Синдром поражения средней мозговой артерии

Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Симптомы синдрома мозговой артерии
Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения

Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий

Основных мозговых артерий три: передняя, задняя и средняя. Мозговые артерии снабжают кровью мозг. Качественное кровоснабжение всех участков мозга напрямую связано с процессами координации, мышления, памяти и выполнения всех мозговых функций, а также общего стабильного функционирования нервной системы человека.

Синдром мозговой артерии — это заболевание, относящееся к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств.

Синдром передней мозговой артерии

Синдром передней мозговой артерии — это состояние, при котором кровоснабжение передней мозговой артерии (ПМА) является ограниченным. Это состояние приводит к тому, что функция передних участков головного мозга угнетается. В частности, медиальные участи лобной и теменной долей, базальные ганглии, передняя часть и своды переднего мозолистого тела.

В зависимости от площади поражения и тяжести состояния, признаки и симптомы могут варьироваться. Частичная закупорка артерии приводит к незначительным нарушениям за счет коллатерального кровотока из противоположного полушария через переднюю соединительную артерию. Дистальная закупорка вызывает более серьезные симптомы. Наиболее распространенным симптомом синдрома передней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и полусенсорная потеря чувствительности нижних конечностей.

Синдром средней мозговой артерии

Синдром средней мозговой артерии — это состояние, при котором ограничено кровоснабжение средней мозговой артерии (СМА), оно приводит к снижению функции соответствующих участков головного мозга: боковых сторон лобной, височной и теменной долей, бледного шара, скорлупы мозга и хвостатого тела. СМА является наиболее распространенной причиной возникновения ишемического инсульта.

В зависимости от локализации и тяжести состояния, признаки и симптомы могут отличаться разной интенсивностью. Дистальные закупорки вызывают более умеренные симптомы за счет разветвления артерии. В противоположность этому, проксимальные закупорки вызывают такие симптомы, как отек мозга, повышенное внутричерепное давление, потеря сознания и даже летальный исход. Больным показаны осмотические диуретики и гипертонический раствор. Их основная функция — не допускать потери жидкости головным мозгом и снижать артериальное давление.

Основные симптомы синдрома средней мозговой артерии это: контралатеральный гемипарез и частичная потеря чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.

Синдром в основном влияет на доминирующее полушарие, т.е. левое полушарие головного мозга.

Синдром задней мозговой артерии

Синдром задней мозговой артерии — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение задней мозговой артерии (ЗМА). Тормозится функция затылочной и височной долей, а также большая часть таламуса, верхняя часть ствола головного мозга и средняя его часть.

Синдром проявляется во внезапном повышении давления, при таком состоянии важна своевременная диагностика и точное понимание степени блокирования сосудов. Как и в остальных случаях синдромов мозговых артерий, симптомы могут быть либо незначительными, либо тяжелыми.

Вероятными симптомами являются визуальные проявления, такие как агнозии, прозопагнозии или корковая слепота (с двусторонним инфарктом).

Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)

Основные причины всех типов синдрома мозговых артерий (передней, средней и задней) следующие:

тромбоз мозговых артерий;
кардиоэмболический инсульт;
послеоперационные осложнения;
кровоизлияние в мозг;
митохондриальная энцефаломиопатия;
лактоцидоз;
рассеянный склероз;
метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
травма головы;
инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
сердечная эмболия;
инфаркт ствола мозга.

Другие причины

рассеянный склероз;
мигрень;
синдром обратимой задней энцефалопатии;
субарахноидальное кровоизлияние;
субдуральная гематома;
системная красная волчанка (СКВ);
сосудистые заболевания;
вертебробазилярный инфаркт.

Симптомы синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)

Общие симптомы для всех типов синдромов мозговых артерий это:

потеря зрения;
визуальная агнозия;
синдром Балинта;
прозопагнозия;
палинопсия;
макропсия;
микропсия;
нарушение нормального процесса чтения и понимания текста;
расстройства цветового зрения;
нарушение памяти;
двигательные нарушения;
головокружение;
тошнота;
рвота;
нарушение режима сна (избыточное количество сна);
постоянное чувство усталости;
головная боль в одном и том же участке головы или опоясывающая мигрень.

Симптомы синдрома передней мозговой артерии

контралатеральный гемипарез или гемиплегия с участием нижних конечностей и мускулатуры тазового дна;
снижение чувствительности ног и мышц промежности;
апраксия;
аносмия;
недержание мочи;
снижение хватательного и сосательного рефлекса (если затронут круг Уиллиса).

Симптомы синдрома средней мозговой артерии

гемипарез или гемиплегия нижней части лица;
гемипарез или гемиплегия верхних и нижних конечностей (не всегда);
потеря чувствительности мышц лица, век;
атаксия;
нарушения речи;
афазия;
перцепционный дефицит: одностороннее пространственное игнорирование, анозогнозия, апраксия, пространственная дезориентация;
зрительные расстройства: косоглазие и другие.

Симптомы синдрома задней мозговой артерии

гемианопсия;
зрительные агнозии;
корковая слепота;
дислексия;
аномическая афазия;
проблемы с определением цвета;
невозможность выразить свои мысли (ощущение, что все слова забыты);
нарушения памяти;
топографическая дезориентация;
прозопагнозия;
спонтанная боль в голове и теле;
сенсорные нарушения;
нарушения мелкой моторики;
непроизвольные движения: хорея, тремор, гемибаллизм;
контралатеральная гемиплегия;
синдром Вебера: паралич глазодвигательного нерва;
синдром Балинта: произвольные движения глаз и атаксия, неспособность понять, какие визуальные объекты сейчас находятся перед глазами.

В целом можно разделить симптомы синдромов мозговых артерий на несколько групп.

1. Двигательные.

2. Сенсорные.

3. Зрительные.

4. Речевые.

В зависимости от того, частично или полностью блокирована мозговая артерия в определенной части мозга, симптомы двигательных нарушений, как и нарушений остальных типов, могут быть самыми разными. При качественном лечении возможно полное или 90% восстановление двигательной способности конечностей и шеи.

Снижение чувствительности (сенсорного восприятия) может быть полным, абсолютным либо частичным. Нарушения зрения происходят таким же образом: либо полная слепота, либо слепота на один глаз или частичная потеря резкости зрения обоими глазами. Поскольку у разных пациентов может доминировать левое или правое полушарие мозга, то и нарушения речи могут быть незначительными или тяжелыми. Иногда больные теряют способность говорить или говорят слова, не имеющие смысла и не связанные между собой.

Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения

Подход к лечению синдрома мозговых артерий определяется локализацией проблемы (выявление сосудистой территории, затронутых участков), а затем обнаружения механизма лечения с учетом истории болезни пациента, возраста, общего состояния здоровья и состояния мозга в целом.

Медицинское лечение инсульта можно разделить на несколько фаз:

помощь в острый период (в течение 3 – 4,5 часов после инсульта);
подострая фаза;
хроническая фаза.

Эндоваскулярная терапия

Возможные хирургические методы лечения это:

ангиопластика;
стентирование;
механическая эмболэктомия;
внутриартериальный тромболизис.

Возможные осложнения

Самым вероятным осложнением любого типа синдрома мозговых артерий является инсульт. Вероятность его повышается при таких состояниях:

ишемические проявления;
кровоизлияние в ткани головного мозга;
инсульт-ассоциированная эпилепсия;
ассоциированное внутричерепное, желудочно-кишечное или забрюшинное кровоизлияние;
инфекции легочных или мочевыводящих путей;
глубокие повреждения кожи;
хроническая депрессия;
хронические боли;
дискинезия и дистония.

По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1994-2016 by WebMD LLC.
©2006-2016 Claudia Krebs – University of British Columbia
© WWW.NEWHEALTHADVISOR.COM © 2014,

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Средняя мозговая артерия является самой крупной из мозговых артерий; она обеспечивает кровью обширные отделы мозга. Различают следующие ветви средней мозговой артерии: а) глубокие ветви (наиболее крупные из них a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator или a. haemorrhagica), которые отходят от начальной части ствола средней мозговой артерии и питают значительную часть подкорковых узлов и внутренней капсулы; б) корково-подкорковые ветви: передняя височная артерия, отходящая от начальной части CTBОла средней мозговой артерии и питающая большую часть височной области; восходящие ветви, отходящие от общего ствола: орбито-фронтальная, прероландова, роландова, передняя теменная артерии; задняя теменная, задняя височная и угловая артерии.

Бассейн средней мозговой артерии является областью, в которой инфаркт мозга развивается особенно часто. Это объясняется тем, что средняя мозговая артерия больше, чем другие артерии мозга, подвержена атеросклеротическим изменениям, приводящим к сужению ее просвета, нередко осложняющемуся тромбозом. Кроме того, в бассейне средней мозговой артерии чаще, чем в бассейне других мозговых артерий, наблюдаются эмболии, как кардиогенные, так и артерио-артериальные. Нередко инфаркт мозга возникает вследствие окклюзирующего процесса в сонной артерии при отсутствии выраженной патологии самой средней мозговой артерии.

Клинические синдромы, развивающиеся при закупорке и сужении средней мозговой артерии, связаны с размером инфаркта и его локализацией, что в свою очередь зависит от уровня окклюзирующего процесса и от эффективности коллатерального кровообращения.

При поражении ствола средней мозговой артерии до отхождения глубоких ветвей может страдать весь ее бассейн (тотальный инфаркт), при поражении ствола средней мозговой артерии после отхождения глубоких ветвей страдает лишь бассейн корково-подкорковых ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт).

Тотальный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии охватывает задние отделы 1, 2, 3-й лобных извилин, нижние две трети – прецентральной и постцентральной извилины, оперкулярную область, значительную часть теменной и височной области, островок, полуовальный центр, внутреннюю капсулу (частично переднее бедро, колено, передние отделы заднего бедра), подкорковые узлы и часть зрительного бугра. Бассейн задних ветвей средней мозговой артерии страдает обычно лишь при сопутствующем поражении вертебрально-базилярной системы или задней мозговой артерии.

Клинический синдром при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии складывается из контралатеральной гемипле-гии, гемианестезии и гемианопсии. При левополушарных инфарктах возникает афазия (смешанного типа или тотальная), при правополушарных – анозогнозия. Если бассейн задних корково-подкорковых ветвей средней мозговой артерии не страдает, то гемианопсия отсутствует, нарушения чувствительности менее глубоки, речь нарушена обычно по типу моторной афазии. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдается спастическая гемиплегия, непостоянно – нарушение чувствительности, при очагах в левом полушарии – кратковременная моторная афазия. При обширном корково-подкорковом инфаркте в бассейне средней мозговой артерии отмечаются гемиплегия или гемипарез с преимущественным поражением функции руки, нарушение всех видов чувствительности, гемианопсия, при левополушарных очагах-афазия смешанного типа или тотальная, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. При правополушарных очагах в острый период инсульта часто имеет место анозогнозия и аутотопагнозия.

Инфаркт в бассейне общего ствола восходящих ветвей средней мозговой артерии сопровождается гемиплегией или гемипарезом с преимущественным нарушением функции руки, гемигипестезией кортикального типа, при левополушарных очагах – моторной афазией.

Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии проявляется так называемым теменно-височно-угловым синдромом, включающим гемианопсию (половинную или нижнеквадрантную) и гемигипестезию с астереогнозом; в связи с нарушением чувствительности, особенно глубокой, может иметь место так называемый афферентный парез конечностей. При левополушарных очагах, помимо этих симптомов, отмечаются сенсорная и амнестическая афазия, an-раксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия. При правополушарных очагах могут иметь место расстройства схемы тела.

Инфаркты в бассейне отдельных ветвей средней мозговой артерии протекают с более ограниченной симптоматикой. При инфаркте в бассейне прероландовой артерии наблюдается паралич преимущественно нижней части лица, языка и жевательной мускулатуры; при левосторонних очагах возникает моторная афазия. При двусторонних очагах в этой области развивается псевдобульбарный синдром с нарушением артикуляции, глотания и фонации.

При инфаркте в бассейне роландовой артерии наблюдается гемиплегия или гемипарез с преобладанием пареза в руке (без афазии). При инфаркте в бассейне задней теменной артерии отмечается гемигипестезия или гемианестезия на все виды чувствительности, порой с “афферентным” парезом. Этот синдром называют “псевдо-таламическим”, однако при нем отсутствуют боли, столь характерные для поражения зрительного бугра.

Передняя ворсинчатая артерия принимает участие в кровоснабжении задних двух третей заднего бедра, а иногда и ретролентикулярной части внутренней капсулы, хвостатого ядра, внутренних сегментов бледного шара, боковой стенки нижнего рога бокового желудочка. Наблюдающийся при инфаркте в бассейне этой артерии клинический синдром включает гемиплегию, гемианестезию, иногда гемианопсию, вазомоторные нарушения в области парализованных конечностей. Афазия (в отличие от инфаркта в бассейне средней мозговой артерии) отсутствует.

Задняя мозговая артерия. Корково-подкорковые ее ветви снабжают кровью кору и подлежащее белое вещество затылочно-теменной области, задние и медиобазальные отделы височной области, Глубокие ветви (таламоперфорирующие, таламоколенчатые, премамиллярные) обеспечивают кровью значительную часть зрительного бугра, задний отдел гипоталамической области, утолщение мозолистого тела, зрительный венец и люисово тело; от артерии отходят также веточки к среднему мозгу.

Инфаркты в бассейне задней мозговой артерии возникают как в связи с закупоркой самой артерии или ее ветви, так Ifr в связи с поражением основной или позвоночных артерий. Нередко имеет место их сочетанное поражение.

Ветви задней мозговой артерии анастомозируют с другими артериями (средней, передней, ворсинчатыми, с ветвями основной): в связи с этим тотальные инфаркты в бассейне задней мозговой артерии почти не встречаются.

Инфаркт в бассейне корково-подкорковых ветвей задней мозговой артерии может захватить всю затылочную долю, третью и отчасти вторую височные извилины, базальные и медио-базальные извилины височной доли (в частности, гиппокампову извилину). Клинически при этом наблюдается гомонимная гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия; реже возникают явления метаморфопсии и зрительной агнозии. При левополушарных инфарктах могут наблюдаться алексия и нерезко выраженная сенсорная афазия.

При распространении инфаркта на медиобазальные отделы височной области возникают выраженные расстройства памяти типа корсаковского синдрома с преимущественным нарушением кратковременной (оперативной) памяти и эмоционально-аффективные нарушения.

Инфаркт в бассейне a. thaiamogenicuiata охватывает наружную часть вентро-латерального ядра зрительного бугра, вентральное задне-латеральное ядро, нижние две трети каудального ядра, большую часть подушки зрительного бугра и латеральное коленчатое тело. При поражении этой области возникает классический таламический синдром Дежерина-Русси, включающий гемигяпестезию или гемианестезию, а также гиперпатию и дизестезию, таламическиё боли в противоположной очагу половине тела, преходящий контралатеральный гемипарез; непостоянно наблюдаются гемианопсия, гиперкинезы атетозного или хореоатетозного характера, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения.

Инфаркт в бассейне a. thalamoperforata разрушав заднюю часть гипоталамической области, дорсо-медиальное ядро зрительного бугра, срединное ядро, люисово тело, дентато-руброталамический путь.

Клинический синдром характеризуется наличием тяжелой атаксии и интенционного тремора в контралатеральных конечностях. Иногда вместо тремора в руке возникает гиперкинез хореоатетозного типа или гемибаллизм. Может также наблюдаться своеобразная тоническая установка руки – “таламическая” рука: предплечье согнуто и пронировано, кисть также находится в положении сгибания, пальцы слегка согнуты в пястно-фаланговых суставах, средние и концевые фаланги разогнуты.

И. Cyчкoвa

Средняя мозговая артерия и другие статьи по теме неврология.

Дополнительная информация:

Передняя мозговая артерия
Основная артерия
Вся информация по этому вопросу

Источник

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог

Крицкая Ольга Павловна

Врач-невролог, высшая категория

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Инсульт явление острого нарушения мозгового кровообращения в результате повреждения сосудистой стенки. Инсульт может быть ишемическим – в результате окклюзии мозговой артерии или геморрагическим – из-за разрыва стенки сосуда или аневризмы.

Чаще всего геморрагический инсульт встречается с поражением средней мозговой артерии и имеет характерную клиническую картину с рядом типичных симптомов.

Симптомы и признаки

При возникновении острого нарушения мозгового кровообращения появляются различные симптомы, которые подразделяются на общие и патогномоничные. Общие симптомы инсульта включают в себя:

Сильную головную боль;
Тошноту и рвоту не приносящую облегчения;
Шум в ушах;
Потливость и сухость во рту;
Учащённое сердцебиение.

Все вышеперечисленные симптомы могут возникнуть при самых различных заболеваниях, но когда имеются 2 или более общих симптомов, стоит обратиться к специалисту невропатологу.

Для инсульта с поражением средней мозговой артерии существует ряд патогномоничных симптомов, т.е. таких, которые являются диагностически значимыми при инсульте.

Топическая диагностика позволяет точно узнать локализацию тромбоза или разрыва средней мозговой артерии и установить степень поражения мозга. Характерные симптомы:

Парез и паралич на противоположной стороне тела от пораженного полушария;
Нарушение координации, ориентации в пространстве;
Когнитивные нарушения включающие восприятие речевой и зрительной информации, потеря различных видов памяти.

Поражение средней мозговой артерии

Инсульт может быть самой различной степени выраженности и это зависит от следующих факторов. На каком уровне произошёл тромбоз или разрыв сосуда, если поражение на уровне ствола средней мозговой артерии, то инфаркт будет обширным и затронет все полушарие, включая структуры мозжечка. Чаще всегопроисходит ишемический инсульт средней мозговой артерии. При поражении какой-либо из ветвей средней мозговой артерии наблюдается более лёгкое течение, при этом нарушается меньшее количество функций организма. Тромбоз или разрыв мелких артериол называют микроинсультом, при этом больной может даже и не заподозрить какой-либо симптоматики.

Лечение артериального инсульта

При появлении выше описанной симптоматики необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Время от начала острого нарушения мозгового кровообращения до развития не обратимых процессов некротизирования нервной ткани мозга составляет 2-2,5 часа. Лечебный подход различается при разных видах инсульта. При геморрагическом инсульте важно быстро начать декомпрессионную терапию мозга, чтобы избежать вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие, которое приводит к летальному исходу. Для этого применяют:

Гипотензивные препараты, снижающие артериальное давление;
Диуретические препараты, вызывающие формированный диурез и снижающие объём циркулирующей крови. Если излитие крови произошло в большом количестве и гематома нарастает – обязательно проводится хирургическое вмешательство с трепанацией черепа.

При ишемическом инсульте тактика совершенно другая. Больному назначают тромболитическую терапию, направленную на устранение тромбоза. В ряде случаев возможно применение хирургического вмешательства под рентген-контролем. Проводят эмболэктомию и стентирование пораженных артерий, а кровоток восстанавливается. Уральский Центр Реанимационной Нейрореабилитации предлагает высококлассные услуги по лечению и реабилитации даже самых тяжёлых форм инсульта. Только правильная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация смогут избежать серьёзных последствий и осложнений после перенесённого инсульта.

Последствия инсульта

Последствия во многом зависят от степени и площади поражения головного мозга, компенсаторных сил организма пострадавшего и быстро и правильно начатого лечения.

Чаще всего происходит инвалидизация больного в результате развившегося паралича скелетной мускулатуры и множественных контрактур в суставах конечностей. Стойкие нарушения когнитивных способностей человека поддаются корректировке, однако всегда остаются остаточные явления в виде снижения памяти, сложности в восприятии информации и прочие. Степень утраты функций во многом зависит от самого пациента, его родственников и их правильному отношению к лечению и длительному трудоёмкому восстановлению после инсульта.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 2/5 –
4 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник