Синдром раздраженного кишечника доктор мясников

Содержание:

• Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»
• Синдром раздраженного кишечника
• Повышенное газообразование

На боли в животе приходится около 25% всех обращений в поликлинику. Надо ли идти к врачу, если болит живот, и какой диагноз вам скорее всего поставят при болях в желудке, изжоге, повышенном газообразовании, запоре или поносе? Почему при болях в животе помогают антидепрессанты? Рассказывает доктор Александр Мясников.

Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»

Я получаю массу писем примерно следующего содержания: «Мне 40 лет, 20 из них я мучаюсь постоянной отрыжкой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения желудка, болями. Находят гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчных протоков, но никто мне помочь не может! Помогите!».

Когда начинаешь разбирать медицинские документы, то в 99% случаев оказывается, что никакой сколько-нибудь значимой патологии там нет! Но наши врачи не любят или не умеют говорить «нет». Всегда будет «возможные воспалительные изменения», «поверхностный гастрит», «косвенные признаки хронического панкреатита», «взвесь и хлопья в желчном пузыре»…

То ли ответственности боятся: «У пациента столько жалоб, а я скажу, что ничего нет, а вдруг пропускаю что-то?!». То ли сами индуцируются пациентами и сами верят: «Ну должно же что-то быть, ну какое-то объяснение?! Наверно, вот эта тень на поджелудочной при УЗИ и есть перенесенное воспаление!».

Так вот: 75% людей, обратившихся с жалобами на переполнение желудка, горечь во рту, изжогу, боли в желудке и дискомфорт, при объективном обследовании не имеют никакой реальной патологии!

В медицине это носит название «функциональная диспепсия». Другой вариант: «upset stomach», что переводится буквально — «обиженный желудок»!

Итак, вдумайтесь — 75%! Это притом, что подобные жалобы в поликлиниках регистрируют в 25% всех обращений! В итоге миллионы людей вовлекаются в каскад ненужных исследований, получают никому не помогающее лечение и зачастую попадают на операционный стол!

Про операционный стол не для «красного словца». Например, при нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря как случайная находка встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого десятого! И что прикажете делать? Оперировать всех подряд?
В России подход до сих пор именно такой, как будто мы самые богатые! В странах, которые тратят на свое здравоохранение в три раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выявленные камни не удаляют профилактически, а делают это, только если развивается симптоматика, например, желчная колика.
Резоны? Шанс, что такой камень тебя потревожит в течение жизни, довольно мал: менее 10%, тогда зачем оперировать 9 человек зря, чтобы предотвратить колику у одного?! Это не только дорого, но и может быть чревато осложнениями, операция есть операция, и хотя сегодня процент таких хирургических осложнений очень мал, он всё равно больше, чем ноль!

Отчего же тогда все это происходит?! Ведь симптомы совершенно реальны: и правда тошнит, и правда болит! Наиболее распространена теория, что у таких людей повышена чувствительность органов пищеварения как к малейшему растяжению желудка, так и к нормальным для других колебаниям в химическом составе желчи и желудочного сока.

Синдром раздраженного кишечника

Характеризуется наличием симптоматики и полным отсутствием каких-либо патологических изменений со стороны кишки. Отсюда понятно, что «синдром раздражённого кишечника» — своего рода диагноз исключения. Сначала надо всё тщательно проверить, чтобы не пропустить серьезную патологию, обязательно провести колоноскопию, и только после этого можно рассматривать наличие этого синдрома.

Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление хотя бы потому, что 30–50% всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Причина номер 2 (после простуды) выдачи больничных листов!

Разберём симптомы чуть подробнее.

1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.
3. Понос часто сменяется запорами. Не постоянными: на их фоне периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.
4. Отрыжка, газы, изжога — частые спутники.
5. Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей/интерстициального цистита.

Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии, отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови.

Откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.

1. Спазм. Ведь раньше эту болезнь так и называли: «спастический колит». Не вдаваясь в подробности, скажу, что не всё так просто… Хотя спазмолитики часто помогают. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех!
2. Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкреплённая теория.
3. Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же: не у всех…
4. Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители — газы, перистальтика — неадекватно, чрезмерно, отсюда и все беды. Это не отвечает на вопрос, в чём же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.

Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому место лекарств здесь далеко не первое!

Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты: особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть и в сыре, и в йогуртах, но в значительно меньшем количестве. Продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста — белокочанная, цветная, брокколи. А также фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике и продолжает этот процесс уже в толстом — отсюда газы и спазмы.

Обязателен прием адекватного количества клетчатки. Иногда и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить её количество.

На Западе для больных с синдромом раздражённого кишечника популярна и с успехом используется психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придём к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой!

Повышенное газообразование

Среди всех наших физиологических отправлений далеко не последнее место занимает газовыделение. У здорового человека через прямую кишку выходит от 500 до 1500 кубических сантиметров газа.

Газовыделение — нормальная физиологическая реакция. Это делают все 10–20 раз в день, только воспитанные люди — не в общественном месте.

Источников газа в нашем желудочно-кишечном тракте два:

1. Проглатывание воздуха во время еды.
2. Газообразование в кишечнике.

Мы глотаем воздух, когда едим, когда прихлебываем, например, суп или чай. Глотаем, когда жуем жевательную резинку, когда курим, когда сильно нервничаем и хватаем ртом воздух…

Большая часть проглоченного воздуха выходит обратно через пищевод в виде отрыжки, однако определенная часть попадает в тонкий кишечник. Особенно если есть или пить полулёжа — тогда воздуху особенно легко уйти вниз, а не вверх.

Кстати, об отрыжке: её усиливают некоторые виды пищи, которые снижают тонус мышечного кольца, отделяющего желудок от пищевода, — шоколад, жиры…

Однако основное количество газа вырабатывается нашим кишечником в результате работы мириад бактерий, заселяющих наш кишечник, по разложению остатков пищи.

Обычно переваривание пищи происходит под действием пищеварительных ферментов и желчи в верхней части тонкого кишечника, и бактериям, которые живут значительно ниже, мало что достается. Но им хватает! Разложение углеводов сопровождается особо интенсивным газообразаванием. Полезнейшие во всех смыслах продукты — брокколи, брюссельская капуста (вообще любая капуста), бобовые — содержат «медленный» углевод — раффинозу, который переваривается крайне медленно и почти целиком достается бактериям кишечника.

Другой углевод, провоцирующий газообразование — тот, что содержится в молочных продуктах, — лактулоза. Особенно у тех, кто ее плохо переносит.

Далее, клетчатка, пищевые волокна, являясь незаменимым и полезнейшим элементом нашей диеты, достигая в итоге кишечника и выполнив свою функцию регулятора всасывания полезных веществ, в итоге разлагаются с образованием газов. К продуктам, образующим газ, относится картошка, кукуруза, известный всем горох, овсянка, фасоль и многие другие. А вот рис — нет!

Но газ образуется не только в результате работы наших бактерий. В самой верхней части кишечника сталкивается пищевой комок, весь пропитанный кислым желудочным соком, и щелочная среда кишечника. В результате простейшей химической реакции образуется углекислый газ СО2. Он почти весь всасывается обратно, но часть уходит в кишечник.

Обмен газов происходит и между циркулирующей кровью и просветом кишки. Забирая полезные вещества, чтобы транспортировать их дальше, кровь также и отдает, и получает газы из кишечника. Из-за разности напряжения газов в кишку легко уходит тот же углекислый газ, частично азот.

Образовавшийся газ в подавляющей массе состоит из углекислого газа, водорода, кислорода, азота, метана и не обладает никаким запахом. «А как же тогда?» — спросите вы. Да, все дело портит содержание сульфидов, количество их мизерное, но тут как часто в жизни бывает — «мал, да вонюч!». И знаете, что еще может делать наше нормальное газоотделение особенно неприятным? Свинина! Она как раз выделяет дурно пахнущие газы при переваривании.

Многие жалуются на повышенное газообразование. Но ведь повышенное — это сколько? Как измерить? Нашлись люди, измерили, и оказалось, в подавляющем большинстве случаев с газообразованием все нормально. Проблема в другом — в неправильном восприятии нормальных процессов. Не верите, что и правда мерили!? Вот вам данные: у тех, кто жаловался, отходило 177 см3 газа в единицу времени, у тех, кто нет — 193 см3.

Но, например, при упомянутом синдроме раздраженного кишечника это нормальное газообразование отдается болью в животе, неприятными ощущениями вздутия. У человека с воспаленными геморроидальными узлами отхождение газа может вызывать боль и дискомфорт.

Врач Александр Мясников о кишечнике

Кишечник: о самом главном с доктором Мясниковым.

Доктор Мясников говорит о том, что список болезней кишечника длиннее, чем недугов, поражающих пищевод, желудок, печень или поджелудочную железу. Размеры кишечника большие. Согласитесь, риск появления заболеваний в достаточно сложном по строению органе, протяженность которого составляет до 6 м, выше, чем у короткого пищевода или относительно небольшого по объему желудка.

Но дело, конечно, не только в размерах. На кишечник приходится огромная механическая и химическая нагрузка, связанная с перевариванием, продвижением и усвоением пищи.

Именно факторы, связанные с питанием, чаще всего являются причиной недугов кишечника. Какие его части страдают чаще всего?

Александр Леонидович Мясников считает, что под основным ударом находится слизистая оболочка кишечника. Под влиянием различных причин, прежде всего некачественного питания, воздействия лекарств, инфекций, аутоиммунных реакций, может нарушаться ее целостность, она воспаляется.

В результате развиваются воспаления и язвы. Воспалительные заболевания кишечника – это дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), энтерит (тонкой), аппендицит (червеобразного отростка слепой кишки), копит (толстой), проктит (прямой кишки). Кишечник.

Мясников подчеркивает, что язвенная болезнь характерна прежде всего для 12-перстной кишки, но язвы и эрозии могут возникать и в толстом кишечнике (хронический язвенный колит, эрозивное воспаление прямой кишки).

Следующее распространенное поражение кишечника – нарушение его перистальтики, то есть тонуса гладкой мускулатуры кишок, которая обеспечивает сокращение его стенок. Причин этого явления много: от плохого питания (например, для кишечника вреден как избыток, так и недостаток клетчатки), нервных расстройств, инфекций, заболеваний других органов и систем. Недостаточная перистальтика кишечника приводит к запорам, чрезмерная – к диарее.

Третья уязвимая часть кишечника – микрофлора толстой кишки (напомним, что тонкая кишка является практически стерильной).

Отдельную группу составляют заболевания кишечника, причина которых – поражение кровеносных сосудов. Кишечник, конечно, в первую очередь это геморрой, нарушение работы крупных вен в конечном отделе прямой кишки. Но это еще не все.

Артерии кишечника могут поражаться атеросклерозом, что в конце концов приводит к ишемии этого органа, то есть острому или хроническому нарушению кровоснабжения. Это сопровождается отмиранием отдельных участков стенок кишечника, сильными болями, кровотечениями.

Доктор Мясников: самое главное о пищеварении

Основная часть собственно пищеварительных процессов и всасывания питательных веществ приходится на тонкий кишечник. В 12-перстной кишке под воздействием панкреатического сока поджелудочной железы и желчи расщепляются белки, углеводы и жиры, которые тут же начинают всасываться ее стенками.

В этом же отделе усваиваются жирорастворимые витамины (D, Е, К и А), соли кальция. Еще одна задача 12-перстной кишки – изменить кислотность пищевого комка на щелочную.

Дело в том, что в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для расщепления белков, а вот в кишечнике реакция среда щелочная. И если, например, 12-перстная кишка работает плохо из-за воспаления и язвы, а из печени по причине проблем с желчным пузырем и протоками поступает мало щелочной желчи, пищевая масса (медицинское название – химус) будет сохранять кислую реакцию и травмировать и раздражать стенки тонкого кишечника. Это чревато их воспалением, появлением язв, сильной диареей или, наоборот, запорами из-за нарушения тонуса стенок кишечника.

В тощей и подвздошной кишке продолжается процесс всасывания питательных веществ, витаминов и минералов через слизистую. Пищевая масса здесь еще жидкая.

Далее она попадает в толстую кишку. Его внутренняя поверхность рельефная, с многочисленными углублениями и выпячиваниями. Это необходимо для увеличения всасывающей способности кишки, поскольку основная задача толстого кишечника в пищеварении – поглощение воды и электролитов, то есть минералов и шлей, поддерживающих водно-солевой баланс в организме.

К ним относятся, прежде всего, натрий, калий, магний. Лишаясь воды, химус, продвигаясь по толстой кишке, превращается в кал, состоящий из неусвоенной пищи и балластных веществ (клетчатки).

У большинства внутренних органов помимо основной работы есть и добавочные функции, которые не менее важны для нашего организма. Кишечник в этом плане не является исключением.

Мясников об аппендиксе

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) считается одним из самых опасных состояний, и если помощь не оказана вовремя, может возникнуть его разрыв, заражение всей брюшной полости (перитонит) и смерть. Нам сейчас сложно представить, но до начала XX в. такая достаточно рутинная сейчас операция, как аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса), не проводилась, и аппендицит практически всегда приводил к гибели.

Не удивительно, что после того, как анатомия и физиология пищеварительной системы стали тщательно изучаться, а операции на воспаленном аппендиксе перестали быть уникальными, у врачей появилась мысль: а почему бы не удалять его заранее? Долгое время его считали бесполезным рудиментом, который у далеких предков человека выполнял какую-то роль в пищеварении, но затем остался лишь в качестве досадного и ненужного дополнения к кишечнику.

Врач Мясников о врагах кишечника

Доктор Александр Мясников на телепередачах «Осамом главном» на телеканале Россия 1 много раз говорил о том, что у каждого из нескольких десятков заболеваний кишечника, которые встречаются чаще всего, есть свои причины и факторы риска. Однако все их можно свести к нескольким большим группам. Да, питание, конечно, очень важно, но это не единственный виновник расстройств кишечника и даже его серьезных заболеваний.

Доктор Мясников обращает наше внимание на недостаток в пище клетчатки. Трудноперевариваемые полисахариды, которых много в растительных продуктах, особенно свежих овощах, фруктах, а также цельных злаках, служат основной питательной средой для микрофлоры кишечника. Кроме того, они обеспечивают нормальную перистальтику и являются лучшим средством профилактики запоров.

Только помните, что избыток клетчатки не менее вреден, чем ее дефицит, так как в этом случае возникает большая механическая нагрузка на стенки кишечника. К тому же целлюлоза (а именно она составляет основу клетчатки) затрудняет всасывание многих полезных веществ.

Александр Леонидович говорит и об збытке «вредных» продуктов в питании. Большое количество соли, консерванты и другие искусственные добавки, избыток жира или чрезмерное увлечение животными белками не только угнетают пищеварение и способствуют развитию гнилостных процессов, но и нарушают баланс микрофлоры и непосредственно воздействуют на стенки кишечника.

Исключите из своего питания продукты быстрого приготовления, газированные напитки с химическими добавками. По минимуму употребляйте жаренью и копченые блюда, маринады. Отдавайте предпочтение натуральной пище в отварном, запеченном или тушеном виде.

Мясников предупреждает: неконтролируемый прием лекарств опасен. Антибиотики нарушают нормальную микрофлору кишечника. Противовоспалительные и обезболивающие препараты могут вызвать изъязвление слизистой оболочки.

Слабительные средства в больших количествах нарушают нормальную перистальтику кишечника, а противодиарейные лекарства, принятые без необходимости, приведут к запорам и интоксикации. Это касается также и лекарственных трав. Перед их употреблением обязательно выясните, не оказывают ли они негативного действия на кишечник.

Заболевания эндокринной системы. Прежде всего, это касается нарушений в работе щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ. Гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз практически всегда сопровождаются кишечными симптомами – запорами, диареей, метеоризмом.

Сбои в иммунной системе. Иногда наша иммунная система начинает атаковать клетки и ткани собственного организма. Причины таких нарушений до конца не выяснены. Заболевания, которые вызваны этой причиной, называются аутоиммунными. К ним относится, например, целиакия (непереносимость глютена), болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Врач Мясников о паразитах в кишечнике

Глистное поражение кишечника – весьма распространенный недуг. Очень часто он протекает бессимптомно, а потому сам зараженный человек даже и не подозревает о том, что творится у него в кишечнике, не принимает никаких лечебно-профилактических мер и заражает окружающих.

Чаще всего спутниками человека оказываются аскариды (аскаридоз) и острицы (энтеробиоз). Как они проявляются? Что говорит доктор Александр Мясников?

Аскаридоз – обычно болезнь протекает бессимптомно и заканчивается самоизлечением, однако в некоторых случаях интенсивность размножения аскарид оказывается очень велика, и в такой ситуации не исключено возникновение острой кишечной непроходимости, а также болей в животе (чаще – по центру живота), тошноты, иногда – рвоты, потери аппетита.

Единственный более или менее специфичный признак аскаридоза – скрип зубами. Это характерный звук, который возникает по ночам во время сна и не заметен для самого больного, но достаточно отчетливо слышен для окружающих. Кроме того, вызывает подозрения на аскаридоз немотивированный кашель, связанный с попаданием в легкие личинок аскариды.

Если кашель возникает на фоне полного здоровья – например, летом, без каких-либо признаков простуды или аллергии, а особенно в разгар пляжного сезона (на этот период приходятся вспышки заболеваемости глистами), это очень похоже на аскаридоз. Чаще всего им болеют дети (особенно до 7 лет), поэтому в отношении них за такими симптомами нужно следить особенно тщательно.

Энтеробиоз обычно проявляется зудом в области анального прохода. Усиливается он по ночам и в состоянии покоя. Это довольно редкий в медицине симптом, и энтеробиоз – едва ли не единственная болезнь, для которой он характерен.

Как и в предыдущем случае, энтеробиозом чаще болеют дети. Нередко они очень сильно расчесывают область ануса, особенно во сне.

Доктор Мясников не раз говорил, что кроме аскарид и остриц, в желудке могут поселиться и ленточные черви (бычий цепень, широкий лентец и другие). Они редко проявляют себя яркими симптомами, но из-за того, что они поглощают значительную часть витаминов, питательных веществ и микроэлементов, у человека наблюдаются такие признаки, как анемия, слабость и усталость, бледность кожных покровов, повышенный аппетит, симптомы интоксикации (головные боли, ломота в суставах) кишечник.

Самостоятельно разобраться с тем, есть ли у вас паразиты и какие они, вы не сможете. Нужно обязательно пройти обследование у врача-инфекциониста или паразитолога. В зависимости от этого будет подбираться и лечение.

Доктор Александр Мясников о соляной кислоте желудка

Доктор Александр Леонидович Мясников говорит о том, что причина грыжи пищевода – длительные воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке, так называемые гастриты и дуодениты, воспаление в пищеводе, его повреждение химическими веществами и длительным приемом агрессивной щелочной пищи, грудной остеохондроз.

Чем могут быть вызваны воспалительные процессы?

Дело в том, что соляная кислота, вырабатываемая стенками желудка, является крайне агрессивной средой для слизистой оболочки 12-перстной кишки. Попадая туда, она буквально разъедает ее оболочку, образуя язвы – подчеркивает доктор Мясников. Точно так же стенки желудка болезненно реагируют на сильнощелочные соки, забрасываемые в него из 12-перстной кишки обратным ходом.

Но ведь в норме этого быть не должно. Кишечник. Почему это происходит?

Причина – в длительном незакрытии клапана, отделяющего желудок от 12-перстной кишки, так называемого пилоруса, или привратника. Официальная медицина знает о «запирательном рефлексе Сердюкова», открытом им в лаборатории академика Павлова в 1899 году. В соответствии с ним привратник запирается при поступлении в желудок соляной кислоты.

Доктор Александр Мясников поясняет: соляная кислота в желудке нужна для переваривания животных белков, то есть мяса, рыбы, птицы, яиц, творога и т.п. Безбелковая диета, нерегулярное питание, овощные и молочные диеты, стрессы и неврозы приводят к «зиянию» привратника.

Дело в том, что соляная кислота имеет две функции – внешнюю и внутреннюю. Первая, как я уже сказал, связана с расщеплением поступающих с пищей животных белков. Вторая – с расщеплением старых клеток в нашем организме, которых, кстати, за день образуется до 1 кг.

Клетки внутренней выстилки желудочно-кишечного тракта живут около 5 дней, клетки почек – несколько часов, клетки печени – около года. Когда клетка умирает, она должна быть растворена, именно эту функцию и выполняет соляная кислота.

Если желудок длительное время блокирован, возникает ахилия – недостаток соляной кислоты и пепсинов в желудочном соке. В такой ситуации организму нечем растворять не только поступающие с пищей животные белки, но и свои собственные старые и отжившие клетки.

Другие материалы доктора Мясникова:

Доктор Александр Мясников о самом главном для здоровья

Доктор Александр Мясников: как жить дольше 50 лет

О самом главном с доктором Мясниковым. Телеканал Россия 1. 2016

Доктор Александр Мясников советует

Доктор Мясников об астме

Поделитесь в соц. сетях: