Синдром рвоты у детей детская хирургия

Синдром рвоты у детей детская хирургия thumbnail

ªãÅb`”È®eµ…‡ âã¸Y_Žs
¦r”A@¯8âÀU´ŽšÉ¬ÑA¬IÚHTä².[’8‡:’í4*·bƒØ¢vÁйÜÞûTZwǿƓ² 1nK’GÛ±,ý’˜„¬C
Çðim>TŠÏ ª„¬UE%À6È¢£õ3ƒns›ðzG ë– •Ç#^ñyH^n_ڐÏlvC/—¾ïÏÇ=͝0h9ùd€ÍŅòK¹NòYV¢Lg‚¶Uœ3!>i£ ڕHZs0ž¯hQ)[߁:WáÅHC@Çmùن°•á’ó?U4xßÃõ4A€5*[pzgÏXR‹©¸G*® ÌsÚlה“‚ÐY:p˜éϒŽN%Ø4–ŠCg¶ÍFM°h¢Ñ>A–^¤xª) T¨fo>_Õ¬zF¶v&逨D…›Ù–7´ÍðnT4ÀС£Ö0µŒëw~¿¨—̾vû[kßI;âpCl÷àÌ3¦ßô™méÁt،ž)ÉhĶÈ6Ãú8R†Q0ÈG9’S:mÓ䐁¢sDÑtµ¬a
Q2_0 )HÁd½0
½r¢´Ð†,h] ,KÍ¸Bb9ìÓ|Q
E«Î£Ç¯JKöohqI#ù­´*­¢‘Ÿ|τ3µþêûÛ9:0W%Á¥™á9ƒä%ÄÄ!¡vßüGÕ-Ÿ)¤ïCH¯ioÁ„¯½äʝ°µÑ0óaâ@üœ XoI^_)”i¶CUÏÿ éuÞ¸endstream
endobj
5 0 obj
740
endobj
6 0 obj
>
>>
/Contents 4 0 R
>>
endobj
11 0 obj
>
stream
H‰íWËnEÝç+F‘ C|;ӏy%[¾VàZɵ-‘ÄX88À2ÿ¿`z¦ŸU]==–#X lr=Ó=õ8uٟöOžŸðŠ‹jÿ¤Wlh+Ù3Uí_UBt¬ï«ý]uP‰o«ýßúÍgöݺêgƒÐoÖ¬Vó‹Ï¦÷6þ’ÓÆßíôs¿ð|{±ô‚ý)çß?_ÚÈLm̈́ªjÖx‹àók/Ì1ýŽÎÇ~%úíV(]Þ臵Év¾Åzu
‚Oõ>s;÷·îº›_zƒîv毿KWJ§žÿð˜Õôÿ÷&ñ6úçÙ©êYgò;ÀñI—Õ*ÛøÂ¹ûC”e&ªñÕ¾,ª¸N /açKQĹ.óùñ.¨êÙÍYŒœßâ³»H¨X[’ÐU•8§±Øs#^“èµ
ªæ;瞋ùÀ
ñ¼°N½d‚ÎWh^šÝ‚ ëæ^´sÒ7ÏA$Ê
ÆF6’5¢ÚˆzâÊWv,‚ΙÃ,×î×’&Ùs[K~žn@éqæ¶·®R*ÉËlt~Ž¼Ç•µÁºÊŠT{ûÐg 8″UúæbAêGÉÇôÿçº&ѧ0sñ$*%“-
!ÞÔZv7R°V=`²úåôïIL‡}‰±Ls›3¸
–FuššÀ8”˜`=BejYC£%€÷ïÜq&46ÓÿyÂÕø±7å:²ñšä~DŠÐLjÝBÝvM3ºÿ’ÈÇ!È É#@tÚÀSü˜á՞qoD3é™ÄD¢ÒãËàٯ߂o¦ž¸qP:¨ÍÐ[y¥ƒÎ‹ÁàØÒR10é)}ƒØŸ’>Ì_ùú;‚ÌÀox=z¡@6Þ¦}•`_‹·Ë¼1o_“Z`✿ƒs•e¬±E/0¶© nHÅ^®À×D_¶P|„³¨]Þãh—è¨ÅJÁm‘`RJ¹á²âý*SÍdIØÐŶ4¨-“w³‡–¿âàni[ˆ³q~ñÛA~‘rJÖ£ÜýҕÕàê¡Ó8ž-¬ôœ¼I”Λ8rsŸZÁ€7‹G>J‚4KöʨºYªŠÇ ™ØûЯÑI€ºî`DŠÃEñxÿd|8þûü©ê§åLu­ ÕMd6″Ÿÿ¨îŸü´â¯+ýo.BǔW“ÕG›¤éÜñ¢¯†pU‚nHIo‡R!¥y”aVÔú‡MI–«}F…Q²]¬@5•(`!úÀÓ#‰™ˆ¶üÛK(%œÑ3äÉ)Éø‚g«ýpJd·°z°® £™É¢M+yD‡Ä
Ú¹„ç^Á5´dG`m i«…/Dâ’SJ0]Ó̄WÊt½šˆ®m˜lƒ‘Û§ÕŜgúfeåæhiù‘öáÛ]|ñ’šp—¼eY𩏱à6ªœµçü,>~.TÙ&›åp hD01P1!XY³’Ä%ëÚf 0Uu”£ØIco6Çs»MªuĔ㯠;Ð‘ ‚A¶{éÕÈùmÞìù+ îð¬/))û¥ŸU47Þ~‘Œ¥ÒáÉx´¼%d¬”ÖÚÕÔѰÎÑßÅ6ÊLŽœ†Ž4¶v¶‡Iþ
‚‡†Jr¤ýµw[äÆo€bÉZA”mYfØLǹĩæXeq%Ä>ZßÚ #ë‚_ܖæÓü¾£}n4Ç=-«É¯Lp‹í˜ð:æ˜/Á öò?aM?`±Ì°dpj­¹´Â;Í£w9›
Ú%Üï
É!M›ý5Ì^Ž×CR4WëͲ¢ôŒC:»ÌëJ’2Œ„„¨­ó²ÐÐEѹG#iU‚3¡±)šø”…„à^€S-¦ÚÕf…_¬e^ÏYãWZ€±bÿ)„óŸùƖ?0Z[/)܆”×eûV ËC‰.r)ÒýN‹Rj¦2L2œç–®+쎶D}¨O±Þ˜2n==ƒÍñ;Ì6¾>Ì1Fó°qcxàrBێ/YÍÌ¡CŠ£å0í «iº–L¤…wQ ÓLMíœKV}ÍÚX–vܖ–w@Þ8‡”HMF¢ÂÕë;÷íhMJQ¤Zð¢¦{ªxyå,„äàíy’蕨$çÿT73N6Èh.qp±£MXâl6Á¸ÃdäÀh9ŒC*ÙllkD=WÿéQVã&Œ%¬(ï5%”ô‚Õ|攁rˆ?@Ü pÒëZ2”½Ðõëu‘NÛoàRÜx±‹/¿ƒÅh=·TǤ{X¾Xdì€3yµÛøm㯘[>ÅH€ÉŒAÐí“1¤zߢs)ڊ[$6Qªhv¿_ÃPûœƒÌŚ´È—.Ô/·5 šžƒž¬bç ˜kœnkB枑äÐp-9žFE͒ßÑìÐr6X¯døÓïå–,Xñx$N ”ŒF‹räŸo4¿¤3Ø.„zÜ ¢rhàŠÖµ9½òù³wÑÉ»ÜÖÝ’-¹¦¡m’ÔÖs$,ƒ…î5$ žó;dKKÚ¸ä×ã”ÁäÁ³°¥¶éç”g³j B ï2ɧŸà“e#„÷Uí4ÝÇÂ4QŒdr™pÎêiÅôª@ªs)[•(A•±®¶Qóâ:ƒ8ÒÅ5(Þï ߐÐ#üDÛ뀩µá®†Ú/R?Or|K˜Äí`×0G§‡8ÏÁ¿T¶tŸ|€òª˜ÕòMëµ}˜^Sˆ7=¿_®gÍÌ#”¾êX·2ÿÇfTЩ¤AD l1‹¢Îy‰4`Ë’FÕ¾™es›Æ¸ù¾W‚Ñl€s¥Ê¦²R¸ÍUFÔ?|”é y”×ZVéø¦áÑH–*mX!DP´’IZ¸Š6ÆäÆ 9M’}¶+èsÍÌ%¤•ý -9ªë?Òøëendstream
endobj
12 0 obj
2267
endobj
13 0 obj
>
>>
/Contents 11 0 R
>>
endobj
14 0 obj
>
stream
H‰ÅWMoÜ6½ûWèÀEkV◨S·^ÄAì]8›NÛ´€SÇNÐKþÿ¡äФÈÅM¬(q¾ß¼w¾?ùy3tïö’F²IwÂ0Ùíë8™1Ýþ¾;íÄÝþÓÉÅþľjÿ¾|ìŒ`Šw#{¦e§z÷Á—º‡“sw/ÿ1ÜÜwîÏ~6جQ÷¬7Ί5©ôÁˆ9ØPl˜ÒßËùóóçþÞÚrO~ýe~b-y;C?²^ZSöæÓŽpZOÓÁg~øwñy }î’&™9=ófë#›xf4½G³ÑžõlèçŒ^^³I˜cÛ~Úsî3~¸;ìï¿âïùüÒÏçL¼„ßïâƒ~~ãŠ0؏³›
ˆIs&Ûbr¶ùb61;ô>:ADŸ@DÛÜÁËrDöè$ ÷½œ#¼»…èƚÌÞĔHP N:ŸÏßCŸ7ÁgßÒw¤‰PÖퟸº±yo!7P3$~Äv¾:7i-a/¾>JQïk$úŠU¼?-Ä|ö;™1²/`H)ƒ¾°ÈèdàÝ*þŠ’ï•ÿà#ºŽ›ª9M`–#4-Ñ¡² ‚@€Iń^CÒѸܶCé¼a´1ì þ
ä_áD]ÇøäLSÉRñp õu©¡r¤-Ìh†KhÊabáx(ÎL›¿°§!Д–´FV÷dßBÈQŠ5æwÍ$ÞfY™é6o`7ºÑZê:OÃ´Üež&L° ƒ¬¬¶¼ZýçÛ’ì¿¢Ah±ékz+~
Qó¶ÓOŽ÷+¤…”sßÁͦ UË#à~h¢½†1Æ;‹‚®hóÐ_ž„{­6¾¼‚³F0ˆÜ‡ÎЬàµ2nŒŽÆkmØ 1*°Œ”—QFIº4Â!ÄׁT¡8cM
fr©.ÉÜkìí€)Üg4IÃtS[&^1ßЃðžaGœà“ÿóòz`!ÄÈ«ãÔVâUl£7ˆnJ7+¹èEÿ·‘àR¨
C(6¶$Å’fïhòª­“䎕­sZê7¬ƒ‰t}uìS.?_·jTJôÖ·ªåqp’5‹Æ9=í
±‘Í•ô¢1kk@Œ®*˰_´¬9º¯ÝÍ ×(¹dÜ5Ì[LDqè)7kF¿‘%S‘˜”xÝI7CNQаÐIÒ[Ç ß´*ÞÈ=ٌ¸'[™ªàîƒC[×À$TÌ#ÆÙ|z.HŽV
Dê˜ïàE|ø9D;«t9Í#‹í]³tq‘wma…„´|áë›wíE¡*alfZ“bÆÞ¦°ÊK…äBü M—j›÷
¶o`zâLGM9)ô¨
‚q›‹¥DBo „À¸6‹¥¥æx}Áµ{3‚5ÀÂ=™7¢‹QmaízFwµŽ£´Ö©ý°¼ t”h¹Aµ%€là;ÔµáAЙO fŠ7¢âO8’S*òËûd3@ŠMÓËñ¾ë±Æ-—2žBÕîÊõï ´”9eèÕfå€ÊUؘß3KÆ4õ:ž6rg„qóÙXŸ®V6E&†#÷€âf_LãÀ£Q‚
œ¿^w°ãÒDªv磬š´Ó˜Gì«ð:PxnP*«¬{‰Aøß­íU²{ ˜S³‡¸GQÉR«@W¨b#½Æ#pC9Ôû‰!ÜÜ0ëõ/½s©0i x’-­âðCáæbOԋZ”;ÔbiE‘œ+A#˜¸.u •ÔH#Mš.±Â°šrS÷Ð8$íEK’ɝÍ98ƒ7Ô$I’žRª‰
*ÏG WJ«í
hõƛ®†žÝá¸-®j*«z‚WðB^S=ÔüÂÆXFâo|¿Ê=.`ü¨ÜÇb¼2i”“ש‚ÑSÞJ¹áÜÚ¯è¢ð¸Žá…Àž“é¼¼¯ÈWXO)Í_`‚H
ûïÄJ°”Žï1ZµP­œ‰ Ú#RmJ؛œÃ(ŠW0’ŽUÒÛN)Þ[áÛ(;È9råÛIát?,9N7$}TÂW‚6LÌe¸i-¾îÛB݄5ª(ï ŒÛ0ÙBDéØÚ~/¨öÉâ^óHa“o‘·¥¨ ÇÌ’ˆˆPd`!Ñ®© Hñs5+U‚‚“XJºM±¬
ëMËÚ°4ر¤FÁˆbÞ`VZٓ)°F¬FTùøR¼ è:]+´à«”&A

Источник

21 сентября 2015

Игнатьев Роман

Игнатьев Роман

Детский уролог-андролог, Детский хирург, Врач высшей категории, д.м.н.

Синдром срыгивания – одна из частых причин обращения родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Причины срыгивания у детей до 1 года различны: анатомо-функциональные особенности, неврологические нарушения, инфекционные процессы, пороки развития или другие проблемы. Механизм, препятствующий срыгиванию и рвотам у детей, очень сложный и зависит от анатомического строения и физиологических процессов ребенка. Формирование этого механизма происходит в последний триместр беременности и продолжается в первые месяцы жизни ребенка. Хотя срыгивание и рвота может быть симптомом различных заболеваний, сами по себе эти процессы являются физиологичными, т.е. нормальными. Патологический заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом, а механизм, препятствующий рвотам – антирефлюксным механизмом.

Антирефлюксный механизм у детей

У детей нервная регуляция антирефлюксного механизма очень сложная и легко нарушается под воздействием внешних и внутренних факторов. Срыгивание и рвоты легко возникают у детей с незрелым антирефлюксным механизмом, если неправильно подобран режим или объем кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Это особенно часто наблюдается у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных, а также при тяжелом течении беременности и токсикозах, кесаревом сечение, осложненных родах и т.д.

Когда обращаться к врачу

Не смотря на то, что умеренное срыгивание у ребенка до 6 месяцев считается вариантом нормы, родителям необходимо обязательно рассказать об этом педиатру при плановом осмотре. Поводом для серьезного беспокойства и незамедлительного обследования ребенка являются усиление частоты или увеличение объема срыгивания, появление прожилок крови или примеси желчи, отставание в наборе или потеря веса, высокая температура. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, чтобы исключить хирургические причины.

Диагностика

В большинстве случаев для установления точного диагноза и подбора правильного лечения необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Опытный врач УЗИ-диагностики больше чем в половине случаев помогает установить правильный диагноз. Иногда для более точной диагностики проводится гибкая гастроскопия, рентгеновское исследование или компьютерная томография органов брюшной полости.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Пилоростеноз или нарушение проходимости  выходного отдела желудка, является причиной наиболее тяжелого синдрома срыгивания (рвота «фонтаном») у детей до 2 месяцев, сопровождается выраженной потерей массы тела и нарастающим ухудшением состояния ребенка. Это заболевание требует срочной хирургической помощи. В ведущих клиниках такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом. Современный уровень развития хирургии и детской анестезиологии позволяет использовать эндоскопическую технику операции даже у детей первых недель жизни.

Существуют также и другие причины срыгивания, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия (зияние) пищевода и прочие. Эти пороки развития характеризуются нарушением формирования антирефлюксного механизма и приводят к постоянному срыгиванию у ребенка, нарушению набора веса, снижению аппетита, хроническому кашлю, бронхиальной астме, анемии. Если медикаментозная терапия неэффективна, то показано выполнение операции гастрофундопликации, при которой хирургически формируется искусственный антирефлюксный клапан. Как и многие другие вмешательства, в современных детских клиниках эта операция выполняется лапароскопически – с меньшей травматичностью, минимальной кровопотерей, минимальным косметическим дефектом и быстрым восстановлением ребенка после операции.

Читайте также:  Вертебро базилярная недостаточность с вестибулярным синдромом

Безусловно, рвота и срыгивание могут быть симптомами многих других заболеваний и встречаться в любом возрасте ребенка. Так, рвота часто отмечается при остром аппендиците и кишечной непроходимости,  может быть симптомом кишечной инфекции, интоксикации и т.д. Помимо самого заболевания, рвота и обильное срыгивание опасны тем, что ребенок теряет большое количество воды и необходимых для жизни солей, что может привести к обезвоживанию – эксикозу. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит срыв компенсаторных механизмов и утяжеление его состояния. Поэтому, появление у ребенка симптомов рвоты или выраженного срыгивания у маленьких детей требуют немедленного обращения к врачу, для выявления причин, установления правильного диагноза и выбора оптимального лечения, и, если необходимо, то и хирургического,.  

В Детской клинике ЕМС круглосуточно ведут дежурство опытные врачи педиатры и хирурги, которые оказывают экстренную и плановую помощь детям разного возраста, начиная с первых дней жизни.

При необходимости хирургического лечения методом выбора в нашей клинике являются малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые в большинстве случаев позволяют отпустить ребенка домой в день проведения операции. Операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, который индивидуально для каждого ребенка подбирает современную и безопасную анестезию. Послеоперационные палаты оснащены высокотехнологичным оборудованием, где установлены системы круглосуточного мониторирования, а отдельная медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

В комфортабельном стационаре Детской клиники ЕМС родители могут все время находиться вместе с ребенком, открыто круглосуточное посещение для родных и близких, что позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и родителей.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Источник

Þ0Ë̍ f˜lߏÚíAdf¥Yœëž’ຢ_NÄã,³ˆŽ˜´ÁŒrÆÀ
Èd“½”:ۘÈN¹¹²å‘G9€~ôÅX=
øG!$¡n£ÏjH¼Ð&Ö©ò†_6[É@ ˜nþÀûQ!瓏øÎ”¢.+®ik'[6b.éΒw¤’$^jÓå5]TÍԗ…êw,Rü[Á>Og)‡Q9FPìJk=×%0–4Iƒo¶1Ô{÷XuÄp›
¦nǹ«+™§WF!u6P€ÐPNy|ÕÈ U…Ð Ÿ—¨«¸œ¡ômYHºWì‚zúxލò†¾ƒ[¹MCLìà1j ¯²hã#²$öÖ¥ôfè۞¿™tPMf|ºäÄs‹À¸æù„yª2YæBʒ·)B´] ¿ÊrIuï/wÆØN„ +”¿/›Xæ@A³,7£Ð܄°¶iÕ±ñ•¦OE¢v¨vÚ7é½Áö¢åѧxéE“°¨T3Pß$¨‡
ºÔ%Âô„à‹]¯q[³ÒµÃˆ‰P>«¶”–ãÒÕVŸœ˜«„æ§ÑßtÐÊPê
—øf’dº2æât*öœˆ /)[œ”F(É­=Š—øì)‰6åxÖ(,¥g²+`„áe@Сö‘Å^· ÇäU«T©_Ý¿soV:ô×à]KÑOxöQy¤íõûf´³HÇÚ^Àíó¢d’ð¶Ì~ÇÊ«+})ål{š1£}K$ÓúóVš¤2t’—co¯ƒ¶k’X¹÷ª°Ê Üª¨Õ] ½ÐºZòÏjû+:¨œæBXK˜Éw;¥ˆ^oÿ½±Å—ýq·ì§åJ,þ7qo Ã)P;̶B{•Wp×?—„-Íåé±Y®äâô¸”‹ŸûGýýWs·‹Óeÿü¸ä‹OjQ.e´%,ü¨W GCÁå¢iя—½þzö÷ê¹^õÜü:ZÿÐ+OçfnN‰_
ãAò¨1û~Ñ4ôæøÛùQ:ýԘ?Ô(wvÞÖJÏ¥óRÅlÅWÚ-^^
‚Ç…Uóóø¢p¤‹éá÷¥ZÕìŠB×§ý³þåá´t45ûÃùx8>›…ú‡ó½_q9ROé¢ùõdÈ}Ò´Ýß)*~œÖlñ›ú}´Ø4?=ßN{Eï Ö4÷Gµæð°7xó§Æà¨å6MrÏÚnt$¿Ü):Žƒ›&õ—¡æþIa®Àá믊·F†ƒÒŸú¡Þö 9ax26òÒߔÒhhŸ,/4–¨w>6Š¥ê‹aߏóådtãÑÂ|
lk.w¿=Ûæ«=æåx¾è­×ˆ¥TOXb÷ƀ^§K͈Ô͈d“Áþb)ÔßÏh>Ý+

áӎy7k~ é6ǾÁ>ˆ÷ùuaZªm®€žk5%±¤¯dCßæ¼žz唽c«½sað™7†@‰Šë¥y¯‰Ooåׯ$”2
ϘÕàPü`3Ïqc ö9@f…át ½Lâ‡zÑ|JP€Ê?¦ÍÙ@ezD­zËzsG¤Ä0Ѩð:®}24§–ì®j+£Ì¡Š-^ž?…›·›¹ºªØzÀ[ «B#@p˜§Ügš.×Iˆ«®7²”&‹•˜e ‰„åPš÷Åå΅éÀ&³7ñ% ¯žòÛT
#ð
5§ì‹[ØÝ:¢[¬Ìd§ƒPάãÖõ†+Ó=õzHÜ!̀>Û5¾B)T˜­H¹ò¯2Ð{L»y¯‘æ‚öÊüHÏ&’JݽI
*xoD.®eè’±’ÅÅQšZã×T}EjSò“íÞ¾¥Qù÷}Dfb덁]ø$}%oƒ_ÝÈz2qr9‡‹“¯äm´9>3º;¶äXÁ¢$0”0Þ9«¡l’þ¯ë%g-yÎ¿@š&of³jày·)hn?ª–ž§þà iC,–%™½vµ>[:Þ½µ^™7؍ 5ó¯ntVԃ·´d¬ùc»aå½ßT0ì®ì”nGt_PøÉ^G¯xôú-¦[]Å[
ޖÉájžfZ’í8âS缓Ç(Å;gõü¨Ô·{H((ŒGEM9²Ë.ä…}žÐMN|R,1¸ðՃ´ðÇ&·
î=ë­Â²wrNh†þ¾3éõtf¢EH;ôy¢’äðâsLcˆo“Û{Hø0¾Õ”7½¹íÞ4Ë+åp ¼dAÏìr¾ê‚–³ªÒ]x-w±2¸IG
øÚ²g/d}©^B’…«M…׺g•~«Ô,ëç=Å;çX?ïeKá.}Býªâöºú¤í†tqÞÛk4Ü÷ùô
´¤Ò+ëІr›¶Î°·éþxßp_ Ç(¹Ós”dnáuà›¤
-8ÉÝ1 òXځ€ý,(‘ Éorr•ª»8øzלº4¹4OÊÒP}RóŽ×Öì
ToÊ#0]-¼tvc[‰“)¶Ó&Ùµ}áÝ)(Ç9/M1iâ©­Ž=’€pݸ꜁}|“½º
/
$¹V毫mÆÑLҕ¹“½”ç9Té¡¿[Ë
‡¼_ÏÄ ÌŠKì“}þ¿jü…~õÿC÷x.
endstream
endobj
16 0 obj
>
endobj
21 0 obj
[23 0 R]
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
30 0 obj
[32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Contents 39 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
39 0 obj
>stream
xœµK‹$¹¾Ìèãz¡e=S™°TUW|[ðañÑë“
öÿ?8%EH!)+kƋYwO•¡x~
õíÛ×/þtoƾ}ûýëó¦÷ÿ™·5(£ý[Œ^¹åíÛ¿¾~ÑoÿLÿ÷—¯_~ûEÛÅ^Þ}úy»ä÷Ë»M?Wm£Ó6óÇá“[ÇMký¹ÿç.ïÆnm€6ç¤_é yw°þ²ò¯[¡`ÿÒ¿#§ ¼–YឩZèHøC^eÿŠîøØ3闏‹Ót5üÛ²Ÿt  ¤Ð‹¼ÀM·ý¿ø2àO]%þ‡™°¯†’XǂÞÈ2öò÷·oýúå±ëÓ-딗:üF귟Þÿ$çLõ08Ö2œ6󠩊N4ûkaR:k&Æ­*ˆô͏ñ^Lüéíù‰Œ_Õj剐½ˆÖB2®H;f)²á‘&¹àG¨)DY ׫“›­–“ÝÒ¿¨qÜÀCS´%ôjy¼=JÌÀYº]t5¶ªå6P´B°ŠhCšð$ù’v-7AN^‘Oȗ±V¡â:«6ß÷ž_6°Ïi›ôÛFmæÝ˜EF𨬀/D‡¢í—sÍÇ5 ·M“€vÂa̚F’9.EŽEž ` oÑWfça®
$›æJ«Eix•u4u¶Cõú¼„ƒÛ¦Èý+‘ȝÛà.½¸°åvћ¬D{ÌÚÆR
ø’HýX»ŒU†8‘lš è äÙI ª†”ª‚ð1Ò*6a+H¶­ïålÅPŽ~©”æ/œÜùŽÊtNBq
ªLbw”æC8–YªÄr2Ö¾@Ó)üCWE݅D(s£
Ïm*¬ÄŸ’÷…,k #SdµDµè…˜¼lF…fL臮ÕRœÉ:žÄlrnÊÙBÁµ#Êë0ه&¿ü3«IB$&­’Õñéá­ój ìgow´°˜îð2‘tÛ,¼N8]Ғu*,æà4Žþ`«±ïoS5ZØÆæ•³Ðmª7jäF„ë `÷Ĝٿµ®j³¨ô“ÿ d,·5³†ìqk9áwá«8@UM_¬.Œz_Z BÍ^ˁî
úfà«
-ŒÓ6ŽP¨’ydož•E38)ÃiÔeðØI8Mò
T+C¤+OªfÝÙýZ™ƒêF=s³I™å$›4’‹7N­“GŽ¥ì‚VÆ¿ ¤­Þá7õËý×PXPçs¿„´äËôD«¢¤ç9š,²J$sãqf‰ƒÄí¤Øi]w°K¤kb¬~õ?jüN0EnY’%¢åJböG7¨ðd0˜.>æ=Ô¹æ|òôVœQH$ Û°é£i
NéKm⠟b7åˆOÇ!Ûâ|ˆŽŸÝê#mõ&BåÓ
àˆŸÀÐ,,‚gR·—d—:ðB=:~€}ì{­dë#H;Ê¡,ÅJôùmÔZùJñÐ~”Uá;elúÆor¥¾–Qý7JQƝýsâ¹éiŠ®:zU‘ „I”*òÿ …A
YšÝèÉ

Å!Øîq(.¢úäUJœsþÏ!´sÇ7n¼aB„ÈÄÇAšz”xî¤hú$’1üdé÷d*rÈ£Òç%E3#U±Z&¯êú Uõϋq½°üE¦”‡±öûð.Tä’}šCÈdO¢åº§¬[Çl°›Ú‰fÕR×ÄNHÍãD¹} ÊZ¶ÿ³r»÷NéíÕr;µ“é’‘ùÂږíŒ
&èSͶ‰Œ‹„
ÒUëåf`ŸK[ ’ÉûBï˜3–Éä÷Ñ”åcêý/ÖuËTÐ[³˜wCÿÈgƑì“!~Ò3B3£ÄÉ}4ÕÊÎùk•sÝÍí8p-æCpy´är~}¨÷mƒÈ¸¾yš1HZøôæð‚®’iSWò¯MJ4_D™9A]¹$(ͅP>-lfªa]ˆ]ǁŒ¡åSE^XÇ‡,Á¦Ÿi.…qMù=6Ï“º¥Z6^v”·6Õ}’Êß°é©«fFiÕ°,³+Z…”’‹‘ÈÀ|…×;-e>QNö$ÞA£^skN±
Êh/šKöèh£¡HΆ}¢Œ]”ʃ֪å¡bºU«8=YÀÄf†íBƒÌܶï½`Õoßk¤âűA“5/^*Ö¯©”!J㠈°Âï]oæÝ2ä] Î~U¬øÙ‚ÄÆøjl
«‰N½
¡š5éB1´í¯@ƒúìy”Á)Í”ðÄZŸlsε*ª;/Ԫܢ•ÝX-¬l—¼¬ и, i:SR3…BNÕåéÍzUù ÀQ“Ûêí¯ìÂafXÍÓwÎÑO:+¾ƒëP¼éøÔµvJ5j› Cx€íz|_­e­ ŠH«Šç´”zEݦ‚#Šø¤I°Z±aÑà$œ4êÇ-Å^AÓj¼˜,°­Jw .@xx­¦^(lÉYß,>´;4ÞÒÀ¿”îä¢m‘…œISː¨¾C…U-;–’Àǂ­ŽâÎΘc4pŠqgbñ޼V¹~ÜmT›žhKXÕ²tûßâ³±³FìʀæÍ•8¡![Op^­@~¶Hݔ•,N{«ü9’´VUhõBåçÀ›=-è¼±¬ê#Ê,p•ÄJ€‡;*ŒÝ­Ý¸^aµUۏȱ
¤šÑÒÄ
R°š®É;q‹Ô¯ÛfB²P èÈfýH­ÞÂVoQ¯×Hà×
êÄ2¬¦ ˜5éC‚»ôŒx풲C™t=O2u›…Jsô}‘JÙ Ñâlã;Ր”£Qù¥ ÖëMø¾t©g{úCfŒô[®RßæXj;­üN˶O¥ o7ºäÑ֓70Ë«Xåt¥…­,Ž(n_݌œFwC¹ÇY’ävsˆóeÄÑS…{ݏ]RXTÖÐ^Æñ;qfTydÅ=Ýô™•0M0OöQ×2LîZ²wâ Æf•6”+g
ÑvjÛ/gO뉯­r*KÒQV¤å-ÎѵŒsXFÙH}uPà£Gò÷RŒA·-¯Ï¡~zpM*Ñðäe.•¾Ð-J/]kyTPQPLc?9­[ ô»Póš?§ç‚ÆÔÊ#¬H_£,ÛÀ«˜£>@q,ærʚ¥ôÅÒ°g>[«hž3y²ræìK£yšKÑ»ýæHˆé¸.ŠUE#õáë°`ÐæC®sìMP«=í±×
º¦}:  ŸL¯™~Ò%ûº%^—XCÓ³Öa|“U;*lgnݞ±ØHyyƟº%(…^ÑïÄ.g&€H]µ„:¨±Ç†­¥ˆlØ-ð3´{6-0›Oiìq…õɵ1-E‹E}µ¬ë
îo H• ³øÑUÆüM{Y²˜gæiäÙÖuRõ-Ñç}þÆz°#õìQZ±Ò t¥ûMd­Œé„q’Ú3ZçՐG
h–eÑ2Nœƒà³i=Ä¡ÓD§¶éÑéû†àȳ¢šò(ö”õ5C×çѽߥ„¶‚6=¼me±¼ò†Ÿ{‹ÎÝ5ÍDëӌC?.kÞºÂÓàz¯Ë [d] ÖÚm—³þ&ø;Ȃ§¹þْ/Q­W28e_1ÆaxK¨ä4««ÙÅnŽÀ޲®ˆÔä%}˜J­Ï7鞮1)BúB=bӏ2½k‡WJÍêÃü‚6zò^C”@ÌËk°?ÁÕE¤>;cØ®h’´Ç/^m+“Ì á—5ý)©>w PÀª$ٞŒ?ãU~í²’,Fï«ñq·EcíÕ:€/^š+Îã¨Ý¡K4à|pè¶NäÂÆªÕ0ÊOñ>úÌ{cÔJ^A·¥©Ý Ÿ/&s†Ä`7¶×©Æ±Rx܌ÒM$þATÔpGSß4|‡±pŸðŠ0ä†r硱jñ¤ Ðæ×Sü èÀMŒüµÁ²w:Iñ+úý”Ÿp«MOžÉI˜ ÿ³ÔN¹ô÷҈œ:ìrwj}ûï?¾~ùÛÏoÿ>;ªP`:¥Ùí ¦¿1ÂÔ:ÙT—‚ZÀgÔG™Ê:ª5ü‘LM«u4F·jh£ðá䯯Øvö¿nÊEz`Æò_qg¶”ãµ–mÀø£&ŒwѦ’6‚ñ‘1¶±4Vtþð”$a£‘Óîõ%O“ޱЯ&9šcæ?c¸ëPúë«N`I’‡»ÿ_ܶ²Éï?Ÿ‘E]F$:}èÆ¤»Ã¸‘UvG;”ÜÚ,Ç·GfBNþò»ÁÁ
{óÁ*sé׋Zs4 ˜@p̖FCb#Gà.|«ÍÙV7Ê_²pltÄ×Ã1ÿ#U©
endstream
endobj
6 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Contents 41 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
41 0 obj
>stream
xœåI‹,¹¾7ô¨ãÌ@¥µ+š‚®ênƒo†s0>O6ŒÿÿÁÚZRõfædŒ§ûu†¤P(â‹E‘ùëëgr“êb•Ü„¹®7)/ŠoJ¨ËÿùúòóO—ÿ¼¾üºJxÿöúò§/yáâòí7èÂÜÿø…³}Ókå¶ï—oÿ~}a—ùÿüùõåooLÈ&Œ¸]ûÝ·«r?õ×Íÿ0ïîÿ÷ð«~ёXû?=Ÿý8Ëâ8ÿÈÿ´Çíï—oy}ùt,ýõé-¨f‡ØØh?~D‹Åõ$?6aázæèÊvp [)Ô¦äD¸÷Fl†’Y©ÛUúŸ{–7cÒýéH‚ÏO3¤“ñÔa6ÿ“Õ“²ø À„¢LøHÑ^çÅ?ÂϺz>Í:w }¸¹*o§a3q&™EVuà•ß$VØükX’ŒõB3~’`t~‡G­ŽGcnaµ¯4Æ@ÄEäý9

×í†}Ü$ó|ìñïV‚©Ò:4•ñƒ;Ò¬Ê鹒My©¹™À]Ñ8F¹_%Ðh«ÿÕ+Î7;`¿côá)gbÛÍÅîjÛ/lSé?~­_~ZxA*w¦pFZªí ,Øã؟¥Èۈb
œPµR
£•ÂsJˆòB…(¬Dˆ v‹};öŒÝÜA^ßKÍÈæ>Jr?²ÕT2èÝW²’a4Ã¥7¿Ï¤˜8£sN[Wdœ`Հչ+ª«9hÅ·BvbéCùÝAÿBþ%ýر_?’Ý’Kc²¬“è¼ÿúÞZfãëò.¦!6;3ñø|fãu†¡‘×IFV^&q”IxT$ù¨Ï=ˆ$¯RHÂ*ˆh;cۑ•]ØÍô­wB57^nZOt„(З¤ƒ/ÄáÜ®œEO*üOýõÕr?CŠmœ›¶ylŠ¿²Õ§zë~Ž€âT(Ú
k6kûR™ÃDYËéT{LT’ 1:§
ژd¹%È84câ3ø§^DnàðQŠýÏV†ÏB¡ç7®´31Ü8À;ýQ‚µ b-¾+‡qÇiw1%rãyšà»ùoTI=äÿ‡ë¿Ÿ ²†8¥?zñ¢!ØM²W`¶köª’Ú¼ÿŽòQŒoœ÷ٞxáQkì Âã™(ã‡î¡L1òyбsÒOŠ, å±çQä%2EXQTx3úؘ€Iy×5Lɦ¾ÁìÇfD/?þ¬ÐÑByõðZUËNC¸ž:!œÚŒ05Åf°ZÊcºà€s^G(;çÉùa‘e†I®QÒöú斏!—H¤.U„H
ŽøD›¤RÎ&ŸôSE„¸ ÒÓþ Aá‡v|ëg­Lì»y­3ÕØ·´Ç&S‡à R‰‰GˆÏg.¡Î0ô u’‘S(“½BJÎûUû܁®—?&Ϩ†ç“R]¡)=€EF ë„Q×É¥‰¦zQ×VRf$Úõƙ“„²g>bäøóŽÏ%¯{,^…ûsd—ÑäßCÅ­@…MÑ©ÕqE¹ÌÄ{x €{†Û¡.*6AH«’ÕúH¦ ™ó;Â5ˆ€ ^v!qŒ÷ôï{~X;G´ýTßRª‹ÙKò0E®í)Ö¼QJø(ÎÒÀm’öl®kMàFГoÃuåôß £GQú@a²Æ1³ñ£hÌÄËàbÝ^Ò¿‚¸pّ¨_ X?3 ¡„ó¤KG:¸Šž){$‰*DÄq:m½rr®k93¨¸ÏBi&hv¦ß î?ˆKpV$GNºdR¸4ŒSu¾‰QÓÄrP^,0µNÖҐféeÁa¢Ñþ®BãÉڀ
òŸôL»ŸÎs—
$ø©K[°á0ÐÈa
瓵¸ƒOÛ¬U*Bõ
ÁŸkNƒ>áêC”MŒœö¤hGòÑ |”֏ãuÒ
Dw4¬F*î”ì  õ‡P,q”ªQ²³V¨MÄüŠ(ÚPì“ø&7áa,R¼ß¨²Ô
c-›$€Š.pžN³-s©–­f¢lPïóOÇVô0²Ãڞð- ӉÞObÒà{âÃï&•ÎTìàö‘ît_YpŸE…@ÄÞi|Q¹™;½Šð”ª{ƒ©R¼*$Î-{k|g9I¸äñ$4Œ.0Zd!9Ex=Ò@àýå;Ý׬/Q®A¹t¾-8Q¥6V¡ êe5>“”´÷¹9@`Ø:«4ü‘Ðj]ÍHáµ°‚ñ,1’ÆÍp}&Ï5#¡Xusøþä£àXœµN1׍rÓÑäŒ1″—Ô¯5:û
adõÊT
ð^.„F.î×;R‚õXZéÓº‚%é’>24r@r÷AxJkn.2èöeñ³ºá+7–÷N¢

w4M ‡êu‘,ŒJàþ¢´aՄ
‰Þ1Œq€Þ©¼ ñ°:ÿRæIó´¾;3q×Ù0šÎ¬z;Ѝ]ԊªÜºóíH’÷ßÒÍ
ÐaK–ÇɨÆò¢Gpj“”òWM·Þ«NÓ» .^çÂA:F’¸ä}1Gh
Ž>ã̌݁U=€¥Ùôw•c”è,sv±£LÞ]%ÞA‹L*v‘JÜ5ãMü‡}«F
çք¬;£mI¦vY ÐÙoº‚Å37|²’ZÛü¢n’ÄN€üO^Wól3Màá`’bòlàV17Y¯yǺµk´³85(aH^’1
æîæb!,z„sÅèåql–ô™Õ+çm”ëV‡­[}uaSûåÛ?¢ù_8r¸rSMã0T„9$TÕ;º”oÂѥ„GÕ¸”Prø;æ57Ð.ƒ¹ov¸ã‹£ðÐ ä¸%ė½~Šª´ìxíäú9iZ×bÍ9ñS-vQàΩ×b8l]‹Á¨·ØíÐÃÜz¹ða­ã¡¾ÕÊNRõ¿˜*—çÑ4rU7‰´/;ÔIšg¯Ñ½æŠ¡´8ɄҒ*€BɜÔ{)²ärTSCšå¢®z‡À«ÉûjlnrŠ[,ADü”‹’Žc
ÀI×zT[Í}
Ü1úk$¸¹õ¤OÚ}SUɕ±“ÂʛE´$b—½ˆ–_tñ |‹~ݳ©T³+bü#Çs(óBKKb}`½_ˆˆÔ•êYcWƒuÝg¹¥DÅvN­Æu§Ù—ÔÖ7Ô!˜Â¿šÆ{£™‡‡ÐR1{–rqÔ¡pnj;[))@ó–b靖ñãÁºù}8¤ÉI;B¹çɅ›óTêMH´+WUR›ÖôDœÊBÁ§ji`wgo³²Ê8âÍ*K¥*£AÓÍ h:rˆlãâkñ°”aùDq¥ÝX°è2-Ëåjx–’Q„æÂÒ¬ÂPÂÈl«EH4«w ×xÍá¬@?S¤T@o

Источник

Синдром срыгивания у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов ЖКТ. К предрасполагающим факторам относят недоношенность, врожденные заболевания, нарушения техники грудного вскармливания. Синдром проявляется отрыгиванием желудочного содержимого, отставанием в наборе веса, при рвоте также отмечаются вегетативные признаки. Для диагностики необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям назначают рН-метрию, УЗИ и рентгенографию пищеварительного тракта. Лечение включает коррекцию питания, при упорных диспепсических расстройствах применяются медикаменты.

Общие сведения

Синдром срыгивания (регургитация) — самая распространенная проблема в современной педиатрии, поскольку хотя бы 1 эпизод в сутки бывает у 50-67% новорожденных. Однако до 23% подобных случаев рассматриваются родителями как обычное для младенческого возраста физиологическое состояние, что затрудняет своевременное выявление нарушений работы ЖКТ. До 15% всех регургитаций протекают бессимптомно и исчезают спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается намного реже — не более чем у 6% новорожденных, но имеет большое клиническое значение, поскольку является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.

Читайте также:  Внешние признаки синдрома кошачьего крика

Синдром срыгивания у новорожденных

Синдром срыгивания у новорожденных

Причины

Синдром срыгивания, проявляющийся у младенцев, в основном носит физиологический характер и обусловлен незрелостью верхних отделов пищеварительной трубки. У новорожденных пищевод имеет форму воронки с расширением кверху, его анатомические сужения выражены слабо, угол Гиса прямой (а не острый, как у взрослых). Кардиальный отдел желудка у малышей развит недостаточно (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Также выделяют другие причины патологии:

  • Функциональные факторы. У здоровых новорожденных бывает физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к отрыгиванию по завершении кормления. Регургитация обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), метеоризмом, быстрым изменением положения тела ребенка после кормления.
  • Органические болезни ЖКТ. Синдром рвоты и срыгивания встречается у новорожденных, страдающих врожденными аномалиями кишечника. Чаще всего эти патологические симптомы отмечаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Вызвать проблему могут и другие аномалии развития кишечного тракта.
  • Родовая травма. Поражение ЦНС и позвоночника — типичная причина упорной рвоты в практике неонатологов. У новорожденных нарушается работа рвотного центра и наблюдается тотальная дискоординация моторной активности пищевода, желудка. Регургитация входит в синдром вегето-висцеральных дисфункций, обусловленных перинатальной энцефалопатией.
  • Аллергия. Срыгивания и рвота — основные симптомы аллергических болезней в грудном возрасте. Расстройства зачастую связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Диспепсия при аллергии сопровождается кожными высыпаниями и респираторными симптомами.

В группу риска по функциональным нарушениям пищеварительной системы относят недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, детей с врожденными аномалиями развития и наследственными заболеваниями. Высокая вероятность формирования синдрома срыгивания у новорожденных, чьи матери имеют избыток молока и регулярно перекармливают ребенка в первые недели жизни. Еще одним фактором риска называют раннее начало искусственного вскармливания, неадекватный расчет количества смеси на одно кормление.

Патогенез

По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.

При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т.д. С учетом основного механизма рвоту подразделяют на рефлекторную, возникающую при раздражении периферических нервных окончаний, центральную, вызванную поражением головного мозга, и механическую, которая бывает при обструктивных патологиях ЖКТ.

Симптомы

Основной признак — отрыгивание цельного или створоженного молока объемом до 20-30 мл, которое чаще происходит после кормления. Содержимое желудка имеет кисловатый запах, не содержит посторонних примесей (желчи или крови). При срыгивании новорожденный зачастую чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается усилением беспокойства, капризностью, плачем. Как правило, регургитация сочетается с руминацией — повторным проглатыванием отрыгнутых масс.

При рвоте родители замечают предвестники — резкое беспокойство ребенка, напряжение мышц брюшного пресса, побледнение кожи, усиление потоотделения. В этом при отрыгивании желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Изредка возможна обильная рвота фонтаном, при которой струя разбрызгивается на расстояние около 0,5 м. Такой симптом указывает на пилоростеноз.

Читайте также:  Синдромы и фобии в психиатрии

Осложнения

Если симптомы функциональных расстройств беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Самое распространенное осложнение — отсутствие набора веса или даже снижение массы тела, которое становится следствием нутритивной недостаточности. Когда срыгивания продолжаются длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне недостатка пищи появляются авитаминозы, дефицитная анемия.

Частые срыгивания повышают риск аспирационной пневмонии, которая провоцируется случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышается температура, наблюдается кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Многократная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у младенца возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия, изменения сознания.

Диагностика

При функциональных расстройствах пищеварения неонатологу достаточно тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование ребенка. При нормальных показателях физического развития младенец хорошо прибавляет в весе, и родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительное обследование не требуется. При выявлении грозных признаков органической патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

  • 24-часовая рН-метрия. Исследование используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения рефлюкс-индекса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У детей грудного возраста чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его нужно дополнять другими исследованиями.
  • Рентгенография ЖКТ. При оценке обзорной рентгенограммы неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия пищеварительных органов с контрастированием рекомендована для уточнения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
  • УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковая визуализация информативна для верификации пилоростеноза, при котором визуализируются удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, которыми проявляется синдром.

Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных

Консервативная терапия

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком, не требуют назначения медикаментов. Врачи обучают маму грудному вскармливанию и правильной технике приложения к груди, чтобы новорожденный не заглатывал воздух. Если младенец находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с повышенным содержанием пищевых волокон и клейковины.

Необходимо тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ребенок жадно набрасывается на грудь или бутылочку и за раз съедает слишком много молока, следует кормить его чаще. Таким образом младенец будет потреблять оптимальный объем пищи, который не вызовет у него обратного заброса содержимого желудка. По окончании каждого кормления рекомендовано подержать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух.

Лекарственная терапия при срыгивании показана, если немедикаментозные методы оказываются не эффективными, а частота регургитаций нарастает. Неонатологи подбирают прокинетики для улучшения желудочно-кишечной моторики, ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы для предупреждения рефлюкса. Если синдром срыгивания обусловлен аллергией, применяются антигистаминные средства 1-2 поколения, реже назначаются мембраностабилизаторы и гормоны.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга необходима при врожденных аномалиях развития ЖКТ, которые невозможно устранить консервативным путем. Оперативное вмешательство в кратчайшие сроки показано при пилоростенозе и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Прогноз и профилактика

Синдром срыгивания считается «доброкачественным» состоянием, которое исчезает к концу первого года жизни ребенка, когда нормализуются анатомо-функциональные показатели ЖКТ. Менее благоприятный прогноз для новорожденных с сопутствующими врожденными аномалиями, а также для детей, у которых немедикаментозные меры не дают ожидаемого улучшения состояния. Профилактика регургитации включает соблюдение правил вскармливания и ухода за малышом.

Источник