Синдром щелкающего бедра без боли

Синдром щелкающего бедра: причины и упражнения

Синдром щелкающего бедра, иногда именуемый «бедро танцора»,— это состояние, при котором вы слышите щелкающий звук или ощущаете прощелкивание в бедре при ходьбе, беге, вставании со стула или скрещивании ног. Для большинства людей такое состояние представляет собой всего лишь неудобство, и единственным его симптом является щелкающий звук или ощущение прощелкивания. Но у танцоров или спортсменов синдром щелкающего бедра может проявляться еще и такими симптомами, как боль и слабость в бедре, что мешает им танцевать или участвовать в спортивных соревнованиях.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ЩЕЛКАЮЩЕГО БЕДРА

В большинстве случае прощелкивание вызывается перемещением мышцы или сухожилия по костной структуре бедра. Наиболее часто это происходит на внешней боковой стороне бедра, где полоска соединительной ткани, именуемая подвздошно-большеберцовым трактом, располагается над выступающей частью бедренной кости, называемой большим вертелом. Когда человек стоит, эта полоска находится позади большого вертела. Но когда человек сгибает бедро, полоска соединительной ткани перемещается над бедренной костью и становится перед большим вертелом. Этот процесс и может вызвать щелкающий звук.

Подвздошно-поясничное сухожилие, присоединенное к внутренней поверхности верхней части бедра, также может прощелкивать при движении бедра. Еще одна область, где может возникать прощелкивание,— место, где шарообразная головка наверху бедренной кости входит в карман подвздошной кости таза, образуя бедренный сустав. Прощелкивание происходит, когда прямая мышца бедра, проходящая от внутренней поверхности бедренной кости вверх к тазу, при сгибании и выпрямлении бедра движется вперед и назад вдоль шарообразной головки.

Реже прощелкивание вызывается разорванным хрящом или частицами разорванного хряща или кости, попавшими в сустав. Оторвавшийся кусочек хряща может вызвать заклинивание бедра, что приводит к возникновению болей и даже к инвалидности.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЩЕЛКАЮЩЕГО БЕДРА

Если синдром щелкающего бедра не вызывает болезненных ощущений или не мешает занятиям спортом или танцами, люди обычно не обращаются к врачу и не лечатся.

При несильной боли, вызываемой синдромом щелкающего бедра, можно использовать такие домашние средства, как прикладывание пакета со льдом, принятие нерецептурных болеутоляющих препаратов или просто ограничение двигательной активности.

При более сильной боли или если боль не удается купировать домашними средствами, следует обратиться к врачу. Помочь в этом случае может физиотерапия, включающая растяжку, выпрямление и укрепление мышц. Воспалительный процесс в суставе иногда может быть погашен с помощью и инъекций кортикостероидных препаратов. В особо тяжелых случаях рекомендуется операция.

ВИДЫ РАСТЯЖЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ЩЕЛКАЮЩЕГО БЕДРА

Растяжки мышц и сухожилий, рекомендуемые для лечения синдрома щелкающего бедра, назначаются в зависимости от типа синдрома.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РАСТЯЖЕК СЛЕДУЮЩИЕ:

Растяжка четырехглавой мышцы. Стоя на расстоянии вытянутой руки от стены, положите руку, противоположную больному бедру, на стенку для опоры. Второй рукой возьмитесь за лодыжку ноги, в которой ощущается боль, и, держа колени вместе, потяните лодыжку по направлению к ягодицам. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка ахиллова сухожилия. Лягте на спину на пол у дверного порога — так, чтобы верхняя половина тела находилась по одну сторону порога, а нижняя половина — по другую, а больное бедро опиралось на порог. Поднимите ногу, в которой ощущается боль, и упритесь ею в стенку рядом с дверным проемом. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка грушевидной мышцы. Лежа на спине с согнутыми коленями, поставьте ступню здоровой ноги на пол, а лодыжку ноги, в которой ощущается боль, положите на колено здоровой ноги. Держась за бедро здоровой ноги, подтяните колено к груди. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка подвздошно-большеберцового тракта. Станьте прямо с обеими ногами вместе, поставьте здоровую ногу перед больной, а потом нагнитесь и коснитесь пальцев ног. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Журнал Медицинский офис №201
Автор: Яков Грин
Фото: Яндекс Картинки

Источник

Синдром щелкающего бедра – состояние, при котором во время движения в области тазобедренного сустава раздается характерный щелкающий звук. Пациента беспокоят и другие неприятные ощущения, такие как острая, но кратковременная боль, ощущение того, что сустав находится не на своем месте.

Столкнуться с данной проблемой можно в любом возрасте, но не всегда речь идет о патологическом процессе. Например, если щелчок возникает у ребенка, опорно-двигательный аппарат которого сформирован еще не в полной мере, это считается нормой. Если же нарушение обнаруживается в зрелом возрасте – это является поводом для визита к специалисту.

Характеристика недуга

Синдром щелкающего бедра – патологическое состояние, которое возникает в момент движения. Любая двигательная активность тазобедренного сустава в данном случае сопровождается специфическим щелчком.

Пациент испытывает довольно неприятные ощущения, у него развивается кратковременный болевой синдром, возникает чувство смещения составных элементов бедра. Боль имеет выраженный характер, но четко определить ее локализацию пациент самостоятельно не может.

Щелкающее бедро

Классификация и формы

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие синдрома, выделяют следующие разновидности нарушения:

Наружная форма. Болезненные ощущения и характерный щелчок локализуются в наружной части бедра. Проблема проявляется в результате взаимодействия таких участков как большой вертел и элементы подвздошно-большеберцовой системы. Сама по себе патология не представляет большой опасности для здоровья пациента, но в некоторых случаях может развиваться на фоне таких заболеваний как бурсит, трохантерит.
Внутренняя форма считается наиболее распространенной, чаще всего возникает после травматических повреждений тазобедренного сустава, сопровождается нарушением анатомического положения элементов, воспалением мышечной ткани, которая его окружает. Болезненные ощущения возникают во время движений с высокой амплитудой.
Внутрисуставная форма также развивается при механических повреждениях, которые охватывают ткани, расположенные внутри суставной капсулы. Нарушается их структура, целостность, происходит разрушение хрящевой ткани.

Этиология

К развитию синдрома щелкающего бедра могут привести различные негативные явления и факторы, такие как:

Изменения структуры соединительной ткани сустава, которые приводят к повышенной подвижности, нестабильности его составных элементов. Как правило, это нарушение носит врожденный характер и сопровождается многочисленными характерными особенностями, например, плоскостопием, искривлением позвоночника, слабостью мышечной ткани.
Перелом костей сустава или нарушение целостности его капсулы.
Чрезмерные физические нагрузки, резкие движения.
Другие заболевания опорно-двигательной системы (например, бурсит, артрит, остеохондроз).
Гормональные нарушения, заболевания органов эндокринной системы.
Ожирение.
Возрастные дистрофические изменения.

Таким образом, в группе риска находятся спортсмены, профессиональные танцоры, беременные женщины, люди, страдающие ожирением, представители старшего поколения.

Симптомы и проявления

Характерные признаки развития патологии:

Специфический щелчок во время движения. Характерный звук в моменты двигательной активности раздается всегда, и на осмотре у врача пациент легко может это продемонстрировать.
Болезненные ощущения. Боль имеет выраженный характер, возникает в момент движения, а когда пораженный сустав приходит в состояние покоя, болевой синдром исчезает. Локализация неприятных ощущений зависит от формы недуга.
Нарушение двигательной активности, когда пациент из-за резкой боли не может выполнять повседневные движения бедром.
Дискомфорт, когда человеку кажется, что составные элементы сустава смещены, находятся в анатомически неестественном положении.

Бедро щелкает

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно опросить пациента относительно беспокоящих его жалоб, обстоятельств, при которых появились симптомы недуга, провести визуальный осмотр, пальпацию пораженного участка.

Также врач просит пациента совершить определенные движения бедром, и, если во время этого слышится щелчок – наличие проблемы очевидно. Однако в некоторых случаях необходимо провести дифференциацию данного нарушения с другими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику. Для этого назначают инструментальное исследование, в частности, рентген. Для определения разновидности недуга назначают МРТ.

Рентген бедра

Методы коррекции

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии развития недуга, его разновидности, масштабов повреждения. Так, на начальных этапах, когда пациента беспокоят только щелчки и слабовыраженный дискомфорт, назначают консервативное лечение. Схема терапии включает в себя несколько этапов. Прежде всего, это прием лекарственных средств, таких как:

НПВС для устранения дискомфорта и воспалительных процессов.
Болеутоляющие средства.
Препараты, восстанавливающие процесс кровообращения и питания поврежденных тканей.
Хондопротекторы для восстановления суставного хряща, обеспечения стабильности элементов сустава.
Антиоксиданты для нормализации обменных процессов.
Витаминные комплексы для укрепления тканей.

Пациенту показано выполнять щадящий комплекс упражнений, способствующих укреплению мышечной ткани и связочного аппарата. Также назначают и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, ионофорез.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, предусматривающее резекцию пораженных тканей или полное удаление тазобедренного сустава с последующим протезированием.

Источник

Синдром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра — это явление, которое характеризуется ощущением щелчков и/или щелкающими звуками, возникающими внутри или вокруг тазобедренного сустава при его движении. Данное состояние имеет множество причин. По происхождению их можно классифицировать как внешние, внутренние и внутрисуставные. Для большинства людей это состояние является просто раздражающим фактором, но в некоторых случаях оно может приводить к боли и слабости, снижающим функциональную активность человека.

Внешняя причина (встречается наиболее часто) — илиотибиальный тракт vs большой вертел бедренной кости.
Внутренняя причина — сухожилие подвздошно-поясничной мышцы vs костный выступ таза.
Внутрисуставные причины — поврежденный хрящ и/или свободное тело внутри тазобедренного сустава, что также может приводить к блоку сустава.

Эпидемиология/Этиология

Синдром щелкающего бедра или coxa saltans встречается у 10% населения, причем женщины страдают чаще мужчин. Однако, нет никаких статистических данных, свидетельствующих, что пол играет существенную роль. Щелчки в бедре чаще возникают у людей, чья деятельность связана с такими видами физической активности, как танцы, футбол, гимнастика и бег, т.е. в тех случаях, когда есть условия для возникновения травмы вследствие чрезмерного использования.

Характеристика/Клиническая Картина

В большинстве случаев данная проблема имеет доброкачественных характер. Однако, некоторые пациенты могут испытывать боль или слабость во время сгибания и разгибания бедра, что существенным образом снижает их функциональную активность и качество жизни.

У людей с синдромом щелкающего бедра вследствие наружной причины щелчки или боль возникают постепенно и локализуются в области большого вертела бедренной кости. Этому не обязательно должна предшествовать травма. Клиническая картина достаточно явная: щелки возникают при сгибании и разгибании бедра. Иногда пациенты жалуются на ощущение вывиха бедра. Люди с симптомами щелкающего бедра также могут иметь coxa vara (варусное положение шейки бедренной кости), фиброзную рубцовую ткань, выступающий большой вертел, маленький боковой размер таза и последствия операции по поводу передне-латеральной нестабильности коленного сустава.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Проблема щелчков в бедре вследствие внутренней причины также имеет постепенное начало и не связана с предшествующим травматическим событием. Такие пациенты жалуются на болезненное ощущение, которое возникает у них в глубине паховой области при разгибании и внутренней ротации бедра. Эти движения сопровождается щелчками.

Пациенты с щелчками вследствие внутрисуставной причины рассказывают о внезапном начале заболевания, связывая его с предшествующей травмой. Источниками щелчков могут быть повреждения суставной капсулы, свободные тела, оседающие в вертлужной впадине или синовиальных складках, разорванная суставная губа и синовиальный хондроматоз).

Дифференциальная диагностика

Внутрисуставные поражения тазобедренного сустава.
Вертельный бурсит.
Подвздошно-поясничный бурсит.
Синдром илиотибиального тракта.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы: патология тазобедренного сустава, характеризующаяся щелчками в бедре вследствие внутренней причины, тендинита подвздошно-поясничного мышцы и подвздошно-поясничного бурсита.

Оценочные шкалы

Функциональная шкала нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale (LEFS)).
Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).

Обследование

Обследование пациента с синдромом щелкающего бедра должно включать анализ симптомов пациента: распространенность, локализация, время возникновения, длительность существования заболевания, боль и дееспособность, влияние на активность. Brignall и Stainsby обнаружили, что средняя продолжительность существования симптомов у таких пациентов составляла 2 года и 2 месяца. Вообще, пациент сам может легко указать, где его проблема. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) также может использоваться для измерения интенсивности боли.

Клиническое обследование должно состоять из следующих тестов:

Пальпация (наиболее болезненная область — это большой вертел бедренной кости и латеральная граница большой ягодичной мышцы).
Анализ походки и паттерна движений.
Демонстрация щелчков.
Амплитуда движений тазобедренного сустава.
Мышечное тестирование.
Тестирование поясницы и коленного сустава с целью дифференциальной диагностики.

Специальные тесты

Внешняя причина:

Тест Обера. Хотя данный тест используется для оценки илиотибиального тракта, его также можно использовать для диагностики синдрома щелкающего бедра.
Пальпация области большого вертела во время сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации бедра.
Brignall и соавт, использовали специальный диагностический тест, перед проведением которого пациент располагался на здоровом боку с подушкой под ягодицей, а пораженная нога находилась в состоянии приведения. Удерживая колено в разогнутом положении, пациент сгибает и разгибает ногу. При этом в области большого вертела могут раздаваться щелчки.
Hula-Hoop-тест: приведение и круговое вращение бедра также может провоцировать щелчки.
FABER-тест может применяться для дифференциальной диагностики щелчков вследствие внешней причины от щелчков следствие внутренней причины. Расположив бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации и пассивно перемещая его в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, можно спровоцировать слышимые и/или ощутимые щелчки.

Внутренняя причина:

Тест Стинчфилда: пациент лежит на спине с согнутым под 30° бедром, терапевт просит его согнуть бедро полностью и оказывает сопротивление. Боль в паху указывает на положительный результат теста.
Тест Томаса.
Подвздошно-поясничный стресс-тест.

Для более точной дифференциальной диагностики наружной и внутренней причины синдрома щелкающего бедра можно использовать ультразвуковое исследование в реальном времени. Этот метод заменил рентгеноскопию с ее возможностью прямой и неинвазивной идентификацией сухожилий поясничной и подвздошно-поясничной мышц и других движений капсулы тазобедренного сустава.

В целом, было показано, что сообщения пациента о щелкающем бедре можно расценивать как клинику синдрома щелкающего бедра. Причем внешняя причина может быть подтверждена в ходе клинического осмотра, а внутренняя причина — только посредством ультразвука.

Лечение

Как упоминалось ранее, большинство случаев синдрома щелкающего бедра бессимптомно и не требуют вмешательства. Однако, в некоторых случаях, характеризующихся болью и/или ограничением физической активности, могут потребоваться лечебные мероприятия.

Консервативное лечение

Это первый и наиболее предпочтительный подход к лечению, который включает методы, широко используемые для лечения распространенных форм тендинопатий: отдых, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции кортикостероидов или лидокаина, физиотерапевтическое воздействие.

Хирургическое вмешательство

Рекомендуется только в крайних случаях, когда консервативное лечение не помогло. Основная цель — это удлинить и расслабить напряженные сухожилия/связки и устранить патологии, которые наиболее часто связаны с синдромом щелкающего бедра. В настоящее время существуют некоторые разногласия в том, какой тип хирургического лечения предпочесть, исходя из имеющейся классификации. Тем не менее, исследователи согласны с тем, что при необходимости хирургического вмешательства, артроскопическая операция обеспечивает лучшие результаты и меньше осложнений, чем традиционный открытый способ.

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться. Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Источник: Physiopedia — Snapping Hip Syndrome.

Источник