Синдром раздраженного кишечника можно ли вылечить
Синдром раздраженного кишечника – это хроническая болезнь, которую невозможно полностью излечить. Однако можно добиться длительного периода улучшения и уменьшения количества обострений до минимума.
Лечение синдрома раздраженного кишечника состоит из трех главных компонентов:
- психотерапия;
- диетотерапия;
- медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Психотерапия.
Главной причиной синдрома раздраженного кишечника является нарушение работы нервной системы организма в условиях постоянного стресса. Поэтому лечение синдрома надо начать с консультации психотерапевта. Психотерапия включает психоанализ, релаксационные методы и лекарственные препараты.
Психотерапия при синдроме раздраженного кишечника.
| Метод | Что включает |
| Психоанализ |
|
| Релаксация |
|
| Медикаментозная терапия |
|
Во время психотерапевтических бесед специалист учит справляться со всеми стрессовыми ситуациями и устанавливать нормальные взаимоотношения на работе и дома. Этому способствуют аутотренинги, гипноз и поведенческая терапия.
Для релаксации и снижения постоянного напряжения нервной системы уделяется больше времени отдыху, занятию спортом, прогулкам на свежем воздухе и здоровому сну. Полезными для быстрого расслабления организма являются занятия йогой и медитация.
Антидепрессанты и анксиолитики назначаются пациентам, у которых выражены симптомы депрессии и повышенной тревоги, нарушен сон. Эти препараты снижают воздействие нервной системы на кишечник, тем самым снижая симптоматику раздраженного кишечника.
Диетотерапия.
Лечение синдрома раздраженного кишечника включает в себя диетотерапию.
Основная диета при синдроме раздраженного кишечника.
| Продукты, которые можно | Продукты, которые нельзя | |
| При запоре |
|
|
| При диарее |
|
|
| При метеоризме |
|
|
При синдроме раздраженного кишечника надо исключить из рациона молочные продукты, главным образом – молоко. У большинства пациентов они плохо влияют на пищеварение в связи с непереносимостью лактозы. В пищу не следует добавлять пряности и острые приправы.
При запорах следует питаться пищей, богатой клетчаткой (крупы, овощи, фрукты). Клетчатка задерживается надолго в кишечнике и притягивает воду, тем самым разжижая содержимое. По утрам рекомендуется выпивать натощак стакан холодной воды с медом для стимуляции процесса пищеварения. В пищу следует добавлять, минимум, по две столовые ложки растительного масла в день, постепенно увеличивая дозу.
При синдроме с диареей следует убрать из питания продукты, которые стимулируют перистальтику кишечника. Это пища, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, злаки).
Диарея становиться причиной сильной дегидратации организма, поэтому следует употреблять большое количество воды. Объем должен превышать в 1,5 – 2 раза количество потерь. Питаться надо часто (5 – 6 раз в день) и маленькими порциями.
У больных с метеоризмом надо исключить из рациона продукты, которые бродят. Они вызывают обильное газообразование с вздутием живота и болями.
Для каждого пациента диета подбирается индивидуально, учитывая личную непереносимость продуктов и напитков.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение синдрома раздраженного кишечника зависит от преобладающего симптома (диареи, запора или метеоризма).
При любой форме синдрома раздраженного кишечника присутствуют нарушения моторики кишечника, что вызывает болевые ощущения. Для купирования болей используют спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин, дюспаталин, но-шпа и др.). Также помогают грелки или согревающие компрессы на живот, индуктотермия и электрическое поле УВЧ. Спазмолитическим и успокаивающим свойством обладает чай из мяты и ромашки.
Если преобладает диарейная форма, то прописываются противодиарейные препараты:
- лоперамид (имодиум). Он подавляет кишечную перистальтику, увеличивает тонус сфинктеров и замедляет пищевой транзит. Это стимулирует всасывание жидкости из кишечника, и стул нормализуется;
- вяжущие средства (смекта) – обладают абсорбирующими свойствами;
- фитопрепараты (отвары черемухи, черники, шалфея).
Когда клиника синдрома раздраженного кишечника обусловлена застойными явлениями, то применяют:
- прокинетики (мотилиум) – стимулируют перистальтику кишечника и сокращают время нахождения каловых масс в кишечнике;
- слабительные препараты (дюфалак, мукофальк) – притягивают жидкость из организма в полость кишечника, увеличивая объем каловых масс;
- касторовое масло – применяют в качестве раздражающего вещества.
Прием слабительных препаратов должен сопровождаться употреблением большого количества воды.
При раздраженном кишечнике с метеоризмом прописывают:
- прокинетики (мотилиум) и ветрогонный чай – восстанавливает перистальтику кишечника и способствует быстрому выведению газов;
- адсорбенты (активированный уголь) – аккумулирует лишнее количество газов и выводит их;
- пеногасители (эспумизан) – образуют пену на поверхности слизистой кишечника, облегчая всасывание газов через стенку кишечника и ускоряя их выведение из организма.
При наличии признаков инфекции применяются антибактериальные препараты (фуразолидон, метронидазол, интетрикс и др.) 1 – 2 недели. По окончании противобактериальной терапии прописываются пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) для нормализации микрофлоры кишечника.
Источник
Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. По статистике ВОЗ, от него страдает от 10 до 15% населения планеты. Подсчеты затрудняет тот факт, что из-за неявных симптомов более 70% больных вообще не обращаются к врачам с этой проблемой, принимая симптоматику раздраженного кишечника за легкое пищевое отравление или свыкаясь с заболеванием[1]. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы — его можно и нужно лечить.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечника. Его проявления — регулярные боли в области живота, метеоризм, ощущение вздутия и распирания, «бурчание» в животе, запоры или диарея, причем последняя чаще всего возникает либо рано утром, либо почти сразу после приема пищи. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации. Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени, проявляться единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны и с течением времени приводят ко все возрастающей нервозности и заметно ухудшают качество жизни больного. По статистике, женщины страдают СРК чаще, чем мужчины. Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет[2].
В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? Согласно современной концепции, в формировании заболевания важную роль играет сочетание различных факторов риска[3]:
- Генетическая предрасположенность (отмечается, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему).
- Психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс и недостаточная социальная поддержка. Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с синдромом раздраженного кишечника. Впрочем, сложно сказать, является ли стресс последствием данного заболевания или же оно провоцирует стресс — в ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может привести к увеличению выраженности гастроэнтерологических симптомов.
Схему возникновения заболевания дополняют наличие неспецифического воспаления кишечной стенки, изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и так далее[4].
Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто, как уже упоминалось, он наблюдается у 10–15% населения. Диагноз у большинства больных устанавливают в возрасте от 30 до 50 лет. Однако, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам — лишь 25–30% из этих больных прибегают к медицинской помощи, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением[5]. И зря — во-первых, признаки СРК можно держать под контролем, а во-вторых, под синдром раздраженного кишечника могут «маскироваться» другие, более грозные заболевания.
Важно!
Как уже говорилось, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и подобным. Диагноз данного заболевания может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органических заболеваний ЖКТ, которые могли бы послужить причиной возникновения этих симптомов[6]. Окончательно диагноз устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие СРК не повышает вероятность развития рака, болезни Крона и других серьезных заболеваний[7].
Диагностика — первый шаг к лечению СРК
Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — колиты (воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки), целиакию (глютеновая энтеропатия), заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, воспалительные заболевания органов малого таза, глистные инвазии, острую инфекционную диарею и так далее.
Насторожить пациента должны такие симптомы, как[8]:
- Боль и дискомфорт в области кишечника, возникающие как минимум трижды в месяц на протяжении последних нескольких месяцев. Боль, обычно ноющая, проходит после дефекации.
- Диарея (более трех посещений туалета в день) со срочными позывами. Может возникать рано утром, после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после приема пищи.
- Регулярная задержка стула продолжительностью более трех дней.
- Выделение белой или полупрозрачной слизи при опорожнении кишечника.
- Метеоризм, вздутие живота, чувство распирания.
СРК диагностируется в том случае, когда рецидивирующая боль в животе возникает по меньшей мере раз в неделю и характеризуется следующими признаками (двумя или более)[9]:
- связана с дефекацией;
- сочетается с изменением частоты стула;
- сочетается с изменением консистенции стула.
При СРК симптомы возникают на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода.
Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, не характерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются[10]:
- кровотечения из ануса и следы крови в кале;
- сильная тошнота и рвота;
- постоянная боль в животе или в области желудка;
- ухудшение аппетита, заметное снижение веса;
- высокая температура.
Наличие этих симптомов связано с проявлением органической патологии и должно служить показанием к углубленному обследованию[11].
Для полной уверенности врач направляет пациента на анализы. Обычно требуется сделать:
- Общий анализ крови с определением СОЭ. Это исследование даст информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Подтвердить воспаление поможет определение уровня C-реактивного белка, который используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления.
- Анализ кала. Он позволит определить pH кала, выяснить, есть ли в выделениях следы крови, и исключить паразитарное поражение.
- Общий анализ мочи.
- Анализ на целиакию — определение антител иммуноглобулинов класса A (IgA) к тканевой трансглутаминазе. Иными словами, это анализ на непереносимость глютена, которая часто дает схожие симптомы. Поэтому данное обследование необходимо.
- Колоноскопию — визуальное обследование кишечника при помощи микрокамеры на гибком кабеле — назначают при наличии индивидуальных показаний.
- УЗИ внутренних органов, которое позволит заметить структурные изменения, также назначают по показаниям.
Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем именно болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам может быть рекомендована консультация гинеколога, которая позволит исключить у пациенток старше 40 лет заболевание раком яичника[12].
Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника
При формулировании диагноза указывается тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:
- Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- Синдром раздраженного кишечника с запором.
- Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
- Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.
Лечение СРК является комплексным. В настоящее время с позиций доказательной медицины в лечении СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника и влияющих на внутреннюю — функциональную — чувствительность и болевые ощущения[13].
Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения для лечения данной категории больных[14].
Медикаментозная терапия
При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств:
- Препараты для купирования боли. Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с симптомами раздраженного кишечника рекомендованы спазмолитики. Спазмолитики могут помочь избавиться от боли в животе и в некоторой мере улучшить перистальтику. По данным исследований, назначение, например, мебеверина наряду с уменьшением боли в животе приводит к улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. Мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении. Высокая эффективность также отмечается при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида.
- Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей назначаются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Они купируют диарею, а также способствуют уменьшению вздутия живота. Например, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию кала, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы раздраженного кишечника, в том числе на абдоминальную боль. Продолжительность применения рекомендуется обсуждать с лечащим врачом.[15]
- Препараты для лечения запора. Применяются слабительные следующих групп:
- слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, пустые оболочки семян подорожника);
- осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
- слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил);
- энтерокинетики (прукалоприд).
Важно!
Лечение СРК с запором обычно начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в сутки и содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности.
- Препараты комбинированного действия. Это лекарственные средства, которые, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула (STW 5).
- Пробиотики — живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, в том числе лекарственных препаратов и пищевых добавок, оказывающих положительное влияние на функции микрофлоры.
Отдельного внимания заслуживает назначение психотропных препаратов и антидепрессантов, которые применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения выраженности боли в животе[16]. Однако при этом возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота, сонливость либо нарушение сна, сердцебиение, головная боль, тревога. Чтобы избежать ухудшения качества жизни пациента, данный факт учитывается при выборе лечебной стратегии.
Это интересно!
По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации, пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum, а также грибки Sacchromyces boulardii помогают при СРК и иных болезнях ЖКТ. Они нормализуют дефекацию и снижают ощущение вздутия и метеоризма. Также они способствуют продвижению пищи через кишечник, предотвращают прикрепление к стенкам кишечника патогенных бактерий, стимулируют укрепление слизистого слоя в кишечнике, выступая в качестве барьера против инфекции, в целом оказывают профилактический эффект[17].
Диетотерапия
Диетотерапия включает не только изменение привычной продуктовой корзины, но и частичный пересмотр образа жизни.
Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олиго-, ди-, моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола). При недостаточной эффективности диеты возможно назначение альфа-галактозидазы (одна–три таблетки с первыми порциями пищи)[18][19].
Диета рассчитывается на семь дней, составляется подробный перечень продуктов, например: безглютеновый хлеб и хлопья, овощи на гриле, постное мясо, запеченная рыба, безлактозное молоко и йогурт, различные фрукты, зелень и другие.
В целом пациентам с раздраженным кишечником следует придерживаться следующих рекомендаций[20]:
- Кушать регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
- Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними.
- Для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания, целесообразно ведение «пищевого дневника».
Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к уменьшению основных симптомов заболевания, поскольку способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная 30-минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах.
Психотерапия
Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапия играет важную роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к разным ситуациям. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.
Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью.
Источник