Синдром рвоты острого живота у детей
Острый живот у детей — это клинический симптомокомплекс, который указывает на серьезные заболевания или травмы брюшной полости и забрюшинного пространства. Основное проявление — сильная абдоминальная боль постоянного или схваткообразного характера. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, нарушения стула, повышение температуры тела. Диагностика острого живота включает физикальный осмотр, стандартный комплекс анализов крови, мочи, визуализационные методы — УЗИ и рентгенография брюшных органов, диагностическая лапароскопия. При симптомокомплексе ребенку нужна неотложная помощь детских хирургов, которая дополняется адекватной медикаментозной терапией.
Общие сведения
Острый живот — одна из самых сложных проблем детской хирургии, что обусловлено многообразием причин его развития у детей, необходимостью экстренной постановки диагноза и высоким риском осложнений. Важная роль отводится педиатру или семейному врачу, который обычно первым сталкивается с жалобами на острую боль в животе и должен направить ребенка к хирургам или лечить самостоятельно. Абдоминальный болевой синдром составляет до 15% причин обращения родителей к педиатру, но не более четверти всех случаев относятся к хирургической патологии.
Острый живот у детей
Причины
В педиатрической практике насчитывают несколько сотен причин острого живота. Установление этиологического фактора затрудняется еще и тем, что в младшем возрасте наблюдается функциональная незрелость пищеварительной системы, склонность к генерализации заболевания, неспособность ребенка четко обозначить свои жалобы. Основные причины абдоминальных болей у детей объединяют в следующие группы:
- Острые воспалительные болезни. Чаще всего болевой синдром вызван деструктивным аппендицитом (18%), в 10% случаев это состояние осложняется перитонитом, особенно в раннем и дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности в педиатрии стоит мезаденит. Намного реже выявляются холециститы, панкреатиты, гепатиты.
- Кишечная непроходимость. В детском возрасте основной причиной нарушения пассажа каловых масс выступает инвагинация кишечника, которая преимущественно диагностируется на первом году жизни. Другие формы заболевания — обтурационная, спаечная, динамическая непроходимость — составляют до 5% от общего числа случаев.
- Перфорации полого органа. Резкие болевые ощущения возникают при прободной язве желудка или 12-перстной кишки, которая чаще встречается в подростковом возрасте. Разрыв стенки кишечника возможен при попадании в ЖКТ острых инородных предметов, осложненном течении болезни Крона, развитии токсического мегаколона.
- Травмы живота. Интенсивная боль наблюдается при тяжелых травмах, повреждении или разрыве внутренних органов. Особо опасны гематомы печени, селезенки, которые могут разрываться спустя некоторое время после травмы, вызывая внезапное ухудшение самочувствия.
- Патологии дыхательных органов. Симптомы острого живота бывают при внутриплевральной локализации процесса, что связано с общей иннервацией. Это бывает у детей, страдающих деструктивной пневмонией, сухим и экссудативным плевритом, спонтанным пневмотораксом.
- Заболевания мочеполовой системы. Интенсивные боли в животе типичны для почечной колики, абсцесса или карбункула почки. У девочек причиной острого недомогания бывают перекруты и разрывы кисты яичника, у мальчиков — перекрут яичка.
К редким причинам болевого синдрома относят объемные новообразования брюшной полости: лимфому Беркитта, эхинококковую кисту печени, лимфангиому брыжейки. Симптомы, характерные для острого живота, иногда встречаются при ущемлении врожденной паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков. Среди нехирургических причин стоит выделить кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию, кампилобактериоз), менингококцемию, диабетический кетоацидоз.
Патогенез
Симптомы при остром животе вызваны двумя механизмами боли: висцеральной и соматической, что имеет решающее значение для дифференцировки хирургической и гастроэнтерологической патологии. Соматические ощущения появляются при раздражении нервных рецепторов брюшины, а соответствующие импульсы передаются в ЦНС через спиноталамические тракты. Такая боль имеет четкую локализацию, дополняется защитным напряжением передней стенки живота.
Висцеральный болевой синдром развивается при вовлечении в процесс рецепторов внутренних органов абдоминальной полости. Импульсы от них идут в составе чревного сплетения и вегетативного отдела спинномозговых нервов. Они вызваны растяжениями или сокращениями органа, его ишемией. При висцеральных болях невозможно четко указать локализацию. Подобные ощущения часто сопровождаются вегетативными расстройствами у детей.
Симптомы
Характер, локализация и периодичность боли — основные признаки, на которые необходимо обращать внимание. Дети старше 3-4 лет зачастую могут пожаловаться на дискомфорт в животе, но они не умеют определять источник боли и в лучшем случае способны показать рукой место наиболее болезненных ощущений. У малышей первых лет жизни симптомокомплекс проявляется беспокойством, криком и плачем, «сучением» и подтягиванием ножек к животу.
У старших детей, которые детально описывают симптомы, можно выяснить особенности болей. При постоянных нарастающих ощущениях в первую очередь думают об острых воспалительных процессах. Резкая и пронизывающая боль — признак перфорации стенки органа. Если болевые ощущения приходят волнообразно, предполагают кишечную непроходимость, инфаркт кишечника. Периодические схваткообразные боли беспокоят при желчной или почечной колике.
Тошнота и рвота — самые частые симптомы, которые сопровождают болевой синдром у детей. При воспалительных хирургических заболеваниях рвота носит рефлекторный характер, в желудочном содержимом нет патологических примесей. Срыгивание застойных масс с желчью или каловым запахом — симптомы кишечной непроходимости. Также у большинства пациентов возникают расстройств стула (диарея, запоры) и дизурические явления.
Острый живот характеризуется резким ухудшением общего состояния, лихорадкой. Ребенок становится вялым и апатичным, он лежит неподвижно либо, наоборот, беспокойно вертится в кровати из-за мучительных болей. Кожа бледная с сероватым оттенком, может выступать холодный пот. Черты лица приобретают страдальческое выражение, губы пересыхают и трескаются. Пульс учащенный и ослабленный, артериальное давление снижается.
Осложнения
Многие хирургические болезни при отсутствии своевременного лечения заканчиваются перитонитом. Чем младше ребенок, тем быстрее у него возникает генерализованное воспаление брюшины, обусловленное недостаточной активностью иммунитета. На фоне острого гнойного перитонита начинаются сепсис и септический шок, которые имеют крайне неблагоприятный прогноз для жизни.
При перфорации или травме органов может открыться массивное кровотечение, которое сопровождается снижением объема циркулирующей крови и гиповолемическим шоком. Такое острое состояние является наиболее частой причиной смерти, особенно у детей младше 5 лет. Из отдаленных последствий стоит отметить спайки в полости живота, которые формируются как исход воспаления или хирургического вмешательства. В будущем они могут вызывать кишечную непроходимость.
Диагностика
Детский хирург имеет ограниченное время для обследования больного с острым животом, поэтому основную ценность имеют данные физикального осмотра: выявление патогномоничных симптомов, «доскообразного живота», перкуссия и аускультация передней брюшной стенки. На основании этих сведений опытный врач ставит предварительный диагноз. В план дальнейшего обследования ребенка включаются:
- УЗИ ОБП. Сонография — основной метод диагностики острого живота. Это быстрое и неинвазивное исследование, которое показывает воспалительные симптомы, признаки объемных новообразований, травматических повреждений. Для ультразвуковой визуализации не нужна подготовка, поэтому она производится в ургентном порядке сразу после поступления ребенка.
- Рентгенография брюшной полости. Обзорный рентгеновский снимок дает ценную информацию для диагностики кишечной непроходимости (чаши Клойбера, складки Керкринга), перфоративной язвы (серп воздуха под куполом диафрагмы). При подозрении на плевральную патологию дополнительно показана рентгенография ОГК.
- Диагностическая лапароскопия. Инвазивная инструментальная визуализация применяется при затруднениях в постановке диагноза. Осмотр брюшной полости изнутри позволяет хирургу со 100% уверенностью обнаружить пораженный орган и сразу же начать лечение.
- Лабораторные анализы. В гемограмме, как правило, есть неспецифические признаки воспалительного процесса — лейкоцитоз и повышение СОЭ. При биохимическом исследовании выявляют отклонения в печеночных пробах, электролитном составе крови, острофазовых показателях. Обязательно проводится клинический анализ мочи, копрограмма.
Если врач исключает хирургическую патологию, дальнейшим обследованием пациента занимается гастроэнтеролог, детский инфекционист. Для уточнения причины болей в животе назначают инструментальные методы — ЭФГДС, колоноскопию, ирригоскопию, суточную рН-метрию. Объем диагностических методов определяется возрастом ребенка, сопутствующими симптомами.
Лечение острого живота у детей
Консервативная терапия
Медикаменты вводятся в пред- и послеоперационном периоде, а также как самостоятельный вариант лечения, когда отсутствуют показания к экстренному оперативному вмешательству. Терапию начинают со стабилизации состояния ребенка, для чего переливают инфузионные растворы, применяют анальгетики, спазмолитики. Обязательный компонент — антибиотики широкого спектра для предупреждения гнойных осложнений и ликвидации уже имеющихся процессов.
В случае исключения острого хирургического заболевания, детей переводят в профильный стационар (гастроэнтерологический, пульмонологический). Там назначается медикаментозная терапия противовоспалительными, обезболивающими, спазмолитическими средствами. При обнаружении мезаденита или аппендикулярного инфильтрата ребенок остается в хирургическом стационаре, но получает медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение
Если по результатам обследования установлена острая хирургическая патология, после сокращенной премедикации ребенку проводят оперативное вмешательство. Тип операции выбирается соответственно выявленному заболеванию. В детской абдоминальной хирургии предпочитают использовать минимально травматичные лапароскопические методы, преимущества которых заключаются в коротком реабилитационном периоде, быстром восстановлении работы ЖКТ.
При обширных гнойных процессах показана классическая полостная операция, которая дает врачу возможность осмотреть все этажи брюшины, произвести санацию и дренирование. Оперативное лечение требуется и при некоторых поражениях органов дыхания, проявляющихся абдоминальным синдромом. При экссудативном плеврите выполняют плевральную пункцию и ставят дренаж, при деструктивной пневмонии делают торакоскопическую операцию.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления зависит от первопричины абдоминального синдрома и своевременности оказанной помощи. Если состояние диагностировано до развития перитонита, прогноз благоприятный. Оттягивание визита к врачу или затягивание сроков диагностики чревато жизнеугрожающими состояниями (перитонитом, сепсисом), и даже после успешного хирургического лечения больному потребуется длительный восстановительный период.
Первичная профилактика острого живота не разработана, что объясняется полиморфизмом этиологических факторов. Вторичные превентивные меры предполагают раннее обращение за врачебной помощью, даже если ребенок жалуется на абдоминальные боли невысокой интенсивности. Детские гастроэнтерологи должны проводить адекватное лечение и динамическое наблюдения детей с болезнями ЖКТ, чтобы не допустить обострений.
Источник
Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей
Понятие синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.
Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота — остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.
Клиническая картина
Основные симптомы «острого живота»:
• боли в животе;
• признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;
• симптомы интоксикации.
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — в спину, при камнях почек — в паховую область и яички.
В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной.
При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого).
Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной.
Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.
Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение.
Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.
Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями. Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10%-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10—15 мл/кг).
«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.
Источник
Название “острый живот” обозначает не болезнь, а симптомы и основные причины болезни или повреждения брюшной полости. В основном для лечения этих симптомов после проведенной точной диагностики требуется срочная операция или лечение.
Основными причинами острого живота могут быть воспалительные процессы в этой области. Поэтому очень срочно нужно реагировать на такие симптомы и вызвать скорую помощь. Очень часто такие симптомы приводят к летальному исходу. Это происходит в случае несвоевременного оказания медицинской помощи.
Поэтому реагировать нужно быстро, в некоторых случаях после осмотра врачи сразу делают операцию, в результате чего спасают жизнь своим пациентам. Более детально о клинических рекомендациях при остром животе у детей читайте дальше.
Какие признаки острого живота
Это сильная и режущая боль в области живота, ребенок становиться вялым, постоянно лежит, ноги подогнуты к животу. Эта боль может проявляться сильным приступом, потом становиться слабее, но не стоит затягивать с обращением к врачу.
Во время того как ребенок начнет двигаться, бегать, кашлять боль усилится, эти болевые ощущения не уходят во время сна и в процессе приема пищи. В это же время стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии.
Сопутствующие симптомы
К другим признакам острого живота у детей относят в первую очередь диарею, запор, рвоту и тошноту. Кроме этих признаков, может быть озноб или жар. Также кожные покровы приобретают бледный цвет, у ребенка появляются симптомы как при интоксикации организма.
В большинстве случаев при возникновении симптомов острого живота, ребенка нужно срочно отправить в больницу. В редких случаях состояние больного может быть стабильным, это холецистит или аппендицит. Во всех этих случаях нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.
Причины вызывающие острый живот
Это могут быть болезни, требующие хирургического вмешательства или неотложного лечения. Возникают в желудочно-кишечном тракте и в брюшной полости больного. Очень часто, у совсем маленьких пациентов, причинами таких симптомов становится аппендицит или непроходимость кишечника.
Хирургические заболевания предусматривают немедленную госпитализацию ребенка и проведение операции:
- Это травмы органов брюшной полости, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.
- Аппендицит в острой форме.
- Непроходимость кишечника.
- Нарушение кровотока во внутренних органах.
Заболевания, которые требуют немедленного лечения:
- Инфекционные заболевания органов малого таза и брюшной полости.
- Нарушения метаболизма.
- Плеврит или пневмония.
В случае этих заболеваний операция не требуется, врач назначит медикаментозное лечение. Стоит помнить, что главным залогом успешного лечения является правильно установленный диагноз заболевания.
Если при остром животе ребенку (3 года или старше) будет оказана неквалифицированная помощь или обращение к врачу поступит слишком поздно, может быть летальный исход. Что можно сделать, чтобы этого не допустить? Нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
После того как поставлен диагноз, ребенок будет проходить многоуровневую диагностику. Это поможет врачу установить наиболее точно причину и само заболевание, которое нужно лечить оперативным вмешательством или при помощи медикаментов.
Определение болезни по локации болевого ощущения
В зависимости от локализации боли можно предположить диагноз:
- Если у ребенка наблюдаются боли справа, внизу живота, то это свидетельствует о заболеваниях мочевыводящей системы, почек или печени.
- В том случае, если ребенок ощущает боль слева вверху живота, это могут быть заболевания поджелудочной железы, селезенки, грыжа или повреждение желудка.
- Когда боль находится справа, внизу живота, тогда это аппендицит, воспаление почек, нарушение системы пищеварения.
- Боль внизу живота, слева, это болезни желудка, мочевыводящей системы или кишечника.
Это основные симптомы, на основе которых при поверхностном осмотре ставиться первоначальный диагноз, далее проводиться более точная диагностика.
Сбор анализов и диагностика
При постановлении диагноза “острый живот” ребенка отправят на диагностику, где будет проводиться:
- Исследование карточки больного. Будут выявляться все перенесенные им болезни и определяться условия жизнедеятельности ребенка. Это просто необходимо для установления диагноза и позволит врачу более точно установить источник боли.
- Визуальный осмотр, который помогает определить локализацию боли, общее состояние пациента. Выявить дополнительные симптомы, способные указать на вид заболевания. Тут же примется решение о госпитализации или назначении курса медикаментозного лечения.
- Осмотр всего тела пациента, проверка пульса с целью определения точной области боли и зоны ее распространения.
- Обследование области живота при помощи рентгеновских снимков. Инструментальная диагностика проверяет наличие отклонений от стандартной системы кровообращения в организме.
- Проверка с помощью УЗИ области брюшной полости и малого таза. Благодаря этому устанавливается очаг воспалительного или патологического процесса.
После того как будут проведены все указанные выше обследования, у пациента возьмут кровь для общего и биохимического анализа. Так же проверке будет подвержен кал и моча маленького пациента. Анализ крови позволит установить степень воспалительного процесса, количество лейкоцитов в крови, показатели сахара, холестерина, тромбоцитов и эритроцитов.
Когда будут сделаны все анализы, обследование при помощи УЗИ и рентгена, доктор установит диагноз и выяснит нужно ли хирургическое вмешательство пациенту или можно обойтись лекарственными средствами.
И наконец, после постановки точного диагноза ребенку дают обезболивающее лекарство и воду. Самый эффективный вариант при необходимости операции – это проведение ее в течение первых шести часов.
Методы лечения
После того как у маленького пациента установлен диагноз острого живота, его сразу отправляют в хирургическое отделение. В самых тяжелых случаях вся диагностика проводится в условиях стационара.
- Иногда требуется незамедлительная операция, тогда врач назначает ее как можно скорее. Так как при таком заболевании итогом может быть летальный исход, поэтому врачам приходиться реагировать быстро. Лечение острого живота у детей после операции осуществляется с помощью восстановительной терапии.
- Во втором варианте, когда нужно лечение медицинскими препаратами, ребенка переводят в отделение для терапевтического лечения. Там назначают обезболивающие лекарства, чтобы снять болевой синдром. В отделении ребенок может находиться от двух до трех недель. После того как ребенка выпишут домой, врач назначит лекарства, которые допустимо принимать в домашних условиях. А также будет назначена дата профилактического осмотра пациента после выписки.
Какие могут быть осложнения
Осложнения могут носить самый разнообразный характер, все зависит от заболевания. Не стоит забывать, что при данном симптоме самое главное – своевременная и высококвалифицированная медицинская помощь.
Некоторые заболевания переходят в хроническую форму, то есть их проявление сначала исчезает, со временем появляется снова. Если же оказать качественную медицинскую помощь ребенку, то выздоровление гарантировано, и в дальнейшем эта болезнь не приведет к изменениям в организме ребенка. Поэтому профилактика острого живота у детей очень важна. Она включает поддержку иммунитета и употребление только качественных продуктов.
Что делать родителям до приезда скорой помощи
В том случае, если ребенок чувствует болезненные ощущения в области живота, вызовите скорую помощь. Даже если фельдшер скажет что все в порядке, ничего страшного, зато родители будут знать наверняка.
Пока не приехала скорая помощь, нельзя народными средствами или при помощи подручных лекарств пытаться устранить боль, это может только ухудшить общее состояние ребенка.
Также не стоит давать ребенку конфеты, соки, чай, пирожные и любую другую еду, которую он любит, чтобы отвлечь. Ведь может понадобиться операция и сбор всех анализов, сладости тут могут помешать.
Если врач предложит срочное оперативное вмешательство, придется соглашаться, ведь это значит, что болезнь не может быть вылечена другим способом.
В заключение еще раз повторим, что самое главное – своевременно обратиться к врачу. Ведь опытные специалисты помогут ребенку почувствовать себя вновь здоровым!
Источник