Синдром потери плода что это

Многие женщины считают, что многоплодная беременность им не грозит, ведь в их роду ни у кого не было двойняшек. На самом деле 70% беременных изначально вынашивают двойню, но один из плодов замирает. Что происходит дальше? Как это сказывается на развитии второго малыша? И можно ли спасти второй плод, если один из двойни замер на приличном сроке?

Опасна ли многоплодная беременность

Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности.  Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.

Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно  воздействие солнечного света.

Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.

Синдром исчезающего плода

Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.

На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.

Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.

Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.

Диагностика беременности с близнецами

Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.

На ранних сроках беременности дифференциально диагностированная матка может быть увеличена за счет: гидратидной формы, миомы матки или кисты яичников. На более позднем сроке беременности подтверждение двойной беременности возможно путем клинического, сонографического обследования и биохимического анализа (повышенные значения HPL и -фетопротеина).

Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:

• одна нормальная беременность с одним мешком, не содержащим эмбриона;
• один мешок, не содержащий эмбриона, и один мешок с мертвым плодом;
• замершие плоды в обоих мешках;
• один нормальный плод и один мертвый мумифицированный плод.

Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.

Последствия  замирания второго эмбриона после 3 недель

Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 — 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.

Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.

Гинекологи выделяют три периода:

До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.

Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.

10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.

Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.

Свыше 13 недель. Поздний срок беременности — самый опасный, причём не только для жизни будущего ребёнка, но и для матери. У неё высок риск развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции — нарушения свёртываемости крови, в результате чего у беременной увеличивается кровоточивость, выступает сыпь в виде кровянистых пятен, понижается давление и нарушается работа некоторых внутренних органов.

В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.

Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.

На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.

Выводы

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, нужно посещать плановые скрининги, выявляющие любые отклонения от нормы. Важно проходить УЗИ с допплером — доплерометрию, показывающую качество кровоснабжения плода. Это необходимо делать и при одноплодной беременности, а при многоплодной тем более.
Если выявлена многоплодная беременность, независимо от того замер второй плод или нет, нужно чаще обследоваться, ведь риски осложнений увеличиваются в два и более раз.

Поделиться ссылкой:

Термин «синдром потери плода» раскрывает актуальную проблему невынашивания беременности и смерти ребенка вскоре после рождения.

Тест на беременность показал две полоски… Для большинства женщин – это повод для радости. Для некоторых – повод для паники. Но в жизни случается так, что не каждая беременность заканчивается рождением малыша, даже если он был желанным. Невынашивание беременности является актуальной проблемой в современном акушерстве. В последнее время появился термин – синдром потери плода, который объединяет разные причины потери плода и случаев смерти ребенка в неонатальный период.

Этот термин включает:

• один или больше случаев самопроизвольного выкидыша либо неразвивающейся беременности на сроке от 10 недель;
• мертворождение
• неонатальную смерть (смерть ребенка в первые 28 дней жизни)
• три или больше случаев самопроизвольного выкидыша до 8 недель эмбрионального развития

Причины синдрома разнообразны: от аномалий в самом эмбрионе до неблагоприятных условий для нормального развития плода. К потере беременности могут привести генетические или эндокринные нарушения, инфекционно-воспалительные болезни, иммунологические механизмы, тромбофилии. Рассмотрим эти факторы подробнее.

Генетические факторы. Около половины случаев ранних потерь беременности вызвано хромосомными аномалиями эмбриона. В структуре привычного невынашивания беременности эти факторы составляют 3-6% и связаны со структурными изменениями хромосом потенциальных родителей. Хромосомные дефекты мешают полноценному делению клеток, то есть, развитию зародыша.

Вопросы читателей Здравствуйте.У меня 2-3 недели беременности,5 дней назад начались коричневые выделения,я с мужем сразу поехала в поликлинику,меня положили с угрозой выкидыша,сделали узи,сказали что гематома 10мм 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте.У меня 2-3 недели беременности,5 дней назад начались коричневые выделения,я с мужем сразу поехала в поликлинику,меня положили с угрозой выкидыша,сделали узи,сказали что гематома 10мм.,сдавала кровь на хгч 27.07.2012 было 166 через 2 дня 469,а ещё через 2 дня 459.Мне кололи дицинон 2 раза в день,на 5-й день отменили.Сейчас я продолжаю пить дюфастон 4 раза в день,фоливою кислоту,витамин е,магна в6 и эксракт валерьяна.Я выписалась по собственному желанию,сейчас лежу дома.Кровь стала не коричневой,а красной и не всегда.живот не болит.Я очень боюсь,постоянно плачу,не знаю к кому мне обратиться.Скажите у меня ЗБ??????В поликлинику в которой я лежала возвращаться не хочу.Помогите мне. Посмотреть ответ

Эндокринные нарушения матери. Составляют 30-78,2% случаев синдрома потери плода. Эндокринная патология проявляется нарушением структуры и функции желтого тела яичника. Например, гипотиреоз, поликистоз яичников, другие заболевания, связанные с эндокринными нарушениями, могут обусловить неполноценную лютеиновую фазу. В организме женщины создаются условия, в которых невозможна полноценная имплантация, развивается первичная, вторичная или абсолютная плацентарная недостаточность. Это приводит к потере беременности.

Ключевую роль при эндокринных механизмах потери беременности играет патология эндометрия.

Инфекционно-воспалительные заболевания. Точного перечня микроорганизмов, которые провоцируют потерю беременности, нет. Но нарушения, которые они вызвали в репродуктивной системе женщины, могут привести к нарушению в развитии эмбриона. У 20% женщин с неразвивающейся беременностью обнаружены условнопатогенные микроорагнизмы, а у 70% — вирусно-бактериальные ассоциации. Наиболее распространенные среди них – стафилоккок, стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, энтерококки, вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы. В результате состояние эндометрия не позволяет сформировать защитный барьер и предотвратить отторжение плода как наполовину чужеродного тела.

Иммунологические механизмы. Различают аутоиммунные и аллоиммунные процессы. Первые направлены против собственных тканей матери, а плод страдает вторично (красная волчанка, миастения, аутоиммунный тиреоидит, антифосфолипидный синдром). Примеры аллоиммунных воздействий — неспособность организма матери выработать антитела, защищающие плод от ее иммунной системы вследствие совместимости родителей по системе HLA; гемолитическая болезнь новорожденного.

Тромбофилии. Многие вирусные инфекции (вирус простого герпеса, аденовирус), острые и латентные, могут вызвать в организме развитие тромбофилического состояния в результате поражения эндотелия сосудов. Кроме того, они могут стать причиной развития вторичного антифосфолипидного синдрома, иммунологических нарушений. Изменения, произошедшие под действием этих инфекций, приводят к формированию первичной и вторичной плацентарной недостаточности и потере беременности.

Лечение синдрома потери плода зависит от результатов бактериологического исследования отделяемого из влагалища и полости матки, ПЦР-диагностики инфекций, передаваемых половым путем, исследования гормонального фона и ряда других исследований.

Статистика показывает, что частота невынашивания беременности увеличивается практически во всех странах мира. Это заставляет медиков и ученых искать новые методы диагностики и лечения синдрома потери плода, без которых невозможно дальнейшее развитие перинатальной медицины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Привычное невынашивание беременности

Овуляция: как ее рассчитать

Основы успешной беременности