Синдром раздраженного кишечника у детей

анонимно, Женщина, 5 лет

Здравствуйте! Полтора года назад через 2 недели после перенесенной ангины ребёнку была сделана живая вакцина от полиомиелита. Через неделю после вакцины у ребёнка случилась рвота без ухудшения самочувствия. Ещё через несколько дней приступ рвоты повторился. На всякий случай сдали ОАК, педиатр сказал, что все в норме и что на капли от полиомиелита в норме возможна такая реакция. Буквально через несколько дней ребёнку стало плохо в садике сразу после завтрака. На этот раз жидкий пенистый стул и боли в животе. Сдали опять кровь, посидели дома несколько дней, но когда пришли в садик, ситуация повторилась – сразу после завтрака у ребенка заболел живот, потом начался пенистый стул. Испугались, сдали анализ на дисбактериоз, по результатам полное отсутствие лактобактерий. Педиатр прокомментировала результат, сказав, что вот и причина – ребенок не может усваивать молоко из-за отсутствия лактобактерий, назначила аципол на месяц и безлактозную диету. Примерно через месяц ребенка случайно накормили сдобной выпечкой, после этого последовал энтероколит – вздутый, твердый живот, периодический жидкий, пенистый стул, субферальная температура. Был назначен энтерофурил, хилак форте, минеральная вода донат, диета стол #4 на две недели. Ещё через месяц энтероколит повторился, причем в стуле была слизь с кровью. Обратились в скорую, ребенка госпитализировали с подозрением на ротовирусную инфекцию, назначили лечение цефтриаксон, реамберин, глюкоза капельно. Не согласившись с лечащим врачом , отказались от госпитализации, обратились к педиатру, назначено было пропить энтерофурил, хилак форте, донат и какой-нибудь пробиотик (линекс ). Обратились к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог назначила обследование на глисты (кровь, кал ) , на аллергию иммунноглобулин Е, на ферменты, на углеводы в кале для исключения лактазной недостаточности, а также УЗИ органов брюшной полости. По анализам ничего не выявлено, по УЗИ перетяжка желчного. Назначен тримедат, энтерол, фламин, эспумизан так как у ребенка по ночам появилось сильное брожение в животе. Диета без молока, свежих фруктов и овощей. Легли в гастроэнтерологическое отделение, там дополнительно взяли анализ на хилакобактер и УПФ (отрицательно ), прокололи эссенциале, давали лактуссин и бифидобактерин. Несмотря на отсутствие патогенной флоры по анализам врач назначил для подстраховки провести лечение поливалентным бактериофагом. В итоге опять случился энтероколит. В гастроэнтерологию нас взять отказались, направив в инфекционное отделение, мотивируя это тем, что патогенные микробы могли быть не обнаружены, но они наверняка есть. Ребенку 5 дней кололи цефалоспорины, в итоге врач пришел к выводу, что это неинфекционная энтеропатия, выписал, рекомедовав длительно придерживаться диеты #4, пропить витамины группы В и пробиотики. После проведенного лечения брожение по ночам усилилось. Через месяц энтероколит повторился, удалось обойтись сорбентами и тримедатом без госпитализации. В декабре 2017 года был энтероколит, который не смогли остановить дома , пришлось госпитализировать. Положили с подозрением на кишечную инфекцию, выписали с диагнозом ДЖВП, сказав, что это обострение желчного. Пошли к другому гастроэнтерологу, которая на основании выписки тоже начала лечить желчный, назначив фестал и хофитол и пробиотики. Усомнившись в лечении, пошли к другому специалисту, врач поставила диагноз основной СРК, сопутсвующие ДЖВП, дисбиоз. Назначила энтеросгель, тримедат, нормофлорины и рекомендовала обратиться к остеопату. Прошли 4 процедуры у остеопата, как ни странно, помогло- ребенок визуально стал выглядеть здоровее, прибавил в весе, значительно уменьшилось брожение в кишечнике по ночам , 4 месяца не было энтероколитов. Так как сохранялась склонность к запорам, нам назначили физио процедуры -электрофарез с магнезией. После первой же процедуры примерно через час начался понос с сильным метиоризмом, сильная отрыжка, однократная рвота. Через какое-то время пересдали кал на дисбактериоз и капрограмму, по анализу бифидобактерий меньше нормы, йодофильная флора, эпителий и крахмал. На основании анализа назначили лактофильтрум, хофитол, мумие, микрозим, пробиотик. Через 5 дней от начала приема опять энтероколит. Чтоб не попасть в инфекцию, обратились в коммерческую клинику, где ребенка прокапали 3 дня реамберином и глюкозой. Поехали к гастроэнтерологу в соседний регион, назначила тримедат на 2 недели, микрозим, биогая, после биогаи хилак форте. Из-за того что брожение по ночам не проходило, обратилась в больницу для того чтобы провести дополнительное обследование. Сделали фгдс, по результатам поверхностный гастрит и рефлюкс -эзофагит 1 степени активности. Зачем-то назначили метронидазол на 7 дней и тримедат на 3 месяца. После приема метронидазола прошла неделя, у ребенка усилилось ночное брожение, живот вздувается, газы плохо отходят. Что делать, не знаю, педиатр сказала, что максимум может дать направление обратно в гастроэнтерологию. Что делать, уже не знаю. В чем может быть конкретная причина таких проявлений, правильно ли было назначено лечение и какие дополнительные анализы либо обследования нужны для уточнения диагноза? Помогите, пожалуйста

Синдром раздражённого кишечника (СРК) у детей – это заболевание, что проявляется болями в животе в сочетании с измененным характером стула, также высока вероятность метеоризма.

Это заболевание может быть как с диареей, так и без, что влияет на выбор методов лечения.

Вебером и Мак Каллу являются авторами классификации, которая актуальна на сегодняшний день. Они выделяют такие формы синдрома раздраженного кишечника у ребенка:

– с преобладанием боли и метеоризма

– с преобладанием запоров

– с преобладанием диареи.

Форма СРК с преобладанием боли и метеоризма проявляется схваткообразной абдоминальной болью и вздутием живота (мете­оризмом). Форма с преобладанием запоров проявляется чередованием запоров и поносов, отсутствием испражнения на протяжении 3 суток и дольше, чувством неполного опорожнения кишки (при этом испражнения могут быть в виде ленты, овечьего кала, карандаша).

Форма СРК у детей с преобладанием диареи характеризуется неотложными позывами на дефекацию, жидким стулом 2-4 раза в сутки (в основном испражнение происходит после завтрака, кал в некоторых случаях с примесью слизи и остатков непереваренной пищи), в ночное время диареи нет.

Для синдрома раздраженного кишечника у детей типичными являются изменчивость и много­образие жалоб, длительный анамнез. Ухудшение самочувствия зависит от психоэмоциональных факторов. В ночное время беспокоящих факторов нет. Также отмечают несоответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием пациента. Данное заболевание не имеет тенденции к прогрессированию. В большинстве случаев боли появляются перед дефекацией, а сразу после нее проходят.

Типичный симптом СРК у детей – боли в животе или дис­комфорт, которые продолжаются на протяжении 3 месяцев или даже дольше, становятся менее выраженными после того, как ребенок сходил в туалет. Также меняется частота стула – он может быть как 3 раза в день, так и менее 3 раз в неделю. Форма стула также вне нормы (см. выше).

Дополнительные симптомы синдрома раздраженного кишечника:

– урчание или вздутие живота

– обильное выделение слизи

– ощущение неполного опорожнения прямой кишки

– затруднение акта дефекации

– чувство неполного опорожнения

– императивные позывы на дефекацию

Нужно начать тревожиться, если у ребенка симптомы усиливаются ночью, если он беспричинно теряет массу тела. Также есть поводы для серьезного беспокойства, если единственным симптомом являются постоянные интенсивные боли. Отягощают ситуацию случаи заболевания раком толстой кишки в семье, гепато- и спленомегалия, лихорадка, лейкоцитоз в крови, наличие крови в кале, анемия, СОЭ выше нормы.

СРК у детей протекат благоприятно, но может отразиться на качестве жизни. Положительный момент в том, что симптомы не прогрессируют, и нет резкого ухудшения состояния. Но, если болезнь не лечить, могут быть органические расстройства желудочно-кишечного тракта.

Чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, нужно устранить причину заболевания. Для этого необходима коррекция психоневрологического статуса. Лечение должно включать также лечение сопутствующих заболеваний, купирование (ликвидацию) или уменьшение клинических симптомов болезни, восстановление и поддержание качества жизни.

Лечение синдрома раздражённой кишки при боли в животе

Лечение не включает разработку специальной диеты. Следует исключить из рациона продукты, что приводят к абдоминальной боли, вызывающие газообразование и диспепсию. Список таких продуктов: шоколад, животные жиры, фасоль, горох, капуста, чечевица, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки, кар­тофель, виноград, квас, изюм. Также в ограниченном количестве следует употреблять фрукты и овощи в свежем виде.

Если у ребенка метеоризм, следует принимать препараты, которые уменьшают газообразование в кишечнике. Эффективность доказали такие средства как эспумизан, метеоспазмил, панкреофлат (действующее вещество симетикон, как и в составе эспумизана), юни-шзим с МПС.

Для лечения функциональных заболеваний ЖКТ (в том числе синдрома раздраженного кишечника) необходима нормализация микрофлоры кишечника. Для этого корректируют питание и принимают пробиотики и пребиотики.

Лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей

Из рациона нужно исключить продукты, которые организм плохо переносит, и которые приводят к газообразованию. Употребление свежих фруктов и овощей должно быть сведено к минимуму.

Что можно включать в рацион?

1. Супы на некрепких бульонах

2. Сухари из белого хлеба

3. Манная или рисовая каша

4. Рубленые котлеты (мясные, рыбные)

5. Отвар корок граната, чёрной смородины, черники

6. Кисели и желе из фруктов и ягод

7. Грушевый сок и груши

8. Чай (крепкозаваренный)

Рекомендуют такие лекарственные препараты:

1. Сорбенты

2. Цитомукопротекторы

3. Аттапульгит

4. Полисорб

5. Полифепан

6. Энтеросгель и пр.

Антидиарейные препараты следует принимать до исчезновения диареи, но менее 3 суток.

Для лечения СРК у детей применяют также Энтерол. Он содержит лечебные дрожжи, которые оказывают антитоксическое действие и повышают местный иммунитет, убивая патогенные микроорганизмы. Курс лечения им составляет от 7 до 10 суток.

Нормализировать микрофлору кишечника можно при помощи сухого бификтола, бифидумбактерина, лактобактерина, биоспорина, линекса, хилак форте.

Если есть патологические измене­ния в копрограмме, нужно провести коррекцию пищеварения. В большинстве случаев врачи прописывают панкреатин. Этот препарат принимают во время еды. Курс от 12 до 14 суток. Более старшим детям можно давать фестал, мезим форте и проч.

Также лечение синдрома раздраженного кишечника у детей включает нормализацию психоэмоционального состояния. Для этого ребенка нужно отвести к психологу или психотерапевту.

Лечение синдрома раздражённого кишечника с запорами

Как и при выше описанных формах заболевания, специальная диета не требуется. Питаться нужно от 5 до 6 раз в день, маленькими порциями. Из рациона удаляют продукты, вызывающие газообразование.

Рекомендуется питаться в том числе такими продуктами:

– све­жие и варёные овощи

– хлеб из муки грубого помола, с отрубями

– гречка

– фрукты

– овсянка

– ячневая каша.

Больному ребенку нужно пить как можно больше жидкости. Грудничкам, находящимся на искусственном вскармливании, врачи назначают смеси с послабляющим эффектом. Рекомендовано питание с включением фруктовых и овощных соков, пюре из чернослива. Позывы на дефекацию должны происходить ежесуточно в один и тот же час. Для того, чтобы добиться этого, утром натощак ребёнку нужно дать прохладную волу или сок. После завтрака нужно пытаться вызвать стул. Если эффекта нет, за 5-7 мин до дефекации следует вставить глицериновый суппозиторий.

При гипермоторной (спастической) дискинезии кишки детям старше 6 лет назначают миотропные спазмолитики. Эффективность доказал мебеверин. Его принимают за 20 минут до приема пищи. Также можно использовать дротаверин или папаверин. При гипомоторной дискинезии врачи прописывают энкефалинергические средства – тримебутин.

Для лечения необходимы слабительные средства. Чаще всего врачи прописывают больному ребенку препараты лактулозы. Они размягчают каловые массы, оказывают бифидогенный эффект. Принимать их можно даже грудничкам. Доза зависит от каждого конкретного случая.

Слабительные раздражающего действия принимать нельзя. Запрещены препараты на основе крушины, сены, ревеня, а также комбинированные слабительные.

Физиотерапия

При гипермоторной дискинезии у детей применяют озокеритовые, парафиновые, грязевые аппликации на живот, электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина на живот. Показаны также синусоидально модулирован­ные токи, рефлексотерапия, ЛФК. Эффект оказывают и теплые слабоминерализированные воды, которые прописывает доктор (название и дозы).

Синдром раздражённого кишечника (СРК) предупредить нельзя. Но можно уменьшить симптомы или устранить причину.

1. Если ребенка беспокоят симптомы, связанные с ЖКТ, срочно отведите его к гастроэнтерологу. Он поставит точный диагноз.

2. Записывайте, что и когда ребенок ест, и как это отражается на его самочувствии и симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом. 2-3 недели нужно записывать количество, наименования съеденных ребенком продуктов, а также симптомы СРК, если они появились.

3. Составьте вместе с врачом индивидуальную диету для ребенка. Исключите продукты, которые активизируют симптомы СРК. Все они описаны выше. Не рекомендованы жирные продукты, напитки с содержанием кофеина, молочные продукты и т. д. Но каждый случай индивидуален. Некоторым детям могут подходить эти продукты (не вызывать непереносимости).

4. В некоторых случаях показана терапия по управлению стрессом – для детей школьного возраста и подростков. Применяют когнитивно-поведенческие терапии, гипноз и т. д. Но прибегайте только к помощи высококвалицифированных опытных специалистов, иначе большой риск попасть в руки к шарлатану, чьи действия могут не только не оказать положительного эффекта, но негативно скажутся на здоровье и психическом состоянии ребенка.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.