Синдром раздраженного кишечника у ребенка 2 года

Многие дети время от времени жалуются на боль в животе. Однако не всегда удается выяснить причину этого явления. Если неприятные ощущения беспокоят ребенка часто и не зависят от его рациона, есть вероятность, что у малыша синдром раздраженного кишечника. Что собой представляет это состояние, каковы его типичные симптомы, а также методы лечения, рассмотрим в нашей статье.

Если ребенок постоянно жалуется на боль в животе, которая уменьшается после дефекации, возможно, у малыша синдром раздраженного кишечника

Понятие синдрома раздраженного кишечника

Периодические с разной степенью выраженности боли в животе, а также в районе малого таза без явной причины носят название СРК – синдром раздраженного кишечника. СРК классифицируют в зависимости от сопутствующих симптомов:

• боль в сочетании с повышенным газообразованием;
• диарея;
• запор.

При этом по сей день специалисты не могут выделить ключевой причины возникновения болей. При обследовании таких больных не выявляют паразитов, патогенных микроорганизмов или новообразований. Анализы также обычно в порядке. Гистологическое исследование тканей кишечника показывает отсутствие воспалительных процессов, однако отмечаются некоторые дистрофические изменения.

Симптомы

Главный симптом СРК – нарушение акта дефекации

Синдром раздраженного кишечника у детей проявляется болью и дискомфортом в животе. Кроме того, возможны следующие симптомы:

• частый стул (3-4 раза вдень);
• редкий стул (2-4 раза в неделю);
• ощущения не до конца опорожненного кишечника;
• прикладывание усилий при дефекации;
• слизь в каловых массах;
• повышенное газообразование (рекомендуем прочитать: повышенное газообразование у грудничка: причины и лечение).

Также у детей с СРК чаще отмечаются заболевания, связанные с нарушением работы ЖКТ (рефлюкс) (см. также: лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей). Больные жалуются на головные боли, ощущение постоянной усталости, боли в спине. Согласно статистике, большая часть пациентов с СРК страдают психоневрологическими расстройствами – тревожностью, депрессиями, паническими атаками, ипохондрией.

Диагностика

Среди симптомов СРК имеют значения следующие:

• боль в животе исчезает после акта дефекации;
• болезненные ощущения связаны с изменением внешнего вида и консистенции каловых масс;
• кроме боли и дискомфорта, у пациента отмечаются диарея, запор, метеоризм.

После осмотра доктор назначает следующие обследования:

• рентген кишечника с введением контрастной клизмы;
• исследование тонуса аноректальных мышц с помощью манометрии.

Методы лечения

Терапия СРК проводится в нескольких направлениях. Родителям детей с подобными симптомами рекомендуется пересмотреть рацион ребенка. Следует исключить такие продукты:

• капусту;
• бобовые;
• виноград;
• ограничить употребление сладостей, сдобы.

Также важно составить меню в соответствии с возникающими симптомами. Например, детям со склонностью к запорам в рацион включают свеклу, овсянку, разваренные овощи, чернослив, кисломолочные продукты. Малышам с диареей показаны рисовый отвар, сушки, сухарики, крахмальные кисели. Детям до года рекомендовано давать молочные смеси с пробиотиками и пребиотиками.

При комплексном лечении СРК важно правильно скорректировать питание ребенка

Медикаментозное лечение СРК симптоматическое. Используются следующие виды препаратов:

Прогнозы и профилактика

Прогноз данного синдрома зависит от того, насколько эффективно проводится лечение. При правильно составленном меню неприятные симптомы у детей проходят в течение нескольких месяцев. Те больные, которые не спешат на прием к врачу, могут страдать проявлениями СРК всю жизнь. Иногда синдром раздраженного кишечника полностью исчезает к подростковому возрасту.

Профилактикой этого состояния является рационально составленное меню ребенка, ограничение сладкого и сдобы, контроль стула, который должен быть регулярным. Потребление жидкости должно быть не менее 1-1,5 литров в день в зависимости от возраста и веса малыша. Также важно следить за тем, чтобы ребенок был физически активным и много времени проводил на свежем воздухе.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – комплекс функциональных нарушений работы кишечника, наиболее частыми
симптомами которого являются нарушение акта дефекации, различные варианты абдоминального (Абдоминальный (от лат. abdomen, живот, брюхо) )
болевого синдрома при отсутствии воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки.

СРК является биопсихосоциальным расстройством, т.е. в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции – нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. В патогенезе СРК имеют значение следующие факторы:

• нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, приводящее к изменениям моторной функции кишки из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Боли и диспепсические расстройства наблюдаются при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых детей;
• недостаток балластных веществ (растительной клетчатки) в питании детей с утратой условного рефлекса на акт дефекации и асинергией мышечных структур тазовой диафрагмы, способствующий снижению эвакуаторной функции кишечника;
• вторичное развитие при хронических гастритах, ЯБ, панкреатитах и др.;
• перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

Согласно Бристольской шкале формы кала у детей старшего возраста и взрослых выделяют 7 типов фекалий (рис.). Шкалу разработал английский исследователь Х. Мейерс в 1997 г.

Тип стула зависит от времени пребывания его в толстой и прямой кишке. Типы стула 1 и 2 характерны для запора,
типы 3 и 4 считаются идеальным стулом (особенно тип 4, так как он легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации),
типы 5-7 характерны для диареи, особенно последний.

Дефекация часто изменяется с течением времени (запор сменяется диареей и наоборот).

Клиническая картина

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные
с двумя или более из следующих ниже признаков:

• улучшением после дефекации;
• началом, связанным с изменением частоты стула;
• началом, связанным с изменением формы стула. Дополнительные симптомы:
• патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в сутки);
• патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
• натуживание при дефекации;
• императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Клиническими признаками СРК также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования,
нормальные масса тела и общий вид ребенка, усиление
симптомов при стрессе, отсутствие их ночью, связь с другими функциональными расстройствами.

У подростков и юношей могут быть внекишечные симптомы: раннее насыщение, тошнота, чувство переполнения в подложечной области после приема небольшого количества пищи, чувство комка в горле, похолодание конечностей, быстрая утомляемость, плохой сон или сонливость в дневное время, головная боль, дизурические явления. У девочек отмечаются боли в пояснице, дисменорея и др. Эти проявления усугубляют течение СРК и во многом обусловлены психологическими факторами.

Диагностика СРК

Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия,
ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия.
В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.

СРК необходимо дифференцировать от хронических воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и паразитарных заболеваний кишечника, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), опухолей и дивертикулов кишечника, ишемического колита, хронического панкреатита.

Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, могут протекать по типу диарейной формы СРК.

Лечение СРК

Лечение комплексное, с повышением физической активности, психотерапевтическим воздействием.
Назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным,
чем применение анальгетических препаратов, которые притупляют боль, но не устраняют ее причину.
Из миотропных спазмолитиков детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают внутрь папаверин по
5 мг, 3-4 лет – 5-10 мг, 5-6 лет – 10 мг, 7-9 лет – 10-15 мг, 10-14 лет – 15-20 мг 2 раза в сутки;
дротаверин (но-шпа, спазмол) детям в возрасте 3-6 лет – по 40-120 мг в 2-3 приема,
максимальная суточная доза – 120 мг; 6-18 лет – 80-200 мг в 2-5 приемов, суточная доза – 240 мг.
Пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют по 50 мг 3 раза в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки детям подросткового возраста.
Таблетки не разжевывают, не следует их принимать перед сном.

Блокатор м-холинорецепторов – гиосцина бутилбромид (бускопан) в суппозиториях и таблетках по 10 мг применяют с 6-летнего возраста по 1-2 таблетки (или по 1-2 ректальных суппозитория) по 10-20 мг 3 раза в сутки. Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталин*, спарекс*) в таблетках по 135 мг и в капсулах ретард по 200 мг, который назначают с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин до еды. По достижении эффекта дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.

Замедление моторики кишечника можно достичь назначением адсорбентов, например, таких как смектит
диоктаэдрический (смекта, неосмектин), в то время как применение лоперамида (имодиума)
оправданно только при тяжелой, некупируемой диарее и должно хорошо контролироваться.
Лоперамид (имодиум) в виде таблеток для рассасывания по 2 мг у детей с 2 до 5 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки, 6-8 лет – по 2 мг 2 раза в сутки, 9-12 лет – по 2 мг 3 раза в сутки; курс – 1-3 дня. В состав имодиума плюс* добавлен симетикон.
Антибиотики в лечении диареи не показаны.

При преобладании запора применяют лактулозу (дюфалак), назначение других слабительных средств не всегда оправданно.
Пре- и пробиотики рекомендуют при постинфекционном СРК. Пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действиями энтерол назначают в дозе 250 мг 1 раз в сутки, детям перед употреблением 1 капсулу разводят в 100 мл теплой воды.

При стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам, сибазон*, нозепам*, лоразепам* и другие, дозу подбирают индивидуально, для подростков РД составляет 0,25-0,3 1-3 раза в сутки. При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.

У детей чаще используют фитопрепараты – боярышника плодов + бузины черной цветков экстракт + валерианы корневищ с корнями (ново-пассит*). Его назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяту перечную (персен*, персен форте*) детям 3-12 лет назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, детям старше 12 лет – по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При метеоризме рекомендуют препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике, которые ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа, приводят к их разрыву и предотвращают тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться симетикон (эспумизан*) и комбинированные препараты: панкреофлат* (фермент + симетикон), юниэнзим* (фермент + сорбент + симетикон), с 12-14 лет – метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон).
Панкреофлат детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи. Для детей младшего возраста дозу подбирают индивидуально.

При затяжном течении СРК показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота, липамид*), α-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); препараты кальция и магния: кальций-Э3 Никомед*, кальцевит*, кальций-сандоз форте*, магне В6*, магния оротат (магнерот*).

Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии состояние не нормализуется, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями для уточнения характера поражения ЖКТ.

Физиотерапевтическое лечение показано детям с абдоминальными болями в сочетании с диареей. Назначают легкое тепло в виде согревающих компрессов: водных, полуспиртовых, масляных, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, сернокислым цинком; эффективны лечебные грязи. Рекомендуют хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей могут быть использованы импульсные токи Бернара, массаж живота для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки. При запоре предпочтение отдается методикам, направленным на нормализацию моторноэвакуаторной функции кишечника, устранение спазма.

Санаторно-курортное лечение осуществляется как в местных, так и в бальнеологических условиях. Наряду с комплексом физиотерапевтических методов большое значение имеет прием минеральных вод. При диарее показаны слабомине-

рализированные воды (1,5-2,0 г/л) типа «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4» из расчета 3 мл/кг массы тела, при запоре – «Ессентуки № 17», «Баталинская» из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела.

Профилактика синдромараздраженного кишечника

Пациентам с СРК необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности, привычный режим питания в любых условиях.

Прогноз. Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.