Синдром средней мозговой артерии симптомы
- Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
- Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
- Симптомы синдрома мозговой артерии
- Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий
Основных мозговых артерий три: передняя, задняя и средняя. Мозговые артерии снабжают кровью мозг. Качественное кровоснабжение всех участков мозга напрямую связано с процессами координации, мышления, памяти и выполнения всех мозговых функций, а также общего стабильного функционирования нервной системы человека.
Синдром мозговой артерии — это заболевание, относящееся к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств.
Синдром передней мозговой артерии
Синдром передней мозговой артерии — это состояние, при котором кровоснабжение передней мозговой артерии (ПМА) является ограниченным. Это состояние приводит к тому, что функция передних участков головного мозга угнетается. В частности, медиальные участи лобной и теменной долей, базальные ганглии, передняя часть и своды переднего мозолистого тела.
В зависимости от площади поражения и тяжести состояния, признаки и симптомы могут варьироваться. Частичная закупорка артерии приводит к незначительным нарушениям за счет коллатерального кровотока из противоположного полушария через переднюю соединительную артерию. Дистальная закупорка вызывает более серьезные симптомы. Наиболее распространенным симптомом синдрома передней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и полусенсорная потеря чувствительности нижних конечностей.
Синдром средней мозговой артерии
Синдром средней мозговой артерии — это состояние, при котором ограничено кровоснабжение средней мозговой артерии (СМА), оно приводит к снижению функции соответствующих участков головного мозга: боковых сторон лобной, височной и теменной долей, бледного шара, скорлупы мозга и хвостатого тела. СМА является наиболее распространенной причиной возникновения ишемического инсульта.
В зависимости от локализации и тяжести состояния, признаки и симптомы могут отличаться разной интенсивностью. Дистальные закупорки вызывают более умеренные симптомы за счет разветвления артерии. В противоположность этому, проксимальные закупорки вызывают такие симптомы, как отек мозга, повышенное внутричерепное давление, потеря сознания и даже летальный исход. Больным показаны осмотические диуретики и гипертонический раствор. Их основная функция — не допускать потери жидкости головным мозгом и снижать артериальное давление.
Основные симптомы синдрома средней мозговой артерии это: контралатеральный гемипарез и частичная потеря чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.
Синдром в основном влияет на доминирующее полушарие, т.е. левое полушарие головного мозга.
Синдром задней мозговой артерии
Синдром задней мозговой артерии — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение задней мозговой артерии (ЗМА). Тормозится функция затылочной и височной долей, а также большая часть таламуса, верхняя часть ствола головного мозга и средняя его часть.
Синдром проявляется во внезапном повышении давления, при таком состоянии важна своевременная диагностика и точное понимание степени блокирования сосудов. Как и в остальных случаях синдромов мозговых артерий, симптомы могут быть либо незначительными, либо тяжелыми.
Вероятными симптомами являются визуальные проявления, такие как агнозии, прозопагнозии или корковая слепота (с двусторонним инфарктом).
Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Основные причины всех типов синдрома мозговых артерий (передней, средней и задней) следующие:
- тромбоз мозговых артерий;
- кардиоэмболический инсульт;
- послеоперационные осложнения;
- кровоизлияние в мозг;
- митохондриальная энцефаломиопатия;
- лактоцидоз;
- рассеянный склероз;
- метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
- травма головы;
- инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
- сердечная эмболия;
- инфаркт ствола мозга.
Другие причины
- рассеянный склероз;
- мигрень;
- синдром обратимой задней энцефалопатии;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- субдуральная гематома;
- системная красная волчанка (СКВ);
- сосудистые заболевания;
- вертебробазилярный инфаркт.
Симптомы синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)
Общие симптомы для всех типов синдромов мозговых артерий это:
- потеря зрения;
- визуальная агнозия;
- синдром Балинта;
- прозопагнозия;
- палинопсия;
- макропсия;
- микропсия;
- нарушение нормального процесса чтения и понимания текста;
- расстройства цветового зрения;
- нарушение памяти;
- двигательные нарушения;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение режима сна (избыточное количество сна);
- постоянное чувство усталости;
- головная боль в одном и том же участке головы или опоясывающая мигрень.
Симптомы синдрома передней мозговой артерии
- контралатеральный гемипарез или гемиплегия с участием нижних конечностей и мускулатуры тазового дна;
- снижение чувствительности ног и мышц промежности;
- апраксия;
- аносмия;
- недержание мочи;
- снижение хватательного и сосательного рефлекса (если затронут круг Уиллиса).
Симптомы синдрома средней мозговой артерии
- гемипарез или гемиплегия нижней части лица;
- гемипарез или гемиплегия верхних и нижних конечностей (не всегда);
- потеря чувствительности мышц лица, век;
- атаксия;
- нарушения речи;
- афазия;
- перцепционный дефицит: одностороннее пространственное игнорирование, анозогнозия, апраксия, пространственная дезориентация;
- зрительные расстройства: косоглазие и другие.
Симптомы синдрома задней мозговой артерии
- гемианопсия;
- зрительные агнозии;
- корковая слепота;
- дислексия;
- аномическая афазия;
- проблемы с определением цвета;
- невозможность выразить свои мысли (ощущение, что все слова забыты);
- нарушения памяти;
- топографическая дезориентация;
- прозопагнозия;
- спонтанная боль в голове и теле;
- сенсорные нарушения;
- нарушения мелкой моторики;
- непроизвольные движения: хорея, тремор, гемибаллизм;
- контралатеральная гемиплегия;
- синдром Вебера: паралич глазодвигательного нерва;
- синдром Балинта: произвольные движения глаз и атаксия, неспособность понять, какие визуальные объекты сейчас находятся перед глазами.
В целом можно разделить симптомы синдромов мозговых артерий на несколько групп.
1. Двигательные.
2. Сенсорные.
3. Зрительные.
4. Речевые.
В зависимости от того, частично или полностью блокирована мозговая артерия в определенной части мозга, симптомы двигательных нарушений, как и нарушений остальных типов, могут быть самыми разными. При качественном лечении возможно полное или 90% восстановление двигательной способности конечностей и шеи.
Снижение чувствительности (сенсорного восприятия) может быть полным, абсолютным либо частичным. Нарушения зрения происходят таким же образом: либо полная слепота, либо слепота на один глаз или частичная потеря резкости зрения обоими глазами. Поскольку у разных пациентов может доминировать левое или правое полушарие мозга, то и нарушения речи могут быть незначительными или тяжелыми. Иногда больные теряют способность говорить или говорят слова, не имеющие смысла и не связанные между собой.
Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения
Подход к лечению синдрома мозговых артерий определяется локализацией проблемы (выявление сосудистой территории, затронутых участков), а затем обнаружения механизма лечения с учетом истории болезни пациента, возраста, общего состояния здоровья и состояния мозга в целом.
Медицинское лечение инсульта можно разделить на несколько фаз:
- помощь в острый период (в течение 3 – 4,5 часов после инсульта);
- подострая фаза;
- хроническая фаза.
Эндоваскулярная терапия
Возможные хирургические методы лечения это:
- ангиопластика;
- стентирование;
- механическая эмболэктомия;
- внутриартериальный тромболизис.
Возможные осложнения
Самым вероятным осложнением любого типа синдрома мозговых артерий является инсульт. Вероятность его повышается при таких состояниях:
- ишемические проявления;
- кровоизлияние в ткани головного мозга;
- инсульт-ассоциированная эпилепсия;
- ассоциированное внутричерепное, желудочно-кишечное или забрюшинное кровоизлияние;
- инфекции легочных или мочевыводящих путей;
- глубокие повреждения кожи;
- хроническая депрессия;
- хронические боли;
- дискинезия и дистония.
По материалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
© 1994-2016 by WebMD LLC.
©2006-2016 Claudia Krebs – University of British Columbia
© WWW.NEWHEALTHADVISOR.COM © 2014,
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Синдромы тромбоза передней мозговой артерии
Передняя мозговая артерия головного мозга имеет два сегмента:
- прекоммунальный (А1) сегмент виллизиева круга, или стволовой, сегмент, который соединяет внутреннюю сонную артерию с передней соединительной артерией
- посткоммунальный (А2) сегмент, берущий начало от соединения сегмента A1 с передней соединительной артерией
Сегмент А2 передней мозговой артерии через свои кортикальные ветви снабжает кровью передние 2/3медиальной поверхности орбитальной части лобной доли, полюс лобной доли, полосу коры вдоль верхнесрединной границы и передние 2/3мозолистого тела. С другой стороны, сегмент А1 передней мозговой артерии отдаёт много глубоких пенетрирующих ветвей, идущих главным образом к переднему бедру внутренней капсулы, переднему продырявленному веществу, миндалевидному телу, переднему гипоталамусу и нижней части головки хвостатого ядра головного мозга.
Инфаркты головного мозга (инсульты) в бассейне передней мозговой артерии встречаются редко. Закупорка (окклюзия) ствола или сегмента А1 передней мозговой артерии обычно хорошо компенсируется благодаря возможности коллатерального кровотока от противоположной стороны. Самые тяжёлые расстройства возникают в тех случаях, когда обе передние мозговые артерии берут начало из единого ствола (в случае врождённой анатомической особенности её строения у пациента), закупорка (окклюзия) которого приводит к возникновению обширного инфаркта в бассейнах передних мозговых артерий обоих полушарий головного мозга.
Клинические проявления закупорки (окклюзии) в бассейн обеих передних мозговых артерий включают двусторонние пирамидные нарушения с параплегией (паралич мышц левой и правой половины тела) и выраженные изменения со стороны психики в связи с двусторонним поражением лобных долей головного мозга.
Компоненты типичного синдрома, развивающегося при закупорке передней мозговой артерии:
Клинические проявления | Поражённые структуры мозга |
| Контралатеральный паралич стопы и ноги | Моторная проекция ноги |
| Выраженный в меньшей степени контралатеральный парез руки | Вовлечение области корковой проекции руки и идущих из неё волокон в лучистом венце |
| Кортикальное поражение, приводящее к потере чувствительности в пальцах стопы, стопе и ноге | Сенсорная проекция стопы и ноги |
| Недержание мочи | Сенсомоторная область парацентральной дольки |
| Контралатеральный хватательный, сосательный рефлексы, паратоническая ригидность | Внутренняя поверхность заднего отдела лобной доли – дополнительная моторная область |
| Абулия (акинетический мутизм), медлительность, заторможенность, периодические внезапные заминки, аспонтанность, шепотная речь, двигательная бездеятельность, рефлекторное оживление при воздействии зрительных и звуковых стимулов | Локализация неясна – вероятно, поясная извилина и медиальные отделы теменной и височной долей |
| Нарушение при ходьбе и в положении стоя (апраксия походки) | Лобная кора вблизи моторной проекции ноги |
| Диспраксия в левых конечностях, левосторонняя тактильная афазия | Мозолистое тело |
Синдромы тромбоза передней артерии сосудистого сплетения
Передняя артерия сосудистого сплетения головного мозга начинается от внутренней сонной артерии и снабжает кровью заднее бедро внутренней капсулы, а также белое вещество головного мозга сбоку и позади от неё, через которое проходит часть зрительных волокон от наружного коленчатого тела к шпорной борозде. Эта область головного мозга снабжается кровью также:
- пенетрирующими сосудами, идущими из ствола средней мозговой артерии (артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела)
- пенетрирующими ветвями задней соединительной артерии
- задней артерии сосудистого сплетения
Поэтому полный клинический синдром в виде контралатеральной гемиплегии (паралича мышц тела с противоположной стороны), гемианестезии (гипестезии) и гомонимной гемианопсии (утрата половины поля зрения на стороне поражения мозга) может не развиться. Вместо него наблюдаются синдромы с минимальной выраженностью неврологических очаговых нарушений.
Действительно, в случаях хирургической окклюзии передней артерии сосудистого сплетения с целью лечения симптомов болезни Паркинсона у некоторых больных не обнаруживается признаков дефицита кровообращения в области её бассейна. Больные, у которых первоначально наблюдался развёрнутые клинические симптомы, нередко выздоравливают полностью или частично, по-видимому, благодаря достаточному уровню коллатерального артериального кровотока в этой части головного мозга.
Синдромы тромбоза внутренней сонной артерии
Клиническая картина окклюзии внутренней сонной артерии головного мозга варьирует в зависимости от того, что служит причиной ишемии: распространяющийся тромбоз, эмболия или низкий кровоток. Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно. Обширные инфаркты головного мозга (инсульт) с вовлечением глубокого серого и белого вещества, кортикальной поверхности развиваются реже, если закупоривающий просвет тромб распространяется до внутренней сонной артерии и проникает в ствол средней мозговой артерии и переднюю мозговую артерию либо если отделяющийся фрагмент тромба влечёт за собой эмболию средней или передней мозговой артерии.
Симптоматика идентична таковой при закупорке ствола средней мозговой артерии. При одновременном вовлечении в патологический процесс передней и средней мозговых артерий гемиплегии, гемианестезии и афазии или анозогнозии часто сопутствует ступор. Когда задняя мозговая артерия исходит из внутренней сонной артерии (фетальная задняя мозговая артерия), она также может подвергаться закупорке посредством охарактеризованных выше механизмов, что сопровождается симптомами поражения её бассейна.
Атеросклероз с тромбозом внутренней сорнной артерии может вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) или инсульт (инфаркт мозга).
При клинически проявляющемся поражении атеросклерозом с тромбозом внутренней сонной артерии независимо от причины ишемии головного мозга в её бассейне чаще всего страдает лишь область, кровоснабжаемая средней мозговой артерией. Инфаркт головного мозга (инсульт), обусловленный низким кровотоком, нередко локализуется в бассейне дистальных кортикальных ветвей средней мозговой артерии, приводя к развитию преходящей или постепенно нарастающей слабости в мышцах тазового и плечевого поясов и верхней конечности. Иногда наблюдаются транзиторные эпизоды ишемии головного мозга, сопровождающиеся дисфазией (нарушение понимания или воспроизведения речи) или гемипарезом (мышечная слабость половины тела) длительностью 10-15 мин с последующим регрессом этих неврологических симптомов. Максимальное число подобных эпизодов транзиторных ишемических атак (ТИА) у пациентов в сутки достигает 5-10.
При вовлечении доминантного полушария головного мозга в транзиторные ишемические атаки (ТИА) можно наблюдать преходящую афазию или дискалькулию (нарушение счёта). При вовлечении в процесс недоминантного полушария головного мозга может наступать транзиторное игнорирование половины тела. При поражении в области нижнего деления средней мозговой артерии доминантного полушария отмечаются выраженные афатические расстройства с беглым жаргоном, при этом письменную и устную речь больного понять невозможно (афазия Вернике). Даже при артериоартериальных эмболиях неврологическая симптоматика часто носит преходящий характер в связи с тем, что эмболы способны вызывать неполную окклюзию ствола или ветвей средней мозговой артерии или подвергаться лизису (растворению) и переноситься в дистальном (выше места закупорки просвета) направлении.
Стентирование сонной артерии – это малоинвазивная процедура, которая восстанавливает надлежащий кровоток к мозгу при наличии области сужения (стеноза) в одной из сонных артерий. Через область стеноза проводят небольшую металлическую трубку (стент), чтобы артерия оставалась открытой.
В большинстве случаев оказывается, что если неврологическая симптоматика при ишемии мозга удерживается достаточно долго, но менее 24 ч, то она обусловлена эмболией артерии. В тех же случаях, когда неврологический симптом ишемии головного мозга носит транзиторный (преходящий) характер и сохраняется лишь несколько секунд или минут, обычно сложно провести разграничение между эмболической и гемодинамической его природой.
Помимо головного мозга, внутренняя сонная артерия снабжает кровью зрительный нерв и сетчатку посредством глазной артерии. Примерно в 25% случаев клинически проявляющейся окклюзии (закупорки просвета) внутренней сонной артерии эпизодически возникает преходящая слепота на одни глаз. В дальнейшем высока вероятность возникновения слепоты постоянного характера. Описывая подобный эпизод, больной может сообщить врачу об ощущении опускающейся и исчезающей либо пересекающей поле зрения тени или о выпадении периферических отделов полей зрения. Возможны также жалобы на нечёткость, смазанность зрения на поражённый глаз или на отсутствие верхней или нижней половины поля зрения. Чаще эти симптомы сохраняются лишь несколько минут. Реже одновременно с инсультом отмечают окклюзию (закупорка просвета) глазной артерии или центральной артерии сетчатки.
Синдромы тромбоза общей сонной артерии
При закупорке общей сонной артерии можно наблюдать всю неврологическую симптоматику окклюзии внутренней сонной артерии. При «болезни отсутствия пульса» или синдроме дуги аорты возможна окклюзия обеих общих сонных артерий в местах их выхода.
Анатомия общей сонной и внутренней сонной артерии даёт понять механизм возникновения ишемического инсульта.
В диагностике данного состояния при закупорке обеих общих сонных артерий ведущими являются следующие симптомы:
- отсутствие пульсации на сонных и лучевых артериях
- обмороки при подъёме из горизонтального положения
- повторные эпизоды потери сознания
- головные боли
- боли в шее
- преходящая слепота (одно- или двусторонняя)
- нечёткость зрения при физической нагрузке
- ранние катаракты
- атрофия и пигментация сетчатки
- атрофия радужки
- лейкомы
- перипапиллярные артериовенозные анастомозы
- атрофия зрительных нервов
- перемежающаяся слабость жевательной мускулатуры
Нередко наблюдается неполный синдром дуги аорты, состоящий из различных сочетаний стенозов и окклюзии сонных, подключичных и безымянных артерий.
Источник