Синдром позвоночной артерии ком горле

Из этой статьи вы узнаете: почему и как появляется ком в горле при остеохондрозе шейного отдела. Какие признаки могут ему сопутствовать, что делать, как облегчить состояние.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 08.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Почему возникает ощущение кома в горле
- Характерные сопутствующие симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ком (или боли) в горле при остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает в результате сужения просвета позвоночной артерии, снабжающей кровью шейный отдел спинного мозга, а также головной мозг.
Ком в горле и боли в горле – это разные состояния:
- Боль ощущается как острый дискомфорт, возникает на фоне инфекции, при ожоге слизистой оболочки ротовой полости.
- Ком – это ощущение инородного тела. Боль в горле для остеохондроза не характерна.
Из-за дегенеративно-дистрофических нарушений в межпозвонковых дисках (то есть изменения их структуры, разрушения и проседания) артерия сдавливается и просвет сосуда уменьшается. Поток питательных веществ и кислорода, поступающих к тканям, сокращается.
Нажмите на фото для увеличения
В результате кислородного голодания, поражения спинного мозга и нервной ткани мозга головы больной испытывает различные симптомы (например, болит горло). Проблем с горлом нет: слизистая чистая, нет покраснения и отека, новообразований. Такой симптом связан с нарушением иннервации горла (то есть нервной связи).
Ком в горле – один из симптомов остеохондроза шейного отдела (шея от заболевания страдает в 50% случаев, опережая поясницу и грудь). Редким его назвать нельзя – он наблюдается у 15% людей, больных шейным остеохондрозом. При грудном, поясничном остеохондрозе кома в горле не бывает.
Ком в горле – не самый частый симптом шейного остеохондроза. Он не опасен сам по себе, но причиняет дискомфорт.
Шейный остеохондроз на этом этапе может стать причиной различных острых или хронических нарушений мозгового кровообращения. Из-за острого кислородного голодания в головном мозге появляются небольшие или крупные очаги мертвых клеток, что плохо влияет на его работу.
Именно поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу-невропатологу. Остеохондроз неизлечим, но от его симптомов (кома или боли в горле) можно избавиться полностью.
Почему возникает ощущение кома в горле
Причины появления данного симптома:
- Сужение просвета позвоночной артерии.
- Сдавливание или раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии (нервы в стенках позвоночной артерии, регулирующие их сужение-расслабление)
Под влиянием заболевания в межпозвонковом диске (разрушение фиброзного кольца, которое окружает ядро диска) его ткани продавливают растрескавшуюся оболочку и формируют выпячивание (грыжу).
Нажмите на фото для увеличения
Грыжа раздражает ткани и ближайшие спинномозговые корешки, окружающие позвоночник, вызывая боль, мышечное напряжение и асептическое (негнойное) воспаление.
В результате у человека регулярно возникают обострения патологии, а по краям тел позвонков формируются костные шипы.
Нажмите на фото для увеличения
При очередном обострении артерия сдавливается и сужается (из-за мышечного спазма, увеличивающейся грыжи, костных шипов), не обеспечивая головной мозг достаточным количеством кислорода.
Вследствие недостатка кислорода отмирает часть клеток мозга, нарушается его работа и появляются такие симптомы, как ком или боль в горле. Из-за недостатка кислорода могут также быть: головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение внимания и памяти, сонливость.
К такому же результату приводит сдавление спазмированными мышцами или контакт с костными шипами симпатического сплетения позвоночной артерии. Пучок нервов, который отвечает за сужение или расслабление стенок артерии, провоцирует спазм гладкой мускулатуры, из-за чего ее просвет сужается.
Нажмите на фото для увеличения
Характерные сопутствующие симптомы
Симптом может быть разной интенсивности:
- от незначительного дискомфорта при глотании, который появляется внезапно и быстро проходит (после отдыха, массажа шеи);
- до нарушений глотания и выраженной, постоянной боли в гортани (участок горла, соединяющий глотку с трахеей).
В последнем случае симптомы могут быть настолько сильные, что больной физически не может глотать пищу. У него появляется ощущение, что в горле есть инородное тело (опухоль, предмет).
Интенсивность боли не уменьшается при глотании (при тонзиллите или ангине после еды боль ненадолго стихает). Она ограничена определенным участком или отдает в плечо.
Состояние обычно ухудшается по ночам (пациент беспокоится, что может задохнуться, ему не хватает воздуха).
Ком или боль в горле могут возникать в разное время суток. Чаще через какое-то время состояние нормализуется (в 80% случаев), но со временем симптом может появиться снова.
Дополнительно могут появляться следующие признаки:
- боль разной степени выраженности (ограниченная, локализованная на определенном участке горла или отдающая в плечо, грудь);
- першение, сухость;
- дискомфорт, трудности при глотании пищи (невозможно сглотнуть, протолкнуть комок по пищеводу);
- ощущение кома или постороннего тела в горле;
- осиплость, изменение тембра голоса.
Может ли симптом свидетельствовать об опасных осложнениях? Безусловно.
Сужение просвета позвоночной артерии (синдром позвоночной артерии), из-за которого он возникает, может закончиться развитием ишемического инсульта (отмиранием тканей и нарушением работы головного мозга из-за острой кислородной недостаточности).
Также трудности при глотании могут стать причиной попадания пищи в дыхательные пути, перекрытия трахеи.
Диагностика
Появление кома или боли, которая может отдавать в горло, может появиться не только из-за остеохондроза шейного отдела.
Причиной могут быть различные патологии – от опухолей и грыжи пищевода до редких недостатков строения позвонков (аномалия Кимерли).
Нажмите на фото для увеличения
Поэтому диагноз устанавливают только после проведения ряда исследований.
Первый этап – опрос, осмотр (ощупывание, надавливание, специальные тесты, упражнения на координацию движений), консультация отоларинголога (ЛОР-врача).
Дополнительные исследования:
Диагностический метод | Цель проведения |
---|---|
МРТ или КТ шейного и шейно-грудного отдела | Позволяют определить состояние корешков спинного мозга, межпозвонковых дисков и других структур позвоночника |
Дуплексное сканирование или реоэнцефалография | Помогают установить сосудистые нарушения, снижение скорости кровотока и другие патологические изменения сосудов |
Рентген | Позволяет исключить другие патологии, которые могут стать причиной возникновения симптома |
При необходимости пациенту назначают другие обследования (например, МРТ головного мозга).
Методы лечения
Шейный остеохондроз неизлечим, но от симптомов можно избавиться.
Выбор методов терапии зависит от степени выраженности симптома, обычно достаточно консервативной терапии (физиотерапии, ЛФК, при обострении – медикаментозного лечения).
Единственный метод избавиться от симптома – это лечить остеохондроз. При остеохондрозе специально именно ком в горле не лечат (симптоматически).
Основные задачи такого лечения:
- Снять симптомы.
- Повлиять на причины (нарушение кровоснабжения).
- Предупредить рецидив и осложнения остеохондроза.
Быстро облегчить и улучшить состояние помогут:
- воротник Шанца (ортопедическое приспособление, с помощью которого уменьшают нагрузку на межпозвонковые диски и ткани, окружающие позвоночник);
- ортопедическая тракция (вытяжение шейного отдела на специальных щитах, в воде);
- массаж шеи (расслабляет, снимает мышечное напряжение, улучшает кровоснабжение пострадавших зон);
- мануальная терапия (восстанавливает правильное положение позвонков шейного отдела);
- постизометрические упражнения (движения, с помощью которых расслабляют, растягивают мышцы позвоночника) и другие лечебные комплексы;
- плавание, водная гимнастика.
Медикаментозная терапия
Ортопедические методы лечения или физиотерапевтические процедуры малоэффективны без медикаментозной терапии.
Прием препаратов способствует восстановлению:
- тканей головного мозга (Актовегин);
- кровоснабжения мозга (Трентал, Винпоцетин, Кавинтон);
- состояния сосудов (Детралекс, Троксерутин);
- работы головного мозга (Пирацетам).
Если требуется снять:
- Отек и воспаление тканей – используют нестероидные противовоспалительные средства (Аэртал, Мидокалм, Целебрекс).
- Мышечный спазм – миорелаксанты (Толперизон).
- Боль – спазмолитики, анестетики. При нестерпимой боли применяют Новокаиновую блокаду: в мышцы шеи вводится раствор Новокаина, после чего в данной области прекращается передача импульса по нервным волокнам, и боль стихает.
Также хороший эффект дают:
- аппаратная физиотерапия (электрофорез с обезболивающими мазями, магнитотерапия, диадинамотерапия (лечение переменными токами), сухое тепло);
- применение местных средств (в период обострения – Диклофенака, Фастум-геля, в период восстановления – Капсикама, Випросала, Траумеля, Хондроксида).
С целью профилактики дальнейшего разрушения межпозвонковых дисков используют хондропротекторы (длительными курсами, средняя продолжительность курса 6 месяцев).
Может ли больной вылечиться без применения медикаментов? Без медикаментозного лечения избавиться от кома в горле невозможно, поскольку симптом может временно исчезнуть, но затем появится снова.
Народные средства
Нет ни одного по-настоящему эффективного народного средства, способного избавить от кома или боли в горле при шейном остеохондрозе.
Однако благодаря домашним средствам можно уменьшить дискомфорт при глотании. Некоторые составы используются, чтобы предупредить появление симптома.
Рецепты народных средств:
- Противовоспалительный картофельно-медовый компресс. Натрите на терке свежую картофелину, слегка отожмите массу, добавьте в нее 1 ст. л. меда. Перемешайте, приложите к больному месту на 3–4 часа, сделав компресс из ткани, целлофана или пищевой пленки. Курс лечения – 12 процедур.
- Согревающая мазь. Возьмите по 2 ст. л. цветков зверобоя и листьев перечной мяты, заварите 1 ст. кипятка, дайте настояться до остывания. Точно так же заварите морозник (на 1 ст. л. растительного сырья – 1 ст. кипятка).
Растопите (не доводя до кипения) на водяной бане 2 ст. л. вазелина, добавьте к нему 2 ст. л. настоя мяты и зверобоя и 1 ч. л. настоя морозника, перемешайте, слейте в емкость. Втирайте в область поражения 2–3 раза в день или используйте для массажа воротниковой зоны.
Свежий тертый картофель и мед
Вазелин, листья мяты, цветы зверобоя, цветы морозника. Нажмите на фото для увеличения
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие предупредить появление или повторное возникновение симптома:
- сон на ортопедическом матрасе и подушке;
- регулярные занятия йогой, плаванием или комплексные упражнения ЛФК;
- переоборудование рабочего места (развитию шейного остеохондроза способствует длительное сидение в неудобной позе);
- массаж и самомассаж воротниковой зоны;
- сбалансированное питание, богатое витаминами, минеральными веществами и белком для восстановления ткани межпозвонковых дисков.
Прогноз на выздоровление
Несмотря на распространенность шейного остеохондроза, ком в горле у больных появляется не так часто (примерно в 15% случаев).
Прогноз зависит от степени сдавления позвоночной артерии. В большинстве случаев от симптома можно избавиться комплексным лечением – физиотерапией, ортопедическими методами и лекарственными препаратами.
Продолжительность курса терапии медикаментами может быть разной – от 2 недель до нескольких месяцев.
Чаще всего ее приходится через некоторое время повторять. Этим не стоит пренебрегать, поскольку повторение курса помогает предупредить наиболее грозные осложнения сосудистых нарушений – инсульт или острое кислородное голодание головного мозга.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Неотложная ортопедия. Позвоночник. Практическое пособие. Гэлли Р. Л., М.: Медицина, 2003, стр. 358–378.
- Остеохондрозы позвоночника. Юмашев Г. С., Фурман Е., М.: Медицина, 1984, стр. 174–185.
- Остеохондроз позвоночника, диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство. Епифанов В. А., М.: МЕДпресс Информ, 2008, стр. 127–174.
- Шейный остеохондроз. Великанов И. И., Проскурнин Г. К. СПб.: Нестор-история, 2010,стр. 14–18, 45–52, 138.
- Шейный остеохондроз. Попелянский Я. Ю. М.: Медицина, 1966, стр. 283.
Загрузка…
Источник
Дата публикации 7 ноября 2019Обновлено 7 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром позвоночной артерии (синдром Барре — Льеу, задний шейный симпатический синдром) — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.
На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:
- вегетативные — нарушения вегетативной нервной системы;
- церебральные — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
- сосудистые — патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.
Эти проявления могут возникать по разным причинам:
- сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
- деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1].
В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе — структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4][5][6].
Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:
- М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
- G 99.2* Миелопатия — данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
- М 53.0 Шейно-черепной синдром;
- М 53.2 Спинальная нестабильность — в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника [7][8].
О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1][2][3][4].
За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника — подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3][4][5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома позвоночной артерии
К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1][9][10]:
- Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы — слепые участки в поле зрения; фотопсии — пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).
- Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение — чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение — ощущение “вращения предметов”, “перевёрнутой комнаты”.
- Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
- Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
- Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.
При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) — крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии — возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому — ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1][10].
Патогенез синдрома позвоночной артерии
Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1][7].
Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:
- подвывихе суставных отростков позвонков;
- нестабильности или гипермобильности позвонков;
- травмировании остеофитами — патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
- унковертебральном артрозе — деформации шейных суставов;
- добавочном шейном ребре;
- спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
- врождённых аномалиях артерий — сужении просвета одной из позвоночных артерий.
Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9].
Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома — так называемый “рефлекторный ангиоспастический синдром”. Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11].
Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии
Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1]. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.
По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:
- синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
- синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
- синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
- синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
- синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
- синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
- синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
- синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
- синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).
По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1][9][10]:
- компрессионный — механическое сдавление артерии;
- ирритативный — раздражение вегетативных нервных волокон;
- ангиоспастический — рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
- смешанный — сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.
По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1]:
- первая — функциональная;
- вторая — органическая.
Для функциональной стадии характерны:
- постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
- кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
- зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.
Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область — переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам — внезапным падениям без потери сознания [1][4][7][8].
Осложнения синдрома позвоночной артерии
Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови — уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию — движение крови в мелких кровеносных сосудах [2][10].
Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2].
Диагностика синдрома позвоночной артерии
В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1][4][7][10].
Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1][7]:
- Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
- Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
- Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.
При неврологическом осмотре могут быть выявлены:
- нистагм — неконтролируемое движение глаз;
- статическая или динамическая атаксия — нарушение точности и координации движений;
- шаткость в позе Ромберга — стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
- отклонения при проведении пробы Унтербарга — марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
- напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
- ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.
Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1][4][7][8].
Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1][4][7][8].
Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография — оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7].
Лечение синдрома позвоночной артерии
При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].
Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].
Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].
Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].
К операционным методам стабилизации позвоночника относят:
- пункционный межтеловой спондилодез — объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
- фенестрация — частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
- аутодермопластика межпозвоночных дисков — замена диска собственными тканями.
При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.
Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:
- декомпрессивно-стабилизирующие — устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
- декомпрессивно-пластические (ламинопластика) — устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
- декомпрессирующие операции — удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].
Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:
- транспозиция — смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
- ангиопластика — расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
- стентирование — расширение сосуда с помощью установки стента.
При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование — создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].
Прогноз. Профилактика
Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17].
Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18]. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19].
Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20].
Источник