Синдром позвоночной артерии история болезни
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Синдром позвоночной артерии [СПА] (по МКБ-10: синдром ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии (ПА); син.: шейная мигрень, заднешейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу, синдром Бертачи-Роше).
СПА во избежание неправильной трактовки предпочтительно именовать заднешейный симпатический синдром (ЗШСС). Такое название лучше отражает сущность патологии без излишнего акцента на сосудистом компоненте синдрома, который, как правило, трудно объективизировать.
В основе ЗШСС лежит вертеброгенное раздражение симпатического сплетения ПА при нестабильности позвоночных двигательных сегментов, механическом раздражении стенки артерии патологически измененными структурами, главным образом, остеофитами. Для возникновения синдрома необходимо наличие раздражающего фактора и условий для его реализации, т.е. динамической или статической нагрузки на шейный отдел дегенеративно или дистофически измененного позвоночника. Раздражение симпатического сплетения ПА и синувертебрального нерва манифестирует, прежде всего, разлитой, плохо локализуемой, жгучей или стреляющей болью в шейно-затылочной области, с лобно-орбитальной иррадиацией.
Раздражение симпатических структур сегментарного уровня, в том числе и симпатического сплетения ПА оказывает выраженное вазоконстрикторное действие. При ЗШСС появление симптомов дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне (ВББ) связывается с вазоспастической реакцией, распространяющейся с уровня позвоночных артерий вплоть до ветвей задних мозговых артерий. Клинически вазоспазм проявляет себя, во-первых, кохлео-вестибулярным синдромом (головокружение системного и несистемного характера, шум или звон в ушах, ощущение преходящей заложенности уха, тошнота, горизонтальный нистагм), во-вторых, преходящими зрительными нарушениями (чувство «дискомфорта в глазах», «песка в глазах», «усталости глаз», фотопсии, фосфены, незначительное двоение предметов). Характерно для ирритативных синдромов усугубление или появление вышеописанных жалоб в связи динамическими или статическими нагрузками в шейном отделе позвоночника.
Наличие многочисленных связей проприоцептивной иннервации перикраниального суставно-мышечного аппарата с вестибулярными, мозжечковыми и спинальными структурами создает условия для вестибулярной гиперреактивности при аномальной импульсации от патологически измененных структур шейного отдела позвоночника. Таким образом, не следует трактовать изолированный вестибулярный синдром на фоне вертеброгенной цервикалгии как ЗШСС.
Клинические признаки и диагностические критерии ЗШСС. Для диагностики ЗШСС необходимо сочетание ниже перечисленных критериев:
■ боли [Б] в шейно-затылочной области симпаталгического характера (жгучие, сверлящие разлитые, плохо локализуемые, нередко с иррадиацией в лобно-орбитальную область);
■ вертеброгенный симптомокомплекс на шейном уровне [ВСК] (болезненность т.н. точек ПА, паравертебральная болезненность на шейном уровне, ощущение «хруста», «щелчков» при движениях головой, ограничение объема активных и/или пассивных движений в шейном отделе позвоночника, асимметрия активного вращения головы и пр.), в т.ч. признаки нестабильности позвоночных двигательных сегментов на уровне С3-С4-С5-C6 (именно эти сегменты этиологически значимыми для возникновения ЗШСС);
■ кохлеовестибулярный синдром [КВС] (головокружение, тошнота, преходящие нарушения слуха [«звон», «писк» в ушах, чувство «заложенности ушей»]; атаксия походки, горизонтальный нистагм [непостоянно]);
■ глазные симптомы [ГзС] («зрительный дискомфорт», «зрительная утомляемость», преходящая нечеткость зрения [при отсутствии аномалий рефракции и патологии оптических сред глаза], непостоянное двоение в глазах, фотопсии, фосфены) и/или глоточные симптомы [ГтС] (ощущение инородного тела в глотке, легкая дисфагия).
ВАЖНО! Следует убедиться, что глазные симптомы не обусловлены первичной патологией органа зрения (высокие степени аномалии рефракции, патология стекловидного тела, глаукома, конъюнктивит, кератит и пр.)
ЗШСС = Б + ВСК + (КВС + ГзС/ГтС) с характерным для ирритативных синдромов усугублением или появлением вышеописанных жалоб на фоне динамических или статических нагрузок в шейном отделе позвоночника
Признаки, исключающие диагноз ЗШСС:
■ объективные признаки стойкого нарушения функции одного или нескольких черепных нервов;
■ наличие симптомов дисфункции структур ВББ при отсутствии болевого синдрома;
■ наличие гемиатаксии, адиадохокинеза, т.е. наличие латерализации координаторных нарушений;
■ стойкая гемианопсия или скотомы;
■ появление кохлеовестибулярных симптомов на фоне гипертонического криза, или вегето-сосудистого пароксизма с артериальной гипотензией.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, клиническим ядром ЗШСС (СПА) является шейно-затылочная симпаталгия при минимальных, но обязательных преходящих признаках легкой дисфункции структур ВББ и отсутствии знаков (симптомов) их органического поражения (СОП). ЗШСС характеризует выраженная субъективная симптоматика (maxСС) при минимальных объективных неврологических симптомах (minОС).
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) – СОП при условии наличия maxСС, minОС
В случае выявления клинических признаков ЗШСС (см. формулу) для его подтверждения проводят:
■ [при наличии у врача соответствующего опыта] лидокаиновую (или новокаиновая) блокаду нижней косой мышцы шеи на стороне максимальной болезненности т.н. точки позвоночной артерии (в данном случае блокада нижней косой мышцы одновременно является блокадой верхних отделов симпатического сплетения ПА); в случае значительного регресса симптоматики после блокады подтверждается ирритативный механизм ЗШСС;
■ проведение пробы де Клейна (необходимо повернуть голову в сторону под углом ~90° и несколько ее запрокинуть); в случае появления или усугубления симптомов дисфункции структур ВББ (обязательно нистагма) проба считается положительной и указывает на наличие фактора позиционной динамической компрессии одной или обеих ПА (является ли компрессия вертеброгенной, либо ЗШСС связан с аномалией ПА, необходимо выяснить на последующих этапах диагностического процесса);
■ функциональную рентгенографию (ФР) шейного отдела позвоночника для подтверждения вертеброгенной природы ЗШСС и явлений нестабильности позвоночных двигательных сегментов С3-С4-С5-C6 (обнаружение рентгенологических признаков остеохондроза указывает на вероятный вертеброгенный характер синдрома);
■ ультразвуковая допплерография (УЗДГ) брахиоцефальных артерий проводится с целью исключения возможного стенозирующего поражения ПА или синдрома подключичного обкрадывания; если проба де Клейна была положительной, то необходимо подтверждение фактора динамической позиционной компрессии ПА с помощью транскраниальной доплерографии (ТКДГ) с позиционными пробами во время (повернуть голову максимально влево, запрокинуть ее из этого положения и удерживать ее в таком положении 15-20 сек, далее повторяют пробу с поворотом головы вправо, затем – с запрокидыванием головы и с максимальным сгибанием в шейном отделе позвоночника [положительной считается проба при которой зарегистрировано снижение средней скорости кровотока в задних мозговых артериях более, чем на 20%, на фоне снижения индексов пульсации]).
ЗШСС следует считать подтвержденным, если, во-первых, на ФР шейного отдела позвоночника выявлены признаки нестабильности (подвывиха) в сегментах С3-С4 или С4-С5, либо обнаруживаются выраженные унковертебральные остеофиты (при этом отсутствуют признаки деструктивных изменений и опухоли позвоночника), во-вторых, по данным УЗДГ не выявлено признаков окклюзивно-стенозирующих поражений ПА, в-третьих, новокаиновые (лидокаиновые) блокады (л/нБ) нижней косой мышцы шеи обладают выраженной клинической эффективностью.
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) – СОП при условии наличия maxСС, minОС, +ФР, -УЗДГ, +л/нБ
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! «Истинный» ЗШСС следует отличать от ирритативно-компрессионного СПА (ИКСПА). ИКСПА в своем происхождении имеет сочетание факторов динамической экстравазальной компрессии позвоночной артерии и рефлекторной вазоспастические реакции в ВББ (ИКСПА = ЗШСС + факторы компрессии ПА [например, костные разрастания унковертебрального сочленения, суставных отростков при вторичном спондилоартрозе; передне-верхний угол суставного отростка при разгибательных подвывихах шейных позвонков; передняя лестничная мышца при сочетании скаленус-синдрома с латеральным отхождением устья ПА; боковая грыжа диска, выпавшая через унко-вертебральную щель и др.]). Соответственно и клиническим проявлением ИКСПА являются транзиторные ишемические атаки в ВББ, возникающие на фоне ЗШСС (иными словами, имеет место ЗШСС, «осложненный» транзиторными ишемическими атаками в ВББ). При этом фактор динамической компрессии позвоночной артерии является клинически и гемодинамически значимым и подтверждается данными УЗДГ (при этом также характерно усугубление или появление симптомов вертебробазилярной недостаточности в определенных положениях головы [при запрокидывании, повороте в сторону] при проведении ТКДГ, т.е. наличие синдрома динамической [позиционной] компрессии ПА). В отличие от ЗШСС при ИКСПА обязательным является проведение магнитно-резонансной ангиографии (МР-АГ), а ряде случаев и дигитальной субтракционной ангиографии (например, при стенозе ПА 50% и более по данным УЗДГ или МР-АГ, при отсутствии сигнала ПА при УЗДГ или МР-АГ [признаки окклюзии или аплазии артерии]).
Важной составляющей лечения ЗШСС является немедикаментозная терапия в виде сочетания биомеханической коррекции дисфункции позвоночника (в т.ч. миофасциальной дисфункции), мануальной терапии с применением мягких техник мануального воздействия (миофасциальный релиз, мышечно-энергетические техники и т.п.), блокады анестетиком нижней косой мышцы шеи (на стороне максимальной ее болезненности), рефлексотерапии, физиотерапии с обязательным включением в схему лечения индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры. Причем такая терапия должна назначаться прежде всего при наличии вертеброгенных и миофасциальных факторов риска развития ЗШСС. В ряде случаев при сочетании нескольких факторов риска возникновения ЗШСС больные нуждаются в сочетании немедикаментозной и медикаментозной терапии, так как ликвидация нарушений биомеханики позвоночника и коррекция миофасциальной дисфункции повышает эффективность лечения в целом у пациентов с атеросклерозом, артериальной гипертензией и др. заболеваниями.
Читайте также:
статью «Анатомо-физиологические предпосылки развития синдрома позвоночной артерии» А.В. Логвиненко, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина (Международный медицинский журнал, №4, 2016) [читать];
статья «Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов» Е.А. Пантелеева, Управление делами Президента РФ, Клиническая больница №1, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2012) [читать];
статья «Глазные симптомы при переднем и заднем шейном симпатическом синдроме» О.И. Лысенко, А.В. Малышев; Кафедра глазных болезней ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здраво-охранению и социальному развитию, Краснодар (журнал «Вестник офтальмологии» №1, 2013) [читать];
инструкция по применению «Диагностика стенозирующих поражений позвоночных артерий» А.В. Шемагонов, В.А. Янушко, В.В. Евстигнеев; Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусская медицинская академия последиплом-ного образования, МЗ РБ (2003) [читать]
Источник
Дата публикации 7 ноября 2019Обновлено 7 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром позвоночной артерии (синдром Барре — Льеу, задний шейный симпатический синдром) — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.
На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:
- вегетативные — нарушения вегетативной нервной системы;
- церебральные — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
- сосудистые — патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.
Эти проявления могут возникать по разным причинам:
- сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
- деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1].
В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе — структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4][5][6].
Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:
- М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
- G 99.2* Миелопатия — данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
- М 53.0 Шейно-черепной синдром;
- М 53.2 Спинальная нестабильность — в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника [7][8].
О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1][2][3][4].
За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника — подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3][4][5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома позвоночной артерии
К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1][9][10]:
- Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы — слепые участки в поле зрения; фотопсии — пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).
- Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение — чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение — ощущение “вращения предметов”, “перевёрнутой комнаты”.
- Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
- Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
- Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.
При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) — крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии — возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому — ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1][10].
Патогенез синдрома позвоночной артерии
Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1][7].
Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:
- подвывихе суставных отростков позвонков;
- нестабильности или гипермобильности позвонков;
- травмировании остеофитами — патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
- унковертебральном артрозе — деформации шейных суставов;
- добавочном шейном ребре;
- спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
- врождённых аномалиях артерий — сужении просвета одной из позвоночных артерий.
Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9].
Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома — так называемый “рефлекторный ангиоспастический синдром”. Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11].
Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии
Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1]. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.
По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:
- синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
- синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
- синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
- синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
- синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
- синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
- синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
- синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
- синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).
По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1][9][10]:
- компрессионный — механическое сдавление артерии;
- ирритативный — раздражение вегетативных нервных волокон;
- ангиоспастический — рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
- смешанный — сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.
По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1]:
- первая — функциональная;
- вторая — органическая.
Для функциональной стадии характерны:
- постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
- кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
- зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.
Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область — переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам — внезапным падениям без потери сознания [1][4][7][8].
Осложнения синдрома позвоночной артерии
Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови — уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию — движение крови в мелких кровеносных сосудах [2][10].
Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2].
Диагностика синдрома позвоночной артерии
В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1][4][7][10].
Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1][7]:
- Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
- Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
- Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.
При неврологическом осмотре могут быть выявлены:
- нистагм — неконтролируемое движение глаз;
- статическая или динамическая атаксия — нарушение точности и координации движений;
- шаткость в позе Ромберга — стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
- отклонения при проведении пробы Унтербарга — марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
- напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
- ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.
Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1][4][7][8].
Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1][4][7][8].
Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография — оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7].
Лечение синдрома позвоночной артерии
При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].
Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].
Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].
Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].
К операционным методам стабилизации позвоночника относят:
- пункционный межтеловой спондилодез — объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
- фенестрация — частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
- аутодермопластика межпозвоночных дисков — замена диска собственными тканями.
При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.
Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:
- декомпрессивно-стабилизирующие — устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
- декомпрессивно-пластические (ламинопластика) — устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
- декомпрессирующие операции — удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].
Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:
- транспозиция — смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
- ангиопластика — расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
- стентирование — расширение сосуда с помощью установки стента.
При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование — создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].
Прогноз. Профилактика
Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17].
Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18]. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19].
Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20].
Источник