. Несколько позднее к утрате начали относить развод и другие виды разрыва с любимым человеком. Помимо этого, к утрате относят потерю идеалов и прежнего образа жизни, а также ампутацию части тела и потерю важной функции организма, обусловленные соматическим заболеванием. Существует особая форма утраты, наблюдаемая у лиц, страдавших хроническим заболеванием. Например, при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы человек вынужден вести жизнь полуинвалида, к которой он постепенно приспосабливается, а в последующем привыкает. После проведения необходимой хирургической операции и восстановления функции может возникнуть реакция горя по ограниченной жизни.
Существуют утраты и несколько иного типа, которые также могут спровоцировать реакцию горя: потеря социального статуса, членства в определённой группе, работы, жилья. Особое место среди утрат (преимущественно среди одиноких люден) занимает потеря любимых домашних животных.
К утратам относят не только потерю любимого существа. Значимой утратой может оказаться и потеря идеалов или образа жизни индивида.
Реакция горя в известной мере естественная реакция на утрату. Согласно мнению С.Т. Wolff и R.C. Simons, «назначение» реакции горя – освобождение личности oт связей с индивидом, которого уже нет.
Интенсивность реакции горя более выражена при внезапной утрате. Однако на степень выраженности реакции горя влияют родственные отношения с погибшим. Как известно, в 75% случаев семейные пары, потерявшие детей, на определённое время перестают функционировать как единая семья, а в последующем семья нередко распадается. Среди этих семейных пар часты случаи возникновения депрессии, суицидальных попыток, алкоголизма и сексуальных проблем.
При гибели человека страдают не только родители. Выжившие сибсы не только чувствуют себя виноватыми из-за того, что остались живы, но и воспринимают мучение родителей как подтверждение, что погибших детей любили больше.
Внешнее выражение реакции горя (траур) во многом определяет культуральная принадлежность. Этнокультурные традиции (ритуалы) либо способствуют ослаблению реакции горя, либо запрещают её показывать.
В реакции горя условно выделяют три фазы. Первая фаза – фаза протеста. Для неё характерна отчаянная попытка индивида восстановить отношения с усопшим. Это выражено в первой реакции типа «я не верю, что это случилось». Часть индивидов не могут принять случившееся и продолжают вести себя так, как будто ничего не произошло. Иногда протест проявляется в субъективном ощущении притупления всех чувств (ничего не слышат, ничего не видят и ничего не чувствуют). Как указывают некоторые авторы, такое блокирование окружающей действительности в самом начале фазы протеста представляет собой разновидность массивной защиты от восприятия потери. Иногда, понимая, что индивид умер, близкие родственники стремятся вернуть его нереалистическим путём, например жена, обнимая тело умершего мужа, обращается к нему со словами: «Вернись, не покидай меня сейчас». Фазе протеста характерны рыдания и причитания. При этом довольно часто наблюдается выраженные враждебность и гневливость, нередко направленные на врачей. Фаза протеста может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев. Затем она постепенно уступает место фазе дезорганизации (фаза осознания потери). В этой фазе происходит осознание того, что любимого человека уже нет. Эмоции очень интенсивны и болезненны. Основное настроение — глубокая печаль с переживанием потери. Личность также может испытывать гнев и чувство вины, однако преобладающим аффектом остаётся глубокая печаль. Существенно отметить, что. в отличие от депрессии, при реакции горя самооценка личности не снижается.
Реакцию горя сопровождают различные соматические ощущения, которые может провоцировать окружающая обстановка. К их числу относятся:
- потеря аппетита:
- чувство пустоты в желудке:
- ощущение сжимания в горле;
- чувство нехватки воздуха:
- чувства слабости, нехватки энергии и физического истощения.
Их также могут провоцировать окружающие события. Иногда эти воспоминания субъективно переносятся настолько тяжело, что индивид старается избежать их.
Одно из проявлений расстройства адаптации – нежелание общения и редукция контактов с окружающей микросоциальной средой. Больные становятся интравертированными, они неспособны проявлять к окружающим спонтанность и свойственную им ранее теплоту.
Лица с реакцией горя часто указывают на наличие чувства вины по отношению к умершему близкому человеку. Одновременно с этим у них может быть выражена раздражительность и враждебность. Лица с реакцией горя от своих родственников хотят услышать слова «я помогу Вам вернуть его», а не слова сочувствия.
В целом, в этой фазе течения реакции горя больной отмечает дезорганизацию, бесцельность и беспокойство. Сами индивиды, оценивал это время ретроспективно, говорят, что всё, что они делали, «делали автоматически, без чувств, и это требовало много усилий».
В этой фазе индивид постепенно начинает признавать потерю. Он всё чаще вспоминает об усопшем, о его последних днях и минутах. Многие стремятся избежать этих воспоминаний, поскольку они очень болезненны: индивид понимает, что этой связи больше нет.
Многие индивиды мечтают увидеть усопшего во сне. Некоторые довольно часто видят усопших во сне живыми. Для них просыпание (возвращение в реальную действительность) нередко бывает крайне мучительно. Иногда в дневное время у индивидов появляются слуховые галлюцинации: «кто-то на цыпочках прошёл по коридору и захлопнул окно», «усопший окликает по имени». Эти галлюцинации нередко вызывают выраженный страх и заставляют обратиться к специалистам за помощью из-за опасений «сойти с ума». Следует отметить, что, как полагают некоторые исследователи, возникающий у индивидов с расстройством адаптации страх сойти с ума не относится к расстройствам адаптации и не влечёт за собой развития серьёзных заболеваний.
За фазой дезорганизации следует фаза реорганизации, длящаяся от нескольких недель до нескольких лет. В этой фазе личность вновь поворачивается лицом к реальной действительности. Индивид начинает убирать с видных мест предметы, принадлежащие усопшему. К этому времени постепенно бледнеют неприятные воспоминания, связанные со смертью близкого человека, и в памяти начинают всплывать приятные воспоминания, связанные с усопшим.
В третьей стадии индивид нередко начинает проявлять интерес к новой сфере деятельности и одновременно восстанавливать старые связи. Временами личность может испытывать чувство вины в связи с тем, что он жив и наслаждается жизнью, когда усопший отсутствует. Этот синдром в своё время был описан как синдром выжившего. Следует отметить, что возникающее чувство вины иногда выражено достаточно сильно и иногда может проецироваться на нового человека, появившегося в жизни индивида.
Несмотря на то, что многое меняется, у большинства лиц с расстройством адаптации остаются некоторые общие паттерны отношения к усопшему:
- воспоминания об усопшем;
- внутреннее поддержание фантазий о воссоединении с усопшим (мысль о такой возможности в будущем поддерживается большинством религий);
- связь с усопшим поддерживается через процесс идентификации (со временем люди постепенно начинают себя идентифицировать с усопшими по привычкам, по ценностям и активности, например жена начинает продолжать бизнес мужа в том же ключе, иногда совершенно не осознавая этого).
Наконец, следует сказать, что человек, переживший утрату (испытание), становится более зрелым и мудрым. Если индивид достойно пережил реакцию горя без потерь, у него появляются новые ценности и привычки, что позволяет ему стать более независимым и лучше справляться с жизненными невзгодами.
[8], [9], [10], [11], [12],
Патологическая реакция горя
Наиболее тяжёлое проявление патологической реакции горя – отсутствие реакции горя как таковой: индивиды, потерявшие близкого человека, не испытывают ни душевную боль, ни тоску, нет воспоминаний об усопшем. У них не обнаруживают и соматических расстройств адаптации. Иногда после потери близкого человека индивид высказывает тревогу и опасение за своё здоровье в связи с наличием у него реального хронического заболевания.
Нередко при патологическом расстройстве адаптации индивид начинает осознавать свою потерю только через 40 дней или после годовщины смерти близкого человека. Иногда потеря близкого человека начинает восприниматься очень остро после другой значимой потери. Описан случай, когда у индивида умерла жена, после смерти которой он начал оплакивать и свою мать, умершую 30 лет назад.
Иногда человек начинает горевать о своём близком, который умер в том же возрасте, которого на данный момент достиг индивид.
В части случаев может развиваться прогрессирующая социальная изоляция, когда индивид практически перестаёт общаться с окружающей микросоциальной средой. Социальную изоляцию может сопровождать постоянная гиперактивность.
Возникающая глубокая печаль и чувство вины выжившего может постепенно перейти в клинически выраженную депрессию с чувством ненависти к самому себе. Нередко одновременно с этим возникают враждебные чувства по отношению к усопшему, которые неприемлемы как для самого индивида, так и для окружающей микросоциальной среды. Изредка у лиц с выраженной враждебностью в последующем развиваются параноидные реакции. Особенно по отношению к врачам, лечившим усопшего.
Среди лиц с расстройством адаптации смертность и болезненность при потере второй половины в течение первого года траура повышена по сравнению с общей популяцией.
В части случаев лица с расстройством адаптации продолжают мысленно общаться (беседовать) с усопшим и в своих фантазиях полагают, что всё, что они делают, они делают так же, как делали вместе с усопшим. Одновременно они понимают, что любимого человека уже нет в живых.
В настоящее время единой классификации расстройств адаптации, связанных с ЧС, не существует. В различных классификациях по-разному трактуют понятия типа течения (острое и хроническое) и по-разному определяют длительность того или иного синдрома.
Согласно МКБ-10, при расстройстве адаптации «симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние оглушённости с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку». Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей действительности (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги, возможны частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода.
Когда есть возможность устранить стрессовую ситуацию, длительность острого расстройства адаптации не превышает нескольких часов. В тех случаях, когда стресс длится или по своей природе не может прекратиться, симптомы начинают исчезать спустя 24-48 ч и сводятся к минимуму в течение трёх дней. Одновременно с этим, согласно диагностическим критериям расстройства адаптации, ответ личности, подвергшейся воздействию травматического события, включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.
Во время воздействия дистрессового события (стрессора) либо после него индивид должен иметь три и более из нижеперечисленных расстройств адаптации:
- субъективное чувство оцепенения, отчуждения или отсутствие эмоционального резонанса;
- редукция восприятия окружающей действительности (состояние «оглушённости» или «ошарашенности»);
- дереализация;
- деперсонализация;
- диссоциативная амнезия (неспособность вспоминать важные аспекты травмы).
Личность постоянно вновь переживает травматическое событие, по крайней мере, в одном из вариантов:
- рекуррентные представления, мысли, сны, иллюзии, флешбэк-эпизоды; о чувство оживления пережитого опыта;
- дистресс при воздействии напоминающих моментов травматического события.
Наблюдают избегание стимулов, вызывающих воспоминания о травматическом событии: мысли, чувства, беседа, активность, место события, люди, принимавшие участие. Обнаруживают выраженные симптомы, которые вызывают тревогу и усиливают возбуждение: затруднение сна, раздражительность, затруднение концентрации, супервигильность, чрезмерная реакция испуга, моторное беспокойство.
Имеющееся расстройство адаптации вызывает клинически значимый дистресс или невозможность выполнять различные функции.
Расстройство адаптации продолжается минимум два дня, но не более четырёх недель.
Как видно из приведённых данных, сама по себе классификация ОБМ-ГУ-ТИ более подробна. Однако она существенно отличается от МКБ-10. Во-первых, острое стрессовое расстройство адаптации включает часть симптомов, которые по МКБ-10 относят к диагностическим критериям ПСР. Во-вторых, длительность острой реакции на стресс, по МКБ-10, «сводится к минимуму в течение трёх дней даже в тех случаях, когда стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться». Согласно МКБ-10, «если симптоматика сохраняется, то встаёт вопрос об изменении диагноза». В-третьих, согласно ОБМ-ГУ-ТИ, если симптомы, присущие острому стрессовому расстройству, длятся более 30 дней, диагноз «острое стрессовое расстройство адаптации» следует заменить диагнозом «ПСР». Следовательно, согласно ОБМ-ГУ-ТИ, ПСР как диагноз можно выставлять только через первые 30 дней после травматического события.
Диагноз «переходный период» не существует ни в одной классификации. Тем не менее мы его выделили по следующим соображениям:
- в переходный период происходит формирование клинической картины последующих психопатологических расстройств;
- именно в переходном периоде, как правило, представляется возможным оказать пострадавшим высококвалифицированную психолого-психиатрическую помощь;
- объём и качество оказываемой психолого-психиатрической помощи и социальные мероприятия, проводимые в переходном периоде, в значительной мере определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию пострадавших.
Источник