Синдром тазового дна лечение у мужчин

Постоянно присутствующие боли в области малого таза доводят до невроза, лишают нормальной социальной и половой жизни. Хорошо, если удается точно определить их причину и начать лечение, но в ряде случаев это невозможно. Синдром хронической тазовой боли у мужчин развивается в основном на фоне абактериального простатита (подробнее о болевых ощущениях при простатите), но есть и другие провоцирующие факторы. В статье расскажем о них, а также о подходах к лечению.

Что такое синдром хронической тазовой боли у мужчин

Диагноз синдром хронической тазовой боли (СХТБ) ставят в случае наличия постоянных или регулярно появляющихся болевых ощущений в области тазовых органов, возникающих без видимой причины и продолжающихся более 3 месяцев. Симптомы чаще всего напоминают хронический простатит, но классические методы лечения неэффективны. Боль может беспокоить только при определенных обстоятельствах: положение тела, переживаемые эмоции, перегрев или переохлаждение.

СХТБ возникает по следующим причинам:

Патологии мочеполовой системы.
Поражения тазовых нервов.
Нарушение структуры костно-мышечной системы.
Психические расстройства, нервные заболевания.
Патологии желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды тазовых болей у мужчин:

Урологическая. Может быть мочепузырной, уретральной, простатической (воспалительного и невоспалительного характера), мошоночной (яичковая, придатковая, поствазэктомическая), пенильной.
Аноректальная – в области прямой кишки.
Неврологическая – поражения нервов.
Мышечная – болевые ощущения в тазовой мускулатуре.

Болевые ощущения при СХТБ могут возникать в области тазобедренного сустава, отдавать в промежность, поясницу, лобок и головку полового члена

При мочепузырном синдроме боли возникают каждый раз при наполнении мочевого пузыря, локализуются в надлобковой области, и отступают при его опорожнении. Патология может сопровождаться учащенным мочеиспусканием днем и ночью. Инфекций и повреждений мочевого пузыря при этом нет.

Для уретрального синдрома характерны эпизодические боли в уретре, которые возникают преимущественно во время мочеиспускания или семяизвержения. Позывы учащенные. Пенильная боль отличается от уретральной, поскольку ощущается в тканях члена, а не по его центру.

При простатическом болевом синдроме развиваются расстройства мочеиспускания, ухудшается потенция. Причиной может быть застой крови (конгестия) и последующее нарушение питания тканей простаты (невоспалительный синдром), туберкулез предстательной железы, долгий вялотекущий хронический простатит.

Неврологические боли возникают из-за ущемления полового нерва. В таких случаях центр локализуется между анусом и мошонкой. Сопровождаются ощущением жжения, онемения. В положении сидя дискомфорт усиливается. Крестцовые рефлексы при этом сохранны, тонус анального сфинктера тоже – невролог при местном обследовании ничего не заподозрит.

Подробнее о причинах и симптомах синдрома хронической тазовой боли у мужчин рассказывает врач-терапевт, кардиолог Кузьменко Филипп

Мышечная хроническая тазовая боль возникает из-за дисфункции тазовой диафрагмы. В ее мускулатуре активизируются триггерные (особо чувствительные) точки. Это небольшие уплотнения, предотвращающие чрезмерное растяжение мышцы. При их патологической активации боли возникают только при определенных движениях или при нахождении в определенном положении. Например, пациент садится только на одну ягодицу, неестественно держит тело при половом акте. Хронические тазовые боли вызывает активизация точек в мускулатуре брюшной стенки, ягодичных и грушевидной мышце. Врач обнаружит их при прощупывании.

Бывают и боли психогенного характера. Они могут возникать при попытках полового контакта с женщиной, причинившей душевную травму, или при воспоминании об определенном событии, которое оставило негативные впечатления. В таких случаях требуется помощь психолога.

Читайте также о простатодинии — разновидности синдрома хронической тазовой боли у мужчин.

Диагностика

С проблемой тазовых болей следует обращаться к урологу, который после исключения инфекционных воспалений и опухолевых образований перенаправит пациента к неврологу или другим специалистам.

Сначала врач выясняет, в какой именно области ощущается боль. Зачастую пациент показывает сразу несколько участков (крестец, мошонку, задний проход, промежность), что очень похоже на простатит. Для исключения инфекционных заболеваний берут анализ мочи, простатического сока, соскоб из уретры, спермограмму. Если явных возбудителей не выявлено, назначают визуальные методы исследований: МРТ, КТ, УЗИ малого таза, ТРУЗИ.

Результат урологического мазка (норма)Урологический мазок с патогенной флорой

При воспалительном СХТБ лейкоциты обнаруживают в сперме, простатическом секрете, третьей порции мочи, при невоспалительном типе СХТБ этих признаков нет. Для простатической тазовой боли характерно снижение тока скорости мочи (по результатам урофлоуметрии), неполное расслабление шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, а также патологически повышенное давление ее закрытия (выявляется при цистометрии).

Если хронические тазовые боли локализуются в районе мочевого пузыря, то исследуют его стенки изнутри при помощи цистоскопии. При СХТБ обнаруживают небольшие кровоизлияния, но главный критерий – язва Ханнера (округлое образование). Основные критерии исключения СХТБ:

Длительность болей менее года;
Камни мочевого пузыря;
Герпесная инфекция;
Стихание болей при приеме антибиотиков;
Количество ночных позывов менее 2, при бодрствовании – менее 5;
Злокачественные новообразования;
Бактериальный цистит.

Если урологических заболеваний не выявлено, диагностику продолжает невролог. Его задача – выявление патологий нервных путей малого таза и поясничной области. Визуализировать нервные ткани и окружающие их органы позволяет МРТ.

Схема диагностики СХТБ

Лечение

Методика лечения зависит от типа тазовой боли, причем определенные схемы есть далеко не для всех видов патологии.

Общая схема медикаментозного лечения различных типов хронических тазовых болейСхема терапии антидепрессантами при хронических тазовых болях

Простатическая хроническая тазовая боль

Чаще всего у мужчин возникает простатический синдром ХТБ. Для его лечения используют следующие группы препаратов:

Альфа-адреноблокаторы. Их назначают при выраженном ухудшении оттока мочи, для снятия хронической боли они почти бесполезны.
Антибиотики хинолонового ряда (ципрофлоксацин, офлоксацин). При приеме препаратов данной группы многие пациенты отмечают улучшение состояния. Если после 4-6 недель лечения положительная динамика отсутствует, препараты отменяют.
Нестероидные противовоспалительные средства («Нурофен», «Ибупрофен»). Длительная терапия невозможна из-за побочных эффектов.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). У некоторых пациентов эти препараты облегчают боли и нормализуют мочеиспускание.

Финастерид способствует уменьшению размеров увеличенной железы, улучшает ток мочи и уменьшает симптомы, связанные с доброкачественной гипертрофией простаты. Цена в аптеках от 241 рубля

Фитопрепараты. Улучшение состояния пациентов отмечают при приеме экстракта цветочной пыльцы (Prostat/poltit). При исследовании эффекта от другого препарата («Цернилтон Н») положительная динамика была зафиксирована только у 36% пациентов. Значительное улучшение состояния наблюдается на фоне приема кверцетина (биофлавоноид). Экстракт пальметто для облегчения тазовой боли бесполезен.
Миорелаксанты (баклофен, диазепам, тиоколхикозид). Назначают для расслабления гладкомышечных волокон и снятия нервных спазмов.

В ряде случаев синдром хронической тазовой боли удается облегчить при помощи поддерживающей терапии:

Лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений на снижение тонуса мышц.
Акупунктура.
Массажи.

Хорошие результаты отмечаются после магнитотерапии, теплотерапии, в том числе трансректальной гипертермии.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии специфических показаний прибегают к хирургическим методам:

Трансуретральное рассечение шейки пузыря.
Радикальная простатэктомия (удаление простаты).
Трансуретральная резекция.

Схема лечения хронической простатической боли. Примечание: NIH-CPSI – это индекс симптомов хронического простатита, I-PSS – система суммарной оценки симптомов простатита, ПРИ – пальцевое исследование простаты, ОМ – остаточная моча, ПБС – простатический болевой синдром, РПЖ – рак простаты, П/ПМТ – пред/постмассажный тест (после массажа простаты)

Мочепузырная тазовая боль

Мочепузырный синдром также называется интерстициальным циститом. Препараты для лечения: анальгетики, кортикостероиды, противоаллергические средства (гидроксизин). Последние наиболее перспективны. Уже при первом приеме «Атаракса» пациенты отмечают уменьшение болей и снижение выраженности других симптомов.

Положительный эффект при хронических мочепузырных болях оказывают трициклические антидепрессанты (амитриптилин). На количество мочеиспусканий препарат не влияет. Уменьшению болей способствует пентозанполисульфат натрия (элмирон), иммунодепрессанты (азатиоприн). В качестве дополнительной терапии назначают противоэпилептические препараты (габапентин), а также кверцетин (капсулы CystoProtek).

Цена амитриптилина в аптеках РФ от 32 рублей

Для внутрипузырного введения применяют следующие средства:

Анестетики местного действия (гепарин + лидокаин). Эффекта хватает на 1-2 недели.
Гликопротеин пентозанполисульфат натрия.
Интравезикальный гепарин для восстановления слизистого слоя.
Гиалуроновая кислота.
Хондроитина сульфат.
Диметилсульфоксид.
Ваниллоиды для разрушения излишне чувствительных нейронов.

Из инвазивных методов применяют гидродистензию – увеличение емкости мочевого пузыря путем наполнения его жидкостью под высоким давлением либо введением и последующим надуванием шарика. После 3 часов растяжения объем пузыря стойко увеличивается. Процедура производится под наркозом. Эффективность составляет 70%. Для восстановления внутрипузырного слизистого слоя используют лазерную абляцию тканей, удаление дефектов стенок. Для снижения чувствительности рецепторов в 20-30 точек мочевого пузыря вводят ботулотоксин (диспорт).

Из немедикаментозных методов лечения тазовой мочепузырной боли применяют тренировки мочевого пузыря, соблюдение диеты. Рекомендуется сократить количество кислотных продуктов.

Общая схема диагностики и лечения мочепузырных хронических тазовых болей. Примечания: неадекватный ответ – отсутствие эффекта, Н/У – не установлен уровень доказательности

Мошоночные боли

Обычные причины болей в мошонке устраняют традиционными методами: орхит и эпидидимит лечат антибиотиками, варикоцеле и гидроцеле – хирургическим вмешательством.

Хронические мошоночные боли нередко возникают после операций: вазэктомии (пресечение вен) и герниопластики (устранение грыжи). Методы лечения: блокада семенного канатика, удаление придатка яичка, вазовазостомия (перенаправление кровотока).

Блокада семенного канатика — это введение обезболивающего лекарственного препарата в область корня мошонки

Дисфункцию мышц тазового дна, триггерные болевые точки лечат при помощи физиотерапевтических методов.

Уретральные хронические боли

Природа уретральных хронических болей не изучена до сих пор. Причины возникновения предположительно кроются в нарушении гормонального баланса, скрытых инфекциях желез и протоков, которые не удается выявить традиционными методами.

Лечение уретрального болевого синдрома

Мышечные тазовые боли

Тазовые боли, вызванные гиперактивностью мускулатуры, лечат физиотерапией. Триггерные точки дезактивируются при растяжении мускулатуры. Для лечения применяют методы прямого массажа областей крепления костей и мышц, прерывистое надавливание.

Точно проверить, какая именно точка провоцирует боли, можно введением анестезирующего вещества местного действия.

Неврологические боли

При хронических тазовых болях неврологического характера необходимо выявить область поражения. Ущемленный нерв освобождают, пораженный – блокируют. Блокада выполняется только опытными врачами со знанием анестезиологии. Процедуру проводят при помощи специальных игл под контролем рентгена, КТ или УЗИ.

Виды блокады:

Подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного, бедренно-полового нерва – эффективна при повреждениях нервов, например, после удаления паховой грыжи.
Поясничная симпатическая – при болях в мошонке, почках.
Срамного нерва – при болях и спазмах мышц тазового дна.

В клинических рекомендациях приведен более широкий список.

В ряде случаев помогает чрескожная электростимуляция. При помощи данного вида физиотерапии можно не только устранить боли, но и нормализовать мышечные функции, например, процесс мочеиспускания.

Что делать, если лечение не помогает

Если никакие методики не срабатывают, то боли устраняют опиоидными анальгетиками, но у них могут быть серьезные побочные эффекты.

Рекомендации по применению опиоидных препаратов при лечении хронической тазовой боли

При непереносимости опиоидов назначают трансдермальный фентанил, метадон, оксикодон.

Профилактика

Хроническая тазовая боль может возникнуть под воздействием множества факторов, среди которых механическое повреждение органов, стрессовое воздействие на организм, иммунологические отклонения, гормональные патологии, нервные расстройства, застой крови. По возможности следует их избегать.

Нервные ткани очень чувствительны к токсинам, поэтому рекомендуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Во избежание развития диабетической полинейропатии (когда нервы повреждаются избыточной глюкозой) важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Заключение

Хроническая тазовая боль – один из самых проблемных диагнозов. Врач совместно с пациентом должен максимально точно определить, где, когда и как болит, и только потом назначать лечение. В результате неграмотной терапии боли могут усугубиться, к ним добавятся еще и побочные эффекты от препаратов.

Источники:

https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-CPP-2011-Russian-Синдром-хронической-тазовой-боли.pdf
https://www.azizov.ru/publikacii/sindrom-hronicheskoj-tazovoj-boli/
https://hron-prostatit.ru/shtb.htm
https://zoteev.ru/stati/prostatit/sindrom-xronicheskoj-tazovoj-boli.html
https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Hronicheskaya_tazovaya_boly_u_mughchin_optimizaciya_patogeneticheskoy_farmakoterapii_s_poziciy_meghdisciplinarnogo_podhoda/

Источник

Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы.

Основная информация

Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.

Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины.

У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя.

Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин

Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов.

Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда.

Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.

Функциональные расстройства подразделяются на:

Аноректальные. К ним относятся прокталгия – спазм анального сфинктера, синдром Леватора и аноректальные боли неуточненного генеза.
Расстройства мочевого пузыря. IC – интерстициальный цистит, боли в мочевом пузыре.
Расстройства со стороны простаты. Хронический простатит + синдром хронической тазовой боли CP/CPPS.

Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.

Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями.

Признаки поражения нижних мочевыводящих путей могут включать обструктивные и/или раздражающие симптомы мочеиспускания.
Эректильная дисфункция, сопровождающая CP/CPPS, определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.

Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений.

Простатит

Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:

фибромиалгия;
сердечно-сосудистые заболевания;
синдром раздраженного кишечника;
комплекс – стресс, депрессия и тревожность.

Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.

Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита

Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.

Синдромы простатита делятся на четыре категории:

Острый и хронический бактериальные простатиты (типы I и II).
C /CPPS хронический небактериальный простатит (тип III).
Бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).

Острый и хронический простатит бактериального происхождения

Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.

Признаки простатита

Небактериальный простатит

Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.

Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку.

Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.

На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.

Характерные особенности хронического простатита с CPPS:

Моча поступает в предстательную железу;
Киста ПЖ и расширенный проток предстательной железы в периферической зоне органа признаны доброкачественными образованиями и вовлечены в рефлюкс мочи;
Инфекция в лабораторных исследованиях не определяется;
Присутствует воспаление нервов вокруг предстательной железы;
Патология передачи нервных импульсов, болевые сигналы посылаются в мозг без физических причин;
Наличие выраженного стресса и беспокойства;
Изменение или предшествующее повреждение мышц тазового дна.

Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания

Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести.

Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией.

У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.

В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена.

Оценка симптомов и методы диагностики

Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.

Оценка симптомов

В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни.

Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT.

UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:

U – urinary;
P – psychosocial;
O – organ specific;
I – infection;
N – neurologic sistemic;
T – tenderness of Skeletal Muscles.

Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.

Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии.

С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность.

Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Методы диагностики

Физический осмотр. Во время консультации с целью оценки болезненности простаты при пальпации, чувствительности тазовых мышц, их способности расслабляться и сокращаться уролог проводит ректальное исследование, обследование живота и половых органов.
УДИ. При проведении уродинамических исследований демонстрируется снижение скорости мочеиспускания, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и предстательной железы и / или ненормально высокое давление закрытия уретры в покое.
Исключение / подтверждение инфекции. Чтобы обнаружить инфекцию, используются стандартные исследования – анализ мочи и экспрессия выделений из железы для последующего посева и микроскопического исследования. Для выявления ИППП проводится забор уретрального мазка и посев (особенно при признаках уретрита).
Урофлоуметрия. Урофлоуметрия проводится для определения проходимости уретры и функционального состояния детрузора.
Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография проводится для диагностики пороков развития и повреждений уретры.
Цистоскопия. Цистоскопия выполняется для исключения закупорки мочевого пузыря, стеноза шейки мочевого пузыря, рака мочевого пузыря или стриктуры мочеиспускательного канала.
МРТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения абсцесса простаты и раковой опухоли.
Сбор анамнеза. Уролог проводит сбор информации относительно начала половой жизни, поведения, активности. Подробное выяснение истории интимных отношений необходимо для оказания эффективной терапевтической помощи и устранения симптомов со стороны эректильной дисфункции.

Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта.

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход.

Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.

В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС

Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря.

Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии:

Слабая или ретроградная эякуляция;
Заложенность носа;
Головокружение;
Усталость.

Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат.

Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения.

Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольку эти препараты имеют потенциально опасные побочные эффекты – раздражение слизистой желудка, язвенная болезнь, патологии крови.

Профилактика простатита

Другие варианты лекарственного облегчения боли

Для лечения длительной боли могут использоваться низкие дозы антидепрессантов, например, амитриптилина, или противоэпилептических препаратов – габапентина или прегабалина.

Также может облегчить боль и облегчить дизурические симптомы со стороны мочевыделительной системы может аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты.

Лечением эректильной дисфункции занимается уролог – андролог. Тактика терапии подбирается индивидуально под каждого пациента.

Хирургическая помощь

Доказательства полезности хирургических операций очень ограничены. Выбор способа инвазивного вмешательства зависит от: стадии и тяжести течения синдрома, результатов исследований, особенностей строения органов, наличия/отсутствия хронических патологий и общего состояния пациента.

Дополнительные методы лечения

Внедрение дополнительных методов лечения синдрома CPPS, приносит значительное улучшение общего самочувствия.

Акупунктура. Относится к безопасным и долговременным вариантам терапии, когда речь идет об уменьшении симптомов и улучшении качества жизни у мужчин с рефрактерным хроническим простатитом.
Биофлавоноиды. Терапия биофлавоноидом кверцетином хорошо переносится и обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства мужчин с синдромом хронической тазовой боли.
Растительные препараты. Лекарственный препарат на основе serenoa repens (saw palmetto), оказывает расслабляющий эффект на гладкие мышцы мочевого сфинктера, сильный противовоспалительный эффект и антипролиферативный эффект.
Физиотерапия. Физические методы воздействия на мышцы таза, помогают мужчинам лучше их контролировать.
Психологическая терапия. Мужчинам часто необходимо скорректировать свои устремления, а также адаптировать свой образ жизни и условия труда. Многие мужчины переживают свое затруднительное положение, другие страдают от затяжных расстройств и у них развиваются психические расстройства, в основном депрессия. Поэтому в схему лечения синдрома включаются консультирование и когнитивно-поведенческая терапия.

Самоконтроль поведения и изменение образа жизни при синдроме тазовой боли / хронического простатита

Помогают значительно облегчить симптомы хронической тазовой боли самоконтроль поведения и изменение образа жизни. Большую пользу приносит ежедневное ведение дневника для регистрации следующих фактов:

времени появления, выраженности и длительности симптомов;
соотношения времени приступов со временем употребления пищи и жидкости;
состояния во время и после физических упражнений;
влияния стрессовых факторов на психоэмоциональное состояние и поведение.

Такие записи и их анализ поможет мужчине определить и избежать триггеров заболевания.

Способы самоконтроля и изменения образа жизни:

Контроль потребления жидкости. Адекватное потребление жидкости и отказ от алкоголя, газированных напитков и кофеина снижают риск раздражения мочевого пузыря, что значительно сглаживает выраженность симптомов со стороны мочевыделительной системы.
Диета. Рекомендуется исключить цитрусовые, острую пищу, специи, маринованные блюда с уксусом, которые обладают раздражающим действием. Некоторые мужчины находят индивидуальные определенные продукты питания, которые приводят к развитию и/или обострению симптомов CP / CPPS, их также следует исключить из рациона питания.
Гиподинамия. Длительное сидение или стояние усиливает тазовую боль, мужчинам следует избегать гиподинамии. При сидячей работе нужно использовать мягкую или надувную подушку.
Занятия спортом. Физические упражнения, быстрая ходьба, бег трусцой, занятия спортом или йогой значительно улучшают самочувствие и уменьшают симптомы хронической тазовой боли, однако следует избегать занятий, которые оказывают давление на промежность, таких как езда на велосипеде.
Профилактика простудных заболеваний. Повышение температуры тела и воспалительная реакция при ОРВИ и других заболеваниях усиливает симптомы ХП/СХТБ. Иногда жар приносит облегчение, но оно временное.
Контроль состояния кишечника. Дефекация требует расслабления и координации мышц тазового дна и анальных сфинктеров, поэтому CPPS может вызывать боль и затруднения, приводящие к запору. Мужчины, испытывающие боль или дискомфорт при дефекации, должны принимать меры, чтобы избежать обстипации.
Теплые ванны. Приносят временное облегчение боли в нижней части живота.
Снятие стресса. Стресс усугубляет как психологическое, так и физическое состояние, поэтому мужчинам следует стараться избегать стрессовых ситуаций и учиться справляться с эмоциями.

Поделиться ссылкой:

Источник