Синдром раздраженного кишечника в левом боку
Под синдромом раздраженного кишечника (СРК, спастическая толстая кишка) понимают тип расстройства работы желудочно-кишечного тракта, проявления и признаки которого включают: боль в животе, учащение позывов к дефекации, увеличение газообразования, вздутие живота, спазмы, пищевую непереносимость.
Что подразумевают под синдромом раздраженного кишечника?
Синдром РК представляет собой функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся изменениями в функционировании группы органов, приводящими к набору симптомов, называемых СРК. Это означает, что это проблема с подвижностью кишечника, а не какое-либо повреждение тканей пищеварительной системы. Патология может возникать как у взрослых, так и у детей.
В прошлом этот синдром также называли: спастической кишкой, функциональным заболеванием кишечника, колитом, нервной кишкой.
СРК относится к группе наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают не менее 20% населения всего мира. Патология диагностируется преимущественно у женщин 30-40 лет.
Синдром РК
Причины развития синдрома раздраженного кишечника
Точная причина развития синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Считается, что это заболевание связано с рядом факторов, в том числе:
- с изменением моторики желудочно-кишечного тракта;
- аномальными сигналами нервной системы;
- повышенной чувствительностью к боли;
- пищевой непереносимостью.
Ниже перечислены факторы риска, которые, как считается, вызывают СРК:
- Аномальные движения толстой кишки и тонкой кишки (слишком быстрые или медленные или слишком активные).
- Повышенная чувствительность к боли, вызванной полным кишечником или накопившимися газами.
- Чувствительность к пище, возможно, вызванная плохой абсорбцией сахара или кислот в пище.
- Гастроэнтерит (желудочный грипп) – вирусная или бактериальная инфекция желудка или кишечника.
- Психологические нарушения, к которым относятся тревога или депрессия, наблюдаются у многих с СРК, хотя доказательств, что эти состояния служат прямой причиной синдрома не обнаружено.
Дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.
Генетика считается возможной причиной СРК, но до сих пор эта наследственная связь не доказана.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Существуют разные формы этого функционального нарушения. СРК, протекающий с диареей характеризуется хронической или рецидивирующей диареей. Другая форма – СРК с запорами, характеризуется связанными с запором болями и дискомфортом в животе. У некоторых пациентов эти симптомы (диарея и запор) чередуются.
Синдром РК в основном характеризуется болями и спазмами. Другие симптомы:
- Диарея: синдром РК с диареей часто сопровождается внезапными побуждениями к испражнениям и жидким стулом.
- Запор: синдром РК, характеризующийся запором, может сопровождаться постоянным напряжением во время дефекации и редким стулом.
- Увеличение газообразования. Вздутие.
- Боль или дискомфорт перед дефекацией. Спастическая боль после употребления определенных продуктов.
- Тошнота.
- Слизистый (или пенистый) стул.
- Необъяснимое снижение веса и потеря аппетита.
- У женщин возможно более тяжелое течение менструации.
Вздутие
Потеря аппетита
Почти 70% людей с этим синдромом также испытывают расстройство желудка, хотя это не считается симптомом. Признаки заболевания часто облегчаются с опорожнением кишечника
Диагноз СРК основан на продолжительности не менее шести месяцев и частоте признаков и симптомов – не менее трех раз в месяц.
Синдром раздраженного кишечника с диареей и с запором
К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с диареей относятся:
- частый стул;
- ощущение невозможности опорожнения кишечника во время дефекации;
- тошнота.
Дополнительные признаки и симптомы:
- газообразование;
- боль/дискомфорт в животе;
- внезапные позывы к испражнениям;
- жидкий стул.
К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с запором относятся:
- редкий стул;
- напряжение во время дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника во время дефекации;
- ощущение невозможности испражнения;
- боль;
- чрезмерное газообразование.
Синдром раздраженного кишечника с запором
В чем отличие между синдромом раздраженного кишечника и воспалением кишечника
Несмотря на то что синдром РК и ВЗК – воспалительные заболевания кишечника, и они могут иметь сходные проявления: боли в животе, срочные испражнения, диарею, однако это разные патологии.
Воспаление кишечника (ВЗК) – это группа отдельных заболеваний, которая включает такие патологии, как язвенный колит и болезнь Крона, являющиеся более тяжелым состоянием.
Синдром РК считается функциональным расстройством ЖКТ, поскольку присутствует нарушение функции кишечника. Это группа симптомов, а не болезнь сама по себе, поэтому она называется «синдромом» и считается менее серьезной, чем ВЗК.
Синдром раздраженной кишки не вызывает сильного воспаления (в отличие от ВЗК), и не приводит к необратимому повреждению кишечника, кишечному кровотечению, ректальному кровотечению, язве или другим серьезным осложнениям, которые часто наблюдаются при ВЗК.
В чем отличие между СРК и синдромом избыточного роста бактерий в тонкой кишке
Избыточный рост бактерий (SIBO) в тонкой кишке считается одним из факторов, который может вызвать симптомы синдрома РК. Следует отметить, что медицинские данные исследований SIBO противоречивы.
Некоторые исследования показывают увеличение производства газа кишечными бактериями как причину боли и вздутия живота при СРК. Тем не менее другие исследования, проведенные для определения того, является ли SIBO причиной СРК и помогает ли SIBO антибиотикотерапия в снижении или устранении симптомов СРК, не являются окончательными.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов.
Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.
Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:
- кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
- реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
- реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
- реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
- ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
- наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
- наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
- синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
- наличия психопатологических состояний;
- проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
- некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
- женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.
Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.
- Исследование кала. Проводится на наличие паразитов, чтобы исключить инфекции, и скрытой крови, для исключения других патологий ЖКТ – НЯК, дивертикулез, эрозивные поражения, скрытые кровотечения.
- Биохимическое и клиническое (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты) исследование крови. Необходимо для оценки общего состояния организма и исключения воспалительного или злокачественного процесса.
- Сигмоскопия, колоноскопия. Большинству пациентов назначают сигмоскопию. Если симптомы появляются впервые в более старшем возрасте (около 50 лет), необходима колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить опухоли кишечника.
- Биопсия. Как последующее или дополнительное исследование, поможет исключить не только онкологию, но и некоторые формы колитов (лимфоцитарного, эозинофильного, коллагенового), а также амилоидоз. Эти патологии встречаются при наличии диареи и нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника.
Биопсия
Несмотря на то что при помощи этих исследований не получают конкретных данных, которые могли бы подтвердить диагноз СРК, они необходимы, чтобы исключить многие другие проблемы ЖКТ, таким образом, определить наличие синдрома.
Новые исследования крови, позволяющие диагностировать СРК
Для диагностики синдрома разработано два относительно новых анализа крови. Один тест предназначен для синдрома с диареей, другой – для синдрома как с диареей, так и с запором (смешанный СРК). Для диагностики только СРК с запором тестов пока нет.
Оба анализа крови предназначены для определения антител против CdtB и винкулина. Считается, что эти антитела развиваются у некоторых пациентов после острого приступа гастроэнтерита, вызванного несколькими различными, распространенными типами бактерий. Разрастание этих бактерий в кишечнике провоцирует иммунную атаку на собственные кишечные ткани пациентов (аутоиммунитет) с последующим воспалением и повреждением тканей, вызывающими симптомы СРК.
Если обнаружены антитела, с большой вероятностью присутствует СРК. Тем не менее тесты имеют слабую чувствительность, поэтому, если антитела не обнаружены, у пациента все равно может быть СРК. Оба анализа крови не подвергались строгому тестированию и еще не одобрены FDA.
Как проводится лечение СРК?
Этиологического лечения этого состояния не существует, но есть множество вариантов лечения, которые позволяют уменьшить или устранить симптомы. Лечение включает диетические изменения, изменения образа жизни и рецептурные лекарства.
Изменение режима и состава питания – это первые методы лечения, которые следует рекомендовать для лечения синдрома раздраженной кишки. В частности, существует несколько видов продуктов, которые часто вызывают характерные симптомы и признаки. Их следует избегать.
Диета при синдроме раздраженного кишечника
Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач.
Для профилактики обострений полезны:
- клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
- чистая питьевая вода;
- нежирная пища;
- продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
- пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.
Пробиотики и пребиотики
Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.
Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:
- Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
- Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
- Жирная или жареная пища;
- Алкоголь, кофеин и сода;
- Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
- Орехи.
У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.
Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию.
Препараты для лечения синдрома РК с диареей
При диарее, сопровождающей синдром РК, врач может назначить антидиарейные препараты, например:
- Лоперамид (Имодиум) или диоктаэдрический смектит (Смекта).
- Элуксадолин Eluxadoline (торговое наименование Viberzi). Рецептурный препарат для терапии СРК с диареей. В России пока недоступен и не разрешен. Но за рубежом рекомендован во многих странах.
- Рифаксимин (Альфа нормикс). Антибиотик для лечения СРК с диареей и вздутием живота.
- Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин (Prevalite – Превалит), Колестипол (Колестид) или Колесевелам (Велхол). Но они могут вызвать вздутие живота.
Препараты для лечения синдрома РК с запорами
Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы.
- Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются.
- Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными.
- Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.
Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны.
Дополнительные препараты, используемые в комплексной терапии
- Трициклические антидепрессанты, нейролептики в низких дозах. Антидепрессанты СИОЗ – флуоксетин (Прозак), циталопрам, эсциталопрам (Ципралекс), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Эффективность этих препаратов для терапии синдрома подтверждена, дозировки и схемы приема разрабатываются индивидуально.
- Антибиотики могут использоваться при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO).
- Спазмолитики – дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан). Уменьшают боли и спазмы.
- Противорвотные средства – метоклопрамид (Церукал) снимает тошноту.
Средства народной медицины и полезные советы
Помогут облегчить проявления СРК Некоторые изменения в образе жизни:
- ешьте меньше, но чаще;
- откажитесь от курения;
- делайте гимнастику;
- принимайте пробиотики;
- избегайте кофеинсодержащих продуктов;
- попробуйте скандинавскую ходьбу или йогу;
- высыпайтесь;
- попробуйте включить в рацион имбирь или мяту, помогающие пищеварению;
- избегайте слабительных, если они не предписаны врачом.
Отказ от курения
Применение в рационе имбиря
Осложнения синдрома раздраженной кишки
Есть несколько осложнений, связанных с этим функциональным заболеванием:
- При наличии геморроя, диарея и запор, связанные с СРК, вызывают его обострение.
- Строгая диета, ограничивающая содержание питательных веществ, может вызвать нарушение обмена веществ, снижение веса.
- Влияние неприятных симптомов на повседневную деятельность вызывает стресс.
СРК не приводит к раку, ректальному кровотечению, опасному воспалению кишечника.
Прогноз
Синдром раздраженного кишечника считается хроническим заболеванием с симптомами, которые имеют тенденцию приходить и уходить. Общий прогноз для пациентов с СРК зависит от тяжести и частоты появления симптомов, а также от способности пациента их контролировать, будь то диета, изменения образа жизни или лекарства.
Можно ли предотвратить синдром раздраженного кишечника?
Предотвратить развитие СРК невозможно, но можно предпринять шаги для предотвращения появления и облегчения симптомов, изменив питание и образ жизни.
Чтобы определить пищевые триггеры, проктолог предложит вести пищевой дневник и избегать продуктов, вызывающих симптомы. Также нужно избавиться от стресса.
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Синдром раздраженного кишечника / Клиническая картина
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте – 1567; прочтений – 53882
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Жалобы и анамнез
Клиническая картина СРК полиморфна, состоит из кишечных и
внекишечных симптомов. Диагностические критерии СРК приведены
ранее в таблице 1.
Основные особенности клинической картины СРК:
- «Кишечный» дискомфорт:
- Нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно – в виде
запоров и иногда – диареи). - Чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации при
отсутствии тенезмов. - Трудно локализуемые боли в животе, исчезающие или уменьшающиеся по
интенсивности после дефекации (см. определение). - Метеоризм, чувство распирания живота, урчание, чрезмерное отхождение
газов.
- Хорошее общее состояние при наличии многочисленных жалоб (см. ниже).
- Отсутствие жалоб ночью.
- Изменчивость жалоб, избыточная яркость их описания пациентами.
- Частое усиление расстройств после стресса. В анамнезе – рецидивирующий
характер заболевания при отсутствии его прогрессирования.
Абдоминальные боли – ведущий психосоматический симптом
при всех вариантах течения заболевания. Они могут быть различного характера: от
легкого дискомфорта, неопределённых, тупых, ноющих, давящих, распирающих до
жгучих, нестерпимых схваткообразных, имитирующих картину кишечной колики. Боли
нередко мигрируют, перемещаясь с одного участка живота на другой. Чаще болевые
ощущения носят схваткообразный характер и сопровождаются чувством тяжести в
животе. Боли чаще локализуются в боковых и/или нижних отделах живота, в левой
(чаще) и правой подвздошных областях. Характерна атипичная проекция болевых
ощущений, не совпадающая с анатомическим расположением толстого кишечника и
экстраабдоминальная локализация или иррадиация. Боли появляются утром или днем
(сразу после еды, при активности больного, после стресса, физической нагрузки) и
стихают во время сна и отдыха. Специфическая особенность абдоминальной боли – её
отсутствие ночью во время сна. Боли, как правило, усиливаются перед месячными,
актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника, отхождения газов,
приёма спазмолитиков. Появление боли сопровождается вздутием живота, усилением
перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула.
Абдоминалгии могут отличаться по интенсивности и локализации как у
разных пациентов, так и у одного больного в различные периоды.
Характер боли различен у пациентов с разными личностными
особенностями.
У больных с невротическими расстройствами болевые ощущения,
несмотря на их отчетливую привязанность к области органов пищеварения, как
правило, не имеют четкой локализации. Абдоминалгии обнаруживают тенденцию к
миграции, изменчивости областей иррадиации и интенсивности. Характер болей также
отличается лабильностью: ощущения жжения сменяются тянущими, спастическими или
колющими болями. При этом алгии сопровождаются ощущением вздутия живота,
внезапными неоднократными позывами на дефекацию с последующим чувством неполноты
опорожнения кишечника. Зачастую больные ретроспективно связывают возникновение
симптомов с нарушением диеты, образа жизни, перемены места постоянного
проживания, психотравмирующими обстоятельствами.
У пациентов с ипохондрическими особенностями болевые ощущения
отличаются четкостью и стойкостью локализации, неизменностью характера ощущений
(как правило, режущие, давящие, тянущие боли), детальностью в описаниях. Типичны
периодические обострения алгической симптоматики, связанные с психотравмирующими
воздействиями. Пациенты фиксированы на болевых ощущениях, которые нередко
сопровождаются фобиями (канцерофобия).
Фиксация на состоянии здоровья сопровождается тщательным
штудированием соответствующей научно-популярной литературы, приверженностью к
немедикаментозным методам лечения. По мере течения заболевания пациенты
постепенно исключают из рациона все большее количество пищевых продуктов. Причем
если на начальных этапах болезни подбор диеты осуществляется в соответствии с
рекомендациями врачей, то с годами этот процесс становится все менее
рациональным. Подбор диеты осуществляется преимущественно в соответствии с
выраженностью абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема тех или иных
продуктов или основывается на отрывочных сведениях, почерпнутых из популярной
литературы или от знакомых. При этом пациенты, как правило, отказываются
изменять диету в соответствии с рекомендациями врачей, мотивируя это тем, что
любое, даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания
сопровождается резким усилением абдоминалгий, метеоризмом, ощущением вздутия
живота, нарушениями стула. Подобная же избирательность наблюдается и в отношении
лекарственных средств.
У больных с аффективными расстройствами (соматизированной
депрессией) абдоминалгии характеризуются монотонностью и однотипностью
проявлений и лишь в единичных случаях сопровождаются патологическими телесными
ощущениями экстраабдоминальной локализации. Боли носят преимущественно тянущий
или ноющий характер, лишь эпизодически отмечаются резкие спастические алгические
ощущения. Характер болей тягостный, “мучительный” и “изнуряющий”. Абдоминалгии
неизменны по локализации, сохраняются на протяжении всего периода бодрствования.
Интенсивность болей меняется редко, преимущественно в соответствии с характерным
для эндогенных депрессий суточным ритмом выраженности всей депрессивной
симптоматики с утяжелением в утреннее или реже вечернее время.
У больных вялотекущей ипохондрической шизофренией тягостные
ощущения в области живота утрачивают характер болей, отличаются необычностью и
неопределенностью формулировок, используемых пациентами для их описания (чувство
скручивания, переворачивания, сверления, перекатывания), приобретая характер
сенестопатий. Для купирования тягостных ощущений в области толстого кишечника
больные шизофренией прибегают к нелепым и вычурным диетическим схемам и другим
средствам: сильное (до образования геморрагий) надавливание или удар кулаком в
области проекции боли, длительное (до нескольких часов подряд) пребывание в
ванне с прохладной водой и т.д.
Нарушения стула. Нарушение регулярности опорожнения кишечника
проявляется преимущественно в виде запоров (у 50% пациентов) и реже – диареи и
смешанных вариантов.
У пациентов с клиническим вариантом СРК с преобладанием запоров
могут присутствовать клинические проявления:
- урежение акта дефекации (до 2 раз в неделю и менее);
- чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, что
сопровождается частыми и субъективно тягостными попытками повторной
дефекации; - избыточное напряжение во время акта дефекации;
- непродуктивные позывы на дефекацию;
- уменьшение массы фекалий (менее 35 г/сут); стул твердый, напоминает
«овечий» кал или принимает лентовидную форму (стул в виде карандаша); - триггерными факторами могут явиться обстоятельства, принуждающие к
контактам с людьми, в том числе пользование общим туалетом, тяжелое
разочарование, чувство отверженности, потеря близких людей, безработица.
У больных с клиническим вариантом СРК с преобладанием диареи
может наблюдаться «синдром утренней бури», при этом позывы на дефекацию имеют
императивный характер. Усиление кишечной перистальтики у больных с СРК
сочетается обычно с повышенным газообразованием. Диарея возникает, как правило,
после завтрака (в результате стимуляции перистальтики кишечника вследствие
желудочно-толстокишечного рефлекса). Дефекации следуют с небольшими интервалами
в течение короткого периода в первой половине дня и отсутствуют в ночное время.
При первом опорожнении кишечника объем каловых масс больше, а консистенция их
плотнее, чем при последующих актах дефекации. Вариант СРК с преобладанием диареи
характеризуется жидким и учащенным до 2-4 раз в сутки стулом без примеси крови
или слизи, с нормальным суммарным объемом испражнений (менее 200 г/cут).
Несмотря на диарею синдром мальабсорбции не развивается. Провоцируют эпизоды
диареи ситуации страха и повышенных требований со стороны окружающих.
Запоры и диарея могут чередоваться: длительное (в течение
нескольких дней) отсутствие дефекации сменяется так называемыми запорными
поносами с последующей повторной задержкой стула.
Метеоризм и вздутие живота. У отдельных больных вздутие живота
сопровождается громким урчанием и в свою очередь невротизирует больных. Онообусловлено
дисбактериозом кишечника с
развитием бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Метеоризм возникает в
результате нарушений перистальтики и кишечного транзита. Иногда метеоризм имеет
локальный характер, когда газ скапливается в том или ином участке кишечника.
Сочетание локального метеоризма с определенного типа болями может приводить к
развитию симптомокомплексов с характерной клинической картиной, к которым
относят «синдром селезеночного угла», «синдром печеночного угла» и «синдром
слепой кишки».
Отличительным признаком СРК является многообразие жалоб,
которые принято разделять на 3 основные группы (таб. 3):
У большинства (87%) пациентов имеются симптомы сочетанной
функциональной патологии ЖКТ (неязвенной диспепсии, билиарной диспепсии,
дискинезии пищевода): голодные боли, чувство тяжести в эпигастрии, раннее
насыщение, ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды, бурление в животе,
тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, дисфагия, руминационный синдром, тяжесть и боли
в правом подреберье, горечь во рту; прокталгия и др.
В ряде случаев эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на
задний план клинические проявления СРК. Так, у 30 – 40% больных наблюдается
сочетание клинической картины СРК с симптомами функциональной диспепсии
(ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой,
отрыжкой, изжогой), часто клиника функциональной диспепсии выходит на первый
план. Это дало основание некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную
диспепсию в рамках одного и того же заболевания, патогенетически связанного с
нарушениями моторики всего желудочно-кишечного тракта. Это дало основание
некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную диспепсию в рамках одного и
того же заболевания, патогенетически связанного с нарушениями моторики всего
желудочно-кишечного тракта.
50% больных имеют вегетативные и неврологические нарушения,
которые не относятся к гастроэнтерологическим симптомам: расстройства
настроения, головная боль по типу мигрени, цефалгии, ощущение «комка» при
глотании, неудовлетворенность вдохом, дыхательный дискомфорт, чувство удушья или
гипервентиляции, кашель, невозможность спать на левом боку, кардиалгия,
сердцебиение, перебои в работе сердца, волны жара и холода, ощущение дрожи,
зябкость пальцев рук, холодные конечности, клинические проявления раздраженного
мочевого пузыря, боль в области прямой кишки, Объективно могут быть выявлены
бледность и сухость кожи, гипергидроз, яркий красный дермографизм, склонность к
тахикардии или брадикардии, повышению или снижению артериального давления,
крупный тремор.
СРК может манифестировать с вышеуказанных внекишечных симптомов.
У 15-30% больных, чаще из группы «пациентов» с СРК, наблюдается
яркая симптоматика психоневрологических расстройств: общее внутреннее
беспокойство, лабильность настроения, состояние утомления, нарушение сна,
ощущение обрюзгшести, отечности, раздражительность, поведенческие расстройства,
нарушение внимания, страх сойти сума или совершить неконтролируемый поступок,
депрессия (встречается чаще), тревожный синдром, истерия, панические атаки,
ипохондрия, синдром соматизации, навязчивые состояния, фобии (канцерофобия,
танатофобия, клаустрофобия и др.). В целом психические нарушения встречаются у
75% пациентов с СРК.
Развитие депрессий при СРК ассоциируется с гипомоторной дискинезией
толстой кишки, абдоминалгиями, запорами. У лиц с ипохондрическими расстройствами
чаще встречается СРК с преобладанием болей в животе и метеоризма.
Таблица 3. Симптомы СРК
Физическое обследование.
При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание
несоответствие между многообразием жалоб и хорошим общим состоянием больных, их
нередко цветущим видом. Можно выявить вздутие живота, болезненность при
пальпации всех отделов ободочной кишки, плотную спазмированную сигмовидную
кишку, вздутую урчащую слепую кишку.
Инструментальное обследование.
Показатели крови и мочи – нормальные.
Копрограмма – слизь, мышечные волокна различной степени
переваривания.
Ректороманоскопия позволяет выявить спазмированную сигмовидную
кишку и, возможно, признаки проктосигмоидита (гиперемия слизистой оболочки
дистальных отделов ободочной и прямой кишки). При явлениях проктосигмоидита
рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологического обследования с
целью исключения неспецифического язвенного колита.
Ирригография выявляет неравномерную гаустрацию, чередование
расширенных и спазмированных участков кишки.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник