Синдром сухого глаза 4 года
Автор Алина Сафронова На чтение 6 мин. Просмотров 3.6k. Опубликовано 16.09.2016
Многие убеждены, что маленькие дети не могут страдать от заболеваний глаз, кроме врожденных. И если кроха часто моргает и трет глазки — это мелочи, которые пройдут сами собой. Между тем, эти «мелочи» — на самом деле важные симптомы, которые очень важны для ранней диагностики и своевременного лечения болезней зрения!
Мама, чешется!
Зуд и жжение – основные признаки недостаточной увлажненности глаз ребенка. Внешне проблема проявляется небольшим покраснением век, возникает впечатление, что малыш недавно плакал. Моргание может стать более долгим, и выглядеть непривычно – как будто ребенок щурится. Дети в возрасте 2-3 лет могут жаловаться, что глаза чешутся или болят, младшие могут беспричинно капризничать, хныкать и потирать веки.
Причины сухости и зуда
Игнорировать жалобы нельзя, поскольку сухость глаз у детей может свидетельствовать о самых разнообразных проблемах со здоровьем, начиная от серьезных врожденных и генетических нарушений и заканчивая аллергией. Классифицировать причины сухости глаз у детей можно следующим образом:
- Аллергические реакции. В данном случае роговица глаза может быть сухой или увлажненной, а слезоотделение чаще увеличено. Вместе с зудом и покраснением глаз могут отмечаться другие признаки аллергии — насморк, кожные высыпания, повышение чувствительности кожи, одышка, кашель. Аллергия – серьезная проблема, и, чем быстрее будет исключен контакт малыша с ее источником, тем быстрее уйдут неприятные симптомы и меньше вероятность развития опасных для здоровья осложнений.
- Инфекционные заболевания глаз. Часто сухость в глазах у детей связана с попаданием на конъюнктиву глаза грибков, бактерий и вирусов, которые могут спровоцировать отек и воспаление тканей, появление эрозий. Ребенок очень активен, и почесать глазки грязными руками – в порядке вещей для большинства малышей. Поэтому источником инфекции могут стать игрушки(особенно чужие, найденные на улице или давно не чищенные), песок в песочнице и даже чужое полотенце.
- Синдром сухого глаза, связанный с длительной работой с гаджетами и компьютером, плохим или слишком резким освещением, чтением в полутьме, необходимостью подолгу сосредотачивать взгляд на одной точке.
- Генетические и аутоиммунные нарушения, онкологические заболевания, синдромы Шегрена или Фелти, нарушения в работе эндокринной системы.
- Врожденная или связанная с травмой деформация век, при которой невозможно полное смыкание.
Определить, что стало причиной сухости глаз у малыша, может только детский офтальмолог, врач, специализирующийся на взрослых, может не знать некоторых нюансов и назначить неправильное лечение. В небольших городах, как правило, офтальмолог проходит дополнительное обучение, чтобы работать с детьми.
Зачем лечить?
Покрасневшие, раздраженные глазки у маленького ребенка — не мелочь, это признак проблемы, которую нужно устранить, не дожидаясь появления осложнений. Поэтому стоит обращаться к врачу при первых проявлениях дискомфорта у малыша:
- красные веки;
- постоянно слезящиеся глаза;
- частое и долгое моргание;
- стремление почесать глазки;
- сеточка из ярко-красных капилляров на белках глаз;
- желтоватые выделения из глаз, слипшиеся ресницы;
- жалобы ребенка на сухость, жжение, «песок» в глазах.
Такие симптомы создают дискомфорт и снижают качество жизни малыша, отвлекает от познания мира, усиливают раздражительность, эмоциональность. Но даже не это главное, результатом не вылеченной вовремя болезни глаз, начавшейся с дискомфорта, может стать полная или частичная слепота, неврологические нарушения и даже смерть.
Как проходить осмотр
Некоторые мамы не хотят обращаться к офтальмологу с такой мелочью, как покрасневшие глазки, из-за сложностей с посещением врача. Однако, если подготовиться к походу в больницу, осмотр станет увлекательным приключением. Итак, для начала необходимо записаться на прием, взять медицинскую карту, бахилы и бутылку с чистой водой.
Приходить в поликлинику лучше минут за 10 до назначенного времени, имея при себе лист бумаги и маркер. По пути к кабинету попросите малыша отмечать ориентиры, чтобы не заблудиться. Добравшись до кабинета, необходимо занять очередь и продолжить осмотр окрестностей: на стенах могут быть очень интересные для ребенка яркие плакаты, на дверях кабинетов – таблички с номерами и названиями. Дети 3-4 лет с удовольствием поищут знакомые буквы, а школьники – почитают вслух правила гигиены.
Осмотр у офтальмолога безболезненный, но не очень приятный, поэтому стоит рассказать ребенку как можно интереснее о предстоящих исследованиях. Например, можно придумать сказку про круглое зеркальце, рассказать истории из жизни таблиц с буквами и колечками, или просто попросить малыша выполнять распоряжения тети доктора.
Конечно, тесты на определение состава и количества слезной жидкости с закапыванием красителя и осмотром на щелевой лампе – настоящий подвиг даже для взрослого, поэтому малыш после посещения врача вполне достоин награды. Не стоит обещать заранее мороженое или игрушку – достаточно просто выполнить одно из бесконечных желаний ребенка, озвучиваемых постоянно.
Как лечить?
Сухость в глазах у ребенка необходимо лечить комплексно, по возможности удаляя причины и симптомы заболевания. Как правило, на начальных стадиях офтальмолог прописывает увлажняющие детские капли, например, Офтальмоферон, который можно закапывать малышам до трех лет. Конечно, с закапыванием придется повозиться, особенно, если на роговице присутствуют поврежденные участки – неприятная процедура в таком случае станет болезненной.
При наличии глазных инфекций может потребоваться промывание глаз с помощью раствора фурацилина, специальных концентрированных антибиотиков и фунгицидных средств или применение мазей с антибактериальными добавками. Подобное лечение для ребенка неприятно, так что аппликации, повязки и капли станут причиной возмущения со стороны юного пациента. Можно уменьшить сопротивление, рассказав ребенку, что именно происходит в глазах, когда наносится лекарство: вместе придумать несметные полчища злых бактерий, которые поедают роговицу, и богатырей-Антибиотиков, изгоняющих паразитов. С помощью интересной истории будет проще объяснить малышу, зачем терпеть болезненную процедуру.
Серьезные и запущенные случаи, когда ребенку приходится проходить лечение в стационаре и терпеть неприятные уколы и процедуры, сложно обыграть сказками самостоятельно. В таком случае стоит прибегнуть к помощи детского психолога, который поможет выбрать верный настрой для лечения.
Важно помнить, что завершать лечение можно только после осмотра врача. Даже если краснота и воспаление уже пропали, необходимо довести курс приема антибиотика до конца, а увлажняющие средства использовать в соответствии с предписанным графиком.
Профилактика
Лечение сухости глаз – довольно длительный и неприятный процесс, поэтому стоит заранее подумать над профилактикой возникновения проблемы. Необходимо строго регламентировать время использования гаджетов, приобрести удобный торшер или настольную лампу для чтения книг в детскую, озаботиться вопросом оптимального освещения во всех комнатах. Стоит исключить чтение в транспорте, длительный просмотр мультфильмов.
Предотвратить глазные инфекции поможет знание правил гигиены: нужно приучить малыша регулярно мыть руки и лицо, пользоваться только своим полотенцем, не тереть глаза грязными руками, особенно на улице. Малыш должен знать, что небезопасно примерять чужие очки – на дужках и креплениях скапливается немало бактерий.
Регулярные профилактические осмотры помогут выявить ухудшение зрения, которое часто приводит к перенапряжению глаз. Не стоит опасаться корректирующих очков – как правило, назначают их на ограниченный период времени, а стильная оправа и грамотно подобранный образ сделают ребенка не объектом насмешек, а иконой стиля.
Своевременное лечение и профилактика сухости роговицы у ребенка — залог здоровья его глаз в будущем. А во всем, что касается здоровья, мелочей не бывает.
Читайте так же:
Синдром сухого глаза
Капли для увлажнения глаз
Источник
При многих офтальмологических заболеваниях образуется сухость слизистой оболочки глаз. Если такое состояние развивается продолжительно, оно называется синдромом сухого глаза, или ксерофтальмией.
Патология опасна сильным пересыханием роговицы, на которой будут образовываться микротравмы и трещины. В них может проникнуть патогенная микрофлора, вызвав инфекционное заражение. Болезнь рекомендуется устранять незамедлительно, тогда снижается риск осложнений.
Рекомендуем почитать: Синдром сухого глаза
Причины ССГ у детей
Состояние может развиваться у детей по последующим причинам:
- проникновение различных патогенных микроорганизмов на поверхностные структуры глазного яблока (бактерии, вирусы, грибы);
- врожденное состояние;
- аллергическая реакция на сезонное цветение растений, бытовые факторы, шерсть животных и перья птиц;
- врожденная патология, приобретенное заболевание, вследствие которого образуется деформация века, приводящая к неполному смыканию глаз, слезная жидкость не сохраняется на слизистой оболочке, вызывая сухость;
- патология слезных желез, мешка, канала;
- эндокринные нарушения (патология функции щитовидной железы);
- повышенная сухость окружающей среды при постоянном жарком климате;
- ожоги, механические повреждения, воспаление роговицы.
Врачу необходимо выявить первопричину, так как для каждой из них выделяют отдельный метод лечения.
Симптомы
Вне зависимости от того, какая причина привела к патологии, сухость глаз проявляется одинаково:
- покраснение конъюнктивы, век;
- дискомфортные ощущения в глазах – зуд, жжение, резь, боль, ощущение инородного тела под веками;
- четкое выделение капилляров на поверхностной структуре глаз, видимое невооруженным глазом;
- повышенная чувствительность на действие яркого света;
- если к патологии присоединяется бактериальная инфекция, или чрезмерно размножится нормальная микрофлора глаз, образуются гнойные выделения, которые высыхают по утрам и склеивают ресницы.
По этим признакам врач может предположить болезнь, но подтвердить ее могут только диагностические тесты.
Группа риска
Наиболее подвержены этому заболеванию следующие группы детей:
- часто страдающие бактериальными, вирусными, грибковыми заболеваниями глаз или соседних отделов, например, пазух носа, миндалин;
- имеющие в анамнезе полную закупорку слезного канала;
- имеющие наследственные или врожденные заболевания, при которых веки не смыкаются до конца;
- дети, чьи родители или другие близкие родственники страдают от врожденной ксерофтальмии или заболеваний, приводящими к ней.
Этим категориям пациентов необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы предотвратить болезнь и ее осложнение.
Диагностика
Определить состояние пациента можно по нескольким диагностическим тестам:
- Опрос пациента или его родителей. Чаще всего появляются жалобы на постоянную сухость глаз, сильное раздражение и покраснение.
- Осмотр с помощью щелевой лампы. Врач обнаруживает повреждение на роговице, которое не видно без специальных приборов.
- Биомикроскопия. Это прижизненное исследование. К глазу пациента подносится офтальмологический микроскоп, с помощью которого врачи оценивают качество клеток глазного яблока.
- Оценка остроты зрения. Применяют диагностические таблицы, на которых нарисованы рисунки или буквы. Чем больше строк видит ребенок, тем лучше функция его зрения.
- Осмотр глазного дна. Этот тест необходим для предотвращения осложнений, образовавшихся на ранней стадии. Предварительно ребенку закапывают в глаза Атропин или ему подобные средства. Врач оценивает состояние всех элементов внутри глаз.
Если у ребенка наблюдается сопутствующая патология, могут применяться и другие и методы исследования. Например, при косоглазии используют периметр офтальмологический и определение угла отклонения глазного яблока. При бактериальной инфекции делают посев выделений из глаз.
Лечение
Для детей возможно использование только лекарственных капель, которые увлажняют слизистую оболочку глаз. Достоинством таких средств является возможность частого использования, при этом привыкания или осложнения не образуется.
Наиболее часто офтальмологи назначают Дефислез, Слезин. Они обладают высокой эффективностью при малой стоимости.
Если у ребенка повреждены поверхностные структуры глаза, врач назначит дополнительные препараты:
- нестероидные противовоспалительные капли;
- лекарственные средства, ускоряющие заживление тканей (Солкосерил);
- поливитаминные средства для ускорения метаболизма в органах зрения (Черника Форте).
Помимо лечения сухости глаза, врач может назначить терапию основной болезни с помощью следующих средств:
- антибактериальные;
- противовирусные;
- антигистаминные;
- противогрибковые.
Все медикаментозные лекарства должны быть использованы в строгой дозировке. Не рекомендуется самостоятельная терапия.
Осложнения
При чрезмерной сухости глаз с образованием ксерофтальмии, возможно образование следующих осложнений при отсутствии лечения:
- кровоизлияние в роговицу;
- микротравмы и трещины на поверхности роговицы;
- постоянная фотобоязнь;
- западание глаза;
- периодические спазмы век;
- снижение остроты зрения.
Чтобы устранить осложнения, необходимо незамедлительно обращаться к врачу и своевременно проводить лечение.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз заболевания положителен. Функция зрения ребенка полностью восстановится. При некоторых осложнениях невозможно полностью восстановиться нормальное увлажнение глаз с помощью собственного организма. Тогда ребенку потребуется пожизненная заместительная терапия увлажняющими каплями.
Если же родители не проводили лечение для ребенка, возникнут непоправимые осложнения. Он может полностью потерять функцию зрения на одном или обоих глазах.
Профилактика
Чтобы устранить возможность образования ксерофтальмии, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- своевременное лечение системных и офтальмологических заболеваний;
- своевременное лечение начальной стадии сухости глаз;
- периодическое посещение врача-офтальмолога;
- полное восстановление глаз после механических повреждений поверхностных структур;
- терапия врожденных патологий.
Синдром сухого глаза – опасное заболевание, которое может привести к снижению функции зрения. Такую патологию легко устранить с помощью медикаментозных средств. Поэтому при появлении первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Дата публикации 11 ноября 2019Обновлено 11 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.
По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1].
Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.
На рост данной патологии также оказывают влияние:
- повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
- ношение мягких контактных линз;
- регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома сухого глаза
Часто встречаемые симптомы [11]:
- раздражение (покраснение) глаз;
- ощущение инородного тела в глазах;
- чувство жжения;
- слизистое отделяемое в виде нитей;
- периодические “затуманивание”.
Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.
Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.
Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.
Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5].
Патогенез синдрома сухого глаза
Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.
Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:
- нормальный моргательный рефлекс;
- контакт век и глазной поверхности;
- нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
- первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
- второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
- третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к “сухому глазу”.
Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.
Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3].
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1]:
- выработка слезы, муцинов и липидов;
- скорость испарения слёзной плёнки;
- образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.
Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:
- Снижение выработки слезы:
- синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
- снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
- Увеличение испарения слезы:
- воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
- атрофия мейбомиевых желёз.
Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:
- Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
- синдром Шегрена;
- коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
- Дефицит муцина:
- синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
- глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
- авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
- Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
- Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.
Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2]:
- дефицит воды;
- снижение смачиваемости;
- увеличение испарения.
По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:
- слабым — 1-2 симптома;
- умеренным — 3-5 симптомов;
- тяжёлым — более 5 симптомов.
Осложнения синдрома сухого глаза
В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.
Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5]. Клинически бактериальный кератит проявляется:
- острой болью в глазу;
- отёком;
- корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным “зажмуриванием”;
- выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
- слизисто-гнойными выделениями;
- помутнениями роговицы;
- поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.
Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.
Диагностика синдрома сухого глаза
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
- Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
- Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
- Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.
Нарушения роговицы:
- Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
- Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
- Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5].
Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3]:
- стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
- выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
- заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.
Тест на время разрыва слёзной плёнки
Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:
- в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
- просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
- через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.
Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.
Тест Ширмера
Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:
- осторожно убирают имеющуюся слезу;
- согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
- просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
- через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.
Тест с окрашиванием глазной поверхности
Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5]. Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.
Другие способы диагностики
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3]:
- осмолярность слёзной плёнки;
- измерение состава слезы;
- слёзная менискометрия;
- импрессионная цитология;
- тест на лактоферрин;
- тест красной нити фенола;
- клиренс-флюоресцииновый тест.
Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9]. Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.
Лечение синдрома сухого глаза
Главная задача при лечении “сухого глаза” — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5].
Сохранение вырабатываемой слезы:
- Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
- В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.
- Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.
Заместители слезы:
- Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
- Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
- Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
- Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Муколитические препараты
Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.
Уменьшение оттока слезы
Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.
Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.
Другие варианты лечения:
- Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
- Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы [7].
Прогноз. Профилактика
Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.
Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:
- не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
- прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
- следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
- чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
- располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз.
Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера [8].
Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам. Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа [4].
На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом [10]. Поэтому правил