Синдром раздражения толстой кишки лечение
Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) ухудшает качество жизни человека, способствует развитию инфекционных осложнений, кишечных абсцессов. Заболевание требует консультации врача-проктолога, гастроэнтеролога, терапевта или педиатра. Основное лечение связано с изменением образа жизни и режима питания, нормализацией психоэмоционального фона.
Что такое СРТК
Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, невроз кишечника, спастический колит) – патологическое функциональное нарушение толстой кишки, преимущественно хронической природы. Клинические проявления обычно связаны с нарушением стула и диспепсией.
СРТК входит в перечень распространенных проктологических и гастроэнтерологических патологий, им страдают до 30% всех жителей России.
Классификация
Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют по типу течения:
- с диареей: преобладающие симптомы – разжижение стула, частые дефекации;
- с запорами: клинически превалируют затруднение стула, редкие дефекации, газообразование;
- смешанный: запоры чередуются с диареей в зависимости от характера питания, изменения рациона;
- неклассифицируемый: симптомы стерты, причинно-следственная связь утрачена.
Заболевание может скрываться под многими болезнями органов ЖКТ и мочеполовой системы ввиду неспецифичности симптоматических проявлений.
В международной классификации болезней синдром раздраженной толстой кишки зашифрован кодом K58, с диареей – K58.0, с затрудненной дефекацией и запором – K58.9.
Внимание! Заболевание практически всегда носит вторичный характер, возникает в ответ на внешние и внутренние раздражители и обязательно требует проведения дифференциальной диагностики.
Симптомы раздраженной толстой кишки
Заболевание характеризуется рецидивирующим течением, непредсказуемостью клинических проявлений, противоречивостью признаков. Типичные симптомы СРТК:
- газообразование, метеоризм;
- вздутие живота, напряжение кишечника;
- зловонные газы из ректального канала;
- болезненность при дефекации;
- частые позывы (при диарее), ощущение неполного опорожнения (при запорах);
- кишечные колики (особенно у детей раннего возраста).
Важно отметить схожесть клинической картины с прочими заболеваниями органов ЖКТ и пищеварительной системы в целом. Иногда больные отмечают примеси крови и обилие слизистого компонента в каловых массах.
Особенности диагностики
Диагностические мероприятия включают физикальный осмотр, пальпацию органов брюшной полости, обследования:
- Лабораторная диагностика. Развернутый и общий анализ крови, анализ на непереносимость глютена (при подозрении) и чувствительность к лактозе, исследование каловых масс на физико-химические показатели, яйца глистов, скрытую кровь и дисбактериоз.
- Инструментальная и аппаратная диагностика. Включает обязательное УЗИ органов брюшной полости и малого таза, колоноскопию (эндоскопический метод исследования), рентгеноконтрастные методы, электрогастроэнтерографию, гастроскопию (при необходимости).
Обычно этих исследований достаточно для подтверждения диагноза. Обширная диагностика требуется и для дифференциации иных патологий кишечника, желудка.
Причины возникновения
Частые причины возникновения синдрома раздраженной толстой кишки:
- психогенные факторы – стрессы, переутомление, повышенная нервная возбудимость, психические расстройства, психоэмоциональная лабильность;
- наследственность – в группе риска находятся люди, знающие о случаях СРТК и СРК у близких родственников;
- снижение перистальтики кишечного тракта любой природы – состояние вызвано снижением тонуса гладкой мускулатуры посттравматического, медикаментозного, физиологического характера;
- длительная медикаментозная терапия (особенно антибиотиками, гормонами) – лекарственные препараты часто приводят к развитию дисбактериоза, хроническому раздражению кишечных оболочек;
- висцеральная гипералгезия – синдром снижения болевого порога, реакции организма на раздражители;
- воздействие гормональной, химио- или лучевой терапии.
Способствовать развитию патологического состояния и функционального расстройства толстой кишки могут вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем), гомосексуализм, внутренний геморрой, хронические парапроктиты, проктиты, аномалии развития кишечного тракта.
Методы лечения
Лечение СРТК всегда комплексное, направлено на купирование симптомов, устранение основных причин расстройства, предупреждение рецидивов.
Диета при СРТК с запорами
Назначается стол № 3, который подразумевает большое количество перетертой клетчатки (измельченная курага, чернослив, пюрированные фрукты, отварные овощи), обильное питье, что улучшает очищение кишечного тракта, усиливает позывы к дефекации, размягчает каловые массы, обеспечивает их беспрепятственную эвакуацию. Диетическое питание должно исключать свежую сдобу, кондитерскую выпечку, рис.
С диареей
При стойкой диарее назначается стол № 4a, а при улучшении – стол № 4б.
Сначала диетологи советуют голодание в течение 1-2 дней с питьем воды, несладких компотов, морсов, зеленого чая, ягодного киселя. В рацион обязательно вводят крупы, отварные овощи, отвар риса, овсянку. По улучшении добавляют грубую клетчатку без предварительного перетирания, соблюдают активный питьевой режим во избежание обезвоживания.
Препараты
Для медикаментозного купирования симптоматики назначают следующие группы препаратов:
- против запоров («Фортранс», «Форлакс», глицериновые или облепиховые суппозитории, микроклизмы «Микролакс»);
- против диареи («Смекта», «Стопдиар»);
- спазмолитики и обезболивающие («Но-шпа», «Дротаверин», «Спазмалгон», «Ибупрофен»);
- против метеоризма, повышенного газообразования («Симикол», «Гаскон Дроп», «Эспумизан»);
- седативные средства, антидепрессанты («Феназепам», «Кветиапин», «Флувоксамин», «Циталопрам», настойка пустырника, валерианы лекарственной).
Дополнительно назначаются энтеросорбенты (для скорейшей эвакуации токсинов) и пробиотики (для восстановления желудочно-кишечной микрофлоры).
Народные средства
Народные методы заслужили одобрение многих врачей и широко используются в терапии СРТК:
- Отвар № 1. 2 ст. ложки смеси из горькой полыни, тысячелистника, полевого хвоща и ромашки заливают 500 мл кипятка, доводят на медленном огне, настаивают в течение двух часов. Отвар процеживают и пьют натощак и на ночь. Средство помогает улучшить перистальтику кишечника, обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
- Отвар № 2. Горсть сухих листьев малины и черной смородины заливают 1 л кипятка, настаивают полчаса и пьют вместо обычного чая в течение дня. Средство помогает избавиться от метеоризма, облегчает состояние при раздражении кишечника, нормализует стул, насыщает организм витаминами и повышает местный иммунитет.
- Рецепт на основе алоэ и меда. Несколько мясистых листьев алоэ перекручивают через мясорубку, добавляют немного меда, ставят в холодильник. Смесь употребляют за полчаса до еды по 1-2 ст. ложки. Средство улучшает моторику кишечника, обволакивает кишечные стенки, способствует выведению застойных каловых масс.
Средства народной медицины можно использовать в домашних условиях только при уточненной природе клинических проявлений. Недопустимы различного рода прогревания, свечи, спринцевания и клизмы.
Психотерапия
Учитывая, что большинство случаев СРТК связано с психосоматикой и психическими расстройствами, назначается психотерапия:
- беседы с психологом, психиатром;
- посещение групп для нормализации самооценки;
- занятия, направленные на устранение комплексов, стрессов и психотравм из детства.
Как правило, психотерапия (иногда вместе с психотропными, седативными препаратами и антидепрессантами) приводит к стойкой положительной динамике.
Физическая активность
Физическая активность повышает мышечный тонус брюшных стенок, кишечника, нормализует перистальтику толстой кишки, способствует созданию условий для благоприятного психоэмоционального фона. Подойдут умеренные физические упражнения (фитнес, йога, пилатес), занятия на тренажерах, обычные пешие прогулки на свежем воздухе.
Возможные осложнения
Сам по себе СРТК не влечет за собой жизнеугрожающих осложнений, однако может способствовать развитию дисбактериоза, кровотечений из-за разрушения слизистых оболочек, инфекционных процессов, дисплазии или гиперплазии подслизистых структур.
Синдром нередко сопровождает внутренний геморрой, внутрикишечные полипы и другие доброкачественные опухоли.
Важно! При отягощенной наследственности по раковым заболеваниям создаются предпосылки для колоректального рака.
Профилактика
Профилактика синдрома раздраженной толстой кишки сводится к организации охранительного режима, коррекции питания, исключению вредных привычек и других способствующих факторов. Важно вовремя лечить кишечные расстройства, абсцессы, геморроидальное расширение вен.
Несколько простых рекомендаций, которых следует придерживаться:
- выбирайте пищу, богатую клетчаткой: цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты;
- не употребляйте пищу, которая может усугубить симптомы болезни: газированные напитки, сладости на сахарозаменителях, молочные продукты и кофеин, особенно при диарее;
- учитесь справляться со стрессом, делайте специальные упражнения и используйте различные техники релаксации.
Заключение
Синдром раздраженной толстой кишки требует особого внимания ввиду неспецифичности клинических проявлений: за заболеванием могут скрываться более опасные осложнения и патологии внутренних органов и систем.
Средний возраст пациентов, обращающихся за помощью, – 25-40 лет. Женщины наиболее подвержены этой болезни. СРТК легко поддается лечению, поэтому прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.
Источник
Основное назначение толстого кишечника – образование оформленного стула, всасывание декстрозы, витаминов, аминокислот, воды, электролитов. В толстую кишку доставляется растительная клетчатка: полисахариды, ГМЦ, лигнины, углеводы, не ферментирующиеся α-амилазой. Половина грубых волокон расщепляется бактериями, затем всасывается толстой кишкой.
СРК
Синдром раздраженного толстого кишечника: симптомы и лечение
Рост активности толстой кишки провоцирует не только диарею, например, спастические обстипации (запоры) часто сопутствуют синдрому раздраженной толстой кишки (СРК).
Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника создает запор, который становится серьезной медицинской проблемой. Преимущественно это постоянная обстипация, когда больной испражняется эпизодически, менее 1 раза за 3 суток; стул делается черствым, отдельными комочками.
Испражнение управляется корой головного мозга совместно с «отделом дефекации» ствола мозга. Это определяет очевидную роль психических влияний на рост психогенных видов функциональной обстипации.
Экзогенные источники подавления желания испражняться:
- осознанная задержка природной реакции опорожнения кишечника в необычной ситуации, неудачном расположении места;
- ломка принятого ежесуточного биоритма испражнения (сменный график работы, спецкомандировки, прочие свойства быта, трудовой деятельности);
- личностные принципы (неприязненность негигиеничности публичных уборных; застенчивость, нежелание посещать туалет при посторонних).
Фекалии застаиваются в ампуле прямой кишки. Постоянные повторения таких случаем могут принять характер привычного хронического запора, относящегося к разряду неврогенных, психогенных хронических запоров. Возникновение функциональных типов хронических запоров осложняется пищевой причиной – отсутствием в диете пищевых волокон, активизирующих продвижения химуса по кишечнику.
Читайте также: Синдром раздраженного кишечника — лечение, препараты
Классификация
Согласно Римскому консенсусу III, 2006 г. СРК – функциональное кишечное нарушение, характеризующееся абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вызванными опорожнением или нарушением деятельности кишечника, спецификой дефекта испражнения.
Код заболевания по МКБ-10:
K58 – СРК.
K58.0 – СРК с диареей.
K58.9 – СРК без диареи.
10-20% мировой популяции взрослого населения, преимущественно женщины, страдает от симптомов СРК. 40-70% таких больных впервые прибегает к медицинским услугам. Жители села, работающие физически, употребляющие растительную пищу, сталкиваются с СРК реже.
Часть гастроэнтерологов, кроме СРК с диареей и без, рассматривают СРК смешанный и СРК не классифицированный.
Признаки
Пациенты с СРК имеют несоответствия психического состояния. 80% осмотренных пациентов наблюдали усугубление симптомов при стрессовых обстоятельствах: семейные конфликты, материальные затруднения, профессиональные проблемы.
При осмотре и беседе с психоневрологом пациентов с СРК у многих выявляются неврозы, реже – невротическое изменение личности или психопатии. Подавляющее большинство пациентов подвержено возникновению тревожного, подавленного состояния, выражают особый интерес к своему самочувствию, настроены пессимистично.
Признаки психосоматических расстройств
- Причины агрессии:
- Психосоматические расстройства по вертикали: мозг-кишечник-мозг.
- Усиление вегетативной восприимчивости рецепторов кишечника к медиаторам, желудочно-кишечным секретам, продуктам метаболизма.
- Преобразование структуры содержимого кишечной трубки.
- Трансформация численной и фактурной смеси кишечных микроорганизмов.
- Причины обороны:
- Нарушение двигательной деятельности кишечника (спастическая, гипермоторная дискоординация двигательных актов либо их ротация).
- Чрезмерное образование слизи.
????⚕️Не менее важная информация о диете при диарее у взрослых
Симптомы
- Основной симптом – абдоминальные боли, чаще сопровождающиеся запорами, реже поносами или чередованием диареи запорами, иногда возникающие при адекватном стуле.
- Малочисленная категория людей боли отрицает, а преимущественной жалобой становится диарея.
- При запорах фекалии твердые, так называемый «овечий кал».
- При поносах стул небогатый по объему, текучий или кашицеобразный, иногда неоднородный: оформленная начальная порция уступает место жидкой или сметанообразной.
- Поносы и запоры могут сопровождаться примесью слизи; никогда не выявляется кровь, если нет геморроя или сфинктерита.
- Заглатывание воздуха, дисбактериоз кишечника, непереносимость лактозы вызывают отрыжку воздухом, вспучивание живота, урчание, переливание, флатуленцию, тошноту, дурной привкус во рту, эпигастральные боли.
- Изменения психологического статуса являются причиной резкой астеничности, бессилия, мигреней, ухудшения аппетита, расстройства засыпания, гипергидроза, пароксизмов «удушья».
- Некоторые пациенты терзаются канцерофобией.
- Обычно дефицита массы тела не наблюдается.
- Объективно прощупывается спастически сжатая болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда восходящая и поперечная.
- Проктологический осмотр сопровождается болезненным сжатием анального сфинктера.
- Колоноскопия показывает усиление двигательной функции кишки по спастической форме, именно в области физиологических сфинктеров.
- Существенная болевая чувствительность блокируют внедрение эндоскопа. Слизистая кишки смотрится слегка пастозной, переполненной кровью, со слизистыми аппликациями на складках.
- Гистологический срез подходит скорее дистрофическим перерождениям толстой кишки, нежели воспалению.
- Недостаток эндоскопических, рентгенологических признаков воспаления кишки доказывает СРК.
Главные признаки СРК – абдоминальные боли, сопровождающиеся запорами или поносами
Осложнения
- СРК изредка дает снижение массы тела, обусловленное не расстройством усвоения пищевой материи, а усиленной тратой ее вследствие нервно-психических отклонений или отсутствия аппетита.
- При расстройствах всасывания уменьшение массы тела проходит в обстоятельствах полноценного питания, сочетаясь с качественными расстройствами трофики, вызванными гиповитаминозом, дефицитом минеральных веществ, белка.
- Обнаруживается сухая, шелушащаяся кожа, изменение ее окраски (характерный грязно-серый отлив), пигментные пятна на лице, кистях, голенях.
- Может появиться ангулярный хейлит.
- Ногти тускнеют, истончаются, становятся исчерченными, расслаиваются.
- Иногда нарушается свертываемость крови, проступают петехии на коже, слизистых оболочках.
- Язык делается рыхлым, отечным, малиново-красным с разросшимися сосочками, глубокими складками. Иногда, наоборот, сосочки атрофируются, язык становится абсолютно гладкий, как полированный.
- В крови находят дефицит K+, Ca2+, Fe3+, холестерина, белка, прогрессирует анемия, чаще железодефицитная, реже фолиеводефицитная.
Одним из признаков развития СРК может быть ухудшение состояния ногтевых пластин, они становятся более тонкими и слоящимися
Диагностика, определяющие критерии СРК
Повторяющаяся боль в животе, дискомфорт не менее 3 сут/мес за предшествующие 3 мес, связывающаяся не менее, чем с двумя признаками:
- облегчение от опорожнения кишечника;
- дебют, связанный с трансформацией количества испражнений;
- дебют, связанный с трансформацией фактуры стула.
Свидетельствующие критериумы СРК
Не составляют определяющих критериумов, заключают:
- Неестественное количество испражнений:
- Численность стула < 3 раз/нед.
- Численность стула > 3 раз/день.
- Неестественную фактуру стула:
- шершавый/затвердевший стул;
- размякнувший/жидкий стул;
- необходимость сильно тужиться для испражнения;
- неотложность либо ощущение недостаточного испражнения, слизеотделение, вспучивание.
????⚕️Не менее важная информация по теме: Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение у взрослых
Определение диагноза
Присутствие признаков 1, 3, 5 и неимение 2, 4 определяет диагноз: СРК с превалированием обстипаций.
Присутствие признаков 2, 4 и неимение 1, 3, 5 определяет диагноз: СРК с превалированием поносов.
Признаки, элиминирующие СРК, – «сигналы опасности»:
- Резкий дефицит веса больного.
- Дебют болезни в старости.
- Непрерывность проявлений ночью, во сне.
- Регулярные пронзительные боли в животе — единичный решающий признак.
- Субфебрилитет.
СРК диагностируют методом элиминации всех допустимых органных аномалий.
Лечение
Принципиально обсудить качество жизни больного с синдромом раздраженной толстой кишки, побеседовать с ним. От реорганизации жизненного распорядка подчас больше прока, чем от фармакотерапии. При потребности определенным больным рекомендуется беседа психолога.
Медикаментозное лечение
Запор: Антрасеннин, Пурсеннид, Кафиол, Агиолакс, Рамнил, Оксифенизатин, Изаман, Форлакс, Фортранс, Мукофальк, Лактулоза (Дюфалак, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак), суппозитории с Глицерином, Цизаприд, Домперидон (Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Тегасерод.
Боль в животе: Папаверин, Но-шпа (Беспа, Дротаверин, Нош-Бра, Спазмол, Спаковин), Феникаберан, Дипрофен, Ганглерон, Мебеверин (Дюспаталин), Отилония бромид (Спазмомен 40), Пинаверия бромид (Дицетел, Лицетил), Галидор (Бенциклан), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон), Тримебутин малеат, Гиосцин бутилбромид, Трописетрон.
Метеоризм: Плантекс, Укроп пахучий, Тмин, Симетикон (Гаскон Дроп, Дисфлатил, Саб симплекс, Симикол, Эспумизан), Диметикон (Полисилан, Цеолат), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон).
Один из препаратов, применяемых при СРК
Невротическое изменение личности, психопатии: Флунитразепам, Вальпромид, Карбамазепин, Феназепам, Нитразепам, Рисперидон, Кветиапин, Сульпирид, Сонапакс, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам.
Будет нелишним прием пробиотиков (эубиотиков) – неубитых микроорганизмов: Бифидосодержащие, Колисодержащие, Лактосодержащие средства, Энтерококки.
Пребиотики – препараты, назначаемые при пробиотической корректировке. Пребиотики применяют при запоре, поносе и др.
Диета
Питание при диарее
- Профузная диарея, диспепсия: предписывают 48 часов голодания, позволяется 1,5-2 л жидкости/сут – 5-6 р./сут. Стол №4 (4а).
- При улучшении: стол № 4б – до налаживания стула.
- Упорядочив стул, прописывают стол № 4в, наращивая объем пищи теми же блюдами, но без перетирания. После стола № 4в разрешается определить основополагающую стандартизованную диету.
Питание при запоре
- Стол №3.
- Пищевые волокна ферментируются микробами толстой кишки, проходят ЖКТ не переваренными, всасывают много воды, действуют на двигательную функцию кишки.
- Пшеничные отруби (заменяются «Геркулесом») содержат витамины, микроэлементы.
- Рекицен, кламин, крускен.
Прогноз
СРК отличается зигзагообразным протеканием стадий обострения, провоцируемых эмоциональным перенапряжением, и ремиссий. Терапия результативна у 30% больных, окончательно излечивается 10%. Болезнь не прогрессирует, совокупно самочувствие пациентов остается удовлетворительным долгие годы. Вероятность образования злокачественной опухоли прямой и толстой кишки при СРК средняя в популяции.
Синтез ЛС, налаживающих моторную деятельность кишечника и гиперэстезию рецепторов его стенки к расширению позволяет надеяться, что успех полного излечения больных с СРК и грядущий прогноз усовершенствуются.
Физическая активность
Общефизические занятия содействуют борьбе с напряжением и ипохондрией, активизируют перистальтику кишечника, благоприятствуют улучшению самочувствия в физической и в психоэмоциональной сфере. Если выполнение физических упражнений разрешено, а раньше вы с физкультурой не дружили, приступайте к легким заданиям, с опытом их можно будет усложнить и расширить.
Профилактика
Очень часто элементарная перемена питания и жизненного уклада заметно смягчают признаки СРК. Радикальное улучшение займет месяцы, но смягчение и изменение самочувствия будет осязаемо значительно раньше.
Подключайте пищу с клетчаткой – ее надо постепенно вводить в диету, организм должен приучиться принимать волокна, иначе метеоризм и кишечные колики обеспечены.
Применяйте фармпрепараты, включающие волокна: Метамуцил, Цитруцел, нежелательные результаты проявляться будут меньше.
Остерегайтесь проблемного съестного – заметив, что какая-то съеденная пища приводит к усугублению признаков СРК, откажитесь от ее использования.
Симптомы СРК усиливают:
- этанол,
- какао-бобы,
- питье с кофеином,
- вода с газом,
- кофеинсодержащие препараты,
- молочная продукция,
- сладости на сахарозаменителях.
Небольшое заключение
При СРК больные не идут лечиться из-за чрезмерной стыдливости, сокровенности вопроса. Большинство применяют народные методы лечения. При СРК простонародное врачевание нередко дает эффект.
СРК – хроническое заболевание с периодическими обострениями. Зелья травников не универсальны, годятся не всем. Больной должен испытать серию программ лечения, выбрать подходящую конкретно для него. Неэффективность, возникновение новых признаков заболевания вынуждает направиться к гастроэнтерологу на обследование, применение ЛС классической медицины.
Источник