Синдром поттера 2 у плода

синдром Поттера является редким и серьезным заболеванием наследственной аутосомно-рецессивной болезни, которое поражает новорожденных и характеризуется акцентированным олигогидрамниозом (недостатком амниотической жидкости, которая окружает ребенка в эмбриональной стадии), поликистозными почками, почечным агенезом (или отсутствием почка или оба при рождении) и обструктивная уропатия (закупорка мочи).

Эта болезнь была впервые описана патологом Эдит Поттер в 1946 году, который отметил сходные черты лица у серии детей с двусторонним почечным агенезом. Оттуда он постепенно разгадал типичные симптомы болезни.

Это также назвали последовательностью Поттера или последовательностью oligohydramnios. Концепция синдрома Поттера вначале относилась только к случаям, вызванным двусторонним почечным агенезом, хотя в настоящее время многие исследователи используют его для любого случая, который появляется вместе с недостатком амниотической жидкости..

Какова его распространенность?

Синдром Поттера встречается примерно в 1 из каждых 4000 рождений и плодов, однако, есть последние данные, которые оценивают, что частота может быть намного выше.

У мужчин чаще, чем у женщин, развивается этот синдром. Это может быть связано с более высоким показателем у мужчин с брюшной черносливом (или болезнью Игл-Барретта) и обструктивной уропатией (заболевания, связанные с этим синдромом). Хотя подозревалось, что Y-хромосома как-то связана с этим. Во всяком случае, это точно не известно.

Дети, рожденные с этим синдромом, обычно умирают очень рано или рождаются мертвыми. Это обычно происходит из-за легочной недостаточности и двустороннего почечного агенеза.

33% детей умирают в утробе матери, в то время как выживаемость 70% была зарегистрирована у 23 детей с синдромом Поттера и легочной гипоплазией (Klaassen, Neuhaus, Mueller-Wiefel & Kemper, 2007).

У новорожденных с легкой формой синдрома Поттера могут быть осложнения от типичной дыхательной недостаточности, пневмоторакса и острой почечной недостаточности. У тех, кто достигает раннего детства, могут быть хронические заболевания легких и почечная недостаточность.

Как это производится?

Производство мочи у плода является основным механизмом для выработки адекватного объема околоплодных вод, который начинается примерно на четвертом месяце беременности. Плод постоянно глотает амниотическую жидкость, он снова всасывается в кишечнике и затем выводится через почки (через мочу) в амниотическую полость..

При этом заболевании количество околоплодных вод является недостаточным, главным образом потому, что почки ребенка плохо работают. Обычно случается, что в период беременности почки не сформированы должным образом, пропуская одну или обе (почечная агенезия). Хотя также может возникнуть обструкция мочевыводящих путей или, иногда, разрыв мембраны, которая окружает амниотическую жидкость.

Этот недостаток околоплодных вод является основной причиной симптомов синдрома Поттера.

Болезнь Поттера может возникать из-за двух генетических заболеваний, которые являются как аутосомно-доминантным поликистозом почек, так и аутосомно-рецессивным заболеванием. Таким образом, семейная история болезни почек может увеличить риск развития этого синдрома у плода..

Таким образом, в случаях семей с односторонним или двусторонним агенезом почек в анамнезе это может быть аутосомно-доминантным признаком.

Хотя определенные генетические мутации были связаны с состояниями, обычно присутствующими при синдроме Поттера, такими как аутосомно-рецессивный или доминантный поликистоз почек и мультикистозная дисплазия почек; в двустороннем почечном агенезе не найдено ничего определенного.

Таким образом, конкретные генетические признаки в настоящее время точно не известны, и это то, что все еще исследуется.

Что известно, так это то, что, по-видимому, нет прямой связи между злоупотреблением психоактивными веществами или опасными факторами окружающей среды во время беременности при появлении двустороннего почечного агенеза или при синдроме Поттера..

Какие симптомы это имеет??

– Основным дефектом в последовательности Поттера является почечная недостаточность.

– Недостаток амниотической жидкости: это может вызвать много проблем, потому что жидкость помогает смазывать части тела плода, защищает его и способствует развитию легких. Когда эта жидкость отсутствует, амниотическая полость меньше нормальной и в итоге остается мало места для плода, что препятствует нормальному росту.

– Преждевременные роды

– Пороки развития: особенно в нижних конечностях, как в стопах, так и в наклонах ног. Сиреномелия или синдром русалки, который включает в себя слияние ног, также может возникнуть.

– Атипичный внешний вид лица, такой как широкий носовой мост или нос “попугайского клюва”, раздельные глаза и уши ниже нормы.

– Избыточная кожа, часто встречающаяся у пораженных кожных складок в области щеки.

– Надпочечники с появлением маленьких овальных дисков, которые давят на заднюю часть живота, связаны с плохой функцией почек.

– Мочевой пузырь меньше нормального и не очень растяжим, хранит очень мало жидкости.

– У мужчин семявыносящий проток и семенные пузырьки могут отсутствовать.

– У женщин матка и верхняя часть влагалища могут не развиваться.

– Анальная атрезия: возникает, когда прямая кишка неправильно соединена с задним проходом. То же самое может произойти в пищеводе, двенадцатиперстной кишке или пупочной артерии.

– Иногда может быть дана врожденная диафрагмальная грыжа, которая препятствует правильному развитию диафрагмы..

– Незрелые легкие или легочная гипоплазия (врожденная аномалия, характеризующаяся прерыванием развития легких согласно Tortajada et al., 2007). Этот механизм не совсем ясен, хотя кажется, что правильное движение амниотической жидкости через легкие во время стадии плода. Очевидно, что если не хватает амниотической жидкости, легкие не будут развиваться должным образом.

– Следовательно, к вышесказанному, существуют серьезные проблемы с дыханием, которые обычно являются причиной ранней смертности среди пострадавших..

Сопутствующие расстройства

В дополнение к уже упомянутым, синдром Поттера был связан с другими проблемами, такими как синдром Дауна, синдром Каллмана и синдром жаберно-ото-почечного (BOR), среди других..

Как это диагностируется?

Во время беременности можно увидеть с помощью ультразвука, если на счету меньше амниотической жидкости, или если у плода есть аномалии в почках или их отсутствие.

Чтобы обнаружить возможные проблемы у новорожденного, может потребоваться сделать рентген легких и брюшной полости.

С другой стороны, вы можете обратиться к генетическому консультанту, который возьмет образец крови у плода для проведения амниоцентеза. Это служит для проверки правильности числа хромосом или изменений в некоторых их частях или транслокациях..

Это может быть полезно для исключения других сопутствующих заболеваний, таких как синдром Дауна. Для выявления возможных наследственных мутаций необходимо изучить геном отца, матери, пострадавшего ребенка и братьев и сестер..

Как вы можете лечить?

Там нет лечения этого заболевания, и его прогноз очень отрицательный, обычно умирает до рождения или вскоре после. Если вы выживаете при рождении, может потребоваться реанимация. Некоторые методы также могут быть использованы для облегчения симптомов и максимально возможного улучшения жизни, таких как трансплантация органов или вмешательство при обструктивной уропатии..

Однако есть случай ребенка с синдромом Поттера, родившегося в июле 2013 года, который был раскрыт Хайме Эррера Бойтлер, которая живет сегодня. Это связано с тем, что за несколько недель до рождения в матку матери вводили физиологический раствор, чтобы помочь легкому развитию плода..

При рождении ребенка было установлено, что вмешательство было успешным и что она могла дышать самостоятельно. Последние наши новости о ней опубликованы 15 апреля 2016 года и выживают после пересадки почки..

ссылки

1. От Пьетро М. (19 ноября 2013 г.). Последовательность Олигогидрамниоса (синдром Поттера). Получено от Healthline.
2. Гупта С. (21 июня 2015 г.). Синдром Поттера. Получено из Medscape.
3. Klaassen I, Neuhaus TJ, Mueller-Wiefel DE, Kemper MJ. Дородовые олигогидрамниозы почечного происхождения: отдаленные результаты. Nephrol Dial трансплантации. 2007 22 февраля (2): 432-9.
4. Поттер. (Н.Д.). Получено 24 июня 2016 г. из Википедии.
5. Srikanth M. Shastry, S.M., Kolte, S.S. и Санагапати П.Р. (2012). Последовательность Поттера. J Clin Неонатол, 1(3): 157-159.
6. Tortajada Girbés, M., Clement Paredes, A., García Muñoz, E., Gracia Antequera, M., Delgado Cordón, F., & Hernández Marco, R. (2007). Детская легочная гипоплазия. Летопись педиатрии, 67: 81-83.
7. Weisensee Egan, N. (15 апреля 2016 г.). «Чудо-младенец», принадлежащий конгрессмену, родившийся без почек, наконец-то получает от своего отца: «Мы благословлены». 

Синдром Поланда. Секвенция Поттер и синдром prune-belly

Односторонняя симбрахидактилия и ипсилатеральная аплазия стернальной порции большой грудной мышцы. У женщин также отмечается ипсилатеральная аплазия молочной железы. В нескольких случаях сообщалось о декстракардии.

Синонимы. Синдром Поланда-Мебиуса (Poland-Moebius) и секвенция прекращения кровоснабжения из подключичной артерии.

Распространенность. Частота встречаемости составляет 0,2 на 10 000 родов.

Этиология. Спорадическое прекращение кровоснабжения из подключичных артерий у эмбриона наранних стадиях развития. Описано несколько семейных случаев.

Диагностика. Может быть выявлена асимметрия грудной клетки и симбрахидактилия, однако патология длинных трубчатых костей, вероятно, настолько незначительна, что практически не определяется.

Дифференциальный диагноз. При выявлении одностороннего характера аномалий существует лишь несколько дифференциальных диагнозов.

Прогноз. За исключением особенностей, связанных с наличием патологии конечностей прогноз очень благоприятный.

Акушерская тактика. Изменения стандартной пренатальной тактики ведения не требуется. Важное значение для генетического консультирования семейной пары имеет подтверждение диагноза после рождения.

Секвенция Поттер

Эпоним Поттер (Potter) используется в названии нескольких заболеваний.

1. Синдром Поттер (Potter). В настоящее время называется также секвенция маловодия или двухсторонняя агенезия почек в зависимости от того, относится ли это к причине синдрома (вторая ситуация) или к его механизму (первая ситуация).

2. Синдром Поттер (Potter), тип I. В настоящее время называется аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек.

3. Синдром Поттер (Potter), тип II. В настоящее время называется мультикистозной дисплазией почек.

4. Синдром Поттер (Potter), тип III. В настоящее время называется аутосомно-доминантной поликис-тозной болезнью почек.

Синдром prune-belly

Синдром prune-belly (также может быть переведен как синдром недостаточности мышц живота, синдром «подрезанного» живота или живота «в виде чернослива». – Примеч. ред.) является редко встречающимся врожденным заболеванием, более распространенным у лиц мужского пола, и проявляется дефектом (аплазией или гипоплазией) развития мышц передней брюшной стенки, крипторхизмом и аномалиями мочеполовой системы.

Синонимы. Синдром Игла-Баррета (Eagle-Barret).

Этиология. Для объяснения патогенеза данного заболевания было предложено много теорий:

• аномалии развития мезенхимы: остановка развития элементов мезенхимы приводит к выраженному растяжению мышц живота и дефектам развития мочевыводящего тракта;

• первичная обструктивная аномалия мочевыво-дящих путей: обструкция в области устья мочевого пузыря в сочетании с обструкцией мочеиспускательного канала, что приводит к перерастяжению передней брюшной стенки, вызывая развитие синдрома prun-belly;

• генетический дефект: подозревается вследствие преобладания у лиц мужского пола и наблюдений нескольких семейных случаев

• перерастяжение брюшной стенки, вызываемое множественными факторами.

Распространенность. От 0,25 до 0,3 на 10 000 новорожденных, почти исключительно у мальчиков. Риск рецидива. Неизвестен, но низок.

Диагностика. Диагноз должен предполагаться у плодов, имеющих большие образования в брюшной полости. Их наличие обычно бывает обусловлено обструкцией выхода из мочевого пузыря (уретральные клапаны или агенезия уретры). Кроме того, причиной могут являться другие большие объемные образования в брюшной полости, такие как киста яичника и гидрометрокольпос. Обнаружение крипторхизма обычно бывает невозможно из-за выраженного маловодия.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с аномалиями мочевыводящего тракта, такими как мегацистис и мегауретер, обструкция уретры и первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Также могут рассматриваться нейрогенный мочевой пузырь и синдром мегацистиса – микроколона – гипоперистальтики кишечника, хотя в этом случае будет обнаруживаться нормальное количество околоплодных вод.

Прогноз. Зависит от степени выраженности нарушения функции почек. Ранняя обструкция, встречающаяся чаще всего, приводит к почечной недостаточности, гипоплазии легких и гибели в неонатальном периоде. Ранняя декомпрессия при выраженной обструкции оттока из мочевого пузыря с помощью везикоамниотического шунтирования может предотвратить или смягчить эти осложнения, тем самым улучшая прогноз. Плоды, у которых развивается незначительное расширение мочевыводящих путей, имеют лучший прогноз. В таких случаях единственными проявлениями могут быть незначительно выраженный гидронефроз и мегауретер.

Акушерская тактика. В течение всей беременности требуется проводить эхографический мониторинг состояния мочевыводящих путей и оценку объема околоплодных вод. В определенных случаях предлагалось проведение ранней декомпрессии мочевого пузыря для улучшения функции почек и легких, если обнаруживалась ранняя или тяжелая степень расширения мочевыводящих путей. В тяжелых случаях после рождения может потребоваться трансплантация почек.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Оглавление темы “Врожденные синдромы плода”:

1. Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера. Синдром Ларсена у плода

2. Синдром летального птеригума. Лиссэнцефалия I типа

3. Синдром Мекеля. Диагностика и прогноз при синдроме Мекеля

4. Мезомелическая дисплазия. Диагностика и прогноз мезомелической дисплазии

5. Микроцефалический первичный нанизм. Синдром Неу-Лаксова

6. Синдром Нунан у плода. Секвенция маловодия

7. Несовершенный остеогенез. Диагностика и прогноз несовершенного остеогенеза у плода

8. Синдром Пена-Шокейра. Пентада Кантрелла

9. Синдром Пфайффера. Диагностика и прогноз синдрома Пфайффера

10. Синдром Поланда. Секвенция Поттер и синдром prune-belly