Синдром преждевременного возбуждения желудочков на экг
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо ÑиндÑом пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ðµ во вÑÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ , Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пеÑиодиÑеÑки пÑоводиÑÑ ÐÐÐ. ÐпÑÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС» пÑоводÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑе иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑполÑзованием евÑопейÑкого обоÑÑдованиÑ. С его помоÑÑÑ Ð¿ÑедÑÑавлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм вÑÑвиÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ее ÑкÑÑÑой ÑоÑме, ÑÑо пÑедоÑвÑаÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑиÑк гÑознÑÑ Ð¾Ñложнений, одним из коÑоÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ â Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ.
ÐиагноÑÑиÑеÑкие и леÑебнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð² клинике
ÐндивидÑалÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸ÐµÐ½ÑÑ â залог ÑÑпеÑной диагноÑÑики и леÑениÑ. Ðменно Ñакого пÑинÑипа в ÑабоÑе пÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС». ÐоÑле деÑалÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑеÑапевÑиÑеÑкое леÑение Ñ ÑÑеÑом показаний, пÑоÑивопоказаний, индивидÑалÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей оÑганизма. ÐÑоводимÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¸ÑполÑзованием каÑеÑÑвеннÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñов. СпеÑиалиÑÑÑ ÑабоÑаÑÑ Ð½Ð° ÑезÑлÑÑаÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ довеÑиÑÑ Ñамое доÑогое, ÑÑо еÑÑÑ Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ из Ð½Ð°Ñ â здоÑовÑе!
ЧÑо Ñакое ÑиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков оÑноÑиÑÑÑ Ðº аÑиÑмии ÑмеÑанного Ñипа, ÑÑо подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдимоÑÑи и пÑоводимоÑÑи. ÐелÑдоÑки ÑокÑаÑаÑÑÑÑ ÑанÑÑе вÑемени. СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике в ÑоÑеÑании Ñ Ð´ÑÑгими наÑÑÑениÑми ÑиÑмов ÑиндÑом вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑооÑноÑениÑÑ : Ñ ÑибÑиллÑÑией пÑедÑеÑдий â Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ 3 паÑиенÑа из 10, в 3 ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð· 10 ÑиндÑом клиниÑеÑки не пÑоÑвлÑеÑÑÑ.
ÐбÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ паÑологии
Феномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков впеÑвÑе бÑл опиÑан в наÑале 20 ÑÑолеÑиÑ. ÐзвеÑÑно, ÑÑо пÑоводÑÑÐ°Ñ ÑиÑÑема ÑеÑдÑа пÑедÑÑавлена пÑÑÑми, по коÑоÑÑм пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ. Ð ÑеÑедине 20 ÑÑолеÑÐ¸Ñ Ð±Ñло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑÐ¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвÑзана Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми пÑоводÑÑими пÑÑками, коÑоÑÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ðµ должно. Ðни пÑиводÑÑ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледоваÑелÑноÑÑи деполÑÑизаÑии желÑдоÑков.
Ðолгое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑедполагалоÑÑ, ÑÑо пÑиÑина ÑвÑзана Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ð¾Ð¹ пÑÑка ÐиÑа. Ðозднее бÑло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑо не ÑовÑем Ñак: Ñизиологи ÑÑÑановили, ÑÑо аномалÑнÑе пÑÑки, до опÑеделенного моменÑа ÑкÑÑваÑÑÑÑ Ð² обÑей пÑоводÑÑей ÑиÑÑеме и именно Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸ ÑвÑзана ÑÑиологиÑ. ÐÑи ÑбоÑÑ Ð½ÐµÑвнÑй импÑлÑÑ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ñвое движение по ним в пÑедÑеÑдие Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков. Ðод влиÑнием паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑов ноÑмалÑнÑй пÑÑÑ Ð¿ÐµÑедаÑи ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½, ÑÑо пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº наджелÑдоÑковÑÑ Ð°ÑиÑмий.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пеÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÑÑи, по коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ.
Тип ÐенÑа
Ðолна возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐенÑа. ÐÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñ 1% наÑелениÑ. СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРпÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ñипами:
Ð â делÑÑа волна в гÑÑдном оÑведении положиÑелÑна, здеÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð²ÑÑокий зÑÐ±ÐµÑ R;
Ð â делÑÑа волна Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑное знаÑение, R ÑаÑе оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ;
ÐÐ â Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмеÑанное пÑоÑвление.
Тип ÐжеймÑа
ÐеÑвнÑй импÑлÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐжеймÑа, коÑоÑÑй ÑоединÑÐµÑ Ð¿ÑедÑеÑдие Ñ Ð¿ÑÑком ÐиÑа. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð°Ñологии Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑкоÑоÑение инÑеÑвала PQ. ЧаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð»Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐºÑоза ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ, а Ñакже пÑи ÑиÑеоÑокÑикозе, акÑивном ÑевмаÑизме.
Тип ÐÐ°Ñ ÐµÐ¹Ð¼Ð°
ÐмпÑлÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð² Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð´ по паÑологиÑеÑким пÑÑÑм, коÑоÑÑе беÑÑÑ Ñвое наÑало Ð¾Ñ Ð¿ÑÑка ÐиÑа поÑле аÑÑиовенÑÑикÑлÑÑного Ñзла. СиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРданного Ñипа не пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑкоÑоÑением инÑеÑвала PQ.
ÐавиÑимоÑÑÑ ÑиндÑома Ð¾Ñ ÑÑепени пÑедвозбÑждениÑ
ÐаÑÑиалÑнÑй ÑиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñипов:
паÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð²ÑеменнÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ â инÑеÑмиÑÑиÑÑÑÑий Ñип;
пÑи маниÑеÑÑом Ñипе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме ноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ;
ÑкÑÑÑÑй Ñип Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвием вÑÑаженнÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ на ÐРпÑи обÑÑном иÑÑледовании;
лаÑенÑнÑй â Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑнÑÑ Ð¿Ñоб.
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ
СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике, Ñеномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков ÑеÑдÑа пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº ее внезапной оÑÑановке и ÑкоÑой ÑмеÑÑи.
ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº леÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ ÑледÑÑÑие паÑологии:
ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ;
множеÑÑвеннÑе аномалии пÑÑей пеÑедаÑи импÑлÑÑа;
ÑкоÑоÑеннÑй инÑеÑвал R-R.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ÐÐ°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¿ÑедÑÑвлÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда. ÐÑли они еÑÑÑ, Ñо ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑеÑдеÑного ÑиÑма. Рним оÑноÑÑÑÑÑ:
ÑÑаÑенное ÑеÑдÑебиение;
одÑÑка;
диÑкомÑоÑÑ Ð² гÑÑди;
ÑÑÑÐ°Ñ ;
головокÑÑжение.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СпеÑиалиÑÑÑ ÑÑвеÑждаÑÑ, ÑÑо паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ñожденной, ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ ÐºÐ°ÑдиомиопаÑиÑми, но ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ пÑоÑвлÑÑÑÑÑ. СиндÑом обÑÑловлен ÑÐ¾Ñ Ñанением в ÑезÑлÑÑаÑе незавеÑÑенной в ÑмбÑионалÑнÑй пеÑиод пеÑеÑÑÑойки ÑеÑдÑа дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей, по коÑоÑÑм пÑоводиÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑÑ. СÑеди кÑовнÑÑ ÑодÑÑвенников паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 10 Ñаз ÑаÑе.
ÐозбÑждение желÑдоÑков ÑанÑÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ вÑемени Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑлÑÑаÑÑ , еÑли имеÑÑÑÑ:
ÐедоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑми ÑеÑдÑа;
Ðе до конÑа заÑаÑÑÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑенка Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÑедÑеÑдиÑми;
ÐаленÑкий обÑем пÑавого желÑдоÑка.
Ðоказана наÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑедÑаÑположенноÑÑÑ Ðº паÑологии, пÑоÑвление коÑоÑой пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка или опÑеделенное пеÑенеÑенное заболевание.
ÐиагноÑÑика ÑиндÑома
Ðз-за ÑкÑдной или полноÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑей ÑимпÑомаÑики ÑпеÑиалиÑÑÑ ÐÐРпÑедложили назÑваÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ â Ñеноменом пÑедвозбÑждениÑ. ÐÑли же пÑизнаки пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ, Ñо â ÑиндÑомом пÑедвозбÑждениÑ.
ÐÑÑвиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑков, пÑоводÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие импÑлÑÑÑ, ÑдаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии. ÐÑли ÑиндÑом не поÑÑоÑннÑй, Ñо пÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»ÑеÑовÑкое мониÑоÑиÑование.
С вÑÑокой ÑоÑноÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжиÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие пÑÑи ÑдаеÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑенÑÑÐ°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²ÐµÐºÑоÑ-ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии, а Ñакже магниÑокаÑдиагÑаÑии.
СамÑе доÑÑовеÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии на ÑеÑдÑе. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð·Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вмеÑаÑелÑÑÑва ÑдаеÑÑÑ ÑÑÑановиÑÑ ÑлекÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑей ÑеÑдÑа.
ÐеÑение пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ЧаÑÑо ÑиндÑом не Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений. ÐÑли Ñеловек Ð·Ð½Ð°ÐµÑ Ð¾ пÑедÑаÑположенноÑÑи к паÑологии, Ñо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пÑойÑи обÑледование, а Ñакже ÑÑиÑÑваÑÑ ÑиÑк Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи или наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑиÑмии. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии паÑокÑизмов ÑиндÑом не нÑждаеÑÑÑ Ð² леÑении.
ÐаджелÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð°ÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑпиÑоваÑÑÑÑ ÑледÑÑÑими ÑпоÑобами:
помогаÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¾Ð½Ñ ÐºÐ°ÑоÑидного ÑинÑÑа;
ÑменÑÑÐ°ÐµÑ ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм задеÑжка дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ пÑи наÑÑживании;
ÑпоÑÑебление пÑепаÑаÑов: РиÑмилен, ÐизопиÑамид, ÐмиодаÑон и дÑ.
СпеÑиалиÑÑом могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ ÑледÑÑÑие дейÑÑвиÑ, ÑÑÑÑанÑÑÑие ÑиндÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков:
ÑÑезпиÑÐµÐ²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑдиоÑÑимÑлÑÑиÑ;
пеÑевÑзка дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей;
ÑÑÑановка каÑдиоÑÑимÑлÑÑоÑа.
Ð 95% ÑлÑÑаев аÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ÑÑÐµÐ·Ð°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва (ÑадиÑаÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑеÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð±Ð»ÑÑиÑ), вÑледÑÑвие коÑоÑого ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе паÑологиÑеÑкие пÑÑи.
ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð¿Ñи ÑибÑиллÑÑии Ñ ÑиндÑомом ÑледÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ: анÑагониÑÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиÑ, ÑеÑдеÑнÑе гликозидÑ, беÑа-адÑеноблокаÑоÑÑ. Ðод Ð¸Ñ ÑаÑмакологиÑеÑким воздейÑÑвием по аномалÑнÑм пÑÑÑм импÑлÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÑÑÑ Ð»ÑÑÑе и бÑÑÑÑее, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÑезмеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи.
ÐÑоÑилакÑика и пÑогноз
ÐÑоÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑилакÑика заклÑÑаеÑÑÑ Ð² назнаÑении пÑоÑивоаÑиÑмиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ ÑелÑÑ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑÑ Ñпизодов паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹. ÐблÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедÑпÑедиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ далÑнейÑий аÑиÑмий.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑакÑоÑов:
ÑÑжеÑÑÑ ÑиндÑома;
налиÑие оÑложнений;
ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа.
СÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо пÑи ÑÑпеÑном леÑении пÑогноз благопÑиÑÑнÑй. ХоÑоÑим пÑизнаком ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие ÑÑбÑекÑивнÑÑ Ð¾ÑÑÑений, когда возможноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑемиÑелÑной пеÑедаÑи импÑлÑÑов ÑеÑез паÑологиÑеÑкие пÑÑи незнаÑиÑелÑна. Такие паÑиенÑÑ Ð½Ðµ нÑждаÑÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑной ÑеÑапии. ÐÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, когда в ÑемÑе возникали ÑлÑÑаи внезапной ÑмеÑÑи, кÑоме Ñого, еÑли Ñеловек пÑоÑеÑÑионалÑно занимаеÑÑÑ ÑпоÑÑом и дÑ.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ многом Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñаза жизни, вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑебнÑÑ ÑекомендаÑий, ÑвоевÑеменного обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° квалиÑиÑиÑованной помоÑÑÑ.
Ð¦ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° леÑение ÑиндÑома пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СÑоимоÑÑÑ ÑÑлÑг
ÐпиÑание | Цена, ÑÑб. |
---|---|
ÐÑием каÑдиолога Ñ ÑазÑабоÑкой и ÑоÑÑавлением плана леÑени | 2100 ÑÑблей |
РегиÑÑÑаÑÐ¸Ñ ÐÐÐ Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми оÑведениÑми | 500 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ | 800 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ Ñ ÑаÑÑиÑÑовкой | 1500 ÑÑблей |
СÑавнение Ñен на леÑение в ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ°Ñ ÐоÑквÑ
Ðлиника ABC 2 100 ÑÑб.
УлиÑа 1905 года 2 400 ÑÑб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 ÑÑб.
ÐаÑк кÑлÑÑÑÑÑ 2 400 ÑÑб.
ЦвеÑной бÑлÑÐ²Ð°Ñ 2 400 ÑÑб.
Источник
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий. Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке). Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.
Общие сведения
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%. Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже – у лиц старшего возраста. Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.
Синдром WPW
Причины синдрома WPW
По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.
В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.
В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.
Классификация синдрома WPW
По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.
С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.
I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:
- идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
- идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
- идущими от ушка правого или левого предсердия
- связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
- септальными, парасептальными верхними или нижними
II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:
- атрио-фасцикулярными – входящими в правую ножку пучка Гиса
- входящими в миокард правого желудочка.
Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:
- а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
- б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
- в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
Патогенез синдрома WPW
Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем – по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.
Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.
Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).
Симптомы синдрома WPW
Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии – предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.
Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.
Диагностика синдрома WPW
При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.
К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.
Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.
Лечение синдрома WPW
При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.
В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.
В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.
Прогноз и профилактика синдрома WPW
У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.
Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.
Источник