Синдром средней доли легкого на рентгене
СРЕДНЕЙ ДОЛИ СИНДРОМ — термин, принятый для обозначения изолированных поражений средней доли правого легкого различной этиологии, характеризующихся своеобразной рентгенологической симптоматикой.
В подавляющем большинстве случаев (ок. 98%) синдром средней доли развивается в связи с нарушением проходимости среднедолевого бронха при хронических воспалительных процессах или вследствие сдавления его увеличенными лимф, узлами, в частности при туберкулезном бронхадените (см.). Средней доли синдром не включает поражения средней доли, обусловленные развитием злокачественной опухоли.
Возникновение изолированных поражений средней доли правого легкого связано с ее анатомо-физиологическими особенностями: относительно небольшим диаметром среднедолевого бронха (см. Бронхи), своеобразным расположением многочисленных лимф, узлов вокруг его устья, сравнительно малым воздухонаполнением паренхимы доли. Этими особенностями объясняются трудности при откашливании содержимого или инородных тел, находящихся в среднедолевом бронхе, и частота нарушений вентиляционно-дренажной функции этого бронха.
Патоморфологически Средней доли синдром проявляется пневмонитом (см. Пневмонит), характеризующимся сочетанием ателектатических, экссудативно-пролиферативных, деструктивных, воспалительных и рубцовых процессов; при этом преобладает поражение интерстициальной ткани.
Рис. 1. Рентгенограммы грудной клетки в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях при синдроме средней доли: тень пораженной средней доли указана стрелкой.
Рентгенологическое исследование — основной способ распознавания и дифференциальной диагностики изолированных поражений средней доли легкого. При С. д. с. на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции справа от IV ребра и спереди до диафрагмы обычно располагается неправильной формы затемнение с хорошо обозначенной верхней границей (рис. 1, а). На боковой рентгенограмме тень пораженной доли обычно имеет треугольную форму. Границы ее образованы междолевыми щелями; вершина тени направлена к корню легкого, а ее основание — к передней грудной стенке (рис. 1, б). При наличии бронхоэктазов (см.) или полостей распада в легочной ткани (см. Легкие) структура затемнения неоднородна, при цирротических изменениях форма его приближается к клиновидной или лентовидной. В экссудативно-инфильтративной фазе воспалительного процесса, в т. ч. и туберкулезной этиологии, тень пораженной доли обычно сохраняет гомогенный характер и правильную треугольную форму. Томография (см.) лучше, чем обычное рентгенол. исследование, позволяет установить форму тени, определить особенности ее контуров и структуру патологического очага. Послойное рентгенол. исследование наиболее информативно при наличии увеличенных лимф, узлов, участков деструкции, бронхоэктазов, обтурации среднедолевого бронха.
Для выявления патол. изменений в бронхиальном дереве при С. д. с. используют преимущественно бронхографию (см.). Результаты томографии и бронхографии в большинстве случаев позволяют дифференцировать разнообразные хронические воспалительные изменения в средней доле: бронхоэктазы, обострения пневмонита, фиброателектаз, хроническую пневмонию.
Рис. 2. Правосторонняя бронхограмма при синдроме средней доли (боковая проекция): бронхи средней доли (указаны стрелкой) сближены, деформированы, цилиндрически расширены но типу бронхоэктазов.
С. д. с., обусловленный изолированно развивающимся хроническим воспалительным процессом в средней доле, имеет следующие дифференциально-диагностические признаки: неоднородный, ячеистый характер тени, имеющей треугольную форму, смещение и деформация бронхиальных ветвей по типу хронического деформирующего бронхита (см.) и бронхоэктазов (рис. 2). На основании этих признаков его можно отличить от рака легкого. Стеноз среднедолевого бронха воспалительного характера, выявляемый с помощью направленной бронхографии, как правило, располагается на расстоянии 15—20 мм от начала бронха; это отличает его от стеноза, обусловленного бронхогенным раком, к-рый располагается почти у самого основания среднедолевого бронха. При бронхогенном раке отмечаются также бугристость, неровность контуров промежуточного и нижнедолевого бронхов, что подтверждается результатами бронхоскопии. Бронхоскопию (см.) необходимо проводить при подозрении на рак среднедолевого бронха. Последний встречается примерно у 3% всех больных раком легкого и у 17 —18% лиц с изолированным поражением средней доли.
В дифференциальной диагностике поражений средней доли и осумкованных междолевых плевритов решающее значение имеют данные бронхографии: при осумкованном плеврите (см.) контрастируются, как правило, неизмененный среднедолевой бронх с его сегментарными ветвями. Кроме того, на томограммах тень при междолевом плеврите имеет однородный характер, в то время как при острой или затянувшейся пневмонии (см.) на томограммах в боковой проекции видны просветы бронхиальных ветвлений.
Диагноз туберкулеза средней доли легкого (см. Туберкулез органов дыхания) может быть обоснован рентгенологически только в тех случаях, когда в паренхиме доли обнаруживаются очаговые тени, а в прилежащих отделах легкого — признаки диссеминации процесса.
Во всех диагностически неясных случаях показана бронхоскопия с биопсией.
Лечение и прогноз изолированного поражения средней доли легкого определяются обусловившим их заболеванием.
Библиография: Бессонова Г. С. Клинико-рентгенологические особенности среднедолевых и язычковых поражений легких, Врач, дело, № 10, с. 76, 1971; Иткина Р. Е. Синдром средней доли, Пробл. туб., № 11, с. 47, 1969; Коробов В. И. и Киприянова Н. В. О дифференциальной диагностике центрального рака и воспалительных поражений средней доли правого легкого, Вопр. онкол.,т. 16, № 5, с. 3,1970;
Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972;
Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И. и Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1978; Шехтер А. И. Материалы к изучению изолированных поражений средней доли правого легкого, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 34, 1963.
А. И. Шехтер.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Segmentum mediale легкого. Синдром средней долиSegmentum mediale (5) бывает иногда разделен на самостоятельную верхнюю и нижнюю части, вследствие чего получаются два субсегмента 5-го сегмента. Сегменты средней доли бывают поражены отдельно или оба одновременно. Патологические процессы локализуются здесь так часто и бывают такими выразительными, что заслужили себе особое наименование, а именно: синдром средней доли (Graham 1948). Часто здесь локализуются и бронхоэктазии, а также и абсцесс легких. У взрослых под этим наименованием подразумевают преимущественно или, пожалуй, исключительно хронический болезненный процесс, обусловленный бронхоэктазиями и наносами неспецифических воспалительных процессов в паренхиме средней доли или языка на основании хронического дистелектатического процесса. Необходимо особо подчеркнуть, что патоморфологические, клинические и рентгенологические проявления этого синдрома не являются специфическими только для средней доли. В одинаковой степени мы их находим и в других сегментах или долях. Следовательно, можно говорить только о изолированной, а не о нозологической единице (Pivkova 1955). Это изолирование данной единицы было необходимо вследствие частой встречаемости и особой заметности этого синдрома. Также и временные ателектазы часто встречаются в средней доле и в языке. По мнению Pannier-a (I957) временные ателектазы можно вообще наблюдать у 3 % детей и взрослых, при рентгенологическом обследовании в школах и на фабриках. Из них 66 % находятся в средней доле, 23 % в язычке и 11 % в остальных долях. Больше чем 80 % ателектазов определяют зимой при насморке, кашле, иногда при повышении температуры или без симптомов. Когда-то в одном классе нашли одновременно у 4-х детей ателектазы. Они скоропреходящи и через 2 — 3 дня уже могут исчезнуть. Таким образом, не только приведенные выше изменения, но также и бронхоэктазии и сморщивание средней доли могут быть отдаленными результатами основного процесса в нижней доле. Правда, эмфизему и даже ателектаз средней доли вызывают точно так же и собственные патологически измененные регионарные лимфатические узлы, в результате действия обильной лимфожелезистой реакции, характерной для детского возраста, или в результате нарушений в бронхиальной стенке вследствие перилимфаденитических процессов. Эти процессы могут возникнуть при туберкулезных, вирусных или других инфекциях. – Также рекомендуем “Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли” Оглавление темы “Сегменты легких. Синдром средней доли”: |
Источник
Женщина 1952 года рождения. 4й раз за год болеет внебольничной пневмонией справа. Постоянно пишут средняч доля и выписывают в удовлетворительном состоянии и с “чистыми” легкими. Лечилась в такой больнице,где снимки потом днем с огнем не сыщешь и не отдадут они их! АРХИВА НЕТ И НЕ БУДЕТ.
коллеги можно ли писать ей синдром средней доли?. Порекомендовать КТ может быть для исключения субателектаза?
рг огк
рг огк
Втр, 24/09/2019 – 11:00
#1
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 – 15:51
Публикации: 10917
Втр, 24/09/2019 – 15:08
#2
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 21 час назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05
Публикации: 1697
Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).
Втр, 24/09/2019 – 15:09
#3
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55
Публикации: 8069
Скорее не ателектаза, а исключения образования
Втр, 24/09/2019 – 16:02
#4
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16284
Сергей Кузьминов wrote:
КТ паказана.
+1
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Втр, 24/09/2019 – 17:24
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45
Публикации: 3492
Коллеги всем большое спасибо за комментарии. Про функциональный ателектаз уже где то слышал:). Почитаю,спасибо за пищу для размышлений:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Втр, 24/09/2019 – 18:46
#6
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 24 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50
Публикации: 16284
сергеев николай wrote:
Про функциональный ателектаз уже где то слышал:).
Про рефлекторный ателектаз у Рейнберга читала. Про фукнкциональный хотелось бы подробностей.Кто в теме, просветите пожалуйста.
“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©
Втр, 24/09/2019 – 19:59
#7
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 – 20:37
Публикации: 4183
Надо исключить обтурационный раковый пневмонит. Показана срочно бронхоскопия. Профессор СавицкийА.И. в Учебном пособии “РАК ЛЁГКОГО” (1968) писал: “Обтурационный пневмонит по клиническому течению быстротечен и легко уступает лечению…Обтурационный пневмонит, как правило, часто и повторно рецидивирует”.
Втр, 24/09/2019 – 20:16
#8
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 13 часов назад
Зарегистрирован: 22.09.2015 – 17:55
Публикации: 2312
Сергей Кузьминов wrote:
КТ паказана.
+2
Ср, 25/09/2019 – 02:52
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45
Публикации: 3492
Оськин С.В. wrote:
Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).
Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Ср, 25/09/2019 – 02:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45
Публикации: 3492
Nikolas wrote:
Надо исключить обтурационный раковый пневмонит. Показана срочно бронхоскопия. Профессор СавицкийА.И. в Учебном пособии “РАК ЛЁГКОГО” (1968) писал: “Обтурационный пневмонит по клиническому течению быстротечен и легко уступает лечению…Обтурационный пневмонит, как правило, часто и повторно рецидивирует”.
Сегодня обязательно допишу рекомендацию на КТ:). Постараюсь отследить прим помощи телефонного звонка:). Сообщу!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Ср, 25/09/2019 – 03:06
#11
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 21 час назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05
Публикации: 1697
сергеев николай wrote:
Оськин С.В. wrote:
Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).
Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️
Автора и где читал не помню. Гугл по запросу выдает такое:
“Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.”
Ср, 25/09/2019 – 05:14
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45
Публикации: 3492
Оськин С.В. wrote:
сергеев николай wrote:
Оськин С.В. wrote:
Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).
Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️
Автора и где читал не помню. Гугл по запросу выдает такое:
“Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.”
Дозвонился до пациентки узнав номер,чтобы пригласить её на беседу!. Пациентку уже госпитализировали с внебольничной пневмонией средней доли,КЛИНИКИ НЕТ:температуры,кашля,одышки НЕТ! неделю назад она делала УЗИ вен верхних конечностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полная окклюзия правой подмышечной вены. УЗИ порекомендовал сделать какой то профессор в частной клинике (ФИО и название писать не буду). При каждом вдохе чуть больше средней глубины у неё боль справа возникает! Так что…на счёт данного ателектаза всё может быть.
Вот такую информацию удалось выяснить. Дописал в QMS рекомендацию КТ ОГК и ей об этом сообщил. Она лечащему передаст. Он в QMS всё увидит.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Источник