Синдром преждевременного возбуждения желудочков wpw
Общие сведения
WPW-синдром или Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта связан с преждевременным возбуждением желудочков, что обусловлено проведением импульсов по дополнительным аномальным проводящим путям сердца, которые соединяют предсердия и желудочки. Синдром преждевременного возбуждения желудочков чаще встречается у лиц мужского пола и впервые проявляется в основном в молодом возрасте (10-20 лет). Намного реже синдром манифестирует у лиц старшей возрастной группы. Распространённость составляет 0,15-2%.
Клиническое значение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта заключается в высоком риске развития тяжёлых нарушений ритма, которые при отсутствии правильно подобранной терапии, могут привести к летальному исходу.
Принято различать два понятия – Феномен WPW и Синдром WPW. При феномене WPW у пациента нет никакой клинической симптоматики, и только на ЭКГ регистрируется предвозбуждение желудочков и проведение импульсов по дополнительным соединениям. При синдроме к изменениям на ЭКГ присоединяется симптоматическая тахикардия. Код WPW-синдрома по мкб 10 – I45.6.
Патогенез
Гистологически дополнительные пути проведения выглядят как тонкие нити, расположенные в рабочем миокарде предсердий. Нити соединяют миокард предсердий и желудочков через атриовентрикулярную борозду, обходя структуру нормальной проводящей системы сердца.
При WPW-синдроме возбуждение части либо всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при прохождении импульсов стандартным путём по ветвям и пучкам Гиса, по атриовентрикулярному узлу. На электрокардиограмме предвозбуждение желудочков отражается в виде дельта-волны – дополнительной волы деполяризации. При этом увеличивается ширина комплекса QRS, интервал PQ укорачивается.
Столкновение основной волны деполяризации и дополнительной дельта-волны приводит к формированию сливного комплекса QRS, который становится уширенным и деформированным. После нетипичного возбуждения желудочков нарушается последовательность процессов реполяризации, что приводит к формированию дискордантного комплекса QRS на ЭКГ. При это меняется полярность зубца Т и смещается сегмент RS-T.
Формирование круговой волны возбуждения (re-entry) приводит к таким нарушениям ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная надежелудочковая тахикардия. В таком случае импульс движется в антероградом направлении по AV-узлу от предсердий к желудочкам, а по дополнительным проводящим путям в ретроградном – от желудочков к предсердиям.
Классификация
Выделяют 4 клинические формы синдрома WPW:
- Манифестирующая форма. Характерно наличие постоянной дельта-волны, которая регистрируется у 0,15-0,20% от общей популяции. Регистрируется ретроградное и антеградное проведение по дополнительным проводящим путям.
- Интермиттирующая форма. Характерны преходящие признаки предвозбуждения, выявляется чаще всего по клиническим данным.
- Латентная форма. Признаки предвозбуждения регистрируются только при стимуляции предсердий (в основном – левого предсердия) через коронарный синус при проведении инвазивного ЭФИ (электрофизиологическое исследование). Может наблюдаться замедление проведения импульсов по AV-узлу при массаже каротидного синуса или введении Пропранолола, Верапамила.
- Скрытая форма. Характерно только ретроградное предвозбуждение предсердий. Пароксизмы фибрилляции предсердий и антидромной тахикардии с проведением через дополнительные пути проведения не наблюдаются. На ЭКГ при синусовом ритме нет никаких признаков синдрома WPW.
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
- I – кратковременные приступы (длительностью менее получаса) ортодромной тахикардии. Приступы купируются рефлекторно.
- II – частота и длительность приступов повышается (от получаса до 3-х часов). Приступы купируются приёмом одного антиаритмического препарата совместно с применением вагусных проб. Для предупреждения запуска пароксизмальной тахикардии применяется медикаментозная терапия.
- III – частые приступы ортодромной тахикардии, длительностью более 3-х часов.
Регистрируются приступы фибрилляции предсердий или желудочков, приступы желудочковой тахикардии. Проявляются нарушения проводящей системы сердца в виде блокад ножек пучка Гиса, синдрома слабости синусового узла, антиовентрикулярных блокад. Отмечается устойчивость к антиаритмическим средствам.
Выделяют несколько анатомических вариантов синдрома с учётом морфологического субстрата:
Синдром с добавочными мышечными атриовентрикулярными волокнами:
- идущие через фиброзное соединение от аортального к митральному клапану;
- идущие через добавочное париетальное атриовентрикулярное соединение (левое или правое);
- связанные с аневризмой средней вены сердца или синуса Вальсальвы;
- идущие от ушка предсердия (правого или левого);
- идущие по парасептальным, септальным, нижним или верхним волокнам.
Синдром с пучками Кента (специализированные мышечные атриовентрикулярные волокна). Пучки формируются из рудиментной ткани, аналогичной структуре AV-узла:
- входящими в миокарда правого желудочка;
- входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).
Причины
Патология обусловлена наличием дополнительных аномальных путей проведения импульсов, которые проводят возбуждение от предсердий к желудочкам. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта никак не связан со структурными изменениями в сердце. Однако у пациентов могут выявляться некоторые врождённые аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани:
- пролапс митрального клапана;
- Синдром Элерса-Данло;
- синдром Марфана.
В некоторых случаях синдром связан с врождёнными пороками сердца:
- тетрада Фалло;
- дефект межпредсердной перегородки;
- дефект межжелудочковой перегородки.
В литературе встречается описание семейных вариантов WPW. Заболевание может проявиться в любом возрасте, либо никак себя не проявлять на протяжении всей жизни. Определённые факторы способны спровоцировать запуск синдрома:
- пристрастие к употреблению кофе;
- стрессы;
- курение;
- злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
- частое эмоциональное перевозбуждение.
Выявить заболевание нужно как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Симптомы при WPW синдроме
Течение заболевания может быть абсолютно бессимптомным. Клинические симптомы могут внезапно проявиться в любом возрасте. Синдром преждевременного возбуждения желудочков сопровождается разнообразными нарушениями ритма сердца:
- реципрокная наджелудочковая тахикардия (80%);
- фибрилляция предсердий (15-30%);
- трепетание предсердий с частотой 280-320 ударов в минуту (5%).
Могут регистрироваться и менее специфичные аритмии:
- желудочковая тахикардия;
- экстрасистолия (предсердная и желудочковая).
Аритмия может быть спровоцирована физическим или эмоциональным перенапряжением, употребление алкоголя или специфических веществ. Нарушения могут развиться спонтанно, без видимых на то причин. Во время приступа появляется чувство нехватки воздуха, болевой синдром, похолодание конечностей, ощущение замирания сердца или наоборот учащённого сердцебиения. При трепетании и мерцании предсердий появляются:
- одышка;
- обмороки;
- головокружение;
- падение кровяного давления.
При переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная смерть.
Пароксизмальная аритмия может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда приступы купируются самостоятельно, в некоторых случаях эффективным оказывается выполнение рефлекторных приёмов. При затяжных пароксизмах помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара.
Анализы, диагностика и инструментальные признаки WPW-синдрома
При биохимическом анализе крови необходимо определить уровень содержания электролитов: калия и натрия.
Признаки WPW-синдрома на ЭКГ:
- укорочение интервала P-R (меньше 120 мс);
- дискордантные изменения зубца Т и сегмента ST по отношению к направленности комплекса QRS на экг;
- уширение комплекса QRS за счёт сливного характера (более 110-120 мс);
- присутствие признаков проведения по дополнительным путям на фоне нормального синусового ритма (наличие дельта-волны).
Трансторакальная ЭхоКГ проводится для исключения врождённых пороков и аномалий развития сердца, для исключения/подтверждения наличия тромбов в полостях сердца.
Инвазивное ЭФИ. Электрофизиологическое исследование проводится для:
- верификации клинической АВРТ;
- определения режима ее индукции, купирования;
- дифференциальной диагностики с фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий, внутрипредсердной тахикардией, предсердной тахикардией, АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия).
Чреспищеводная электрокардиостимуляция позволяет спровоцировать приступы аритмии, доказать наличие дополнительных путей проведения. При эндокардиальном ЭФИ можно точно определить количество дополнительных путей проведения, их локализацию, верифицировать клиническую форму заболевания, выбрать дальнейшую тактику лечения (медикаментозно или радиочастотная абляция).
При АВРТ с аберрацией проведения по ножкам пучка Гиса и при антидромной тахикардии проводится дифференциальная диагностика с желудочковой тахикардией.
Лечение WPW-синдрома
Специальное лечение при отсутствии пароксизмов аритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта не проводится. Чреспищеводная электрокардиостимуляция и наружная электрическая кардиоверсия проводятся при гемодинамически значимых приступах, которые сопровождаются:
- потерями сознания;
- нарастанием признаков сердечной недостаточности;
- гипотонией;
- стенокардией.
В определённых случаях купировать приступ аритмии удаётся самостоятельно благодаря применению рефлекторных вагусных проб (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса). Эффективно применение Верапамила, внутривенное введение АТФ, приём антиаритмиков (Пропафенон, Новокаинамид, Амиодарон). Пациентам с приступами аритмии в анамнезе показана постоянная антиаритмическая терапия.
Доктора
Лекарства
Если при клиническом обследовании признаки выраженной структурной патологии не выявлены, то самым эффективным методом лечения является назначение препаратов Iс класса: Пропафенон и Флекаинид. У 35% пациентов на фоне лечения в течение года пароксизмальная тахикардия не рецидивирует, в то время как эффективность препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов составляет всего 25%. Лицам с верифицированной антидромной тахикардией и манифестирующим синдромом WPW следует соблюдать осторожность при приёме бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол) и блокаторов кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (Дилтиазем, Верапамил).
При редких приступах пароксизмальной тахикардии (1-2 раза в год) без выраженных нарушений гемодинамики антиаритмики можно применять только во время приступа. Устойчивость к препаратам антиаритмического действия развивается у 56-70% пациентов в течение 1-5 лет после начала лечения.
Процедуры и операции
При фибрилляции предсердий и при развитии устойчивости к антиаритмическим препаратам проводят катетерную радиочастотную абляцию добавочных путей проведения транссептальным либо ретроградным (трансаортальным) доступом. При синдроме WPW эффективность РЧА достигает 95%. Риск рецидивов – 5-8%.
Первая помощь
Пароксизмальная тахикардия требует оказания неотложной помощи. При отсутствии нарушений гемодинамики применяются антиаритмические медикаменты. Перечень основных препаратов ниже.
Препарат | Доза | Примечание |
Амидарон | 15-450 мг медленно внутривенно в течение 10-30 минут. | Высокая эффективность при отсутствии эффекта от других медикаментов. |
Пропафенона гидрохлорид | 150 мг перорально. | Может вызывать замедление синоатриальной, внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Возможны брадикардии, снижение сократительной способности миокарда у предрасположенных лиц. Характерно аритмогенное действие. Возможна ортостатическая гипотензия при применении в больших дозировках. |
Дополнительные лекарственные средства
Препарат | Доза | Основные побочные эффекты |
Бисопролол | 5-15 мг/сутки перорально | Сердечная недостаточность, гипотония, бронхоспазм, брадикардия. |
Карбэтоксиамино-диэтиламинопропионил-фенотиазин | 200 мг/сутки | AV блокада II-III степени, CA-блокада IIстепени, желудочковые нарушения ритма сердца совместно с блокадами по пучкам Гиса, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, нарушение работы почечной системы и печени, артериальная гипотония. |
Верапамил | 5-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг в минуту | При идиопатической желудочковой тахикардии (на ЭКГ комплексы QRS типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси влево). |
Дилтиазем | 90 мг 2 раза в сутки | При суправентрикулярной тахикардии. |
Соталол | 80 мг 2 раза в сутки | При суправентрикулярной тахикардии. |
Профилактика
Специфическая профилактика синдрома WPW отсутствует. Если на ЭКГ был выявлен феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, то пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога даже при отсутствии симптомов.
Лицам, близкие родственники которых наблюдаются с синдромом WPW, рекомендуется пройти плановый осмотр для исключения у себя данного диагноза. Обследование включает ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ, проведение электрофизиологических методов.
Синдром WPW у детей
Наиболее распространённой причиной развития тахикардии у детей является WPW синдром. Чаще всего заболевание регистрируется у мальчиков. У детей выделяют два возрастных пика развития тахикардий, вызванных синдромом ВПВ: с рождения и до 1 года жизни и с 8 до 12 лет. Тактика ведения маленьких пациентов определяется с учётом клинической симптоматики и возраста.
У младенцев приступы тахикардии сопровождаются вялостью, отказом от кормления, чрезмерной потливостью во время грудного вскармливания, повышенным беспокойством, бледностью.
У детей первого года жизни при регистрации нарушений ритма назначается антиаритмическая терапия на срок до 6 месяцев либо до достижения годовалого возраста. Далее проводится оценка состояния пациента на чистом фоне после отмены антиаритмика. У детей этой возрастной группы прогноз относительно благоприятный в плане спонтанного прекращения приступов аритмий. О ремиссии говорят в том случае, если после 1 года не регистрируется тахикардия. У каждого третьего ребёнка тахикардия может вновь проявиться по достижении 8 лет.
Если у ребёнка старше 1 года сохраняются нарушения ритма, то перед назначением протекторной терапии антиаритмиками оценивают тяжесть и частоту приступов. Если тахикардия регистрируется 1 и более раз в месяц, сопровождается потерей сознания, головокружением, выраженной слабостью и не купируется вагусными пробами, то маленькому пациенту назначают подходящую антиаритмическую терапию.
Радиочастотная абляция при синдроме WPW у детей до 5 лет проводится только при угрозе жизни.
У детей старше 5 лет тахикардия сопровождается бледностью, головокружением вплоть до потери сознания. Основной тактикой лечения является радичастотная абляция. Данная процедура связана с высоким риском осложнений из-за проведения катетерных манипуляций на крупных сосудах и в камерах сердца, во время введения анестетиков.
Синдром WPW может вызвать внезапную смерть, особенно у мальчиков в возрасте 10-18 лет. Именно поэтому у детей старше 10 лет проводится устранение атриовентрикулярных соединений в независимости от клинических проявлений синдрома.
Синдром WPW при беременности
Клинически никак себя не проявляющий синдром не требует специфического лечения. Однако, при беременности синдром WPW может заявить о себе пароксизмальными нарушениями ритма, что требует своевременной консультации кардиолога для подбора эффективной терапии.
При частых приступах тахикардии на фоне диагностированного синдрома WPW беременность противопоказана. Такая предосторожность связана с риском развития жизнеугрожающего нарушения ритма. При тахикардии нарушается кровообращение в органах и тканях, что негативно сказывается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.
Последствия и осложнения
Грозным осложнением является развитие жизнеугрожающей аритмии на фоне отсутствия антиаритмической терапии при синдроме WPW.
Прогноз
При бессимптомном течении прогноз благоприятный. Наблюдение и лечение требуется только тем пациентам, которые имеют отягощённый семейный анамнез относительно внезапной смерти. По профессиональным показаниям должны наблюдаться лётчики, спортсмены и т.д. При выявлении жизнеугрожающих аритмий и наличии жалоб проводится полное диагностическое комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения. Пациенты, перенёсшие радиочастотную абляцию, должны наблюдаться у кардиохирурга и кардиолога-аритмолога.
Список источников
- А.В. Ардашев, М.С. Рыбаченко, Е.Г. Желяков, А.А. Шаваров, С.В. Волошко «Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение», журнал Кардиология 10, 2009
- Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. «Лечение нарушений сердечного ритма» Медпрактика-Москва, 2005;240
- Чернова А.А. , Матюшин Г.В. , Никулина С.Ю. , Лебедева И.И., «Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта», РМЖ, 2017
Источник
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо ÑиндÑом пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ðµ во вÑÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ , Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пеÑиодиÑеÑки пÑоводиÑÑ ÐÐÐ. ÐпÑÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС» пÑоводÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑе иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑполÑзованием евÑопейÑкого обоÑÑдованиÑ. С его помоÑÑÑ Ð¿ÑедÑÑавлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм вÑÑвиÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ее ÑкÑÑÑой ÑоÑме, ÑÑо пÑедоÑвÑаÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑиÑк гÑознÑÑ Ð¾Ñложнений, одним из коÑоÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ â Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ.
ÐиагноÑÑиÑеÑкие и леÑебнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð² клинике
ÐндивидÑалÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸ÐµÐ½ÑÑ â залог ÑÑпеÑной диагноÑÑики и леÑениÑ. Ðменно Ñакого пÑинÑипа в ÑабоÑе пÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС». ÐоÑле деÑалÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑеÑапевÑиÑеÑкое леÑение Ñ ÑÑеÑом показаний, пÑоÑивопоказаний, индивидÑалÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей оÑганизма. ÐÑоводимÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¸ÑполÑзованием каÑеÑÑвеннÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñов. СпеÑиалиÑÑÑ ÑабоÑаÑÑ Ð½Ð° ÑезÑлÑÑаÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ довеÑиÑÑ Ñамое доÑогое, ÑÑо еÑÑÑ Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ из Ð½Ð°Ñ â здоÑовÑе!
ЧÑо Ñакое ÑиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков оÑноÑиÑÑÑ Ðº аÑиÑмии ÑмеÑанного Ñипа, ÑÑо подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдимоÑÑи и пÑоводимоÑÑи. ÐелÑдоÑки ÑокÑаÑаÑÑÑÑ ÑанÑÑе вÑемени. СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике в ÑоÑеÑании Ñ Ð´ÑÑгими наÑÑÑениÑми ÑиÑмов ÑиндÑом вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑооÑноÑениÑÑ : Ñ ÑибÑиллÑÑией пÑедÑеÑдий â Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ 3 паÑиенÑа из 10, в 3 ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð· 10 ÑиндÑом клиниÑеÑки не пÑоÑвлÑеÑÑÑ.
ÐбÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ паÑологии
Феномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков впеÑвÑе бÑл опиÑан в наÑале 20 ÑÑолеÑиÑ. ÐзвеÑÑно, ÑÑо пÑоводÑÑÐ°Ñ ÑиÑÑема ÑеÑдÑа пÑедÑÑавлена пÑÑÑми, по коÑоÑÑм пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ. Ð ÑеÑедине 20 ÑÑолеÑÐ¸Ñ Ð±Ñло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑÐ¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвÑзана Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми пÑоводÑÑими пÑÑками, коÑоÑÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ðµ должно. Ðни пÑиводÑÑ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледоваÑелÑноÑÑи деполÑÑизаÑии желÑдоÑков.
Ðолгое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑедполагалоÑÑ, ÑÑо пÑиÑина ÑвÑзана Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ð¾Ð¹ пÑÑка ÐиÑа. Ðозднее бÑло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑо не ÑовÑем Ñак: Ñизиологи ÑÑÑановили, ÑÑо аномалÑнÑе пÑÑки, до опÑеделенного моменÑа ÑкÑÑваÑÑÑÑ Ð² обÑей пÑоводÑÑей ÑиÑÑеме и именно Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸ ÑвÑзана ÑÑиологиÑ. ÐÑи ÑбоÑÑ Ð½ÐµÑвнÑй импÑлÑÑ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ñвое движение по ним в пÑедÑеÑдие Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков. Ðод влиÑнием паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑов ноÑмалÑнÑй пÑÑÑ Ð¿ÐµÑедаÑи ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½, ÑÑо пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº наджелÑдоÑковÑÑ Ð°ÑиÑмий.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пеÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÑÑи, по коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ.
Тип ÐенÑа
Ðолна возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐенÑа. ÐÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñ 1% наÑелениÑ. СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРпÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ñипами:
Ð â делÑÑа волна в гÑÑдном оÑведении положиÑелÑна, здеÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð²ÑÑокий зÑÐ±ÐµÑ R;
Ð â делÑÑа волна Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑное знаÑение, R ÑаÑе оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ;
ÐÐ â Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмеÑанное пÑоÑвление.
Тип ÐжеймÑа
ÐеÑвнÑй импÑлÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐжеймÑа, коÑоÑÑй ÑоединÑÐµÑ Ð¿ÑедÑеÑдие Ñ Ð¿ÑÑком ÐиÑа. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð°Ñологии Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑкоÑоÑение инÑеÑвала PQ. ЧаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð»Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐºÑоза ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ, а Ñакже пÑи ÑиÑеоÑокÑикозе, акÑивном ÑевмаÑизме.
Тип ÐÐ°Ñ ÐµÐ¹Ð¼Ð°
ÐмпÑлÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð² Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð´ по паÑологиÑеÑким пÑÑÑм, коÑоÑÑе беÑÑÑ Ñвое наÑало Ð¾Ñ Ð¿ÑÑка ÐиÑа поÑле аÑÑиовенÑÑикÑлÑÑного Ñзла. СиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРданного Ñипа не пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑкоÑоÑением инÑеÑвала PQ.
ÐавиÑимоÑÑÑ ÑиндÑома Ð¾Ñ ÑÑепени пÑедвозбÑждениÑ
ÐаÑÑиалÑнÑй ÑиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñипов:
паÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð²ÑеменнÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ â инÑеÑмиÑÑиÑÑÑÑий Ñип;
пÑи маниÑеÑÑом Ñипе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме ноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ;
ÑкÑÑÑÑй Ñип Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвием вÑÑаженнÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ на ÐРпÑи обÑÑном иÑÑледовании;
лаÑенÑнÑй â Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑнÑÑ Ð¿Ñоб.
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ
СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике, Ñеномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков ÑеÑдÑа пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº ее внезапной оÑÑановке и ÑкоÑой ÑмеÑÑи.
ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº леÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ ÑледÑÑÑие паÑологии:
ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ;
множеÑÑвеннÑе аномалии пÑÑей пеÑедаÑи импÑлÑÑа;
ÑкоÑоÑеннÑй инÑеÑвал R-R.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ÐÐ°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¿ÑедÑÑвлÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда. ÐÑли они еÑÑÑ, Ñо ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑеÑдеÑного ÑиÑма. Рним оÑноÑÑÑÑÑ:
ÑÑаÑенное ÑеÑдÑебиение;
одÑÑка;
диÑкомÑоÑÑ Ð² гÑÑди;
ÑÑÑÐ°Ñ ;
головокÑÑжение.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СпеÑиалиÑÑÑ ÑÑвеÑждаÑÑ, ÑÑо паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ñожденной, ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ ÐºÐ°ÑдиомиопаÑиÑми, но ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ пÑоÑвлÑÑÑÑÑ. СиндÑом обÑÑловлен ÑÐ¾Ñ Ñанением в ÑезÑлÑÑаÑе незавеÑÑенной в ÑмбÑионалÑнÑй пеÑиод пеÑеÑÑÑойки ÑеÑдÑа дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей, по коÑоÑÑм пÑоводиÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑÑ. СÑеди кÑовнÑÑ ÑодÑÑвенников паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 10 Ñаз ÑаÑе.
ÐозбÑждение желÑдоÑков ÑанÑÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ вÑемени Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑлÑÑаÑÑ , еÑли имеÑÑÑÑ:
ÐедоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑми ÑеÑдÑа;
Ðе до конÑа заÑаÑÑÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑенка Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÑедÑеÑдиÑми;
ÐаленÑкий обÑем пÑавого желÑдоÑка.
Ðоказана наÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑедÑаÑположенноÑÑÑ Ðº паÑологии, пÑоÑвление коÑоÑой пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка или опÑеделенное пеÑенеÑенное заболевание.
ÐиагноÑÑика ÑиндÑома
Ðз-за ÑкÑдной или полноÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑей ÑимпÑомаÑики ÑпеÑиалиÑÑÑ ÐÐРпÑедложили назÑваÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ â Ñеноменом пÑедвозбÑждениÑ. ÐÑли же пÑизнаки пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ, Ñо â ÑиндÑомом пÑедвозбÑждениÑ.
ÐÑÑвиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑков, пÑоводÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие импÑлÑÑÑ, ÑдаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии. ÐÑли ÑиндÑом не поÑÑоÑннÑй, Ñо пÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»ÑеÑовÑкое мониÑоÑиÑование.
С вÑÑокой ÑоÑноÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжиÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие пÑÑи ÑдаеÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑенÑÑÐ°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²ÐµÐºÑоÑ-ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии, а Ñакже магниÑокаÑдиагÑаÑии.
СамÑе доÑÑовеÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии на ÑеÑдÑе. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð·Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вмеÑаÑелÑÑÑва ÑдаеÑÑÑ ÑÑÑановиÑÑ ÑлекÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑей ÑеÑдÑа.
ÐеÑение пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ЧаÑÑо ÑиндÑом не Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений. ÐÑли Ñеловек Ð·Ð½Ð°ÐµÑ Ð¾ пÑедÑаÑположенноÑÑи к паÑологии, Ñо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пÑойÑи обÑледование, а Ñакже ÑÑиÑÑваÑÑ ÑиÑк Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи или наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑиÑмии. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии паÑокÑизмов ÑиндÑом не нÑждаеÑÑÑ Ð² леÑении.
ÐаджелÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð°ÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑпиÑоваÑÑÑÑ ÑледÑÑÑими ÑпоÑобами:
помогаÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¾Ð½Ñ ÐºÐ°ÑоÑидного ÑинÑÑа;
ÑменÑÑÐ°ÐµÑ ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм задеÑжка дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ пÑи наÑÑживании;
ÑпоÑÑебление пÑепаÑаÑов: РиÑмилен, ÐизопиÑамид, ÐмиодаÑон и дÑ.
СпеÑиалиÑÑом могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ ÑледÑÑÑие дейÑÑвиÑ, ÑÑÑÑанÑÑÑие ÑиндÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков:
ÑÑезпиÑÐµÐ²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑдиоÑÑимÑлÑÑиÑ;
пеÑевÑзка дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей;
ÑÑÑановка каÑдиоÑÑимÑлÑÑоÑа.
Ð 95% ÑлÑÑаев аÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ÑÑÐµÐ·Ð°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва (ÑадиÑаÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑеÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð±Ð»ÑÑиÑ), вÑледÑÑвие коÑоÑого ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе паÑологиÑеÑкие пÑÑи.
ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð¿Ñи ÑибÑиллÑÑии Ñ ÑиндÑомом ÑледÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ: анÑагониÑÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиÑ, ÑеÑдеÑнÑе гликозидÑ, беÑа-адÑеноблокаÑоÑÑ. Ðод Ð¸Ñ ÑаÑмакологиÑеÑким воздейÑÑвием по аномалÑнÑм пÑÑÑм импÑлÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÑÑÑ Ð»ÑÑÑе и бÑÑÑÑее, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÑезмеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи.
ÐÑоÑилакÑика и пÑогноз
ÐÑоÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑилакÑика заклÑÑаеÑÑÑ Ð² назнаÑении пÑоÑивоаÑиÑмиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ ÑелÑÑ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑÑ Ñпизодов паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹. ÐблÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедÑпÑедиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ далÑнейÑий аÑиÑмий.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑакÑоÑов:
ÑÑжеÑÑÑ ÑиндÑома;
налиÑие оÑложнений;
ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа.
СÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо пÑи ÑÑпеÑном леÑении пÑогноз благопÑиÑÑнÑй. ХоÑоÑим пÑизнаком ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие ÑÑбÑекÑивнÑÑ Ð¾ÑÑÑений, когда возможноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑемиÑелÑной пеÑедаÑи импÑлÑÑов ÑеÑез паÑологиÑеÑкие пÑÑи незнаÑиÑелÑна. Такие паÑиенÑÑ Ð½Ðµ нÑждаÑÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑной ÑеÑапии. ÐÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, когда в ÑемÑе возникали ÑлÑÑаи внезапной ÑмеÑÑи, кÑоме Ñого, еÑли Ñеловек пÑоÑеÑÑионалÑно занимаеÑÑÑ ÑпоÑÑом и дÑ.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ многом Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñаза жизни, вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑебнÑÑ ÑекомендаÑий, ÑвоевÑеменного обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° квалиÑиÑиÑованной помоÑÑÑ.
Ð¦ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° леÑение ÑиндÑома пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СÑоимоÑÑÑ ÑÑлÑг
ÐпиÑание | Цена, ÑÑб. |
---|---|
ÐÑием каÑдиолога Ñ ÑазÑабоÑкой и ÑоÑÑавлением плана леÑени | 2100 ÑÑблей |
РегиÑÑÑаÑÐ¸Ñ ÐÐÐ Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми оÑведениÑми | 500 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ | 800 ÑÑблей |
С? |