Синдром сухого глаза при неврите лицевого нерва
458 просмотров
13 апреля 2020
Доброго времени суток! 4 месяца назад случилась беда с лицевым нервом – неврит , не смыкалось веко.Сейчас идёт восстановительный период, ощущаю постоянную сухость и боль как будто внутри глаза. Около 2х месяцев пользовался офтальмологическим раствором Хило-Комод + три недели после заболевания мазью Корнерегель. Мазь здорово помогла заставить веко смыкаться, Слёзная железа с повреждённой стороны функционирует плохо, иногда специально заставляю себя , что называется, пустить слезу для профилактики. По работе приходится много сидеть за компьютером. Мазью уже не пользуюсь давно, хило-комод закапываю беспорядочно, нерегулярно. Сегодня воспользовался им вновь и почувствовал сильное жжение в конъюктиве, глаз сильно покраснел, быстро промыл водой , покраснение ушло. Так же замечаю, что при использовании хило-комода появляется как раз-таки вот та боль внутри глаза. Очень пугает эта боль, пока не привело к катастрофе, очень прошу профессионального совета, нужно ли прекратить использовать хило-комод или же наоборот пользоваться им минимум 3 раза в день (так рекомендовал офтальмолог при поступлении в стационар с невритом лицевого нерва)?
Возраст: 25
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Офтальмолог
Добрый день. Возможно у вас конъюнктивит. Смените Хило-комод на местную мазь с антибиотиком ( например эритромициновая), закладывайте на 5 дней трижды в день за веко. Затем снова начните пользоваться гелем ( например систейн гелем).
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. Если веко плотно не прилегает к глазному яблоку, увлажняющие и каплями Вам нужно пользоваться постоянно. Если сегодня после капель почувствовали жжение, возможно, снова нужно перейти на гель. Нормальный путь слезоотведение нарушени роговица будет страдать от пересыхания, увлажнять нужно обязательно. Если есть возможность, приложите фото глаза
Офтальмолог, Окулист
Покраснение было до закапывания? Есть ли какое-то отделяемое, кроме слезы?
Никита, 13 апреля 2020
Клиент
Галина, нет , покраснение если и было , то не сильное , «бытовое» из за усталости , фото глаза приложил
Офтальмолог, Окулист
Вообще по фото не видно, что веко не прилегает к глазному яблоку, положение век правильное. При этом Покраснение конъюнктивы есть. Начните всё-таки как капать противовоспалительные капли, например, дикло- ф 4 раза и продолжайте использовать корнерегель также 4 раза в день в течение недели. Поменьше проводите время за монитором компьютера.
Никита, 13 апреля 2020
Клиент
Корнерегель помог быстро заставить веко смыкаться, но не оказывал увлажняющего эффекта, нет ли опасности использовать все же хило-комод далее? по ощущениям, он более щадящий, и как долго можно его использовать?
Офтальмолог, Окулист
Опасности нет, можно его использовать. Даже при наличии воспаления,навредить он не может. Использовать его можно длительно, если есть показания, то постоянно.
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. По фото глаз спокойный, воспаления нет.
Сейчас на данный момент веки полностью смываются?
При неврита лицевого нерва чаще страдает роговица от сухости.
Если вам хило комод вам не очень помогает, перейдите на капли в составе которых есть и гиалуронка, и декспантенол-стиллпаит. Капать по требованию, т.е так часто как требуют глаза.
На ночь рекомендую за нижнее веко закладывать мазь вита-пос для глубокого питания и восстановления роговицы.
Все эти манипуляции делать еще не меньше месяца
Никита, 13 апреля 2020
Клиент
Вера, здравствуйте, веко смыкается полностью. Хило-комод помогает отлично, просто , по всей видимости, из-за нерегулярного закапывания , можно сказать “по требованию” , возникают боли в глазу, но не всегда. Можно продолжать использовать его?
Офтальмолог, Окулист
Можно. Просто я поняла так, что он плохо увлажняет. Если устраивает-хорошо. И на ночь вита-пос, для скорейшего восстановления слезной плёнки
Никита, 13 апреля 2020
Клиент
Вера, подскажите пожалуйста, как долго можно или нужно использовать эти препараты?
Офтальмолог, Окулист
Капли можно капать неограниченно хоть всю жизнь, это не лечебные же капли. А увлажняющие, которые создают защитную плёнку иммитирующую слезную. Я капаю их уже более 20 лет))))
Вита-пос только 1 месяц и хватит
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте если вас хилокомод устраивает то можете его оставить и пользоваться по неонеобходимости, в том числе и постоянно
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте. По фотографиям воспаления переднего отрезка глаза не видно, конъюнктива вполне спокойна.
Продолжайте капать слезозаменители, можно в том числе продолжать и Хило-комод длительно и часто, по требованию. Это препарат слезы, не лекарственные средства, поэтому строго ограничения в использовании нет. В то же время, на ночь закладывайте корнерегель либо мазь Вита-пос месяц и более,если будет необходимо.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Уход за глазом при повреждении лицевого нерва
До начала обсуждения патологий лицевого нерва и их лечения следует рассмотреть наиболее важную функцию лицевого нерва — защиту глаза. Несмотря на то, что лицевой паралич приводит к косметическому дефекту, который причиняет физические неудобства и затруднения общения, самое серьезное осложнение затрагивает глаза больного.
При нарушении движения век, конъюнктива глаз увлажняется недостаточно, и глаз высыхает. Если сухость глаза наблюдается в сочетании с другими нарушениями, такими как уменьшение выделения слезы (при повреждении БПКН) и/или уменьшение роговичной чувствительности (при дисфункции тройничного нерва), возникают осложнения со стороны роговицы: кератиты, изъязвления и слепота. Таким образом, каждый врач должен проинструктировать своего пациента, как ухаживать за глазами.
Конечными целями ухода за глазами в порядке убывания является:
(1) роговичная защита с сохранением зрения и функций глаза,
(2) комфорт,
(3) восстановление косметического дефекта.
В случаях, когда лицевой нерв тяжело поврежден и используется вставочный трансплантат, восстановление функций мышц, окружающих глазную щель, длится от шести месяцев и более. В течение этого длительного времени верхнее веко утяжеляется при помощи легко выполнимого хирургического вмешательства — имплантации золотого грузика.
Некоторые хирурги предпочитают либо временную, либо постоянную латеральную тарзорафию. У пациентов с лицевым параличом в случае выраженной вялости нижнего века, в особенности у пожилых пациентов с пониженным тонусом кожи, выполняется латеральная кантопластика, как добавочный метод.
При быстром восстановлении функции лицевого нерва, уход за глазом может носит консервативный характер. Пациенту должно быть объяснено, что инстилляция искусственных слез в глаз должна быть частой, при необходимости даже каждый час. Множество имеющихся в продаже препаратов включают в свой состав различные средства, повышающие вязкость и замедляющие скорость клиренса и испарения конъюнктивы; использование лубрикантов на нефтянной основе расширяет период увлажнения без затуманивания зрения.
Пациент и члены его семьи должны отслеживать появление признаков конъюнктивальной инфекции: раздражение и сухость. Ощущение инородного тела в глазу также является признаком сухости глаза. Пациенту следует использовать длительно действующий офтальмологический лубрикант ночью или в течение дня при засыпании. (Некоторые также предпочитают рутинное использование мази в течение дня). Можно посоветовать использовать увлажнитель помещения или прикрывать глаза во время сна. Для защиты от ветра рекомендовано носить очки. В случае какое-либо осложнения со стороны глаза, следует незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.
Таким образом, можно отметить, что лечение должно быть сугубо индивидуальным и зависит в большой мере от продолжительности предполагаемого лицевого пареза. У пациентов с ослабленным моргательным рефлексом на стороне паралича лицевого нерва повышен риск развития осложнений, это связано с высыханием глаза в результате недостаточного корнеального рефлекса. При появлении пониженной роговичной чувствительности, сочетающейся с лицевым параличом необходимы изначальный уход и наблюдение за глазом пациента, кроме того должен быть установлен минимум клинических проявлений, при которых следует срочно проконсультироваться с офтальмологом.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Советы по оценке функции лицевого нерва и обследованию пациента”
Оглавление темы “Патология лицевого нерва.”:
- Хирургическая анатомия лицевого нерва (7 пары ЧМН)
- Патофизиология повреждения лицевого нерва
- Уход за глазом при повреждении лицевого нерва
- Советы по оценке функции лицевого нерва и обследованию пациента
- Схема лечения паралича Белла (идиопатического паралича лицевого нерва)
- Лечение травматического повреждения лицевого нерва
- Лечение поражения лицевого нерва опухолью
- Лечение инфекции лицевого нерва
- Причины лицевого паралича у детей
Источник
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.
Общие сведения
Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.
Неврит лицевого нерва
Классификация
Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.
Симптомы неврита лицевого нерва
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.
Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.
Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.
Осложнения
В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.
Диагностика
Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).
Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.
Лечение неврита лицевого нерва
Консервативное лечение
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.
Прогноз и профилактика
Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.
Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.
Источник