Синдром тугоухость и сахарный диабет
Часть проблемы заболевания диабетом кроется в нарушении микроциркуляции. Волосковые клетки внутреннего уха очень чувствительны к нарушениям кровообращения.
По данным ВОЗ, на сегодняшний день 422 миллиона человек во всем мире страдают от сахарного диабета.
По прогнозам врачей к 2030 году именно это заболевание станет седьмой причиной смерти взрослого населения.
Доказано, что сахарный диабет непосредственно связан с нарушением слуха.
Исследования показывают, что у диабетиков риск возникновения проблем со слухом выше более чем в два раза.
Что такое сахарный диабет?
Диабет – это заболевание, которое характеризуется нарушением транспорта глюкозы в клетки организма. Вследствие этого, глюкоза накапливается в крови, ее высокая концентрация обуславливает развитие осложнений.
Существует 3 основные разновидности заболевания:
- Диабет I типа. Это генетически обусловленное, аутоиммунное заболевание, в результате которого организм сам разрушает бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Инсулин – особый гормон, который осуществляет транспорт глюкозы в клетки и ткани. Вследствие разрушения бета-клеток развивается абсолютная недостаточность инсулина.
- Диабет II типа. Эта разновидность диабета чаще развивается с возрастом. В результате изменений клетки вырабатывают меньшее количество инсулина либо гормон, не способный качественно выполнять свои функции.
- Гестационный сахарный диабет – заболевание беременных женщин. Из-за гормональной перестройки нарушается восприимчивость клеток организма к инсулину с развитием инсулинорезистентности. После родов болезнь отступает.
При любом виде диабета происходит накопление глюкозы в крови, что может вызвать тяжелое поражение головного мозга и почек. Переизбыток сахара негативным образом сказывается на сосудах, особенно мелкого калибра, приводя к развитию диабетической ангиопатии.
Сосудистая патология становится причиной осложнений сахарного диабета: слепоты, некрозов и ампутаций конечностей, почечной и сердечнососудистой недостаточности. Первые признаки заболевания обычно включают жажду, учащенное мочеиспускание, потерю веса или его набор, тошноту, слабость, обезвоживание, рвоту.
Какое отношение диабет имеет к слуху?
В последнее время проводится большое количество исследований о влиянии сахарного диабета на орган слуха.
По результатам исследования Национального института здоровья США, риск возникновения тугоухости легкой и умеренной степени в два раза выше у лиц с сахарным диабетом, чем у здоровых людей. Особенно это касается нарушения восприятия на высоких частотах.
В журнале «Клиническая эндокринология и метаболизм» еще в 2012 году были напечатаны сведения, что диабетики в два раза чаще страдают тугоухостью независимо от возраста.
Патофизиология влияния диабета на слух пока не до конца изучена. Однако можно смело сказать, что часть проблемы кроется в нарушении микроциркуляции. Волосковые клетки внутреннего уха очень чувствительны к нарушениям кровообращения. Недостаток кислорода приводит к их гибели и, как следствие, к развитию нейросенсорной тугоухости. Именно поэтому для диабетика так важно вовремя обращаться за консультацией к специалисту по слухопротезированию, чтобы вовремя произвести диагностику слуха, интерпретировать результаты и назначить соответствующие методы коррекции (слуховые аппараты или кохлеарные импланты).
Как защититься от тугоухости при диабете?
Развитие осложнений при сахарном диабете, к сожалению, неизбежно. Однако есть несколько несложных для выполнения условий, которые смогут отсрочить их наступление.
- Защитите себя от чрезмерного шума. Следите за уровнем громкости своих устройств (телевизор, музыка в проигрывателе и наушниках), используйте звукозащитные устройства (наушники, беруши). Не находитесь долго в местах с повышенным шумом.
- Выполняйте физические упражнения. Даже самая простая утренняя зарядка сделает сосуды более эластичными и позволит обеспечить питанием самые отдаленные участки тела.
- Следите за весом. Ожирение и метаболический синдром создает большую нагрузку на сердечнососудистую систему, засоряет сосуды и снижает физическую активность.
Будьте внимательны и вовремя обращайтесь в квалифицированной центры коррекции слуха.
Источник
Ведущие специалисты в области оториноларингологии
Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.
Прочитать о докторе подробнее
Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.
Прочитать о докторе подробнее
Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).
Прочитать о докторе подробнее
Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич
М. Я. Козлов
Ленинградский педиатрический медицинский институт
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний человека. Среди осложнений сахарного диабета особое место занимают нарушения функции периферических нервов, в том числе и черепно-мозговых (3. X. Мехтиева, 1967; В. М. Прихожан, 1968; Jorgensen, Buch, 1961, и др.). Исследования последнего десятилетия указывают на функциональные изменения у больных сахарным диабетом обонятельного, вкусового (Lebon, Lebon, 1955; Jorgensen, Buch, 1961), а также вестибулярного анализаторов (М. Я. Козлов, 1971). В ряде работ отмечено понижение остроты слуха (В. М. Прихожан, А. Н. Чканников, В. Н. Цуканова, 1969; М. Я. Козлов, А. Л. Левин, 1970; Р. Ф. Кофанов, 1972; Keleman, Kluyskens, 1967; Takeya- та, 1970; Makishima, 1970, и др.), что с несомненностью подтверждает существующее мнение о роли сахарного диабета в патогенезе тугоухости (Я. С. Темкин, 1957; Г. С. Циммерман, 1967; Marullo, 1950; Borsuk, Lisiecka- Adamska, Majcherska, 1956; Bischoff, 1963; Parkin, Tice, 1970; Lucente, 1973; Shea, Kitabchi, 1973, и др.)- В то же время еще имеются отдельные сообщения, в которых отрицается неблагоприятное влияние этого заболевания на функцию органа слуха (Kindler, 1955; Tofa Bocci, 1956; Axelsson, Fagerberg, 1968).
Целью наших наблюдений явилось изучение:
а) состояния слухового анализатора у больных сахарным диабетом с помощью современных клинико- аудиологических методов;
б) возможных взаимосвязей между изменениями слухового анализатора, продолжительностью и тяжестью сахарного диабета и его осложнениями.
Материал и методы. Клинические наблюдения проведены над 664 больными сахарным диабетом. При оториноларингологическом осмотре у 179 больных выявлены различные заболевания, влияющие на остроту слуха; эти больные из обсуждения исключены. Таким образом, специальному клинико-аудиологическому обследованию подверглось 485 больных, из них 396 взрослых и 89 детей. Возраст больных варьировал от 3 до 75 лет (36,0± ±2,4 года). Женщин было 229, мужчин—167; среди детей: мальчиков — 41, девочек — 48. Длительность заболевания сахарным диабетом колебалась в больших пределах — от очень рано диагностированных до 20 лег и более (12,5± 1,6 лет).
Все больные находились в специализированном эндокринологическом отделении, были консультированы окулистом, невропатологом и при необходимости — урологом. В динамике исследовалось содержание сахара в крови, определялось содержание сахара в моче, контролировался суточный диурез.
Тяжесть заболевания сахарным диабетом определялась на основании данных комплексного обследования и оценивалась по классификации В. Г, Баранова (1971).
Функция органа слуха проверялась с применением современных способов исследования. Для предварительной оценки остроты слуха использовались акуметрические методы исследования (шепотной и разговорной
речью, набором камертонов). Более полно слух исследовался с помощью тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, метода определения уровня слуховой чувствительности к ультразвуку и речевой аудиометрии. Для тональной аудиометрии использовался аудиометр АКУ-01 (у детей — аудиометр АП-02). При помощи тональной пороговой аудиометрии определялись пороги слуха при воздушном и костном проведении звуков, но всей тон-шкале (от 125 кол/с до 8000 кол/с). При надпороговой аудиометрии определялся дифференциальный порог силы звука (ДПС). Для речевой аудиометрии применялась модель речевого аудиометра № 465 завода «Красногвардеец» с магнитофоном «Комета» типа МГ-201 с аттенюатором. Использовались артикуляционные таблицы слов, разработанные Г. И. Гринбергом и Л. Р. Зиндером (1957). Определение слуховой чувствительности к ультразвуку проводилось с применением генератора частот ГЗ-7А с керамическим излучателем из тетаната бария, резонансная частота которого равнялась 53 кГц, пороговые напряжения на область лба — 1,0 В (±0,3 В) область сосцевидного отростка — 0,5 В (±0,1 В); методика определения — по Б. М. Сагаловичу (1963).
При окончательной оценке результатов обследования учитывались данные 2—3 измерений. Результаты наблюдений обработаны статистическим методом. Кроме того, все полученные данные оценивались с учетом возрастных поправок (В. Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Л. В. Нейман, 1962; Г. В. Ковтун, 1973; А. И. Лопотко, 1973; Portmann, 1963).
Результаты исследований и их обсуждение. Путем анамнеза было выявлено, что из 485 обследованных больных 262 предъявляли жалобы на различные расстройства функций ЛОР-органов.
Данные осмотра полости рта, носа, глотки и гортани свидетельствовали об атрофических изменениях слизистой оболочки. Внешних изменений органа слуха не выявлено.
По результатам клинико-аудиологических исследований у 199 (41,1%) из 485 обследованных больных диабетом имели место нарушения слуховой функции.
Возраст больных с понижением слуха варьировал от 4 лет до 72 лет (34,5±1,9 г). Большинство из них страдало средней и тяжелой формами сахарного диабета (186 из 199 больных), а у 119 (59,4%) больных были те или иные сосудистые диабетические осложнения.
Исследование остроты слуха с помощью шепотной и разговорной речи позволило выделить 132 (27%) больных сахарным диабетом с существенными отклонениями от возрастных норм восприятия речи.
При анализе результатов исследования слуха камертонами выявлено, что у 210 (43%) больных из 485 обследованных имеются нарушения восприятия чистых тонов как по типу расстройства звукопроведения, так и по типу нарушения звуковосприятия.
Сопоставление данных исследования слуха методом тональной пороговой аудиометрии с нормальными возрастными показателями слуха выявило нарушение функции слухового аппарата у 199 больных (41,1 %). Ниже указаны усредненные показатели снижения слуха по данным тональной пороговой аудиометрии.
При определении феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) оказалось, что у абсолютного большинства больных сахарным диабетом с изменением функции органа слуха выявляется положительный ФУНГ (у 113 больных из 199). Дифференциальный порог силы (ДСП) был равен 0,2—0,4 при норме 1,0 дБ.
Впервые при сахарном диабете определялась слуховая чувствительность к ультразвуку. Результаты этого исследования указывают на повышение у них порогов слуховой чувствительности к ультразвуку. Так, пороги чувствительности к ультразвуку при исследовании ее с области сосцевидных отростков достигали 1,9 ±0,6 В (при норме 0,5 В), а с области лба — 2,2±0,8 В. (при норме 1,0 В.).
Речевая аудиометрия проведена у 168 взрослых больных сахарным диабетом и согласно ее данным у больных сахарным диабетом имеются существенные отклонения в восприятии речи: среди 168 обследованных только у 75 больных отмечалась полная разборчивость речи.
Полученные нами результаты клинико-аудиологических исследований позволяют оценить потерю слуха по степени тугоухости (В. Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Л. В. Нейман, 1962; Portmann, 1962; Bystrzanowska, 1965, и др.). Так, из 199 больных сахарным диабетом со сниженным слухом у 12 больных была тугоухость I степени, 82 больных имели тугоухость II степени, 88 — тугоухость III степени и 17 — тугоухость IV степени.
Из всех больных с нарушением слуховой функции только 13 больных страдали легкой формой сахарного диабета, у остальных были диагностированы средняя и тяжелая формы заболевания.
Как уже упоминалось, у абсолютного большинства больных с понижением слуха (119 из 199 больных) были различные сосудистые осложнения диабета.
ТУГОУХОСТЬ: ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сосудистых осложнениях диабета снижение слуха, как правило, развивалось раньше, а поражение слуховой функции было значительно тяжелее. Так, у 22 больных, сахарный диабет у которых протекал без сосудистых осложнений, понижение слуха наступило спустя 18,2 ±2,1 г. после установления диагноза заболевания. В то же время у больных с диабетическими микроангиопатиями пороги слуха повышались уже в ранние периоды заболевания (8,5±1,3 г). При отсутствии сосудистых осложнений сахарного диабета чаще отмечалась тугоухость I и II степени (53 больных), а III степень тугоухости имела место только у 31 больного; тугоухости IV степени не наблюдалось. Среди группы больных, страдавших диабетическими микроангиопатиями, понижение слуха было определено у 119 больных, у 74 из них (62,1%) была выявлена тугоухость III и IV степени. Такая же коррелятивная связь (при р<0,001) отмечалась между частотой возникновения тугоухости и продолжительностью заболевания сахарным диабетом.
От длительности болезни зависит частота и степень тугоухости: чем продолжительнее заболевание, тем глубже степень поражения органа слуха. Так, у 18 больных с недавно развившимся сахарным диабетом средняя потеря слуха на все исследованные частоты составила 54,2%. При продолжительности заболевания от 5 до 9 лет (45 больных) процент потери слуха составил 61,2%, а у больных с диабетом 20-летней давности и более (21 больной) достигал 73,1%. Достоверность этих данных подтверждена статистически (р<0,05).
Резюме. Одним из нередких осложнений сахарного диабета является понижение остроты слуха. С помощью акуметрии и аудиометрии обнаружено снижение остроты слуха у 41-% обследованных больных. Нарушение слуха развивается по типу расстройств звуковосприятия и имеет, как правило, симметричный характер. Частота и степень поражения слухового аппарата находятся в прямой зависимости от продолжительности, тяжести сахарного диабета и его осложнений. Одним из факторов, оказывающих решающее влияние на степень проявления диабетической тугоухости, является развитие у больных специфической микроангиопатии.
В.МС. 09.02.2016г.
ОПТ. МС. 09.02.2016г.
Источник
Глухота с ювенильным диабетом и атрофией зрительных нервовОписано несколько семей, в которых у сибсов наблюдался синдром, включающий атрофию зрительных нервов, прогрессирующую нейросенсорную глухоту и сахарный диабет (Barjon et al., Rose et al., Herrera Pombo et al., Moore, Stevens, Macfayden). В течение первого десятилетия жизни отмечалась потеря зрения и слуха. Во втором и третьем десятилетии имелись глубокая глухота и полная слепота. Сахарный диабет выявлялся рано, он становился очевидным уже в первом, реже во втором десятилетии жизни, по протекал обычно легко. Орган зрения. Потеря зрения выявляется чаще всего в течение первых 10 лет жизни, реже во втором десятилетии. Нарушения зрения обычно прогрессируют медленно и приводят к резко выраженному дефициту зрения в третьем десятилетии жизни (Rose et al.). Офтальмологическое исследование выявило в большей части случаев двустороннюю атрофию зрительных нервов до 16-летнего возраста. Атрофия зрительных нервов редко предвосхищает выявление сахарного диабета. У некоторых больных на глазном дне видны легкие пигментные отложения (Stevens, Macfayden). Нервная система. При исследовании 34-летнего больного, описанного Tunbridge н Paley, обнаружили неустойчивую, шатающуюся, как у пьяницы, походку, но не выявили других неврологических изменений. В 2 из 5 наблюдений, изученных Rose с соант., отмечался нистагм, и у одного больного был низкий интеллект. Другая неврологическая патология не описана. Эндокринная система. В раннем возрасте выявлялся легкий сахарный диабет. Между 2 и 18 годами становились явными потеря массы и полиурия. У большинства больных эти симптомы впервые появлялись до 11-летнего возраста. Ikkos с сотр. и Moore наблюдали также несахарный диабет. Такое же сочетание было отмечено и среди случаев, опубликованных в обзоре Stevens и Macfayden.
Орган слуха. Снижение слуха впервые отмечалось в первые несколько лет жизни (Shaw, Duncan, Herrera Pombo et al.). Потеря слуха прогрессивно нарастала, и во втором десятилетии жизни развивалась двусторонняя симметричная нейросенсорная глухота умеренной или резко выраженной степени (Ikkos et al., Cordier et al., Moore, Stevens, Macfayden, Sauer et al.). Могут наблюдаться некоторые варианты в возрасте выявления и тяжести потери слуха, выраженной резче па высоких частотах. У сибсов, описанных Tunbridge и Paley, нарушения слуха начались во втором десятилетии жизни. Они прогрессировали и достигли к 30 годам глубокой нейросенсорной глухоты. Другие виды аудиомстрических исследований не представлены. Лабораторные данные. Рентгенограммы черепа были нормальными. Электроэнцефалограммы в 3 из 5 наблюдений были сравнительно нормальными (Rose et al.). В одном случае эти исследователи обнаружили повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости. Исследование уровня электролитов в сыворотке крови и другие анализы крови патологии не выявили. Наследственность. Если мы будем тщательны в отборе случаев и рассмотрим семьи, описанные Tunbridge и Paley, Shaw и Duncan, Barjon с соавт. и Herrera Pombo с сотр., то увидим, что они скорее всего представляют отдельные синдромы. В каждой семье, у каждого больного родители были здоровы. Описаны кровнородственные браки между родителями (Herrera Rombo et al.). Имеется несколько случаев из изолятов (Demailly ct al., 1969; Moore). На основании доступных данных создается впечатление, что синдром наследуется по аутосомно-рецессивпому типу. Трудно классифицировать семью, о которой сообщили Sauer с сотр., так как некоторые компоненты синдрома наблюдались у ее членов в трех поколениях. Диагноз. Stevens и Macfayden приводили многие случаи двойной комбинации сахарного диабета и атрофии зрительных нервов у сибсов. Хотя исследователи и не упомянули о сочетании с глухотой, мы знаем, что потеря слуха при этом синдроме является высокотональной нейросенсорной и больные часто могут не знать о своем недостатке. Таким образом, не так уж невероятно, что многие из этих наблюдений являлись примерами данного синдрома. Несмотря на то что Tunbridge и Paley предположили, что семья, описанная Wolfram и Wagener, имела тот же синдром, мы думаем, что эту семью лучше не приводить, так как у некоторых ее членов развились дополнительные неврологические расстройства, позволяющие предположить атаксию Фридрейха. Ни в одной из других семей отчетливых спиномозжечковых симптомов не наблюдалось. Синдром Альстрёма с сахарным диабетом, прогрессирующей нейросенсорной глухотой, преходящим ожирением и пигментным ретинитом может быть отграничен от этого синдрома на основании пигментного ретинита и кортикальных катаракт, которые наблюдаются при синдроме Альстрёма. Больные с синдромами Лауренса — Муна и Барде — Бидля имеют другие симптомы, в частности умственную отсталость, гипогонадизм и полидактилию. Лечение. Для сахарного диабета вполне эффективна медикаментозная терапия. Ожирение у больных лечится при помощи диеты. У некоторых больных эффективны низкие дозы инсулина. Мало что можно сделать для лечения атрофии зрительных нервов. Нейросенсорная глухота может быть значительно уменьшена при помощи слуховых аппаратов. Выводы. Этот синдром характеризуется: 1) аутосомно-рецессивным наследованием; 2) выявляющейся в детстве потерей зрения вследствие атрофии зрительных нервов; 3) сахарным диабетом, выявляющимся в первом или во втором десятилетии жизни; 4) начинающейся в детстве прогрессирующей нейросенсорной глухотой. – Также рекомендуем “Врожденная глухота с прогрессирующей атрофией зрительных нервов” Оглавление темы “Врожденные формы глухоты”:
|
Источник