Синдром сандифера у младенцев симптомы

Синдром Сандифера – это проявление гастроэзофагального рефлюкса, то есть периодического обратного заброса содержимого желудка в пищевод, характеризующееся спазмом и подергиванием мышц рук, шеи и головы.

При диафрагмальных грыжах, а именно перерастяжении пищеводного отверстия диафрагмы, движение пищи иногда идет в обратном направлении. Помимо расстройств ЖКТ,таких как изжога, рвота, отрыжка, разрушение слизистой стенки пищевода, одышка и сердцебиение после еды, у малышей отмечаются подергивания головы и шеи, имитирующие наклон в сторону.

Спазмы, подергивания мышц рук, шеи и головы, вызванным данным заболеванием сходны с приступами при эпилепсии. Чтобы исключить эпилепсию при подобных проявлениях делают ЭЭГ мониторинг.
Подробнее ознакомиться с проведением процедуры ЭЭГ ребенку можно тут.

Причины и течение патологического процесса

В норме присутствует небольшой физиологический рефлюкс, то есть иногда немного содержимого желудка все же поднимается в пищевод. Случается это обычно после еды, сопровождаясь отрыжкой, срыгиванием и даже рвотой, но не приводя к патологическим последствиям.

Новорожденные физиологически подвержены развитию рефлюкса. Сейчас развитие медицинской науки позволяет выхаживать младенцев с серьезной недоношенностью. Дети рождаются с недоразвитием пищевода, круглым желудком и медленным выведением в кишечник переваренной пищи. К тому же младенцы дышат носом, их ребра расположены горизонтально, а диафрагма уплощена, не успев принять традиционную форму купола. В результате в желудке остается переваренная пища и кислый желудочный сок, именно они и поднимаются к пищеводу. В течение первого года жизни рефлюкс формируется почти у половины малышей (от 18% до 40%).

Патологический рефлюкс повторяется чаще, днем и ночью, а слизистая пищевода буквально разъедается желудочной соляной кислотой. На стенке пищевода появляются язвы, воспаления, отверстие пищевода сужается и глотать становится трудно. Нарушается и дыхание, возникают заболевания от бронхиальной астмы до воспаления легких, возникает удушье, храп, и даже остановка дыхания. Слабые сфинктеры, недостаточное движение по пищеводу при глотании, несформированность механизма вегетативной нервной регуляции. Именно вегетативная часть нервной системы контролирует и обеспечивает деятельность внутренних органов, не подверженных нашему сознанию. Именно такая регуляция нарушена за счет родовой травмы шейного отдела, дефицита кислорода или повреждения определенных участков позвоночника в родах. Так или иначе, у малышей в первую очередь формируется патологический рефлюкс, а у детей постарше его причиной является диафрагмальная грыжа, спазм или сужение входного отдела желудка. Факторами, стимулирующими развитие гастроэзофагального рефлюкса у детей старше годовалого возраста, являются:

• Длительное нахождение в положении лежа (дети с выраженными ограничениями движения);
• Длительное нахождение в наклонном положении;
• Переедание и застаивание пищи в желудке;
• Прием стимуляторов;
• Прием газообразующих продуктов и газированных напитков;
• Тугой пояс, тугая одежда.

И лишь редкие единицы при этом демонстрируют подергивания головой и шеей, то есть собственно синдром Сандифера.

Клиническая картина болезни

У пациентов встречаются следующие симптомы. Во-первых, «судороги» появляются при приеме пищи или после еды: ребенок принимает вынужденные позы, чтобы «протолкнуть» соляную кислоту и полупереваренную пищу по пищеводу в желудок, прекратить боль.
Сокращаются отдельные мышцы плеч, рук, спины, головы и шеи; верхняя часть тела буквально скручивается в вычурных позах, голова наклоняется в сторону, запрокидывается, а тело выгибается дугой. Случалось, что именно по этой причине у ребенка формировалась спастическая кривошея.

Во-вторых, появляются желудочно-кишечные симптомы: отрыжка, чавканье, вынужденная зевота, обильное течение слюны.

В-третьих, боли в пищеводе и в мышцах делают малыша плаксивым, раздражительным, беспокойным.
Синдром Сандифера 1 типа. Формируется у младенцев до 6 месяцев на фоне гастрофарингального рефлюкса. При этом спазмируются руки, плечи, шея, голова вынужденно наклоняется в сторону. Состояние проходит после года на фоне лечения.

Синдром Сандифера 2 типа проявляется теми же симптомами, но заболевание сохраняется в течение нескольких лет и связано с наличием диафрагмальной грыжи.

Диагностика заболевания

Наблюдая вышеописанную клиническую картину и заподозрив синдром Сандифера, врач назначает ЭФГДС, забирая частичку ткани слизистой стенки пищевода для биопсии. При зондировании оценивают в течение суток характеристику pH пищевода.

Выполняют серию рентгеновских снимков, предварительно давая выпить ребенку состав с мечеными радиоизотопами. Для определения диафрагмальной грыжи выполняют рентгеновские снимки после проглатывания бария. Радионуклеиды быстро и полностью выводятся из организма, равно как и барий, побочных эффектов обычно не ожидается.

Врачу необходимо отличить этот редкий синдром от эпилептических судорог, синдрома Веста (младенческая эпилептическая энцефалопатия).

Для диагностики наличия или отсутствия эпилепсии у детей в данной ситуации требуется ЭЭГ мониторинг.

Ему нужно убедиться в следующем:

• наличие рефлюкса и/или диафрагмальной грыжи;
• отсутствие судорожной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ мониторинг);
• связь спастических подергиваний верхней части тела с приемом пищи.

Лечение: Лечение синдрома Сандифера бывает весьма эффективным, причем усилия сконцентрированы на причинах и последствиях рефлюкса. Им назначают омепрозол или лансопразол, в случае диафрагмальной грыжи оперируют. Параллельно медикаментозно снижают кислотность желудка и в целом секрецию (ранитидин).

Но ведущее значение в лечении синдрома Сандифена имеет правильный уход за ребенком. Ухаживая за младенцем, придерживаются следующих рекомендаций:

• кормить густой пищей, понемногу;
• после кормления выкладывать на живот или на левый бок, головной конец приподнят;
• переход на коагулированные питательные смеси;
• исключить тугое перетягивание тела.

При уходе за детьми старше года:

• не одевать тугую одежду, пояса;
• исключить шоколад, помидоры, апельсиновый, ананасовый, томатный соки, жевательные конфеты и жевательные резинки;
• последний прием пищи не позднее чем за 2-4 часа до принятия лежачего положения.

Лечение синдрома Сандифера может быть весьма эффективным, с полным выздоровлением ребенка.

Источник: глава 16, Дифференциальный диагноз эпилепсии. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.

Сегодня синдром Сандифера диагностируется нечасто. Обычно патология обнаруживается у детей на первом году их жизни. Впервые синдром был описан в 1964 году у ребенка, который имел гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройство поведения и часто болел ОРВИ.

Краткое описание патологии

Синдром Сандифера – патология, характеризующаяся наличием триады симптомов:

Все это сопровождается неестественной позой ребенка. Его голова постоянно наклонена вбок и повернута в противоположную сторону.

Многие не понимают, что такое рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальный рефлюкс). Под данным термином понимают хроническую патологию, характеризующуюся поражением нижней части пищевода в результате попадания в нее содержимого желудка.

Синдром Сандифера трудно диагностируется. Достаточно часто маленькие пациенты длительное время лечатся от неврологических болезней, например, эпилепсии и гиперкинеза. Патология ЖКТ диагностируется, как правило, случайно.

В настоящее время в современной медицине не достаточно изучена данная проблема, поэтому информации о ней мало. По статистике, патология чаще всего развивается у детей, имеющих ДЦП, бронхиальную астму или муковисцидоз.

Симптоматика болезни

При синдроме Сандифера симптомы у младенцев проявляются небольшими диспептическими расстройствами. У ребенка наблюдается кривошея, непроизвольные движения головой, что особенно часто возникает после приема пищи. Младенец может внезапно повернуть голову в одну сторону, тогда как туловище – в другую. При этом мышцы спины напрягаются, она выгибается назад.

Синдром Сандифера проявляется также определенными сложностями в кормлении младенцев. Дети периодически срыгивают, принимают неестественные позы, запрокидывают голову. У них может возникнуть рвота, повышенное слюноотделение. При этом они беспокойны, плачут, могут на некоторое время замереть. Масса тела обычно при данной патологии снижается. В некоторых случаях развивается апноэ и цианоз.

При данной патологии наблюдается мышечно-тонический синдром и неестественные позы. Чаще всего ребенок закидывает голову назад или заводит ее в одну сторону. Мышцы при этом сильно напряжены. Иногда в этот процесс могут вовлекаться верхние конечности и туловище, ребенок отводит глаза в сторону. Все это может напоминать эпилептический приступ или тонические судороги. Именно по этой причине часто медики ставят неправильный диагноз.

Диагностика

При осмотре невропатологом не выявляются изменения в позвоночнике, мышечных волокнах, а вестибулярный аппарат ребенка не поврежден. Также не выявляется эпилепсия. При диагностировании патологии медики обнаруживают гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжу пищевого отверстия диафрагмы.

Для постановки точного диагноза проводят контроль уровня pH, пассаж бария для изучения строения пищевода, ЭЭГ-мониторинг, а также ЭМГ для установления мышечной дистонии и МРТ головного мозга.

Заключение

Синдром Сандифера – патология, которая наиболее ярко проявляется в период приема пищи. В данном случае у ребенка происходит непроизвольное вращение головы в одну стону, а туловища – в другую. Такая поза обычно продолжается около трех минут, в это время младенец затихает. Затем он становится беспокойным.

Такие приступы у детей могут наблюдаться как ежедневно, так и временами. Они обычно протекают до трех минут. Но в некоторых случаях могут наблюдаться длительное время (десять минут). Редко развивается хроническое перманентное состояние. Интересно то, что во время сна такие патологические явления не наблюдаются.

Большую роль в правильной постановке диагноза играет тот факт, что припадки возникают только во время приема пищи или на протяжении получаса после него.

Прогноз заболевания благоприятный. Лечение патологии предполагает курсы противорефлюксной терапии.