Синдром стилла у детей форум

Синдром стилла у детей форум thumbnail

Последнее посещение: меньше минуты назад

Текущее время: 04 окт 2020, 16:22

Модераторы: Наталия, Модераторы

Синдром Стилла

СообщениеСВ » 17 ноя 2013, 16:21

Синдром Стилла представляет собой один из вариантов суставно-висцеральной (системной) формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), характеризующийся высокой лихорадкой, полиартритом, наличием кожной сыпи, гепато- и спленомегалии, генерализованной лимфаденопатии, частым поражением перикарда, плевритом, выраженным лейкоцитозом.

Встречается и у взрослых.
Лечение аналогично лечению ревматоидного артрита.

Синдром Стилла с 1976 года.

Koshebaka
Пользователь

Сообщений: 14Зарегистрирован: 29.11.2013Откуда: Ярославская область

Поблагодарили: 7 раз.

Синдром Стилла

СообщениеKoshebaka » 29 ноя 2013, 07:43

Ура! Надеюсь, это последнее место переезда?) Как Вы, Сергей Владимирович? Я вошла в прежний образ жизни, тьфу-тьфу-тьфу Прокапала Актемру, правда немного, всего 7 инфузий. Начала принимать Араву, вместо Методжекта – от него аллергия жуткая.

Болезнь Стилла с марта 2012г.
8 инфузий Актемра
сейчас без лекарств, Слава Богу!)))

Синдром Стилла

СообщениеСВ » 29 ноя 2013, 10:45

Koshebaka писал(а): Я вошла в прежний образ жизни, тьфу-тьфу-тьфу

Стилловцы подтягиваются Рад за вас,у меня тоже все неплохо слава Богу.

Синдром Стилла с 1976 года.

СтиллЯга
Pro

Сообщений: 137Зарегистрирован: 22.11.2013Откуда: КиевНаграды: 1

Поблагодарили: 142 раз.

Синдром Стилла

СообщениеСтиллЯга » 02 дек 2013, 11:23

Всем привет
у меня пока не получается сойти с метипреда (опять 8 мг).
Самочувствие очень даже неплохое, но временами, после стрессов, лихорадит до 40″С (это “мой вариант стилловского бунта” в организме).
Заметила еще один неприятный момент:
стоит только начать правильно питаться и сразу же начинаются лихорадки.
(моя “гранатовая диета” – очень повышает иммунитет, видимо
но и кроме всего прочего – режим питания наладила, чтобы поднять массу тела.
И бац! – градусник шаловливо выдает мне 39 с плюсом)
Радует приближение новогодних праздников.
Всем удачи

Синдром Стилла с 1998 г. (метотрексат Эбеве 20 мг)

Синдром Стилла

СообщениеСВ » 02 дек 2013, 11:29

Наташа,а что по-твоему значит “правильно питаться”?

Синдром Стилла с 1976 года.

СтиллЯга
Pro

Сообщений: 137Зарегистрирован: 22.11.2013Откуда: КиевНаграды: 1

Поблагодарили: 142 раз.

Синдром Стилла

СообщениеСтиллЯга » 02 дек 2013, 11:39

Это в общем-то почти пятый стол по безвредности.
Но обязательно оставила мясо (говядина, покупаем у родственников, то есть “чистая” от гормонов и антбиотиков), рыба, много овощей и фруктов (наших широт, а не манго и авокадо), исключение кофе, чая и (самое болезненное ) алкоголя из рациона.
Практически свела на нет белое мучное и сладкое мучное. Хлеб только грубого помола.
В общем как-то так.
Просто не покупаем вредных продуктов.
Какой-то диеты особой не придерживаюсь.
Ем много и дробно.
Но много.
Толстею (наконец-то)

Синдром Стилла с 1998 г. (метотрексат Эбеве 20 мг)

Синдром Стилла

СообщениеСВ » 02 дек 2013, 11:59

Нет связи между лихорадками и потреблением белка(говядина)?

Синдром Стилла с 1976 года.

СтиллЯга
Pro

Сообщений: 137Зарегистрирован: 22.11.2013Откуда: КиевНаграды: 1

Поблагодарили: 142 раз.

Синдром Стилла

СообщениеСтиллЯга » 02 дек 2013, 14:41

На данном витке жизни – не замечено.
Да и съедаю всего от 100 до 150 г в сутки. Не более.
Вот от яиц – да. Было ухудшение. Замечено неоднократно. И от большого кол-ва мяса (шашлыки-пикники) – тоже неприятно, но больше суставам.

Был период у меня вообще вегетарианский – чудесно себя чувствовала недели три. А потом сорвалась, так как от желания съесть мяса – даже ночью просыпалась.

Сережа, я уже давно не понимаю, почему такие скачки. И что первично – скачки температуры и потом уже СС, либо это СС так себя проявляет.
Ведь ни у кого больше из наших такого гипертермического проявления нет

Синдром Стилла с 1998 г. (метотрексат Эбеве 20 мг)

Синдром Стилла

Сообщениеvioletka » 02 дек 2013, 14:47

Случайно зашла в вашу темку.
Про лихорадки. У меня та же фигня. Иногда колбасит по вечерам, руки холодеют, зубы стучат, температура до 38. Думала, что мало пью метипреда и его действие заканчивается (я пью после ужина). Но вчера был ранний ужин, соответственно метипред был принят даже раньше обычного, а лихорадка не заставила себя ждать. Так отчего она бывает? Думаете, это от питания?

⚤ Без Любви всё ничто
Если кто-то съел твое печенье, значит, ты не одинок

Вернуться в Синдром Стилла

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0

Источник

326 просмотров

29 декабря 2019

Здравствуйте, 6 лет назад болела болезнью стилла, потом все было хорошо, в мае месяца заболели суставы, голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые, без опухания и покраснения.анализы сдала рф-10,аццп0,5,сое 12,срб 3,рентгены кистей начальные проявления остеоартроз а, стопы все норма, узи колен и голеностопов все хорошо, сижу 7 месяцев на гормонах, все врпчы ставят разные диагнозы, также остеопароз есть. Не подскажите ваше мнение по поводу диагноза??? Ставят обострение стилла, хотят на базу сожать(

Возраст: 27

Хронические болезни: Цистит

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Правильно хотят… Только это уже не стилл будет, а серонегативный ревматоидный артрит. Стилл с течением времени или исчезает или в превращается в серонегативный ра.

Ксения, 29 декабря 2019

Клиент

Екатерина, а я могу вам прислать чтобы вы посмотрели? И что именно прислать нужно?

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Все, что есть. И описать что там было раньше, подробно. Плюс описать что происходит сейчас. Характер боли, в какое время суток болит. Снимки, анализы нынешние.

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Тут можно в личные сообщение писать, если хотите. Смотреть все завтра буду уже.

Ксения, 29 декабря 2019

Клиент

Екатерина, извините, а как тут в личные сообщения отправлять?

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Наверное на имя моё нажать и там найти. Не знаю, если честно.

Ксения, 29 декабря 2019

Клиент

Екатерина, ну 6 лет назад все начиналось с температуры которую не могли никак вылечить и антибиотики и все все, ничего, потом обнаружили сое большое, тогда у меня уже болели суставы, невозможно было встать с кровати, нужно было расхаживаться, потом стали опухать пальцы на ногах, вроде все, посадили на гармоны, слезла через пол года! Выписку прилагаю! Сейчас у меня в мае месяца заболели суставы, с начало голеностопные, потом коленки лучезапястные и локтевые, ничего не распухало и не краснело, скованости не было, наоборот я утром себя чувствовала нормально, все начиналось после обеда и к вечеру нарастало, характер боли не помню, тупая наверное, не помню, честно, сразу побежала к ревматологу он назначил дипроспан в/м, потом анализы сдала и посадили на гормоны, 2таблетки метипреда, до этого всего почти целый год болела, после Ротовирус, потом суставы.хотели снижать гормоны т.к ниче не болело все эти 7 месяцев, снизили почти пол таблетки я накрутила себя очень сильно начиталась отзывов и в этот момент стал болеть большой бплец на руке и лучезапястный сустав, через сутки голеностопов, но они не болели, а чувство распирание ну и все, сейчас то тут то там болят, последнее время больше кости наверное, ну эта боль вообще минимальна! Ох, отчиталась то как ????

Ксения, 29 декабря 2019

Клиент

Екатерина, все отправила, спасибо, буду ждать ответа, также ставят остеопароз(

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Изучаю. Я правильно поняла, что на данный момент у вас нет болей, которые бы требовали обезболивания?

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, нет, я только колола дипроспан в мае, один раз и потом на двух таблетках преднизалона, ниче не болела, начали снижать, я начиталась всего, на придумывал всего и в этот момент заболел палец на руке и лучезапястный сустав, как тупая боль при движении, пришла к врачу назначали базу, сейчас тут тут то там болит, не сильно, ниче не принимаю)

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, вчера созванивались а врачом, онлайн, нашла в интернете, она сказала что наверное и обострения как такого в мае не было, говорит что наверное артралгия а мои врачи в моем городе ставят болезнь стилла обострение

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

сухость во рту, сухость в глазах, утром скопление густой слюны во рту или секрета в уголках глаз? у стоматолога диагноз пришеечного кариеса? сыпь по типу мелких кровоизлияний когда-либо?

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, ну в уголках глаз есть, ну это обычное, у меня всегда так, а так ничего не было, из написанного

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

В каком виде хламидий нашли? ИФА или ПЦР?

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, кровь сдавала на инфекции, пцр сдавала гол назад ниче не было

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, у Меня постоянные циститы, мучаюсь, почти каждый месяц, на протяжении 1.5 лет

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Нашла. ИФА. мое мнение, это реактивный артрит, хламидийиндуцированнный. Убедительных данных за Стилла я не нашла. Там много нюансов, которые говорят, что не стилл это. и особенности клиническое течения говорит о реактивном артрите. сделайте МРТ крестцово-подвздошных сочленений, если там найдут сакроилеит, то можно ставить реактивный артрит.

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

я могу вас по полочкам разложить множество нюансов, почему я думаю именно так, но не думаю, что вам надо в это вникать, это головоомка, паззл на 5000 деталей для вас)). просто сделайте МРТ пока.

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, значит не артралгия? Мне базу все таки колоть?

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

При реактивном артрите метотрексат не сработает, надо другой препарат на данный момент, если нет артрита. А это отёк, боль в суставе, требующая обезболивающих, метотрексат точно будет лишним.

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Коряво написала. В общем я бы не торопилась с метотрексатом.

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, я не знаю что делать вообще, что и где лечить, у все врачей разные диагнозы, один отменяет методжект, два других назначают((((а если на мрт все нормально, что тогда может быть?

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Реактивный артрит без сакроилеита)) я бы вас так вела. Просто ни при стилле ни при ра никаких сакроилеитов не бывает. Поэтому если его найдут, то эти диагнозы отвалятся сами собой. А уж кого слушать, это вам решать…

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Артралгии, это боль в суставах. Боли без отека и скованности. То есть у вас артралгии. Но артралгии, это не диагноз, это симптом. Симптом какой-то болезни в неярком клинической проявлении. Я думаю, что вас гормонами вполне успешно давят реактивный артрит. В случае стилла или ревматоидного артрита на одних гормонах вы бы в ремиссию не вышли.

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Стилл, это вариант ревматоидного. Никаких ремиссий на гормонах при нем быть не может. Реактивным и артрита и тоже занимается ревматолог, инфекционист тут ни при чем.

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Вам вообще очень смело нарисовали стилла, там он не доказан. И папулезную сыпь, которую там описали, с зудом на дистальных отделах конечностей, к стиллу тоже не прилепить. А вот к хламидийиндуцированному партриту она прекрасно подходит…

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

У вас были проблемы в области поясницы, ягодиц, скованность и боли, ощущение, что утром надо расхаживаться и спина не отдохнула?

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, что то возможно и было, уже не помню, было наверное, не могу точно сказать((((

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, это значит что у меня все это в РА перейдёт? И это системное заболевание? ((((

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Сделайте мрт. Сейчас, пока болей внятных нет, таблетки никакие не надо.

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, я просто хочу с метипред слезть, думаете пока не надо уменьшать дозу? Меня ревматолог отправил к инфекционист, чтобы он лечил мои инфекции(завтра записана к нему

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, а вы онлайн консультации не ведёте? Через видеосвязь? Или только тут можно вам писать вообще?

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Схему лечения хламидий должен назначать ревматолог. К инфекционистом другие схемы, не наши. Метилпред можно оставить 4 мг пока.

Ксения, 30 декабря 2019

Клиент

Екатерина, я пью 8мг,значиь до 4 я могу снизить? Или хуже будет? У меня на фоне просто этих гормонов миома большая выросла, хочу чем раньше их снизить (

Синдром стилла у детей форум

Ревматолог

Я могу поговорить с вами через вайбер или вотсап.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Актуальной проблемой детской ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов. Для обозначения этой группы болезней в настоящее время принят термин «ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)» [1, 3].

ЮИА — это гетерогенная группа заболеваний, включающая различные нозологические формы: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной этиологии [5]. Эти заболевания имеют тенденцию к хроническому течению, снижающему качество жизни больного ребенка и быстро приводящему к инвалидизации, а особенностью поражений является то, что повреждаются не только суставы, но и другие органы и системы организма. В этом смысле показательным является ЮРА — заболевание, которое обычно поздно диагностируется, т. к. его начало проявляется повышением температуры, сыпью, болью в горле, что часто расценивается как банальная вирусная или бактериальная инфекция [4, 6].

Синдром Стилла — это системный вариант ЮРА, характеризующийся преобладанием пролиферативных изменений в суставах, быстрым развитием деформации суставов, контрактур, поражением шейного отдела позвоночника в сочетании с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, гипохромной анемией, умеренным лейкоцитозом, сыпью, лихорадкой и полисерозитом.

Синдром Стилла у детей обычно начинается остро, сопровождается гектической лихорадкой, часто первым симптомом заболевания становится боль в горле. Всегда имеет место наличие кожных изменений в виде летучей пятнисто-папулезной сыпи, располагающейся на туловище и конечностях. Сыпь исчезает при надавливании и значительно усиливается при лихорадке и на высоте активности патологического процесса. Сохраняется длительное время, может появляться при обострении заболевания (рис. 1).

Проявления полиморфной сыпи у ребенка с синдромом Стилла

Распространенность заболевания составляет 0,01–0,001%, болеют дети любого возраста, девочки — в 1,5–2 раза чаще мальчиков [2, 7]. Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Триггерными факторами могут служить интеркуррентные инфекции, особенно вирусные, у генетически предрасположенных лиц. Диагностика синдрома Стилла базируется на данных клинической симптоматики и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования. В случае отсутствия лечения тяжелая, часто пожизненная инвалидизация у половины детей наступает в течение первых 10 лет после постановки диагноза. Только у четверти больных прогноз относительно благоприятный, с возможностью развития ремиссии продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У остальных детей отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

До 1997 г. основной задачей при лечении ЮРА, в том числе синдрома Стилла, было снятие симптомов заболевания: боли, воспаления суставов, гуморальной активности. Однако эта тактика не позволяла предотвратить прогрессирование заболевания и возникновения тяжелых осложнений. В настоящее время имеется большой арсенал препаратов новой группы (моноклональные антитела, блокирующие биологическую активность фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов и поверхностные антигены лимфоцитов; рекомбинантные молекулы, представляющие собой рецепторы различных цитокинов, и аналоги молекул, участвующих в активации Т-клеток), действие которых в большинстве случаев достигает конечной цели — ремиссии болезни (Treat tu Target — T2 T) [6, 7]. Применяются различные комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. При наличии выраженной ограниченности подвижности сустава проводится хирургическое лечение.

Представляем клинический случай.

В мае 2014 г. в педиатрическое отделение МОНИКИ из районной больницы переведена больная Б. 17 лет. Жалобы при поступлении на подъем температуры до фебрильных цифр, летучую сыпь, боли в суставах кистей, стоп, утреннюю скованность, выраженную головную боль, слабость. Из анамнеза жизни известно, что ребенок из социально неблагополучной среды (семья неполная, мать ребенка злоупотребляет спиртным, у старшего брата — туберкулез легких).

Читайте также:  Синдром псевдо леннокса eses сна

Анамнез заболевания: весной 2013 г., после эпизода сильных болей в горле, отмечалась фебрильная лихорадка, сопровождаемая резкой болезненностью суставов, летучей полиморфной сыпью. Получала симптоматическое лечение. В связи с нарастанием болевого синдрома, появлением утренней скованности в апреле 2014 г. девочка была госпитализирована в стационар по месту жительства. В анализах крови: умеренное снижение гемоглобина (97 г/л), эритроцитов (3 × 1012/л), тромбоцитов (180 × 109/л), высокий лейкоцитоз (22 × 109/л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (43 мм/ч). По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости — умеренная гепатоспленомегалия, электрокардиографии — выраженная синусовая тахикардия. Ребенок консультирован фтизиатром — данных за туберкулез нет. Была назначена массивная антибактериальная терапия. Состояние несколько стабилизировалось после подключения противовоспалительной терапии, и ребенок был выписан домой.

Через 2 недели состояние девочки ухудшилось. Появились эпизоды гипертермии, сопровождаемые высыпаниями, артралгиями и общей интоксикацией, болями в животе, в связи с чем она была повторно госпитализирована. Ребенок консультирован онкологом — данных за онкологическую патологию не выявлено, по данным стернальной пункции — признаки неспецифического раздражения красного костного ростка. Назначен дексаметазон в низких дозах, состояние стабилизировалось, и ребенок вновь был выписан домой. Однако через 2 недели состояние девочки вновь ухудшилось, появились жалобы на кашель, подъемы температуры. Ребенок вновь госпитализирован в стационар по месту жительства, а оттуда переведен в педиатрическое отделение МОНИКИ.

При поступлении в отделение состояние больной тяжелое за счет симптомов интоксикации. Девочка замкнута, плохо идет на контакт, астенического телосложения, пониженного питания. Вес 50 кг, рост — 161 см, за год отмечается снижение массы тела на 13 кг. Кожные покровы бледные. При подъемах температуры на коже лица, спины, груди появляется пятнисто-папулезная сыпь по типу красного дермографизма. Зев рыхлый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные. Тахикардия до 100 уд./мин. Систолический шум на основании сердца. Артериальное давление (АД) 115/60 мм рт. ст. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено. По данным обследования в отделении при поступлении: гемоглобин — 84 × 109 г/л, эритроциты — 3,2 × 109 г/л, тромбоциты — 200 × 109 г/л, лейкоциты –13,5 × 109 г/л, лимфоциты — 20 × 109 г/л, нейтрофилы — 75, п/я — 6, с/я — 76, моноциты — 3, СОЭ до 150 по Вестергену, отмечается анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, метамиелоциты. Общий анализ мочи без патологии. В биохимическом анализе крови повышение креатинина до 98 г/л (при норме до 84 г/л), снижение железа до 3 г/л (при норме от 10 г/л), повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 116 (норма до 5), антитела к 2-спиральной ДНК до 31 (при норме до 20). Изменения коагулограммы крови в виде умеренной гиперкоагуляции. Выделены IgM к Mycoplasma pneumoniae, остальные инфекции исключены. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — умеренная гепатоспленомегалия. Эхокардиография — пролапс митрального клапана 1-й степени. Рентгенография органов грудной клетки — без патологии, компьютерная томография головного мозга — без патологии.

Установлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит, системная форма. Олигоартикулярный вариант. Синдром Стилла. Проведено 2 курса пульс-терапии преднизолоном в дозе 500 мг/сутки по 3 дня. Назначен метотрексат в дозе 15 мг на 1 м2 поверхности тела. В связи с высокой клинической активностью и неэффективностью терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками ребенок переведен в университетскую клинику детской клинической больницы Первого МГМУ им. М. И. Сеченова для инициации лечения тоцилизумабом (моноклональными антителами к рецептору интерлейкина-6 — плеотропного цитокина, эффекты которого включают активацию Т-клеток и остеокластов, индукцию выработки аутоантител). Состояние ребенка на фоне проводимой терапии стабилизировалось. Не лихорадит. Купировались сыпь и болевой синдром. Формула крови, СРБ нормализовались. В весе прибавила 5 кг.

Таким образом, синдром Стилла у детей характеризуется сложностью дифференциальной диагностики, а одной из причин тяжести заболевания у данного пациента можно считать позднюю диагностику и несвоевременность начала патогенетической терапии.

Литература

  1. Алексеева Е. И., Шахбазян И. Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. М., 2002. 127 с.
  2. Заболеваемость населения России в 2012 году. Статистические материалы / Министерство здравоохранения Российской Федерации. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. М., 2013.
  3. Кузьмина Н. Н., Воронцов И. М., Никишина И. П., Салугина С. О. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов // Научно-практическая ревматология. 2000, № 1, с. 41–45.
  4. Статистический сборник «Дети России». Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Детский фонд ООН (UNICEF), 2010.
  5. Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология / Под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой; Науч. центр здоровья детей РАМН, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. М.: ПедиатрЪ, 2013. 120 с.
  6. Cassidy J. T., Petty R. E. Textbook of pediatric rheumatology. New York, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 2001.
  7. Petty R. E., Southwood T. R., Baum J. et al. Revision of the Proposed Classification Criteria for Juvenile Idiopathic Arthritis: Durban, 1997. The Journal of Rheumatology. 1998, 25: 10, 1991–1994. Источник информации: https://www.ivanhoe.com/home/p_home.cfm по материалам American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting in Orlando, Fla., Oct. 23–28, 2003.

Ю. В. Котова, кандидат медицинских наук
Т. А. Бокова1, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

1 Контактная информация: bta2304@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник